Имплантация роговицы глаза где сделать лучше и цена
Что это такое?
Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно.
Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.
Ожидаемые результаты от операции:
- возвращение остроты зрения пациентам;
- торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
- реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).
Показания к кератопластике
- врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
- бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
- дистрофические изменения роговицы;
- кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
- случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.
Материалы для замены роговицы
Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.
Удобные заготовки точно повторяют естественную форму этой глазной структуры и при успешном «приживании» могут выполнять все ее функции. Они называются –»материал для восстановления роговицы», он создается в стерильных лабораторных условиях и проходит ряд вирусологических и биологических испытаний.
Виды
В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:
- по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
- по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).
Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.
Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер. Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии. В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.
Цена
Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:
- количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
- типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
- уровнем технического оборудования;
- способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
- комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
- подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
- врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
- содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).
В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей, а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.
Где делают кератопластику
Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники «Эксимер», доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).
За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).
Где лучше проводить операцию, каждый решает для себя, это вопросы доверия к офтальмологу и уровня финансового благосостояния.
В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.
В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.
Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.
Отзывы
Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.
Мама Влада (15-ти лет)
После травмы глаза сыну понадобилась сквозная кератопластика. Выбрали хорошую клинику в Москве.
Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.
На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.
Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.
Сергей, 24 года
Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).
Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.
Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.
Видео:
Источник
Кератопластика – хирургическая операция на роговице, направленная на восстановление ее формы и функций, устранение врождённых и приобретённых после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене участков роговицы глаза донорским трансплантатом. Он может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.
Когда нужна кератопластика?
К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:
- кератоконус в развитых стадиях;
- различного рода бельма роговицы – ожоговые и дистрофические;
- врождённые и приобретённые дистрофии роговицы;
- рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
- травматические дефекты роговицы.
Кератопластика заключается в замене повреждённого участка роговицы. В качестве материала для замены в офтальмологической клинике «Эксимер» используется «Материал для восстановления роговицы». Уникальный материал прошёл клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты РосЗдрава. «Материал для восстановления роговицы» отбирается, исходя из мировых стандартов, проводятся неоднократные исследования не только биологические и вирусологические, но и исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о его дальнейшей жизнеспособности и результатах будущей операции. В отличие от ранее используемых материалов, «Материал для восстановления роговицы», обладает лучшей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений.
Задачи кератопластики
- Восстановление или улучшение прозрачности роговицы и повышение остроты зрения. Проводится при различного рода бельмах, первичных дистрофиях роговицы, для замещения мутных слоев роговицы, при кератоконусе.
- Остановка (полная или частичная) прогрессирования заболевания, восстановление повреждённой роговицы. Проводится при свежих тяжёлых ожогах роговицы, язвах роговицы, кератитах, опухолях роговицы, лимба, склеры, птеригиуме, глубоких дистрофиях роговицы, эпителиальных кистах передней камеры глаза, фистулах и перфорациях роговицы и других состояниях.
- Улучшение внешнего вида роговицы и восстановление (реконструкцию) её врождённых или приобретённых после травм и болезней дефектов и деформаций.
Виды кератопластики:
- тотальная, локальная, субтотальная (по размерам участка роговицы, которые подлежат замене в процессе кератопластики);
- сквозная, передняя послойная, задняя послойная (по слоям, которые подлежат замене в процессе кератопластики).
Как проходит кератопластика в клинике «Эксимер»
В ходе операции хирург при помощи микрохирургического инструмента или фемтосекундного лазераформирует роговичный лоскут и отделяет повреждённую часть роговицы. На её место имплантируется «Материал для восстановления роговицы», который точно соответствует размерам сформированного ранее лоскута. При помощи специально шовного материала он присоединяется к периферической части роговицы пациента. После окончания операции на глаз пациента накладывается повязка или специальная защитная контактная линза.
Кератопластика в клинике «Эксимер» выполняется в режиме «одного дня», под наркозом или под местной анестезией. После операции и осмотра врача, пациент возвращается домой. Реабилитационный период после кератопластики длится до года в связи с особенностями строения роговицы. В этот период пациент регулярно наблюдается у лечащего врача в клинике «Эксимер», который следит за динамикой восстановления. Снятие швов обычно происходит через 6 – 12 месяцев после операции. После проведения кератопластики рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и физических воздействий на прооперированный глаз.
Результаты кератопластики
В большинстве случаев в результате кератопластика позволяет добиться наилучшего результата. При лечении кератоконуса с помощью кератопластики удаётся остановить прогрессирование заболевания и добиться улучшения оптических характеристик.
Преимущества кератопластики в клинике «Эксимер»
- Применяемое оборудование, инструменты и расходные материалы в клинике «Эксимер» соответствуют всем мировым стандартам, прошли строгие клинические испытания и имеют необходимые сертификаты и разрешения;
- Кератопластику в клинике «Эксимер» проводят высококвалифицированные офтальмохирурги с уникальным опытом проведения подобных операций;
- Послеоперационные осложнения и восстановительный период сведены к минимуму, достигается максимальный результат;
- В клинике «Эксимер» доступна наиболее щадящая и эффективная технология проведения кератопластики – с помощью фемтосекундного лазера;
- У врачей клиники «Эксимер» есть постоянный доступ к банку биоматериала, поэтому возможность проведения операции зависит только от пожеланий пациента и индивидуальных показаний к проведению кератопластики.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Оценка статьи:
4.5/5 (64 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Популярные статьи | Больше статей |
Болезни офисных работников
Кто он, офисный работник? — Человек, который не менее восьми часов в день прово…
Подробнее
Внимание, курение влияет на зрение!
По данным Всемирной организации здравоохранения в России курят больше половины мужчин и&n…
Подробнее
Когда нужна срочная помощь?
Мы часто откладываем визит к врачу «на потом». Но, к сожалению, бывают экстренные ситуа…
Подробнее
Источник
15.01.2018
Содержание:
Роговица представляет собой тонкую сферическую прозрачную мембрану толщиной чуть более 0,5 мм и диаметром 11-12 мм. Это преломляющий компонент глазного яблока, необходимый для его функционирования в качестве объектива. Большое значение для визуального восприятия имеет ее прозрачность и форма. Мембрана в течение жизни пропускает через себя высокий процент света в видимом спектре с удивительно малым разбросом. Эта уникальная прозрачность обусловлена высокоупорядоченной структурой коллагеновой стромы, которая составляет примерно 90% от всей толщины, так и активного контроля стромальной гидратации эндотелием, монослоем преимущественно гексагональных клеток, который практически полностью покрывает ее внутреннюю поверхность. Сферичесность также определяется стромальной структурой. Кроме этого, как внешняя часть, она должна быть достаточно сильной и прочной, чтобы выдерживать колебания внутриглазного давления и защищать нежные внутренние структуры от травм. При этом также выступает в качестве механического барьера для агрессивного проникновения потенциально опасных веществ и патогенных микроорганизмов.
Эндотелиальные клетки не делятся, поскольку они задерживаются в фазе G 1 клеточного цикла. Как следствие, у взрослого человека с возрастом наблюдается постепенное снижение их плотности. В норме имеется достаточный запас эндотелия для поддержания светопропускающей способности на протяжении всей жизни; однако болезни или повреждения ускоряют снижение этого структурного резерва, вызывая стромальный отек и необратимое помутнение. Эндотелиальная дисфункция, будь то от первичной причины, такой как эндотелиальная дистрофия Фукса или вторичная (ранее перенесенные офтальмологические операции, такие как экстракция мутного хрусталика), является основным клиническим показанием к трансплантации. Кератоконус, расстройство тканевой матрицы, которое не влияет на эндотелий, но порождает патологическое истончение стромы и эктазии роговичной поверхности значится еще одним частым диагнозом к пересадке. Кроме этого, она необходима при дегенеративо-дистрофических процессах, а также после травм, рубцов и инфекций (например, герпетический кератит).
Операция по пересадке роговицы
Кератопластика – офтальмохирургическая операция на роговице, которая направлена на полное или частичное восстановление ее анатомической формы и физиологической функции. При этом микрохирург по возможности устраняет врожденные пороки и приобретенные деформации при помощи различных современных технологий.
Трансплантация – это пересадка или перемещение с последующим приживлением в пределах человеческого организма.
Для имплантации используются следующие ткани:
- Аутологичная (от реципиента);
- Изогенная (между близнецами);
- Аллогенная (от другого человека);
- Ксеногенная (от животных).
Если объяснить терминологию более простым языком, то получается что при кератопластике, хотя и используется трансплантат, но не всегда он бывает роговичным. При трансплантации происходит пересаживание только натуральной роговой оболочки.
Обеспечение высокого качества и безопасности донорских материалов является ключевой задачей узкоспециализированных глазных банков во всем мире. Тщательное медицинское обследование снижает вероятность передачи болезни от донора, только хороший трепан имеет решающее значение для успешной реабилитации.
Пересадка роговицы противопоказана при ряде заболеваний: неоваскуляризация, синдром сухого глаза и рецидивирующее воспаление или инфекции.
Во время пластики врач обязательно учитывает площадь иссекаемого участка у реципиента и размер роговичного трансплантата. Рекомендуется заранее рассчитать глубину вмешательства и толщину трепана.
В офтальмохирургии различают несколько оперативных техник:
- Частичная (4-6 см);
- Субтотальная (6.5-9 мм );
- Тотальная (9.5-12 мм).
Классификация послойного технологии:
- Передняя;
- Интерламеллярная;
- Задняя послойная.
Проникающая кератопластика — хирургический метод, при котором полная толщина сферической мембраны реципиента заменяется донорской. По статистике, эта технология в трансплантологии в большинстве случаев успешна( примерно 90% пересаженных трепанов в течение пяти лет и 82% через 10 лет).
Перед вмешательством офтальмохирург обязательно выясняет такие ключевые для трансплантологии факторы как возраст донора, местные и системные заболевания у него, причина смерти, наличие травм или хирургических процедур в анамнезе, факторы хранения (главным образом способ хранения), временной промежуток между смертью и сохранением, продолжительность консервации лоскута.
Традиционно в микрохирургии проникающая подсадка обычно выполняется как окончательное лечение различных патологий, таких как буллезная кератопатия, кератоконус, роговичные дегенерации и дистрофии. Она достаточно безопасна и клинически эффективна. Однако данный хирургический метод не редко нарушает структурную и иммунологическую целостность органа.
Ламеллярная техника направлена на выборочную замену патологически измененной стромы таким образом, чтобы минимизировать ненужную травматизацию здорового эндотелиального слоя. При этом сохраняется плотность эндотелиальных клеток, а риск неудачи практически минимален. Следовательно, нет необходимости назначения долгосрочной иммуносупрессивной терапии кортикостероидами, снижается вероятность возникновения различных осложнений: грубых катаральных изменений, глаукомы и инфекций.
Виды трансплантаций:
- Корнеальная (центральная и периферическая);
- Корнео-экстракорнеальная (роговично-склеральная);
- Склеральная.
Автоматическое рассечение микрокератомом признано «золотым» стандартом для подготовки материала. Использование аппарата микрокератома уменьшает его перфорирование и повышает скорость визуальной реабилитации по сравнению с ручным рассечением.
Неровность пересаженного лоскута приводит к снижению зрения из-за неточного контакта (что приводит к плохой преломляющей способности), дискомфорту, инфекционному кератиту, нарушению слоя Боумена и рубцеванию стромы.
По мнению офтальмохирургов идеальным размером для сквозной технологии является 7.5 мм. После проведения частичной подсадки не редко развивается астигматизм, который нарушает функционирование органа. Это происходит даже в тех ситуациях, когда имплантируемый участок идеально прижился.
Если происходит прикрепление большого трепана, то повышается вероятность развития аллергических и иммунологических реакций, образуются синерхии. Если случилось патологическое помутнение первичного материала, то ухудшается прогноз .
В офтальмологии оптическая методика проводится для улучшения визуальной функции, а с лечебной целью назначается при прогрессировании патологических процессов и безуспешности ранее проведенной консервативной терапии.
Косметическая пластика проводится для улучшения эстетического вида после травмирования и болезней.
Оптическая методика применяется при дистрофии, но нередко оказывает лечебное влияние. Иногда наблюдается просветление мутной точки рядом с прижившимся участком. Оптическая и леченая подсадка способна улучшить эстетику. Устранение грубых нарушений приводит к постепенному возвращению исходных функций.
В дооперационном периоде нужно провести полное обследование больного, которое включает в себя измерение остроты зрения, рефракции, биомикроскопию при помощи щелевых ламп, тонометрию, расширенный осмотр глазного дна, кератопахиметрию, когерентную томографию.
Послеоперационный курс
Пациентов обследуют в й клинике в 1-й день после вмешательства, а затем по мере необходимости (график посещений составляется индивидуально в зависимости от сложности каждого случая). При каждом посещении врача отмечается степень прозрачности донорского лоскутка. Пересаженная часть тщательно осматривается после применения флуоресцеина и обязательно регистрируются любые эпителиальные дефекты. Последующие обследования проводятся в клинике через 1, 3, 6 и 12 месяцев, по крайней мере, 3 месяца до полного удаления послеоперационного шва и каждые шесть месяцев после этого.
Все больные получают антибактериальный препарат (местно в виде капель) каждые 6 часов в течение 30 дней и бетаметазон 0,1% (местно) каждые шесть часов, дозировка постепенно снижается в течение 2-3 месяцев. Для уменьшения выраженности отека назначают местно гипертонический раствор хлорида натрия 5%, а для ускорения процесса эпителиального заживления в терапию добавляются местные мази.
В трансплантологии иммунологическое отделение наружной оболочки менее вероятно, чем после пересаживания любого другого органа. Это объясняется ее естественной анатомией и иммуносупрессивным микроокружением. Роговой слой лишен сосудистой и лимфатической систем, что ограничивает распространение агрессивных иммунных комплексов по крови и лимфе. Процесс отторжения — это последовательность сложных иммунных ответов, которая включает в себя распознавание чужеродных антигенов гистосовместимости иммунитетом хозяина, что приводит к инициированию каскада реакций.
Одним из критических моментов считается закрытие краев раны, а адекватность и способ наложения и швов будет определять в дальнейшем не только развитие послеоперационного астигматизма, но также возникновение утечек из раневой поверхности. В первые дни должно тщательно контролироваться внутриглазное давление (ВГД), так как низкое давление должно вызывать опасения относительно возможной утечки из шовной дорожки. В такой ситуации офтальмологом проводится специальный диагностический тест (например, тест Сейделя). Он выполняется путем размещения небольшой полосы препарата флюоресцеина над раневыми областями: при выделении жидкости из раны или из шовной дорожки, оранжевый краситель будет разбавлен и станет зеленым. Таким образом, можно наблюдать скорость утечки из разных участков. Для более достоверной диагностики иногда назначается ультразвуковая биомикроскопия.
Способ коррекции этих осложнений будет зависеть от типа и степени диагностированной утечки. Чаще всего раневые края срочно закрываются наложением повторных швов в операционной.
Три в одном
Патология роговичной ткани не редко сочетается с катарактой, особенно у пожилых людей. В этих случаях показана комбинированная хирургия, которая включает в себя проникающую пластику, экстракцию катаракты и интраоперационную имплантацию интраокулярных линз (называемая тройной процедурой).
Основное преимущество этой инновационной методики заключается в том, что она уменьшает финансовые расходы и инвазивность второй процедуры, что важно для пожилых людей. Кроме этого, она снижает риск травматизации структур при удалении хрусталика. Основным недостатком тройной процедуры считается неточность в прогнозировании мощности ИОЛ. Для точного расчета мощности нужны достоверные биометрические данные, относящиеся к кривизне роговичной части, глубине камеры и осевой длине, которые могут быть значительно изменены после пересаживания. Факоэмульсификация, выполняемая для удаления естественной линзы через небольшой разрез перед трепанацией уменьшает потенциальные интраоперационные осложнения.
Использование фемтосекундного лазера
В последнее десятилетие фемтосекундный лазер признан одним из самых важных нововведений в офтальмохирургии. Он используется при имплантации роговой оболочки во время лечения кератоконуса. Этот тип ближнего инфракрасного света с длиной волны 1053 нм дает самый короткий импульс, который возможно получить, он может «работать» на довольно ограниченной площади. Лазер позволяет хирургу фокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро разрезать ткань, не вызывая каких-либо дополнительных повреждений. Он способен делать пластинчатое рассечение с высокой точностью. Хирург создает высокоточный разрез, что способствует к идеальному сочетанию лоскутка и ткани хозяина, более тесному тканевому контакту и быстрому восстановлению. Эти технические особенности способны привести к лучшему заживлению краев ран, без необходимости в наложении швов.
Стоимость операций по пересадке роговицы:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2014004 | Глубокая передняя послойная кератопластика ( 1 категория сложности) | 80 000 | Записаться |
| 2014005 | Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 90 000 | Записаться |
| 2014006 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика (1 категория сложности) | 60 000 | Записаться |
| 2014008 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная ИОЛ на афакичном глазу ( 3 категории сложности) | 80 000 | Записаться |
| 2014007 | Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ | 70 000 | Записаться |
| 2014009 | Набор одноразовых расходных материалов и инструментов для проведения кератопластических операций | 100 000 | Записаться |
| 2014002 | Сквозная кератопластика + замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная имплантация ИОЛ на афакичном глазу (3 категория сложности) | 90 000 | Записаться |
| 2014000 | Сквозная кератопластика 1 категория сложности | 70 000 | Записаться |
| 2014003 | Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ | 100 000 | Записаться |
| 2014001 | Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности) | 80 000 | Записаться |
Источник
