Инеевидная дистрофия сетчатки это
Причины возникновения
Врождённые заболевания сетчатки — самая частая причина дистрофий у детей.
В молодом возрасте к дистрофии приводит близорукость высокой степени, при которой увеличиваются размеры глаза, происходит чрезмерное растяжение сетчатки и нарушение её питания.
У пожилых дистрофия сетчатки – это следствие нарушение кровоснабжения тканей глаза из-за заболеваний сосудов (атеросклероз) или сахарного диабета.
В любом возрасте спровоцировать дистрофию сетчатки может травма глаза, перенесенная операция на глазном яблоке, инфекционные заболевания, заболевания почек и щитовидной железы.
Точных причин дегенеративного процесса медицина так и не нашла. Некоторые специалисты считают, что болезнь имеет наследственный характер. Зачастую проявлять она себя начинает лишь в старческом возрасте. Связывают такое явление с накоплением веществ метаболизма в нервных тканях. К основным факторам принято относить следующие.
- Нарушение кровотока в организме. Причиной могут стать повышение артериального давления, заболевания сосудистой системы, повышенный уровень холестерина и сахара в крови.
- Отравление или инфицирование организма.
- Близорукость.
- Сахарный диабет.
- Лишний вес.
- Вредные привычки в виде курения и потребление алкогольных напитков.
- Воздействие на зрительный орган прямых ультрафиолетовых лучей.
- Неправильное питание, где преобладает жирная пища.
- Нехватку витаминов в организме.
- Постоянные стрессовые ситуации.
Дегенерация сетчатки глаза можно развиться и в молодом возрасте в результате:
- заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- болезней, связанных с эндокринной системой;
- беременности;
- травмирования зрительного органа.
Классификация дистрофии сетчатки
Периферическая дистрофия бывает витреохориоретинальной (ПВХРД) и хориоретинальной (ПХРД). В первом случае в процесс дегенерации вовлечено стекловидное тело, во втором – затрагиваются исключительно сосудистая и сетчатая оболочки.
При несвоевременном лечении или его отсутствии периферическая дистрофия сетчатки может привести к полной потере зрения.
Витаминный препарат для увлажнения склеры и защиты от вредных факторов окружающей среды — глазные капли Стиллавит.
Наследственные дистрофии сетчатки:
- пигментная дистрофия сетчатки,
- прогрессирующая колбочковая дистрофия.
Центральные, при которых поражение затрагивает область макулярного пятна, зону наилучшего видения:
- возрастная макулярная дистрофия,
- центральная серозная ретинопатия.
Периферические:
- решетчатая дистрофия,
- дистрофия в виде следа улитки,
- инеевидная дистрофия.
По степени распространения патологического процесса выделяют периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД), при которых повреждается сетчатки и сосудистая оболочка глаза, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), когда изменения затрагивают и стекловидное тело.
Симптомы и виды
Клинические проявления центральной дистрофии сетчатки:
- «пелена» перед глазами или «туман»
- восприятие прямых линий как искривлённых
- затруднение при распознавании лиц людей, при чтении книг
- начало заболевания с одного глаза, при прогрессировании – распространение на оба глаза
Клинические проявления периферической дистрофии сетчатки:
- сужение периферического обзора (ограничение боковых полей зрения)
- сохранение зрения при взгляде вперёд либо небольшое снижение остроты зрения
Дегенерация сетчатки характеризуется нарастанием симптомов в следующем виде.
Диагностика дистрофии сетчатки
- Консультация офтальмолога.
- Определение остроты зрения.
- Периметрия – определение полей зрения, выявление их сужения или участков выпадения изображения (скотом).
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна при расширенном зрачке (после закапывания капель, расширяющих зрачок) с использованием специальной трехзеркальной линзы Гольдмана.
- Тест Амслера – обнаруживает восприятие прямых линий как изогнутых.
- Биомикроскопия.
- Определение цветового зрения.
- Электроретинография.
- УЗИ глаза.
Лечение
Подбор методики лечения подбирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от стадии и типа дистрофии. Медикаментозная терапия назначается лишь на ранних этапах развития болезни, либо в комбинации с другими способами. Как правило, основными назначаемыми препаратами являются:
- сосудосуживающие средства;
- лекарства, содержащие в основе лютеин;
- укрепляющие сосуды препараты;
- комплексы витаминов;
- средства, помогающие нормализовать метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов.
Помните! Статья носит информационный характер и перед началом лечения необходима консультация специалиста.
После обнаружения дистрофии или разрыва оболочки глаза лечение проводится для недопущения расслоения сетчатки, для этого применяется лазерная коагуляция. Специальный лазер воздействует по краям разрывов или дистрофических очагов, прижигая их.
Данная процедура поводится в амбулаторных условиях. После чего на некоторое время необходимо исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, снизить нагрузку на глаза и т.д..
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.
Грамотная терапия глаукомы! — Читайте инструкцию по применению глазных капель Тимоло по ссылке.
Простое решение сложного отека и воспаления! Смотрите инструкцию по применению глазных капель Тобрадекс тут.
Лечат дистрофии сетчатки преимущественно медикаментозно или с помощью физиотерапевтических процедур, в некоторых случаях показана лазерная коагуляция или хирургическое лечение.
Лекарственные препараты применяют с целью:
- расширить сосуды глаза, укрепить их стенки и улучшить кровоснабжение тканей глаза (дезагреганты, сосудорасширяющие средства и ангиопротекторы),
- предотвратить прогрессирование атеросклероза в сосудах глаза (статиты, фибраты),
- улучшить питание тканей глаза и обменные процессы (комбинированные поливитаминные комплексы, биогенные стимуляторы).
В настоящее время существует несколько методик лечения дистрофии сетчатки глаза. Их выбор зависит от типа и стадии проблемы.
Медикаментозным способом
Лечение заболевания медикаментами дает положительные результаты только на ранних стадиях и в случае комбинации с другими способами. Среди основных препаратов для процедур выделяют:
- Сосудосуживающие;
- Лекарственные средства, содержащие лютеин;
- Ангиопротекторы;
- Средства для укрепления сосудов;
- Витаминные комплексы.
Хирургически
Стоит отметить, что данные методики не смогут восстановить утраченное зрения, но остановят развитие заболевания.
Народными средствами
Народные методы помогут предотвратить необратимые последствия течения периферической дистрофии и улучшат состояние органов зрения в целом. Однако применять их рекомендуется только после консультации офтальмолога и в качестве дополнения к медицинским методам.
В качестве такого дополнительного средства используют настой японской софоры. Пять граммов софоры смешивают с половиной литра водки и настаивают в течение трех месяцев. Применяют средство по одной чайной ложке три раза в день, предварительно смешав с небольшим количеством воды.
Профилактика и прогноз
Заболевание имеет положительный прогноз и не угрожает жизни больного. Зрительные функции удается сохранить при наличии своевременного лечения. В качестве профилактических мероприятий можно выделить посещение врача 1-2 раза в год, особенно это касается пациентов, входящих в группу риска (с наследственной предрасположенностью, миопией, сахарным диабетом и т.д.).
Также им следует проходить курсы витаминотерапии и средств для сосудов, чтобы улучшить периферическое кровообращение и стимулировать обменные процессы в сетчатке. Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, артериальное и внутриглазное давление. Пациентам с близорукостью следует корректировать зрение контактными линзами и очками.
Лечение дистрофии направлено на остановку прогрессирования болезни. Улучшить зрение на 100% не удастся.
Тобрамицин антибиотик гормон дексаметазон = глазные капли Тобразон.
Периферическая дистрофия сетчатки является заболеванием, которое легче диагностировать, чем избавиться от нежелательных последствий. Успех лечения напрямую зависит от отношения и внимания пациента к своему здоровью.
Основной профилактический метод при периферийной дистрофии сетчатки глаза – периодический осмотр у офтальмолога. Тем, кто имеет проблемы со зрением и частые заболевания органов зрения, особенно важно постоянное наблюдение у врача. Кроме того, полезны здоровый образ жизни, поддержка иммунитета и принятие витаминных комплексов.
Воспаление роговицы глазаКак удалить папиллому на веке расскажет эта статья.Мази для глаз от воспаления и покраснения https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/effektivnye-mazi-dlya-glaz-ot-vospaleniya-i-pokrasneniya.html
При обнаружении дегенерации сетчатки глаза восстановить полностью зрительную функцию не представляется возможности. При помощи современных методов лечения можно лишь приостановить процесс разрушения.
Но в некоторых ситуациях заболевание проще предотвратить, чем потом лечить. Поэтому необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, чтобы глазам поступали все нужные витамины, понизить зрительную нагрузку, а в яркую солнечную погоду пользоваться солнцезащитными очками.
Также рекомендуется отказаться от вредных привычек в виде курения и принятия спиртных напитков. Окулиста необходимо посещать не меньше одного раза в год, особенно, это касается пациентов старше пятидесяти лет и людей, имеющих наследственную предрасположенность к развитию болезни.
Источник
Дата публикации 1 апреля 2019 г.Обновлено 19 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, в который вовлечены сетчатка глаза, его сосудистая оболочка, а иногда и стекловидное тело. Опасность этого заболевания состоит в высоком риске возникновения отслойки сетчатки.
Причины возникновения периферической дистрофии сетчатки различны. Основная — нарушение гемодинамики (кровообращения) глаза. Так, в связи с растяжением оболочки глазного дна и снижением гемодинамики в области периферии сетчатки у людей с миопией (близорукостью) риск возникновения периферической дистрофии больше, чем у остальных. Это приводит к обменным нарушениям и возникновению дистрофий.
По данным исследований последних лет, нарушения гемодинамики сетчатки с одинаковой частотой встречаются и у лиц с миопией, и у людей с нормальной рефракцией, т. е. тех, кто способен чётко различать отдалённые предметы.
Зрительные перегрузки, физические упражнения, стрессы и другие провоцирующие факторы (например, потужной период в родах) могут привести к дальнейшему истончению сетчатки в уже существующих местах дистрофий и затем к самому грозному осложнению — регматогенной отслойке сетчатки.
Другими причинами, создающими условия для возникновения периферической дистрофии сетчатки, являются:
- наследственность;
- сосудистые соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз);
- перенесённые черепно-мозговые травмы и травма глаза;
- различные интоксикации и инфекционные заболевания;
- иммунологические нарушения.[1][2][3][5][8][10][11][13][15][18][19][26]
Во время беременности на фоне гормональной перестройки происходят различные офтальмологические изменения, которые при наличии близорукости также могут в разной степени повлиять на её прогрессирование и появление периферической дистрофии сетчатки:
- отёк и минимальное утолщение роговицы, изменение её чувствительности;
- снижение внутриглазного давления (возникает во второй половине беременности, но через два месяца после родов нормализуется);
- снижение акустической плотности склеры (к третьему триместру);
- снижение плотности оболочек глаза с одновременным повышением внутриглазного давления до 22.5 ± 0.13 мм (при тяжёлой осложнённой миопии больее 20 диоптрий);
- изменение гемодинамики глаза как поверхностных микрокапилляров, так и более крупных сосудов;
- лёгкий и незначительный спазм артериол конъюнктивы глазного яблока.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы периферической дистрофии сетчатки
Периферическая дистрофия сетчатки является скрытой угрозой здоровью глаз. Её большая опасность состоит в практически полном отсутствии симптомов.
Зачастую человек замечает снижение зрения и может пожаловаться на чёрную пелену перед глазом только тогда, когда отслойка сетчатки захватит макулярную область, которая отвечает за центральное зрение.
Периферическую дистрофию на ранней стадии можно выявить только при врачебном осмотре глазного дна в условиях расширения зрачка. Причём зачастую обнаружение этой патологии происходит случайно, т. е. тогда, когда пациент обращается к офтальмологу по поводу других жалоб.
В некоторых случаях периферические дистрофии сетчатки могут проявлять себя симптомами, на которые мало кто обращает внимание: плавающие “мушки”, полосы, сверкания, вспышки или ”чёрный” дым. Всё это следует рассматривать как повод для скорейшего обращения к специалисту и осмотра глазного дна.[22][24][25]
Патогенез периферической дистрофии сетчатки
Сетчатка — это внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, которая отвечает за зрительное восприятие. Она включает в себя десять слоёв, которые состоят из нервных клеток и их отростков.
Слои сетчатки не везде одинаково плотно прикреплены друг к другу. Внешние и внутренние слои сетчатки прочно соединены между собой в области макулы и вокруг диска зрительного нерва. В остальных зонах соединение слабое, что и создаёт предпосылки для отслойки сетчатки.[7][14][16][21][23][28]
Чаще всего периферическая дистрофия сетчатки локализуется в области зубчатой линии. За её пределами оптическая часть сетчатки заканчивается и переходит в слепую часть.
С некоторыми местами сетчатки, в том числе и в области зубчатой линии, плотно соединена гиалоидная мембрана, покрывающая стекловидное тело. Поэтому при действии неблагоприятных факторов — физической нагрузке, подъёме тяжестей, потужного периода в родах и других — в зоне дистрофии может усилиться тракция (натяжение) со стороны стекловидного тела.
В дальнейшем из-за этого натяжения стекловидное тело «отрывает» часть сетчатки, куда затем начнёт поступать жидкость из супрахориоидального пространства, вызывая отслойку сетчатки, которая будет увеличиваться по площади. При этом подобное состояние, возникающее на периферии сетчатки, не будет давать явных ощутимых симптомов.
Классификация и стадии развития периферической дистрофии сетчатки
Существую разные классификации периферических дистрофий сетчатки. Наиболее подробная, учитывающая вовлечённость стекловидного тела, риски отслойки сетчатки и показания к лазерной коагуляции, является следующая классификация, предложенная Ю.А. Иванишко и соавторами.
По патоморфологии процесса выделяют:
- ПХРД — периферическую хориоретинальную дистрофию (изменения происходят только в сетчатке и сосудистой оболочке);
- ПВХРД — периферическую витрео-хориоретинальную дистрофию (помимо сетчатки и сосудистой оболочки в процесс вовлекается стеловидное тело).
По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на:
- дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А);
- «условно» предотслоечные дистрофии (В);
- облигатно предотслоечные дистрофии (С).
По степени выраженности изменений различают пять стадий.
Виды периферической хориоретинальной дистрофии:
- ПХРД (А):
- друзы;
- врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
- жемчужная дистрофия;
- параоральные кисты;
- закрытые оральные бухты.
- ПХРД (В)
- «след медведя» — дистрофия типа «булыжной мостовой»;
- «каменноугольная» или «асфальтовая» дегенерация;
- микрокистозная дегенерация;
- дегенеративный ретиношизис (расщепление сетчатки);
- врождённый ретиношизис;
- диффузная сенильная хориоретинальная атрофия;
- сенильная ретикулярная дегенерация с гиперпигментацией.
Стадии ПХРД:
- I — патологические изменения без «предразрывов»;
- II — наличие «предразрывов» (ламеллярных «надрывов») или локального расслоения сетчатки;
- III — наличие сквозных дефектов без локальной отслойки прогрессирующим расщеплением сетчатки;
- IV — наличие сквозных дырчатых (атрофических и/или с эпиретинальными тракциями) дефектов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
- V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).
Виды периферической витрео-хориоретинальной дистрофии:
- ПВХРД (В):
- меридиональные складки;
- «инееподобная» дистрофия;
- «ватообразная» или «снеговидная» дистрофия.
- ПВХРД (С):
- «решётчатая» дистрофия;
- «след улитки»;
- гранулярные «хвосты» (типа пролиферативного ретинита);
- зонулярно-ретинальные тракционные пучки;
- пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.
Наиболее опасными являются “решетчатая” дистрофия и дистрофия “след улитки”.[5][8][11][27][29]
Стадии ПВХРД:
- I — патологические изменения без «предразрывов»;
- II — наличие «предразрывов» (витреоретинальных или эпиретинальных тракций, локального расслоения сетчатки, ламеллярных разрывов);
- III — наличие сквозных тракционных разрывов (клапанных, с «крышечкой», дырчатых с эпиретинальными тракциями) и атрофических дефектов без локальной отслойки или прогрессирующего расщепления сетчатки;
- IV — наличие сквозных разрывов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
- V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).[3][4][6][11][12][17]
Осложнения периферической дистрофии сетчатки
Возможные осложнения при беременности
Наиболее ранними признаками патологической беременности является ангиопатия — поражение капилляров сетчатки. По мере нарастания сосудистых изменений глазного дна на фоне подъёма общего артериального давления появляются изменения и в зрительном нерве (отёк диска зрительного нерва) и ткани сетчатки (кровоизлияния на сетчатке и фигура «звезды» — тромбоз мелких сосудов, расположенных рядом с макулой, который в дальнейшем может привести к частичному и полному сужению просвета сосуда). Это является «зловещим» признаком и может привести к необратимому снижению зрения. Также в результате выраженных изменений на глазном дне может возникнуть экссудативная отслойка сетчатки. Если же отслойка всё же произошла, то тогда это следует расценивать как абсолютное показание к досрочному прерыванию беременности.
В связи с этим грозным осложнением при близорукости различной степени и периферической дистрофии сетчатки, вызванной миопией, осмотр беременных пациенток должен проводиться в четыре этапа:
- До 12 недели беременности определяется степень развития акушерской и перинатальной патологии, проводится детальное обследование различными специалистами и намечается индивидуальный план ведения пациентки акушер-гинекологом;
- На 10-14 недели беременности все женщины должны быть осмотрены офтальмологом. При выявлении прогностически “опасных” форм ПВХРД (“решётчатая», “след улитки”, “инеевидная”, разрывы на периферии сетчатки с витрео-ретинальной тракцией и локализующиеся экваториально, ретиношизис) врач-офтальмолог определяет тактику ведения и лечения дистрофии и вид родоразрешения по офтальмологическим показаниям. Всем беременным с прогностически “опасными” видами ПВХРД рекомендуется выполнить профилактическую лазерную коагуляцию. В случае ПХРД и самоотграничивающихся разрывах возможно проводить динамическое наблюдение с применением медикаментозной терапии, направленной на улучшение метаболизма сетчатки.
- От 1-2 дней до 6 месяцев после родов при появлении новых ПВХРД решается вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.
- Всем женщинам, страдающим ПВХРД, после проведённой лазеркоагуляции по этому поводу или после оперированной отслойки сетчатки показано наблюдение офтальмологом не реже одного раза в год.
Диагностика периферической дистрофии сетчатки
Диагностика периферической дистрофии сетчатки заключается в осмотре периферии глазного дна в условиях мидриаза — расширения зрачка с помощью капель-мидриатиков. Благодаря этим препаратам для осмотра доступны все области сетчатки, вплоть до зубчатого края.
При выраженном мидриазе (6,5-7,0 мм) даже начинающий врач-офтальмолог увидит изменения на периферии сетчатки. Если он не уверен в правильности трактовки и оценке риска выявленных дистрофий, то офтальмолог направляет пациента на консультацию к лазерному хирургу, который уточнит вид дистрофии и определит показания к лазерному лечению. Для этого ему потребуются дополнительные инструменты: трёхзеркальная линза Гольдмана или бинокулярный офтальмоскоп Скепенса.
При наличии фундус-камеры лазерный хирург может сфотографировать участок сетчатки, где были выявлены периферические дистрофии, для дальнейшего наблюдения в динамике. Также дополнительную информацию о послойном строении сетчатки в месте дистрофии даст оптическая когерентная томография (ОКТ или ОСТ).[9]
Лечение периферической дистрофии сетчатки
Так как ПХРД указывает лишь на сосудистые и дистрофические изменения сетчатки, возникшие в связи с нехваткой питания, не связана со стекловидным телом и, как правило, не приводит к развитию отслойки сетчатки, то при её обнаружении врач-офтальмолог назначает препараты для улучшения состояния сетчатки (например, витаминно-минеральные комплексы, сосудоукрепляющие и другие группы препаратов).
Для лечения ПВХРД прибегают к отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК). Её цель — «склеивание» возможных мест отслоения сетчатки.
Сама процедура ОЛК выполняется в амбулаторных условиях: пациент сидит за щелевой лампой, к которой присоединён лазерный фотокоагулятор. Предварительно врач проверяет работу аппарата, выставляет рабочие параметры: мощность излучения, длительность экспозиции и диаметр лазерного пятна. В конце процедуры он оценивает полученное количество коагулятов (микроспаек).
Параметры лазерного воздействия подбираются с учётом индивидуальных особенностей: пигментации глазного дна и прозрачности преломляющих сред. Так, при наличии помутнений в хрусталике мощность излучения будет больше.
После закапывания в глаз анестетиков на глаз устанавливается специальная трёхзеркальная линза Гольдмана, поворачивая которую лазерный хирург находит нужный участок периферической дистрофии и производит саму лазерную коагуляцию.
ВАЖНО: в момент проведения процедуры нельзя делать резких движений глазом или отклоняться нужно чётко выполнять все команды хирурга. Иначе луч может попасть в другое место сетчатки, повредив его.
Как правило, среднее время лазерной коагуляции составляет от 5 до 15 минут в зависимости от количества зон периферической дистрофии, прозрачности сред и места расположения зон дистрофии. Сама процедура легко переноситься пациентом. Иногда возможны ощущения в виде кратковременных “покалываний” внутри глаза.
После проведения лазерной коагуляции производится инстилляция противовоспалительных капель и корнеопротектерных гелей. Пациенту выдается памятка с назначениями и рекомендациями в послеоперационном периоде, которые нужно соблюдать, как правило, до двух недель. В этот период обязательно:
- закапывание капель группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
- ограничение физических нагрузок, подъёма тяжестей, а также количества потребляемой жидкости;
- воздержание от употребления алкоголя.
Через две недели лазерный хирург повторно проводит осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и на основании оценки состояния лазерных коагулятов выносит решения о дальнейших рекомендациях.
В случае если все зоны периферической дистрофии сетчатки отграничены несколькими рядами хорошо пигментированных лазерных коагулятов (II-III степень пигментации), лечение считается завершённым, но при этом необходим осмотр глазного дна в динамике через несколько месяцев.
Тактика ведения родов у беременных с периферической дистрофией
Оптимальный сроки проведения лазерной коагуляции сетчатки при беременности — до 37 недели, так как, по мнению многих авторов, после этого периода отсутствует достаточный срок для образования прочной спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой.
При выявлении ПВХРД после 37 недели рекомендуются проведение родоразрешения через естественные родовые пути с исключением или ограничением потужного периода, а у беременных с ПВХРД, выявленными после 37 недели, сочетающимися с низкой акустичной плотностью склеры и снижением микроциркуляции, рекомендуется родоразрешение с медикаментозным снижением интенсивности потуг с помощью эпидуральной анестезии.[20]
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении периферической дистрофии и проведении лазерной коагуляции сетчатки прогноз относительно хороший, так как всё это позволяет предотвратить тяжёлые осложнения (прежде всего, отслойку сетчатки). В некоторых случаях — при наличии множественных зон ПВХРД, неполной зоны коагуляции или слабой выраженности коагулятов — может потребоваться проведение дополнительной лазерной коагуляции:
Чтобы предотвратить периферическую дистрофию ещё на этапе её формирования, необходимо принимать меры по профилактике прогрессирования миопии и её лечению, особенно в школьном возрасте:
- соблюдение режима зрительных нагрузок;
- зрительная гимнастика;
- физическая активность;
- правильно подобранные очки, соблюдение режима их ношения и другое.
Беременным женщинам с близорукостью обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для уточнения наличия ПХРД или ПВХРД.
Источник
