Имплантация иол при глаукоме

    Несмотря на достижения в изучении патогенеза, диагностики и лечения, глаукома остается одной из наиболее распространенных причин слепоты и слабовидения, приводящих к инвалидности по зрению. Среди причин слепоты и слабовидения во всем мире глаукома занимает второе место, в России — первое (24%).

    Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет от 15 до 30% от всей глаукомной офтальмопатии. Данная форма глаукомы вызывается факторами, которые способствуют смещению корня радужной оболочки в область угла передней камеры, блокируя отток влаги и повышая внутриглазное давление (ВГД). Одним из важных факторов, предрасполагающих к возникновению ПЗУГ, является короткая передне-задняя ось глаза при излишне толстом хрусталике, массивном цилиарном теле, заднем положении шлеммова канала. Увеличение толщины хрусталика с возрастом у больных ПЗУГ способствует сужению угла передней камеры (УПК). У этой категории больных удаление «толстого» хрусталика приводит к положительным сдвигам в гидродинамике, более эффективном в начальных стадиях ПЗУГ, когда отсутствуют органические изменения УПК.

    Цель — изучить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой.

    Материал и методы. Обследовано 34 пациента (34 глаза) с ПЗУГ (мужчин — 12, женщин — 22) в возрасте от 40 до 65 лет. Ранее 11 больным была проведена профилактическая лазериридотомия, 5 пациентам — антиглаукоматозная операция. У всех больных диагностирована незрелая возрастная катаракта. Острота зрения до операции варьировала от 0,08 до 0,5, а средний уровень ВГД у больных колебался от 24 до 32 мм рт.ст. По данным ультразвуковой биометрии у обследуемых пациентов передне-задняя ось глаза составляла менее 22 мм, отмечалась мелкая передняя камера и большой размер хрусталика. По гониоскопии у 8 пациентов наблюдали узкий угол передней камеры, а у 24 — он был закрыт, имелся функциональный блок.

    Обследование пациентов включало визометрию, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, авторефрактометрию, ультразвуковую биометрию, расчет ИОЛ, ультразвуковое исследование глазного яблока, биомикроскопию переднего отдела глаза, гониоскопию, офтальмоскопию. Также применяли метод структурно-топографического анализа (визуализация) головки зрительного нерва методом конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (HRT) и оптической когерентной томографии (ОСТ).

    Всем пациентам была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерных интраокулярных линз (ФЭК+ЗК ИОЛ). Все больные после операции находились под наблюдением в течение 12 мес. Результаты и обсуждение. Больных распределили на 2 группы в зависимости от предоперационного офтальмотонуса. В 1 группу вошли пациенты со средним уровнем офтальмотонуса — не более 25 мм рт.ст., во 2 группу — с высоким 29 мм рт.ст.

    Через месяц после операции ФЭК+ЗК ИОЛ у обследуемых пациентов ВГД снизилось в среднем до 15 мм рт.ст. Более выраженный гипотензивный эффект наблюдался у пациентов с более высоким уровнем ВГД и у больных, ранее оперированных по поводу глаукомы. Через год гипотензивный эффект оставался стабильным у 88,2% больных с ПЗУГ, а у 11,8% пациентов ВГД в пределах среднестатистической нормы поддерживалось дополнительной медикаментозной терапией. Острота зрения у всех больных повысилась — от 0,2 до 1,0 в зависимости от стадии глаукомного процесса. Глубина передней камеры была более 4 мм, по гониоскопической картине наблюдали открытый, хотя и узкий УПК с различной степенью пигментации. Таким образом, изменения анатомо-топографических соотношений структур переднего сегмента глаза у больных с ПЗУГ после экстракции катаракты проявились углублением передней камеры, открытием УПК, восстановлением конфигурации задней камеры, способствовали улучшению функционального пространства для структур цилиарной зоны, обеспечивающих нормализацию гидродинамики глаза. Гипотензивный эффект после ФЭК+ЗК ИОЛ подтверждался нормальным уровнем послеоперационного офтальмотонуса. В связи с этим многие офтальмохирурги проводят это вмешательство с начальными стадиями ПЗУГ как самостоятельную операцию для снижения ВГД, а у больных с далеко зашедшими стадиями — в сочетании с антиглаукоматозной.

    Выводы. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с первичной закрытоугольной глаукомой изменяет анатомо-топографические соотношения структур переднего отрезка, является эффективным способом нормализации и стабилизации внутриглазного давления в 88,2% случаев, восстановления зрительных функций.