Инфильтрат роговицы что это
Кератит — это собирательный термин для обозначения группы воспалительных заболеваний. Их общие признаки: боль, помутнение в глазах и покраснения из-за поражения роговой оболочки.
Из общего числа диагнозов в современной офтальмологии, на кератит приходится в среднем 5%. Воспаление роговой оболочки может закончиться слепотой, поэтому важно своевременно определить причину его возникновения и начать лечение.
Решите свою проблему
1
Консультация
у профессора и д.м.н.
2
Диагностика из
13+ исследований
3
Лучшее оборудование
и тех. оснащение
Задайте вопрос
Классификация воспаления роговицы
Роговица — это внешняя прозрачная оболочка глазного яблока. Состоит из 6 слоёв, каждый из которых выполняет определённую зрительную функцию. От них зависит также острота и чёткость зрения.
Обычно поражение роговой оболочки начинается с мелкого повреждения. Потом из-за воздействия микрофлоры развиваются воспалительные процессы. Иногда их последствия необратимы. Поэтому поставить диагноз и приступить к лечению кератита нужно как можно скорее.
Инфильтрат — главный признак развития воспалительного процесса. Это смесь клеточных элементов с кровью и лимфой. Она появляется при воспалениях и скапливается в разных участках роговицы.
Классифицировать кератит можно по расположению воспалений и причинам их возникновения.
| Вид кератита | Характерные особенности |
|---|---|
| Исходя из поражённого слоя роговой оболочки | |
| Поверхностный | Затрагивает верхние слои роговицы. Поражается наружный эпителий, Боуменова оболочка и строма. Может стать осложнением конъюнктивита или воспаления слёзного мешка. Рубцы при поверхностной форме не появляются. |
| Глубокий | Воспаляется роговая строма целиком. При глубоком кератите формируются рубцы и падает острота зрения. |
| В соответствии с областью скопления инфильтрата | |
| Центральный | Инфильтрат собирается в области зрачка. |
| Периферический | Инфильтрат находится на периферии роговицы, который называется лимб. |
| Парацентральный | Инфильтрат собирается в поясе радужки. |
| В соответствии с этиологией | |
| Акантамёбный | Наиболее опасная форма. Развивается при поражении амёбой Acanthamoeba, может привести к потере зрительной функции. В основном от такой формы кератита глаза страдают пациенты, которые носят контактные линзы. |
| Весенний | Развивается под воздействием аллергенов. Сопровождается светобоязнью и ощущением инородного тела в глазу. У пациента при этом неконтролируемо текут слёзы. |
| Бактериальный | Возбудитель — грамположительная бактерия золотистого стафилококка или грамотрицательная палочковидная бактерия Pseudomonasaeruginosa. |
| Вирусный | У взрослых чаще всего вирусную форму кератита возбуждает герпес -70%. У детей воспаление бывает осложнением кори или ветряной оспы. |
| Грибковый | Возбудитель — паразитические грибы. Заболевание поражает глубокие слои роговой оболочки. Осложнением может стать бельмо. |
| Нейрогенный | Развивается из-за поражения тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность органам зрения. Заболевание в такой форме не сопровождается болью. |
| Фотокератит | Возникает из-за ожога роговицы UV-лучами. Наиболее распространённые причины: работа со сварочным аппаратом без спецсредств и длительное пребывание на солнце. |
| Гнойная и ползучая язва | Гнойные язвы появляются в роговице после её повреждений. |
| Неязвенный | Возбудитель — грамотрицательные бактерии. Они вызывают отёки эпителиального слоя. Язвы не появляются. |
Симптомы кератита
Симптоматика разных форм почти не отличается. Главный признак развития заболевания — роговичный синдром. Он возникает из-за раздражения нервных окончаний роговицы. При нём чувствуется:
- Сильная боль в органах зрения.
- Ощущение в глазу инородного тела.
- Полное или частичное поражение рогового слоя.
- Светобоязнь.
- Непроизвольное сокращение круговой мышц.
- Ухудшение остроты зрения.
Диагностика кератита
С помощью обследования, врач выявит природу возникновения заболевания. Для этого нужно узнать, какие патологии перенёс пациент. В диагностику входит:
- Сбор анамнеза и проведение физикального осмотра глаза.
- Биомикроскопические исследования роговицы. Необходимы для выявления её патологических изменений и оценки прозрачности оптических структур.
- Острота зрения.
- Чувствительность роговицы.
- УЗ — диагностика.
- Флюоресцеиновый тест. Нужен для выявления язвенных и эрозионных областей.
- Лабораторные исследования на наиболее распространенные инфекции, выявление маркеров ревматологических и аллергических заболеваний.
Лечение кератита глаза
План терапии разрабатывает офтальмолог, опираясь на особенности клинической ситуации и причину возникновения патологии. Учитываются и индивидуальные противопоказания. Также пациентам, которые носят контактные линзы, придётся отказаться от них перед лечением.
Если воспаление было вызвано бактериями, пациенту чаще всего назначают капли с антибиотиками. Также эффективны местные мази и инъекции.
Аллергический кератит лечится антигистаминными препаратами. Также эффективны инъекции гормональных препаратов под соединительную оболочку глаза.
Для лечения вирусной формы кератита будут полезны мази с противовирусным препаратом ацикловиром в составе.
Пройти диагностику кератита можно в офтальмологической клинике «Сфера». Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет поднять диагностику на новый качественный уровень. Врачам известны все инновационные методы лечения и симптомы кератита. Процедуры проводятся в соответствии с международными стандартами. Не откладывайте лечение и записывайтесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 139-09-81.
Источник
Инфильтрат роговицы – один из отличительных признаков кератита (воспаления роговицы), для которого характерны также помутнения роговой оболочки, снижение остроты зрения.
Инфильтраты могут иметь различные формы и размеры, а также располагаются на различной глубине.
Разновидности патологии
В зависимости от глубины захвата воспалительных явлений кератиты делятся на поверхностные, которые охватывают около 1/3 толщи роговой оболочки, и глубокие – воспаление достигает стромы (основа роговицы).
В зависимости от локализации инфильтрата кератиты бывают:
- центральные – инфильтрированная ткань размещена в области зрачка;
- парацентральные – инфильтрат находится в зоне пояса радужной оболочки;
- периферические – воспаление локализуется в области лимба (край роговицы).
Классификация кератитов в зависимости от причины возникновения:
- Внутренний кератит провоцируют болезнетворные микроорганизмы, аллергическая реакция, аутоиммунные процессы, авитаминоз. К этой группе можно отнести кератиты, происхождение которых неизвестно (нитчатый кератит или розацеа).
- Внешний кератит провоцируют травмы, вирусы, кератомикоз, аномалии, которые появились из-за размножения бактерий вследствие конъюнктивита или мейбомита.
Клиническая картина
Независимо от формы заболевания проявляется роговичный синдром, который проявляется следующими симптомами:
- фотофобия;
- боль в глазном яблоке;
- избыточное выделение слезной жидкости;
- непроизвольное сокращение круговых мышц;
- снижение резкости изображения;
- ощущение инородного тела в глазу.
Воспалительный инфильтрат роговицы раздражает нервные корешки и провоцирует роговичный синдром. При отсутствии лечения роговица мутнеет, её чувствительность снижается.
Инфильтрат приобретает серый цвет, если в его составе преобладают клетки лимфы. Большое количество лейкоцитов (белые кровяные клетки) делает образование жёлтым.
Поверхностные кератиты иногда проходят самостоятельно и наступает полное выздоровление. При глубокой форме патологии роговая оболочка часто мутнеет, снижается острота зрения. В наиболее запущенных случаях возможно изъязвление роговицы.
После стихания воспалительного процесса язва заживает, а строма рубцуется. Как следствие, на роговой оболочке возникает бельмо (помутнение). При отсутствии лечения глубоких язв формируется грыжа десцеметовой мембраны.
Всевозможные осложнения: перфорация язвы, катаракта, глаукома, воспаление нервов и т. д. Если воспаление захватывает несколько отделов, это может привести к потере глаза.
Лечение
Чтобы уменьшить воспаление, купировать боль, предотвратить сращение зрачка используют мидриатики. Чаще всего врачи назначают Атропин в форме капель и мази, раствор Скопаламина и Адреналина. Также применяется электрофорез, при котором используют раствор Атропина.
Кератит бактериального происхождения и язвы на роговице лечат с помощью сульфаниламидов и антибактериальных препаратов в форме раствора или мази. Если на роговой оболочке присутствуют глубокие язвы, то антибактериальные препараты вводят в конъюнктивальный мешок, также назначают препараты системного действия.
После уменьшения воспалительных явлений назначается осмотерапия и рассасывающее лечение. В отдельных случаях проводят операцию.
Чтобы предотвратить появление инфильтратов роговицы, необходимо своевременно лечить блефарит, конъюнктивит и другие воспалительные болезни глаз, а также избегать травм.
Воспользуйтесь удобным поиском по сайту ,чтобы найти больше информации о болезнях и их лечении, терминах, встречающихся в статьях.
Чтобы узнать больше о воспалительных процессах в оболочках глаза и не ошибиться с диагнозом – читайте публикацию о хориоидите – воспалении сосудистой оболочки глаза.
Источник
Воспаление роговицы (кератит) начинается с инфильтрации собственной ткани роговицы лейкоцитами, сопровождающейся более или менее значительными явлениями раздражения. Одновременно ткань сильнее пропитывается жидкостью. Вследствие этого пораженное место становится мутным и набухает, что ведет иногда к повышению уровня в области помутнения. Эпителий теряет при этом свою гладкость, независимо от того, находится ли воспалительный очаг в поверхностных слоях или глубоко.
Воспаление роговицы приводит к нарушению её прозрачности
Поэтому клиническими симптомами этой стадии (первичный инфильтрат) являются: помутнение, тусклость и иногда повышение уровня (отнюдь не углубление над очагом). Цвет помутнения серовато-белый или желтовато-серый, без синеватого оттенка, при определенно же гнойном процессе – желтовато-белый.
Что происходит с инфильтратом?
Дальнейшая судьба инфильтрата различна.
а) Рассасывание инфильтрата
Когда инфильтрат перейдет за точку высшего своего развития, общие воспалительные явления начинают ослабевать, роговица снова становится гладкой, и в благоприятных случаях восстанавливается ее полная прозрачность.
В других случаях, в особенности при более или менее сильном и продолжительном воспалении, повреждается сама роговичная ткань (клетки и основное вещество), и по мере рассасывания инфильтрата начинается восстановление погибших частей ткани. Но продукт этого процесса не прежняя нормальная роговичная ткань, по крайней мере, в более старшем возрасте, и потому в результате остается помутнение.
Но так как разрушение нормальной ткани и восстановление идут параллельно, то заметного дефекта вещества не случается. Поэтому эти формы воспаления роговицы объединяют под названием keratitis non suppurativa (иначе говоря – без изъязвления).
Узнайте, в каких случаях требуется пересадка роговицы, какие показания к операции — подробнее здесь.
б) Инфильтрат нагнаивается
Под влиянием переваривающего действия гнойных телец, из которых состоит инфильтрат, происходит быстрое разрушение роговичной ткани в целом. Вследствие отторжения продуктов распада образуется макроскопически видимый дефект в ткани роговицы (язва роговицы). В некоторых случаях такой дефект может образоваться уже от первичного ядовитого действия возбудителей (бактерий и др.). Эти формы воспаления роговицы входят в группу keratitis suppurativa, или keratitis ulcerosa.
Дефект в ткани бывает особенно заметен и появляется очень рано, если первичный инфильтрат (или первичный некроз) расположен близко к поверхности роговицы. Он начинается тогда в наиболее инфильтрированной, центральной части очага; он окружен со всех сторон слоями, которые тоже пронизаны выпотом, но не так сильно. Следовательно, и дно, и край язвы инфильтрированы, серы и шероховаты, а край обрывается резкой границей.
Здоровый глаз и глаз с воспаленной или раздраженной конъюнктивой
Такую язву называют нечистой (обложенной, инфильтрированной, прогрессивной).
В дальнейшем течении инфильтрированные части, образующие дно и край язвы, отделяются, поскольку они стали нежизнеспособны; те же части роговичной ткани, которые сохранили свою жизнеспособность, сохраняются, и так как пропитывающий их выпот исчезает, опять просветляются.
Таким образом, дефект ткани хотя и увеличивается немного, но все же не выходит за пределы первичного инфильтрата.
Прогрессирование язвы
Кроме течения воспаления, наблюдающегося в особенности при экзематозных и простых травматических язвах, встречается еще и настоящее прогрессирование язвы в том смысле, что все новые и новые части роговицы захватываются инфильтратом и вслед за тем изъязвляются. Такое прогрессирование может происходить по всем направлениям. Так протекает большинство случаев полного разрушения роговицы; и лишь в самых тяжелых случаях (бленнорея конъюнктивы) сразу расплавляется вся роговица.
Во многих случаях процесс прогрессирует, однако только в определенных направлениях, в результате чего получаются своеобразные формы (полосы), древовидные разветвления. При одновременном прогрессировании в одном направлении и регрессировании с противоположной стороны язву называют ползучей (серпигинозной).
Язва роговицы приводит к значительному разрушению ткани
При прогрессирующих язвах роговицы явления инфильтрации сочетаются, стало быть с явлениями дефекта ткани, т. е. в пределах помутнения, имеющего тот же цвет и ту же тусклость, что и первичный инфильтрат, появляется заметное углубление, как это можно доказать при помощи зеркального изображения. Углубление имеет резко выраженные края, дно его тусклое и мутное, большей частью покрыто распавшейся тканью и выпотом. Общие воспалительные явления еще держатся.
Симптомы воспаления
Общих воспалительных явлений не бывает только при очень вяло протекающих кератитах, в большинстве случаев они резко выражены и потому служат бесспорным признаком свежего, еще прогрессирующего процесса. Признаки эти следующие:
- Боли и светобоязнь с их последствиями: слезотечением и спазмом век.
- Гиперемия. Так как воспалительный очаг расположен в бессосудистой ткани, то на воспалительное раздражение могут ответить гиперемией и экссудацией только сосуды соседних участков. Это, во-первых, сосуды у края роговицы, в частности краевая петлистая сеть, и, во-вторых, сосуды радужной оболочки (из этих же сосудов совершается и экссудация). Поэтому здесь находят: цилиарную инъекцию и наряду с нею большей частью также инъекцию передних конъюнктивальных сосудов; а также раздражение и гиперемию радужной оболочки, т. е. изменение ее цвета и сужение зрачка.
- При тяжелых кератитах к распространенной конъюнктивальной инъекции присоединяется еще отек склеры, и даже век. Эмигрирующие из сосудов корнеосклеральной границы гнойные тельца проникают в роговицу и пробираются к воспалительному очагу. По пути к нему они образуют иногда так называемое иммиграционное кольцо. При дефекте в эпителии гнойные тельца проникают также из конъюнктивального мешка. Так образуется инфильтрат роговицы.
Последствия воспаления роговицы
Экссудация из радужной оболочки ведет, как и при первичном (генуинном) ирите, к задним синехиям, образованию фибринозных пленок на передней поверхности радужной оболочки и в области зрачка.
При воспалении роговицы наблюдается помутнение оболочки глаза
При выраженном гнойном кератите (например, при ulcus serpens) выпот из радужной оболочки также носит гнойный характер; в нижней части передней камеры скапливается желтоватая масса (hypopyon), если гной жидкий, он ограничен сверху горизонтальной линией и при наклонении головы медленно перемещается, стекая к самому низкому в данный момент месту.
В некоторых случаях масса бывает студенистой, тогда она часто ограничена сверху выпуклой линией или же имеет вид неправильного комка, располагающегося на дне камеры. Такие гипопионы не изменяют своего положения при наклонении головы.
Количество гноя весьма различно: от еле заметного желтого серпа в нижнем сегменте камеры до заполнения всей передней камеры. Гипопион может исчезнуть путем его всасывания, которое происходит тем быстрее, чем более он жидок.
Фибринозный выпот может организоваться в рубцовую ткань и повести вследствие этого к заращению зрачка или к сращению радужной оболочки с задней поверхностью роговицы. Если в воспалении принимает участие и цилиарное тело, то могут образоваться и преципитаты.
Эти ириты, сопровождающие процесс в роговице, обыкновенно не самостоятельны, это симптоматические ириты; они излечиваются по мере того, как заживает первичный процесс в роговице.
Все свежие воспаления роговицы сопровождаются большим или меньшим ослаблением зрения. Причиной его является помутнение, если оно доходит до области зрачка, в весьма значительной степени наблюдается также неровность поверхности и тусклость.
Источник
