Инъекция при остром приступе глаукомы
Оглавление темы «Ожоги лучистой энергией. Нарушения кровоснабжения сетчатки. Глаукома.»: Глаукома. Острый приступ глаукомы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомы. Дифференциальная диагностика приступа глаукомы. Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомы.Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва. Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаше у пожилых людей, на одной стороне. Провоцирующими факторами обычно являются нервные перегрузки, стрессы. Клиника ( признаки ) приступа глаукомыПредвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговой оболочке. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения. При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глуакома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно как для самого больного, так и для окружающих (П. И. Лебехов, 1982). Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа). Большую информацию при данной патологии выявляет осмотр глаз. Даже при поверхностном осмотре можно увидеть покраснение глаза, широкий, расширенный зрачок овальной формы и отсутствие его реакции на свет, а также изменение его цвета. Вместо черного цвета при остром приступе глаукомы зрачок кажется зеленоватым, однако самым главным признаком глаукомы является резкое уплотнение глаза. При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70—100 мм рт. ст.). Глазное дно обычно или нельзя осмотреть, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.
Дифференциальная диагностика приступа глаукомыДифференциальная диагностика проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом. При иридоциклите инъекция глаз перикорнеальная, начинается сразу от лимба, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, а главное — внутриглазное давление нормальное или даже пониженное (16—17 мм рт. ст.), и глаз не производит впечатления «каменного». Боли ограничиваются глазом и орбитой. Дифференцировать эти состояния необходимо, так как неотложная помощь и лечение при них различны. Ошибка может быть роковой для больного, если при остром приступе глаукомы будут применены мидриатики вместо миотиков (Н. А. Юшко и соав., 1980). Примечание. Иридоциклит — воспалительное заболевание радужной оболочки (ирит) в сочетании с воспалением цилиарного тела (циклит). Неотложная ( первая ) помощь при приступе глаукомыГлавная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар. Учебное видео измерения внутриглазного давления — офтальмотонометрии
— Вернуться в оглавление раздела «Скорая помощь. Неотложные состояния.» |
Источник
Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.
Разновидности глаукомы
Более 90% случаев глаукомы приходится на открытоугольную форму болезни. Она характеризуется нарушением дренажа глаза без полного его перекрытия. Поэтому давление растет постепенно, симптомы отсутствуют. Открытоугольная глаукома протекает незаметно, для нее нехарактерны острые приступы.
Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что поля зрения сужаются постепенно в течение нескольких лет. Так человек не может заметить ослепление, выявляя слепоту одного глаза внезапно.
Иногда пациенты жалуются на возникновение радужных кругов вокруг источника света, затуманивание взгляда, дискомфорт и быструю усталость глаза, что связано с ослабление аккомодации (возможность различать и четко видеть объекты, находящиеся на разном расстоянии).
Закрытоугольная глаукома характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза, как следствие, происходит накапливание внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения наступает при перекрытии угла передней камеры радужной оболочкой. Подобное состояние провоцирует нарастание давления и острый приступ глаукомы.
Специфика острого приступа глаукомы
Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.
Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.
Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.
Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.
Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.
Причины острой глаукомы
В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.
Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.
Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.
Как распознать острое повышение внутриглазного давления
Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.
Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.
Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.
Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.
Симптомы приступа
Изначально при приступе глаукомы возникает светобоязнь и боли в глазу. Им характерен стремительно нарастающий характер. Болезненные ощущения могут охватывать голову со стороны пораженного глаза. Иногда боль распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.
Боль очень быстро усиливается. Возможна такая интенсивность, к которой присоединяются тошнота и рвота. Редко, но бывает потеря рассудка от боли при приступе глаукомы.
Возможные жалобы при остром приступе глаукомы
- озноб;
- повышенная температура тела;
- замедление пульса;
- симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.
Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.
Признаки острой глаукомы со стороны глаза
- уплотнение глаза (при прощупывании глаз очень твердый, почти как камень);
- значительное покраснение;
- затуманивание зрения;
- резкое ухудшение зрительной функции;
- слепота;
- расширение зрачка;
- отек роговицы;
- сокращение глубины передней камеры;
- отсутствие реакции на свет;
- изменение цвета зрачка (не черный, а зеленоватый).
Чтобы распознать главный признак – уплотнение глаза – можно ощупать больной и здоровый глаз, а при двусторонней глаукоме желательно пригласить для дифференциации здорового человека.
Как диагностировать острый приступ глаукомы
При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.
Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.
Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:
- отек роговицы;
- уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
- буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
- уменьшение передней камеры;
- помутнение;
- клеточные включения;
- расширение овала зрачка;
- отсутствие реакций;
- повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.
Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы
Терапия при остром приступе должна осуществляться офтальмологом или представителем медицинской сферы, который обладает достаточной квалификацией. Другая терапия при острой глаукоме только усугубляет состояния пациента.
После постановки диагноза и до отправки пациента в специальное отделение нужно принять меры, которые помогут снизить внутриглазное давление и снять болевые ощущения. Для этого используют диакарб или другой диуретик (0,5 г внутрь), в глаз 1% раствор пилокарпина или другого средства, сужающего зрачок при гипотензивном эффекте (способность снижать кровяное давление). Закапывать средство нужно несколько раз.
Принцип купирования острого приступа глаукомы
- Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
- Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
- Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
- Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
- Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.
Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.
Состав литической смеси:
- 1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
- 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
- 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.
После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.
Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.
Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Отдельно в классификации первичной глаукомы выделяется острый приступ глаукомы. При наличии острого приступа глаукомы не следует выставлять стадию заболевания, уровень ВГД и стабильность процесса. Указанные критерии оцениваются после купирования приступа.
Острый приступ глаукомы – циклическое заболевание, чаще встречается у женщин. Характерна сезонность заболевания. Выделяют следующие фазы ОПГ:
• пусковая фаза;
• фаза компрессии прикорневой зоны радужки;
• реактивная фаза;
• фаза странгуляции сосудов и воспаления;
• фаза обратного развития.
В пусковую фазу срабатывают триггерные механизмы, вызывающие блокаду УПК и развитие приступа. Триггерными механизмами могут быть различные факторы, такие как гипертонический криз, эмоциональный стресс, расширение или резкое сужение зрачка, длительная зрительная нагрузка вблизи, длительная работа с положением головы вниз и т.д. Как правило, в эту фазу пациенты не предъявляют жалоб, гониоскопически можно отметить закрытие УПК в тех сегментах, где раньше он был открыт. В фазу компрессии происходит придавливание корня радужки к УПК и ее присасывание вследствие того, что ВГЖ не может проникнуть в бухту угла. В этот момент больные начинают чувствовать боли в глазу и соответствующей половине головы, затуманивание, появление радужных кругов. Характерным считается появление тошноты и рвоты. При биомикроскопии отмечается следующая картина: расширение сосудов – начальная застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок расширен (за счет пареза сфинктера при быстром повышении ВГД), УПК закрыт. Сдавливание нервных окончаний – рецепторов тройничного нерва в корне радужки – приводит к развитию следующей фазы – реактивной. При этом происходит выброс медиаторов воспаления (серотонин, гистамин, простагландины) во влагу передней камеры. В результате резко расширяются сосуды переднего отрезка глаза, в них повышается давление, повышается их проницаемость. Все вышеуказанное приводит к повышению выработки ВГЖ и максимальному повышению уровня ВГД. При биомикроскопии отмечается усиление отека роговицы, гиперемии сосудов. Радужка становится тусклой, в передней камере – положительный феномен Тиндаля. Могут быть диссеминированные субкапсулярные помутнения в хрусталике, выраженный отек ДЗН. Выраженный отек ткани радужки приводит к тому, что один или несколько из ее радиальных сосудов странгулируются, развивается воспаление и асептический некроз. Снижение давления в фазу обратного развития связано с парезом секреторной функции цилиарного тела, а также с восстановлением сообщения между передней и задней камерами глаза за счет секторальной атрофии радужки. В результате ОПГ в глазу остаются гониосинехии, сегментарная дистрофия радужки, смещение и деформация зрачка. Органическое поражение дренажной зоны во время ОПГ, как правило, выражено значительно и играет роль в развитии смешанной формы глаукомы. Острый приступ глаукомы не обязательно проходит через все фазы. В этом случае он носит название подострого приступа. При этом у пациента не развивается странгуляции сосудов, отсутствует реактивная фаза, приступ переходит из первой фазы в последнюю.
Лечение острого приступа глаукомы начинают немедленно с назначения средств, снижающих внутриглазное давление, и отвлекающих процедур. Для снижения внутриглазного давления рекомендуются инстилляции препаратов, снижающих продукцию внутриглазной жидкости: бета-блокаторы – 2 раза в день и ингибиторы карбоангидразы – 3 раза в день. С целью попытки купирования ангулярного блока назначаются инстилляции пилокарпина гидрохлорида 1% по схеме: каждые 15 минут в течение часа, затем каждые 30 минут в течение 3 часов, затем – 1 раз в час. При этом следует помнить, что инстилляции пилокарпина могут усугубить течение острого приступа при азиатской форме закрытоугольной глаукомы! Параллельно назначаются внутрь ингибиторы карбоангидразы (диакарб 0,25 г 2 раза в день в сочетании с препаратами калия), осмотические средства (глицерин 50% из расчета 1,5 г. на 1 кг веса). Указанная медикаментозная терапия проводится на фоне отвлекающих процедур: горячие ножные ванны, пиявки на область виска, горчичники на икроножные мышцы. При не купировании явлений острого приступа глаукомы в течение 24 часов выполняется хирургическое лечение.
Страница источника: 52-53
Просмотров: 1244
Источник
