Инъекции глазного яблока роговицы

Практически каждый человек, столкнувшись с необходимостью в проведении такой медицинской манипуляции, как укол в глазное яблоко, испытывает шок и страх. Однако большинство офтальмологов при лечении серьёзных патологий глаз отдают предпочтение именно этому методу. Он способствует транспортировке лекарства непосредственно в поражённую область глаза, что существенно повышает шансы на скорейшее выздоровление.

Поскольку укол делается под местной анестезией, пациент не ощущает никакого дискомфорта, зато польза от такой, пугающей на первый взгляд процедуры, огромная.

Когда нужен укол в глаз

Самым распространённым и известным большинству людей способом лечения офтальмологических патологий являются глазные капли. В каких же случаях назначаются уколы в глаза? Их делают, если необходимо доставить лекарственное средство в более глубокие структуры органов зрения. Так, внутриглазные инъекции показаны при:

воспалительных процессах – кератитах, увеитах, иридоциклитах, склеритах, нейроретинитах;
формировании тромба в вене сетчатки;
образовании отёка в области макулы у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
развитии возрастной макулярной дегенерации;
травмировании глаз;
миопии;
наличии аутоиммунных патологий, затрагивающих органы зрения – ревматоидного артрита, эндокринной офтальмопатии, анкилозирующего спондилита.

Укол может потребоваться в послеоперационном периоде, если у пациента развилась глаукома или отслоилась сетчатка.

Разновидности уколов

Существует два основных вида уколов в глаза:

Периокулярные – введение лекарства осуществляется через прокол кожи нижнего века.
Подконъюнктивальные – прокол выполняется прямо в слизистую глаза. Такие уколы более болезненны по сравнению с периокулярными.

В зависимости от вида возникшей патологии инъекции могут выполняться в разные области зрительного органа. Различают следующие виды внутриглазных уколов:

Субконъюнктивальные – проводятся как для лечения, так и для диагностики некоторых заболеваний. Иногда субконъюнктивальные уколы делают во время проведения хирургической операции. Этот вид внутриглазной инъекции противопоказан при наличии острой инфекции в полости конъюнктивы. Сам укол делается в основание складки конъюнктивы, при этом игла располагается параллельно склере. Глубина прокола составляет 2–4 мм.
Парабульбарные – и субконъюнктивальные, и парабульбарные уколы делают в тех случаях, когда офтальмологическое заболевание угрожает полной утратой зрения. Укол делают в нижнюю стенку орбиты (нижнее веко), расположенную в области под глазным яблоком. Во время процедуры игла располагается строго параллельно к орбитальной стенке. Парабульбарное пространство представляет собой ткани клетчатки, расположенные между глазным яблоком и надкостницей. Глубина прокола – 1–2 см. Противопоказанием к такой манипуляции может стать инфекционный или аллергический процесс в органе зрения. Парабульбарный укол также может быть выполнен другим способом – в субтеноново пространство. При таком способе глубина прокола составляет 2–3 мм, а иглу вводят под углом 25 ͦ. Срез иглы при этом направляется в сторону глазного яблока.
Ретробульбарный – игла вводится глубоко в край глазницы (на 3–3,5 см). Прокол выполняется в нижнем веке, параллельно орбитальной стенке. Срез иглы направляется в сторону глазного яблока.
Интравитреальный – инъекция выполняется прямо в стекловидное тело. Перед процедурой в глаза обязательно вводятся анестезирующие капли. Интравитреальные, как и любые виды внутриглазных уколов, делают тончайшей иглой. Её вводят на расстоянии 4 мм от лимба, на глубину 2–3 мм. Во время проведения процедуры игла должна быть расположена строго перпендикулярно склере.
Внутриартериальный – при данном способе лекарство вводится прямо в кровяное русло. Для этого врач прокалывает артериальный сосуд глаза и вводит необходимую дозу препарата. Данный способ используется с целью создания высокой концентрации лекарственного средства в определённом участке глаза. Рассматриваемый способ также может быть использован в диагностических целях: в глазную артерию вводится рентгеновский препарат, что позволяет установить точное место расположения патологического образования (например, тромба, сужения сосуда, опухоли или аневризмы).
Субхориоидальный – инъекция выполняется в увеосклеральную систему, через которую происходит отток слёзной жидкости из глаз.

Какие препараты используют

При лечении глазных заболеваний используются следующие препараты:

Реаферон – обладает иммуномодулирующими, противоопухолевыми и противовирусными свойствами. Раствор эффективно устраняет воспаления внешней оболочки глаз, имеющие вирусное происхождение, улучшает состояние глаз при гепатите, герпесе, раковых опухолях. Реаферон нельзя использовать вместе с некоторыми видами антибиотиков и глюкокортикоидами.
Ретиналамин – восстанавливает ткани сетчатки, не оказывая при этом побочных реакций. Лекарство применяется при таких болезнях, как открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия, миопия, дистрофия сетчатки и т. д. Препарат противопоказан пациентам младше 18 лет.
Озурдекс – содержит в составе дексаметазон, который оказывает выраженное противовоспалительное действие. Медикамент позволяет уменьшать макулярные отёки, возникающие вследствие тромбоза вен или воспалительного процесса в глазах. Озурдекс также иногда используется при отёке жёлтого пятна, причиной развития которого стал сахарный диабет. Средство может вызывать побочные реакции, проявляющиеся в виде повышения ВГД, формирования катаракты. Нельзя назначать данный лекарственный раствор беременным и пациентам, страдающим глаукомой, герпетическими поражениями глаз, отсутствием хрусталика. К главному преимуществу инъекций с использованием Озурдекса можно отнести высокую эффективность при борьбе с тромбозами глазных сосудов.
Эйлеа – способствует замедлению процесса сосудистых образований, уменьшению отёка макулы. Активный компонент, на основе которого разработан данный медикамент – рекомбинантный белок афлиберцепт. Противопоказаниями к его использованию являются: окулярные и периокулярные инфекции, активные воспалительные процессы в глубоких тканях глаз, гиперчувствительность. Препарат отличается высокой эффективностью, однако может провоцировать повышение ВГД.
Луцентис – лекарственный раствор разработан на основе вещества, которое предотвращает рост васкулярного эндотелия – клеток, расположенных на внутренней поверхности сосудов. Это способствует уменьшению патологического роста новых сосудов и устранению макулярного отёка. Уколы с использованием Луцентиса противопоказаны беременным и кормящим мамам, пациентам младше 18 лет, аллергикам, а также при наличии инфекционных процессов в глазничной области. Преимуществом медикамента является крайне редкое развитие побочных явлений.

Как проводятся инъекции

Введение лекарственных препаратов в глаза посредством иглы должен осуществлять только опытный офтальмолог.

В ходе процедуры используются одноразовые инструменты, весь процесс должен проходить в идеально стерильных условиях. Для приготовления лекарственных растворов используется дважды дистиллированная вода.

Если используется ретробульбарный или парабульбарный вид уколов, то часть века, в которую должна вводиться игла, обрабатывается с применением 70% этилового спирта.

Обезболивание глаза проводится обычно при помощи Новокаина или Дикаина.

Эти лекарства используются в форме глазных капель. После закапывания врач ожидает около 5 минут, пока подействует анестезия, и только потом приступает к самой процедуре. Для усиления лекарственного действия в раствор может быть добавлена лидаза или адреналин.

Если врач использует глицерин, дионин, ферменты или натрия хлорид, он должен предупредить пациента, что укол может быть несколько болезненным, даже при использовании сильнодействующих анестезирующих препаратов. После таких уколов болезненные ощущения могут беспокоить на протяжении нескольких часов. Для облегчения состояния пациента доктор может порекомендовать использовать лекарства седативного действия, а также холодные или горячие примочки.

После процедуры возможно развитие отёка век и конъюнктивы, возникновение раздражения в области глазного яблока. На протяжении 12 часов зрительные функции пациента будут нарушены. Это может проявляться помутнением зрения и снижением чёткости зрительного восприятия.

Во избежание развития инфекционного воспалительного процесса травмированный глаз необходимо закапывать антибактериальными каплями. Используются глазные капли в течение 7–10 дней.

Возможные осложнения

Неправильно проведённая процедура может привести к развитию серьёзных осложнений. Так, укол, выполненный недостаточно опытным медиком, может стать причиной инфицирования глаза, развития воспалительной реакции, травмирования иглой шприца хрусталика или мелких сосудов. В результате в стекловидном теле возникнет кровоизлияние, для лечения которого может потребоваться хирургическая операция.

Ошибка врача во время укола также может вести к развитию отслоения сетчатки, повышения глазного давления, эндофтальмита.

Однако даже при правильно сделанном уколе у пациента может возникнуть небольшая отёчность и покраснение. Такие симптомы не являются опасными, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. После укола также иногда происходит временное помутнение стекловидного тела, что проявляется появлением чёрных точек и мушек перед глазами. Спустя 1–2 дня состояние нормализуется и неприятные ощущения исчезнут.

В случае развития серьёзных заболеваний глаз необходимо ответственно отнестись к процессу лечения и придерживаться всех рекомендаций офтальмолога. Уколы в глаза иногда являются единственным вариантом, позволяющим вернуть здоровье зрительных органов и предотвратить слепоту.

Источник

Заболевания конъюнктивы составляют порядка 1/3 всех глазных заболеваний. Их разделяют на три основные группы:

Наибольший удельный вес имеют воспалительные заболевания — конъюнктивиты (conjunctivitis). Среди общего количества больных с воспалительными заболеваниями глаз 66,7 % составляют больные с конъюнктивитами (Ю.Ф. Майчук, 2006).

Различают такие виды конъюнктивитов:

I. В зависимости от течения:

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический.

II. По происхождению:

1. Конъюнктивиты экзогенной природы:

а) инфекционный:

— бактериальный (микробный):

— вызванный вирусом:

— грибковый;

— паразитарный;

— хламидийный:

б) аллергический:

— весенний;

— пыльцевой;

— фликтенулезный;

в) конъюнктивит, обусловленный воздействием химических и физических факторов.

2. Конъюнктивиты эндогенной природы:

а) на фоне общих заболеваний:

б) аллергический (лекарственный),

в) аутоиммунный.

Острые конъюнктивиты занимают значительное место среди воспалительных процессов. На амбулаторном приеме на их долю приходится до 30 % посещений.

Частота острых конъюнктивитов зависит от сезонности, а этиология часто определяется климато-географическими зонами. Наиболее высокая заболеваемость бактериальными и вирусными конъюнктивитами наблюдается осенью и зимой, а аллергическими — весной и летом. В зонах холодного и умеренного климата чаще встречается пневмококковый конъюнктивит, а в зонах с жарким климатом — острый эпидемический конъюнктивит Коха—Уикса. В последнее десятилетие повсеместно с одинаковой частотой диагностируют острый бактериальный конъюнктивит стафилококковой этиологии.

Конъюнктивиты, несмотря на разную этиологию, имеют много общих признаков.

Острый инфекционный конъюнктивит, как правило, сначала поражает один глаз, а позже в процесс вовлекается другой.

Этиология

Заболеванию могут предшествовать попадание инородного тела в глаз, переохлаждение, усталость, заболевания полости рта, носоглотки, общение с пациентами с подобным заболеванием и др. Конъюнктивит может быть следствием блефарита, воспалительных заболеваний слезного аппарата роговицы.

Клиническая картина

Для конъюнктивита любой этиологии характерен определенный симптомокомплекс: отек век и покраснение глаз, светобоязнь, чувство инородного тела, иногда боль в глазу, жжение, зуд, обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка (рис. 1). Основным клиническими признаком является покраснение (гиперемия) конъюнктивы.

Рис. 1. Острый конъюнктивит. Хемоз конъюнктивы

Различают следующие виды воспалительной инъекции глазного яблока (табл. 1).

Таблица 1

Отличительные особенности конъюнктивальной (поверхностной) и перикорнеальной (глубокой) инъекции глазного яблока

Характеристика

Конъюнктивальная инъекция

Перикорнеальная инъекция

Причина появления

Расширение сосудов конъюнктивы

Расширение цилиарных сосудов

Патологические изменения

Конъюнктивит

Кератит, увеит

Цвет

Ярки-красный

Синюшный, голубовато-красный

Локализация

По периферии глазного яблока

Вокруг роговицы

Глубина поражения

Поверхностные сосуды конъюнктивы

Глубокие сосуды конъюнктивы

Конъюнктивальная инъекция вызвана расширением поверхностных сосудов конъюнктивы; она характеризуется ярко-красной окраской конъюнктивы век и переходной складки и уменьшается по направлению к роговице (рис. 2, а).

Перикорнеальная инъекция возникает при расширении глубоких сосудов конъюнктивы (краевой петлистой сети), наиболее выражена вокруг роговицы и уменьшается по направлению к сводам. Перикорнеальная инъекция имеет фиолетовый оттенок из-за того, что сосуды лежат в эписклере и просвечиваются через конъюнктиву (рис. 2, 6).

Смешанная инъекция характеризуется одновременным проявлением конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции (рис. 2, в).

Рис. 2. Виды воспалительной инъекции: а — конъюнктивальная; б — перикорнеальная; в — смешанная.

Клиническими особенностями острого инфекционного конъюнктивита являются наличие конъюнктивальной инъекции, кровоизлияний в конъюнктиве век, отек, шероховатость, появление сосочков и фолликулов в конъюнктиве, наличие слизистого либо слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка. Отек конъюнктивы может достигать значительной степени, вплоть до ущемления в глазной щели при смыкании век (хемоз конъюнктивы).

Диагностика

Используют следующие методы лабораторной диагностики:

1. Посев отделяемого из конъюнктивального мешка и антибиотикограмма.

2. Цитологический метод — бактериоскопия мазков с окраской по Романовскому—Гимзе и Граму.

3. Иммуноферментный, иммунофлюоресцентный тест, полимеразная цепная реакция.

4. Культуральный метод.

5. Серологический метод и др.

Метод исследования

Выявляемая микрофлора

Бактериологическое исследование содержимого конъюнктивального мешка

Микробная

Цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы с окраской по Романовскому—Гимзе

Вирусная

Иммунофлюоресцентный анализ соскобов с конъюнктивы

Вирусная (экспресс-метод)

Иммуноферментный анализ сыворотки крови или слезы

Вирусная

Осложнения

Наиболее частым осложнением, ведущим к тяжелым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение имеет профилактическое местное применение антибиотиков.

Лечение

Основные принципы лечения конъюнктивитов:

1. Промывание конъюнктивального мешка растворами антисептиков с целью механического удаления отделяемого.

2. Повязку на глазничную область НЕ накладывают, поскольку она нарушает эвакуацию содержимого из конъюнктивального мешка и повышает риск поражения роговицы.

3. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование одноразовых полотенец и салфеток).

Первая врачебная помощь:

1. Промывание дезинфицирующим раствором (розовый раствор калия перманганата или раствор фурацилина 1:5000).

2. Инстилляция 30 % раствора сульфацил-натрия и антибиотиков широкого спектра действия (0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, ципромед, вигамокс, офтаквикс).

3. Закладывание 1 % мази тетрациклина.

Основные принципы местной терапии:

1. Специфическое лечение (противоинфекционное в зависимости от возбудителя).

2. Противовоспалительная терапия.

3. Назначение противоаллергических препаратов.

4. Назначение лекарственных средств, улучшающих репарацию.

5. Слезозаменительнал терапия.

Острый эпидемический конъюнктивит (conjunctivitis catarrhalis acuta) чаще всего вызывается палочкой Коха—Уикса (Koch—Weeks). Заболевание носит эпидемический характер, нередко заражаются целые семьи, группы людей. Отмечается сезонность заболевания (летне-осенний период), что связано с колебаниями температуры окружающей среды и влажности. Источником заражения служат больные люди и бациллоносители.

Клиническая картина

Болезнь поражает оба глаза с разницей 1—2 суток (инкубационный период). Проснувшись утром, пациент не может открыть глаза из-за отека век, обильного гнойного отделяемого. Характерны смешанная инъекция и наличие множественных мелких кровоизлиянии в коньюнктиву глазного яблока. Может сопровождаться общим недомоганием, головной болью, повышением температуры тела, увеличением и болезненностью околоушных лимфатических узлов. Заболевание длится около недели.

Лечение: назначают лекарственные средства местного действия — антибактериальные (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, унифлокс, тетрациклин, тобрекс, ципрофлоксацин, ципромед, цилоксан); комбинированные (дексагентамицин, комбинил-дуо, тобрадекс, макситрол); лекарственные средства для улучшения регенерации (таурин); противоаллергические препараты (аломид, опатанол, эмадин, аллергокром).

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

 Наиболее выражена у сводов конъюнктивы.

 Имеет яркокрасный цвет.

 Отдельные расширенные сосуды хорошо различимы и могут быть смещены вместе с конъюнктивой.

Перикорнеальная инъекция

 Наиболее выражена у лимба.

 Имеет розоватофиолетовый цвет.

 Отдельные расширенные сосуды менее различимы.

Смешанная инъекция

Является сочетанием конъюнктиваль-

ной и перикорнеальной инъекций

Застойная инъекция

 Возникает при расширении передних цилиарных и эписклеральных сосудов

Гиперемия конъюнктивы – распространённый офтальмологический симптом, развивающийся на фоне множества заболеваний глаз. Почти всегда покраснение слизистой свидетельствует о наличии воспалительных процессов в глазном яблоке, но может и развиться вследствие патологических изменений непосредственно слизистой оболочки. При возникновении гиперемии необходимо срочно обратиться к специалисту, чтобы вовремя определить причину, которая вызывала этот недуг.

Конъюнктива или слизистая оболочка глаза – естественная защита органа от механических воздействий, попадания болезнетворных организмов и вирусов. Гиперемия или синдром «красного глаза» возникает вследствие притока крови, что вызывается инфекцией или механическим повреждением. Плюс к этому, покраснение глаза является симптомом некоторых сопутствующих заболеваний кровеносной системы и головного мозга.

При длительной гиперемии стенки сосудов начинают утрачивать свой тонус, что приводит к их расширению. Это может привести к образованию аневризм, поэтому требуется как можно раньше проводить диагностику с целью выявить причину патологии.

Гиперемия не является заболеванием, это лишь симптом множества функциональных или офтальмологических болезней.

Выделяют три вида гиперемии в зависимости от степени поражения:

Конъюнктивальная инъекция. Возникает покраснение слизистой оболочки, покрывающей веки, но может встречаться гиперемия глазного яблока, а также переходной складки. Почти всегда в месте покраснения можно заметить выступающие над поверхностью сосуды. Данный тип патологии нередко сопровождается светобоязнью, повышенным слезоотделением, а также жжением и резью в глазах;
Цилиарная инъекция. В данном случае покраснение глаза возникает в некоторых областях радужной оболочки, что вызывается воспалением в глубоких тканях органов зрения. Зачастую это является признаком иридоциклита или ирита. Гиперемия при этом имеет характерный лиловый оттенок, а поверхность слизистой пораженного участка гладкая, без выступающих сосудов, поскольку покраснение вызвано артериями внутри глаза;
Смешанный тип. В том случае, если болезнь влияет на слизистую оболочку и цилиарное тело, возникает покраснение поверхностных и глубинных тканей. Обычно это происходит при острых воспалительных процессах, когда инфекция имеет гематогенный путь распространения. Нередко гиперемия сопровождается изменением цвета радужной оболочки, обильным выделением гнойного инфильтрата.

В большинстве случаев покраснение глаза является одним из признаков конъюнктивита – воспалительного процесса слизистой оболочки. Болезнь может иметь различную природу – вирусную, инфекционную, паразитическую, бактериальную или аллергическую. Как правило, гиперемия при этом сопровождается отечностью, резью в глазах, ощущением чужеродного тела, сильным слезоотделением. Есть и другие причины, приводящие к покраснению слизистой оболочки глаза:

Различные серьезные офтальмологические заболевания: ячмень, флегмона, блефарит, халязион века, ирит и другие;
Механические повреждения структурных элементов органов зрения вследствие травм;
Аллергия;
Заболевания сердца и сосудистой системы;
Эндокринные болезни, чаще всего это сахарный диабет;
Патологии сосудов головного мозга;
Некоторые внешние факторы – работа на «вредном» производстве, радиоактивное излучение, хронический стресс и усталость, большая нагрузка на органы зрения, недосыпания.

Гиперемия имеет характерные внешние проявления, которые несложно обнаружить при визуальном осмотре пациента:

Характерное покраснение слизистой оболочки или радужки глаза. В зависимости от причины дефекта кровеносные сосуды могут выступать над поверхностью;
Сильная резь в глазах, особенно при моргании;
Ощущение инородного тела в глазу;
Обильное слезотечение.

При хронической форме недуга, а также при поражениях глубинных артерий глаза возможно появление серьезных осложнений. Как правило, это развитие аневризмы сосудов органов зрения, что может привести к полной или частичной слепоте глаза вследствие недостаточного кровоснабжения органа. Кроме того, во время гипертермии подавляются защитные функции слизистой оболочки – это увеличивает риск возникновения инфекционных или бактериальных конъюнктивитов.

В редких случаях гиперемия может сопровождаться сильными кровотечениями во внутренние и внешние структуры глаза, что может привести к гибели органа.

Методы и способы лечения во многом зависят от причины, вызывавшей покраснение конъюнктивы. Терапия должна быть направлена не только на устранение внешних проявлений патологии, но и на борьбу с первичным заболеванием. В зависимости от тяжести поражения назначаются медицинские препараты, реже используются хирургические методы лечения. В качестве консервативной терапии применяют следующие средства:

Антибиотики широкого спектра и сульфаниламиды при гиперемии конъюнктивы инфекционной природы;
Противовирусные средства, например, интерферон;
Гормональные капли с кортикостероидами;
Промывание глаза антисептическими препаратами;
Антигистаминные капли и таблетки при покраснении глаз, вызванном аллергией.

При гиперемии не рекомендуется накладывать повязки на глаз и делать компрессы, что может лишь усугубить течение болезни.

Хирургическое лечение назначается только в самых тяжелых случаях, когда произошло кровоизлияние в глаз, а также при поражении основных артерий органа или образовании аневризмы. Чаще всего применяют шунтирование сосудов, а если произошла гибель глаза, то необходима ампутация.

Есть несколько способов, позволяющих избежать появления гиперемии:

Прохождение регулярных медицинских обследований, своевременное лечение функциональных заболеваний;
Использование профилактических антигистаминных капель в период обострения аллергии;
Соблюдение режима дня, избегание чрезмерных перегрузок организма;
Использование средств индивидуальной защиты (очки, маски или респираторы) при работе на производстве;
Соблюдение простых правил гигиены во избежание развития инфекционного или вирусного конъюнктивита;
Гимнастика глаз, особенно при работе, связанной с нагрузкой на зрение.

Височный артериит: симптомы и лечение
Все про глазные капли Визоптик расскажет эта статья.
Инструкция по применению глазных капель Визин
Гиперемия конъюнктивы глаз – распространенная патология, которая возникает при некоторых офтальмологических и функциональных заболеваниях человека. При длительном покраснении глаза, особенно в радужке, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя предпринять необходимые меры. Однако профилактика – лучший способ избежать этой неприятной проблемы.
Также читайте про то, какие тесты на цветовосприятие проводятся.

Источник