Инфаркт сетчатки глаза симптомы и лечение
Инфаркт может поражать различные жизненно важные органы человека (мозг, селезенка, почки, сердце). При этом существует много способов, чтобы справиться с последствиями ишемии. Однако, если инфаркт затронул глаз, то вероятность развития слепоты довольно высока, потому что для лечения отводится очень мало времени.
При инфаркте происходит гибель клеток, что приводит к неврозу тканей из-за критической ишемии.
Причины
Причинами инфаркта глаза могут быть различные патологические события:
- Тромбоз сосуда, при котором нарушается кровоток по артерии из-за сгустка крови (тромба);
- Эмболия, при которой препятствие кровотоку создает какой-либо эмбол, переместившийся из других сосудов.
Среди провоцирующих факторов, которые могут способствовать развитию инфаркта сетчатки глаза, следует упомянуть:
- Продолжительный спазм артерии;
- Височный артериит, сопровождающийся воспалением сосудов в бассейне сонной артерии, что приводит нарушению кровоснабжения глаза;
- Инфекционные заболевания;
- Заболевания сердца и сосудов;
- Ожирение;
- Хроническое нарушение микроциркуляции;
- Чрезмерное напряжение глаза в условиях хронической ишемии;
- Курение.
Некоторые заболевания могут провоцировать тромбоз и нарушение кровотока по сосудам глаза:
- Сахарный диабет;
- Гипертоническая болезнь;
- Нарушение свертываемости крови и ее состава при приеме гормональных противозачаточных средств, мочегонных препаратов, на фоне лейкемии;
- Множественный склероз сосудов;
- хроническая интоксикация различными веществами, включая соли тяжелых металлов;
- Аномалии стенок артерий (повышенная ломкость, измененная проницаемость, увеличение толщины стенки, что вызывает сужение просвета сосуда).
Патогенез
Наибольшую ценность в функциональном плане представляет зрительный слой сетчатки, который имеет в своем составе светочувствительные клеточные элементы (фоторецепторы). Этот слой больше всего страдает при ишемии глаза. Если центральная артерия сетчатки становится непроходимой, то зрительная функция сразу же нарушается. Ткань сетчатки не может выдержать даже небольшого недостатка кислорода. Если в течение короткого срока кровоток не восстановится, то произойдет необратимое изменение тканей сетчатки и зрение утрачивается безвозвратно.
Последствия
При инфаркте сетчатки глаза возникают:
- Атрофия зрительного нерва и полная потеря зрительной функции;
- Гибель зрительных нейронов и фоторецепторов сетчатки глаза.
Симптомы
При тромбозе центрального сосуда сетчатки возникают симптомы инфаркта:
- Внезапное снижение остроты зрения;
- При офтальмоскопии в области глазного дна выявляют множественные кровоизлияния, которые связаны с нарушение оттока крови по сосудам сетчатки;
- Возникает разрыв капилляров;
- Имеется отек сетчатки и диска зрительного нерва;
- Возникают слепые участки со стороны поражения.
При тромбозе центральной артерии сетчатки возникает:
- Внезапное одностороннее падение зрения, не сопровождающееся болевым синдромом;
- При офтальмоскопии глазное дно бледное, так как происходит обеднение капиллярного и сосудистого русла сетчатки;
- Граница диска зрительного нерва имеет светло-серую окраску, сама граница смазана;
- Развивается синдром вишневой косточки, который характеризуется выраженным покраснением центра сетчатки.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, всем пациентам с подозрением на инфаркт сетчатки глаза выполняют:
- Офтальмоскопию, при которой уточняют цвет глазного дна, наличие отеков, состояние сосудов;
- визиометрию, которая позволяет определить состояние зрения;
- биомикроскопию, позволяющую уточнить наличие помутнений в веществе стекловидного тела;
- периметрию, необходимую для выявления скотом;
- сканирование структур глаза путем оптической когерентной томографии;
- центральную цифровую периметрию;
- флуоресцентную ангиографию для того, чтобы окончательно определиться с диагнозом и локализовать место нарушения кровотока.
Лечение и профилактика
В зависимости от того, какой сосуд вовлечен в патологический процесс, изменяется прогноз заболевания. Тромбоз вен встречается чаще, чем нарушение кровотока по артериям. При этом течение заболевания более благоприятное, а шанс на сохранение зрения выше.
Лечение инфаркта сетчатки глаза нужно начинать как можно раньше, так как это поможет спасти большее количество фоторецепторов. В данном случае счет идет на минуты.
Крайний срок, который определяют врачи составляет 40-50 минут с момента потери зрительнйо функции.
Экстренные меры, которые могут восстановить зрение, включают:
- устранение спастического компонента, снижение внутриглазного давления (но-шпа, папаверин, риабал);
- введение препаратов для улучшения кровотока (пентоксифиллин, реополиглюкин, трентал);
- препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты – чаще гепарин);
- лекарства для растворения уже образовавшихся тромбов (тромболитические препараты);
- ангиопротекторы, укрепляющие сосудистую стенку (дицинон, эмоксипин, этамзилат);
- антибиотики при инфекционной тромбоэмболии;
- гормональные средства для устранения отека (дексаметазон, дипроспан);
- антиагреганты, влияющие на свертывающую систему крови (плавикс, кардиомагнил);
- гипотензивные лекарства (тимолол, арутимол, лазикс).
В зависимости от тяжести ишемии, врач определяет дозировку препаратов и кратность из введения.
Среди офтальмологических средств, которые способны растворить тромботические массы, используют: плазминоген, урокиназу, стрепрокиназу, фибринолизин, актилизу, гемазу.
Методика гипербарической оксигенации помогает справиться с ишемией, так как пациента помещают в среду, обогащенную кислородом. Лазерная коагуляция может применяться для разрушения тромба. Также она снижает риск кровоизлияний и вероятность отека сетчатки.
Для профилактики инфаркта сетчатки глаза используют:
- отказ от курения;
- лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология сердца, сосудов);
- устранение стресса, нервного перенапряжения, истощения нервной системы;
- коррекция нарушений вязкости крови;
- предупреждение острого авитаминоза.
Источник
Болезни глаз › Инфаркт сетчатки глаза
Инфаркт глаза вызывает гибель зрительных клеток, рецепторов сетчатки. Зрительный нерв атрофируется с утратой зрительной функции.
Факторы развития инфаркта сетчатки
- инфекции
- больное сердце или сосуды
- лишний вес
- курение
- сахарный диабет
- гипертония
- отравление
- закупорка кровеносного сосуда тромбом
- перекрытие просвета кровеносного сосуда при эмболии
- длительный артериальный спазм
- синдром Хортона
- постоянное нарушение циркуляции крови
- перенапряжение глаза при хронической ишемии
- обширный склероз сосудов
- патологии артериальных стенок
Патогенез
Зрительный слой сетчатки, насыщенный клетками-фоторецепторами формирует изображение. При поражении сосудов глаза этот слой разрушается. Непроходимость центральной артерии сетчатки ухудшает зрение. Для функции сетчатки важен кислород, нехватка которого нарушает циркуляцию крови, вызывая распад тканей сетчатки.
Симптомы
При закупорке центрального сосуда сетчатки ухудшается зрение, разрываются капилляры, отекает сетчатка, появляются кровоизлияния и скотомы.
При тромбозе центральной артерии сетчатки ухудшается зрение, краснеет центр сетчатки, офтальмоскопия показывает бледное глазное дно.
Диагностика
При подозрении на инфаркт сетчатки глаза пациенту делаются
- офтальмоскопия для уточнения цвета глазного дна, выявления отеков и здоровья сосудов
- визиометрия для определения состояние зрения
- биомикроскопия для выявления помутнений в стекловидном теле
- центральная цифровая периметрия
- когерентная томография
- периметрия для поиска скотом
- флуоресцентная ангиография для подтверждения диагноза
Лечение инфаркта сетчатки
Прогноз заболевания зависит от места поражения. Случаи тромбоза центральной артерии сетчатки встречаются чаще закупорки центрального сосуда сетчатки. Второй случай предпочтительнее для лечения и спасения зрения.
Важна экстренная помощь. Речь идет о минутах. Чем раньше начинается лечение, тем больше сохраняется фоторецепторов. Спасти глаза еще можно в течение 45 минут после нарушения зрительной функции.
Меры спасения заключаются в комплексной терапии
- гипотензивными препаратами
- антиагрегантами — кардиомагнилом, плавиксом etc.
- стероидными средствами — дексаметазоном, дипроспаном
- антибиотиками
- ангиопротекторами — эмоксипином, этамзилатом, дициноном
- тромболитиками
- антикоагулянтами
- средствами снижения давления — папаверином, ношпой и пр.
- средствами растворения тромботической массы — фибринолизином, плазминогеном, урокиназой и пр.
Дозировка препаратов рассчитывается офтальмологами по тяжести патологии. Последствия ишемии устраняют лечением кислородом под повышенным давлением (ГБО). Лазерной коагуляцией разрушают тромбы, снижая риски отека сетчатки.
Профилактика
Для предупреждения инфаркта сетчатки глаза необходимо
- вылечить сосудистые заболевания
- отказаться от курения
- убрать из своей жизни стрессы и переживания
- принимать витаминные комплексы
- следить за вязкостью крови
Вверх
Источник
Инфарктом называется аномалия достаточно важных человеческих органов – сердца, почек, мозга, селезенки. 
Но все эти виды заболевания легко поддаются лечению. Но инфаркт глаза — патология, которая может привести к абсолютной потере зрения. К тому же, для того чтобы вовремя принять соответствующие меры, имеется очень мало времени. Стремительное формирование недостатка кровоснабжения (ишемии) при возникновении этой патологии ведет к гибели клеток и некрозу тканей. Основания для возникновения инфаркта глаза:
- формирование тромбоза (сгусток крови закупоривает артерии сетчатки) – очень тяжкой болезни глаз;
- наличие эмболии, при которой скопившиеся бактерии или воздушный пузырь перекрывают сосуд.
Существует целый ряд способствующих возникновению заболевания факторов. К ним относятся:
- долговременный артериальный спазм;
- наличие инфекций;
- развитие височного артериита – патология сосудов, которые окружают сонную артерию, что провоцирует возникновения нарушений кровотока;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- нехватка кислорода и недостаточное снабжение, какие являются причинами чрезвычайного напряжения и функционального переутомления глаз;
- патология капиллярной микроциркуляции;
- лишний вес;
- курение.
Пациенты, которые в большей степени повержены развитию тромбоза и патологий кровоснабжения:
- гипертоники;
- больные с повышенным количеством сахара;
- люди, применяющие оральные контрацептивы с неправильным составом и свертываемостью крови;
- пациенты с множественным склерозом сосудов;
- больные с патологиями стенок сосудов;
- при нарушенной скорости кровяного движения;
- в случае наличия хронической интоксикации.
В чем суть процесса?
Зрительный слой сетчатки является самым важным глазным сегментом. В его составе имеются фоторецепторы (светочувствительные нервные клетки), на которые очень губительно влияет недостаток кислорода. Когда полная закупорка центральной артерии способствует абсолютному перекрытию кровотока – наблюдается стремительное падение зрения. Это обусловлено тем, что даже малейший недостаток кислорода является губительным для нежной ткани сетчатки. Развитие инфаркта происходит в том случае, когда на протяжении короткого времени не удалось возобновить кровоснабжение. В таком случае все функции глаза уже нельзя возобновить.
Последствия
Инфаркт глаза имеет такие последствия:
- безвозвратно гибнут зрительные нейроны;
- зрительный нерв атрофируется и развивается абсолютная слепота.
Основные симптомы
Тромбоз центральной вены, что провоцирует развитие инфаркта сетчатки, имеет такие признаки:
- резкость зрения стремительно ухудшается;
- на дне глаза при обследовании можно увидеть небольшие и большие кровоизлияния в большом количестве. Это обусловлено закупоркой основной вены, что ведет к нарушению оттока. Поэтому кровь под давлением проходит сквозь стенки;
- разорванные под большим напором капилляры;
- отекшая сетчатка и зрительный нерв;
- незрячие участки, появившиеся в больном глазном яблоке.
Когда причиной возникновения инфаркта является закупорка артерии, признаки имеют несколько иной характер:
- краткосрочно, безболезненно и неожиданно исчезает зрение с одной стороны;
- сужавшиеся сосуды провоцирую возникновение тусклости глазного дна;
- небольшая выраженность пределов бледного нерва;
- центральная часть сетчатки сильно покрасневшая.
Методы диагностики
Для быстрого постановления диагноза используются методы, которые дают максимально большое мколичество информации:
- офтальмоскопия дна глаза;
- визиометрия;
- периметрия;
- биоскопия;
- сканирование с использованием лазера;
- центральная цифровая периметрия;
- флуоресцентная ангиография, с помощью которой можно окончательно постановить диагноз.
Источник
//
«Возраст человека — это возраст его сосудов»,— было сказано около ста лет назад. Возрастной износ сосудов чаще всего дает себя знать в виде так называемого склероза. Сосуд постепенно сужается, ток крови по нему сокращается все больше и больше. В конце концов в этом месте образуется сгусток крови—тромб, и дело может дойти до полной закупорки — тромбоза сосуда. В том участке, кровообращение которого зависело от пораженного сосда, развивается инфаркт. Бывает, непроходимость сосуда возникает и в результате резкого его сокращения, спазма, даже и без склероза. Но чаще всего органический (склероз) и функциональный (спазм) компоненты ее комбинируются, накладываются один на другой. Хотя сущность инфаркта везде более или менее одна и та же, его «лицо», его проявления в каждом органе имеют свою специфику. Какова же она у глаза?
Сосудистые заболевания глаз постепенно выходят на первое место среди причин неизлечимой слепоты. Существует большое количество форм болезни, но центральным звеном в большинстве из них является непроходимость сосуда или недостаточный по интенсивности ток крови по нему. В зависимости от степени этой недостаточности кровообращения и получаются инфаркты, микроинфаркты или просто хроническая нехватка кислорода и других питательных веществ.
Только в последние годы стало возможным непосредственно увидеть ток крови в сосудах внутренних оболочек глаза.
Недостаточность кровообращения особенно опасна для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. С полным основанием можно сказать, что весь глаз (и даже связанные с ним придатки) работает в конечном итоге на сетчатку, ибо зрительные процессы происходят именно в ней. Строение сетчатки очень сложно, и требования к кровоснабжению в ней исключительно высоки. Иногда сетчатку образно называют частью мозга, вынесенной наружу, и в этом много верного: как сетчатка, так и мозг одинаково плохо переносят кислородное голодание при недостаточном кровообращении.
Непроходимость может развиваться и в артериальных и в венозных сосудах: в первом случае страдает приток, во втором — отток крови. Место тромбоза имеет огромное практическое значение. При артериальной непроходимости, если она полная и касается главной, центральной, артерии сетчатки, зрение исчезает в несколько секунд, так как сетчатка не переносит отсутствия кислорода. Обескровленное глазное дно становится белым. Если кровообращение не восстанавливается, то в сетчатке, не получающей крови, так же, как и в мозге, быстро развивается инфаркт — всего за несколько минут.
В отличие от сердечной мышцы нервные клетки не восстанавливаются, и лечить развившийся инфаркт сетчатки обычно очень трудно. Главное здесь — начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить распад сетчатки: успех дела тут могут решать минуты. Необходимо немедленно снять спазм сосуда, ввести в кровь вещество с целью растворения кровяного сгустка, закупорившего сосуд. При этом продолжительность жизни сетчатки может быть значительно повышена, если поместить больного в атмосферу кислорода под повышенным давлением (так называемый метод гипербарической оксигенации). Идея применения этого способа при глазных болезнях принадлежит министру здравоохранения СССР, академику Б. В. Петровскому.
Венозная непроходимость встречается гораздо чаще артериальной. Тут ситуация совсем иная. Она напоминает классическую школьную задачу о сосуде с двумя трубками, по одной из которых вода притекает и оттекает — по другой.
Когда закупорен главный венозный ствол сетчатки, а приток крови продолжается по-прежнему, то ей некуда деваться, и она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов наружу. Некоторые мелкие сосудики могут даже лопнуть, не выдержав напора поступающей крови. В результате на глазном дне образуется масса кровоизлияний, и глазные врачи даже придумали для этой картины выразительное название «симптом раздавленного помидора». Развивается также сильный отек сетчатки, и если он продержится достаточно долго, то в сетчатке также произойдут необратимые изменения. В лечении венозных тромбозов глаза главное положение до настоящего времени занимали так называемые антикоагулянты — средства, предотвращающие или замедляющие свертывание крови. Результаты, однако, далеко не всегда были ободряющими. Совершенно новые перспективы открылись с использованием лазеров. В отдельных (правда, довольно редких) случаях тончайшим лазерным лучом удается разбить, разрушить кровяной сгусток внутри сосуда и тем самым немедленно восстановить кровообращение. Большей частью, однако, тромб расположен так, что «достать» его лазерным лучом невозможно. Но это не мешает использованию лазерной терапии: с помощью лазера удается оживить кровообращение, разрушить многие кровоизлияния и, что очень важно, устранить (или резко уменьшить) отек сетчатки, который так для нее опасен. В сущности, до появления лазеров у офтальмолога не было возможностей прямого активного вмешательства на глазном дне вообще. Эта область только начала развиваться, и перспективы ее необозримы.
Среди заболеваний глаза очень важное место на практике занимает хроническое, медленно развивающееся нарушение кровообращения в мельчайших сосудах сетчатки— капиллярах и прекапиллярах. Другой распространенный вид нарушения микроциркуляции — патология возраста. Это часть общего процесса одряхления организма; поражение сосудов развивается здесь как фрагмент нарушений, которые являются объектом изучения геронтологии — науки о старении. Возрастное нарушение микроциркуляции в капиллярах, как правило, не ведет к гибели больших участков сетчатки, то есть к тому, что можно было бы назвать инфарктом. Однако сетчатка попадает как бы в условия хронического голода. В целом она не гибнет, но в ней есть места, особенно чувствительные к дефициту кровоснабжения, которые и страдают в первую очередь. Таким местом является прежде всего так называемое желтое пятно: центральная зона сетчатки около 2 мм в поперечнике, расположенная как раз против зрачка. В функциональном отношении эта зона исключительно важна: она обладает наибольшей разрешающей способностью, обеспечивающей человека возможностью читать и работать на близком расстоянии.
В старости, когда кровоснабжение становится недостаточным для полноценного питания сетчатки, желтое пятно нередко дегенерирует: человек теряет «центральное» зрение и не может читать, смотреть кино, телевизор. В то же время слепота не наступает: способность к ориентированию в окружающем пространстве сохраняется, так как периферическая часть сетчатки (где запросы к питанию не столь высоки) функционирует удовлетворительно.
До самого последнего времени считалось, что возрастная дегенерация сетчатки не поддается лечению. Первые возможности лечения этого недуга стали намечаться только теперь. Так, мы уже упоминали о гипербарической оксигенации и лазере. Высокое насыщение крови кислородом позволяет значительно увеличить доставку его к сетчатке даже при неполноценных сосудах; в этих условиях больший эффект могут приносить и лекарственные препараты, например, сосудорасширяющие и некоторые другие. Многие формы дегенерации сетчатки проходят через фазу отека, связанную с тем, что жидкая часть крови начинает «пропотевать» через стенку сосуда и другие биологические мембраны. Лазерный луч дает возможность «заваривать» эти дефекты (в какой-то мере операцию можно сравнить с завариванием проржавевшей водопроводной трубы с помощью электросварки). К сожалению, однако, новые методы лечения старческой дегенерации сетчатки при всем их огромном научном интересе удовлетворительный эффект дают пока далеко не всегда. Лечение надо начинать достаточно рано, когда еще хотя бы частично сохранилась жизнеспособная ткань, воздействовать на полностью распавшиеся участки сетчатки (замещенные обычно рубцовой тканью) бессмысленно. Можно считать немалым достижением современной медицинской практики даже, если процесс старческой дегенерации удается остановить, стабилизировать. Улучшения же удается добиться гораздо реже.
Может возникнуть правомерный вопрос: почему в настоящей статье так мало места уделено лекарственным средствам? Ведь рекомендовались и рекомендуются они всегда в изобилии, и уже сам этот факт свидетельствует о том, что эффективность известных препаратов оставляет желать лучшего. Тому причин немало, и одна из них — тяжесть процесса в стенке сосуда, особенно, если он имеет возрастной характер, а заменить сосуды глаза новыми, молодыми, пока невозможно. Есть и другое важное обстоятельство: даже у молодых здоровых людей стенка сосуда очень плохо пропускает сквозь себя многие вещества (существует даже медицинский термин «гемато-офтальмический барьер»). Если даже вводить лекарственное вещество в ток крови, например, внутривенно, то к тому моменту, когда оно, пройдя по дороге через легкие и сердце, достигнет сосудов глаза, его концентрация большей частью становится слишком слабой, чтобы сохранить действенность. Можно вводить вещество в сонную артерию, несущую кровь к голове и, в частности, к глазу, но это не лишено риска серьезных осложнений. Очевидно, лучше всего было бы вводить лекарство в отходящую от сонной артерии к глазу артериальную ветвь, но она подходит к нему сзади и со всех сторон окружена костными стенками глазницы. Казалось бы, выхода нет, и все же в самое последнее время, видимо, удалось найти путь к решению задачи. Идея метода была подсказана молодым хирургом Арнаутовым. Не будучи глазным врачом, он смог увидеть проблему как бы «со стороны», под новым углом, с позиций общих принципов современной хирургии сосудов.
Представьте себе дерево. Скажем, сосну. От ее основного ствола отходят многочисленные ответвления вплоть до самой верхушки, состоящей из нескольких «конечных» ветвей. Примерно так же распределяются ветви сонной артерии. Артерия, снабжающая сетчатку,— одна из ее конечных ветвей и, как мы уже упоминали, практически недоступна для введения лекарства. Однако — и это очень важно—рядом с ней от того же источника отходят другие конечные артерии, идущие к векам, слезной железе, корню носа. Эти веточки выходят под кожу век в окружности глаза. Отсюда и появилась мысль ввести в одну из поверхностных артерий тончайшую трубочку (артериальный катетер) и продвинуть ее таким образом, чтобы ее конец дошел до места ответвления артерий, питающих внутренние оболочки глаза. В этом случае практически все введенное лекарство сконцентрируется в сосудах и оболочках глаза, и терапевтическая доза будет максимальной. Конечно, метод показан главным образом при закупорке крупных сосудов — для растворения тромбов и восстановления кровообращения. Однако, по-видимому, у него есть будущее и при хронических расстройствах микроциркуляции, подобных тем, какие имеются при старческой дегенерации желтого пятна.
Термин «сосудистые заболевания» охватывает множество разных состояний глаза. На фоне успехов лечения других его важнейших заболеваний, скажем, катаракты или глаукомы, эта область офтальмологии всегда расценивалась как тяжелая и неблагодарная.
Академик АМН СССР М. Краснов.
Источник
