Имплантация хрусталика при близорукости

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90% информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, его возвращение жизненно необходимо. Многие с уверенностью ответят: выход есть — эксимер-лазерная коррекция и, действительно, будут правы. Ведь границы применения этого метода довольно широки. С ее помощью можно исправить близорукость до –15,0 D, дальнозоркость до + 6,0 D, астигматизм до ± 3,0 D.

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из-за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают другие методы лечения близорукости.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости высоких степеней, до – 20 D. В тех случаях, когда нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию (аномалия рефракции более высоких степеней) или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, проводится удаление прозрачного хрусталика с одновременной имплантацией искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.

При высоких степенях миопии может использоваться отрицательная линза, а при гиперметропии высоких степеней в капсульный мешок вводится не одна, а сразу две линзы. Такие операции выполняются при помощи методики факоэмульсификации (хрусталик при помощи ультразвука превращается в эмульсию и выводится из глаза). Операция проходит под местной, капельной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микроразрез размером 1,6 мм, который не требует наложения швов. Необходимость в госпитализации отсутствует, так как операция выполняется в режиме «одного дня».

Сегодня в распоряжении врачей-офтальмологов большое количество искусственных хрусталиков, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.

Наиболее популярные среди искусственных хрусталиков:

Мультифокальные линзы. Особая конструкция таких линз позволяет имитировать работу естественного хрусталика глаза и добиваться оптимальной остроты зрения, как вблизи, так и вдаль, что позволяет значительно уменьшить зависимость человека от очков или вообще избавиться от них. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов требующих зрительной адаптации на различных расстояниях.
Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
Асферические линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивает более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.

Имплантация факичных линз

Такой метод лечения близорукости применяется в тех случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена (способность хорошо видеть и удаленные предметы, и предметы вблизи) и линзы могут имплантироваться в глаз и без удаления естественного хрусталика человека. По своей сути имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы пациент одевает на роговицу, а факичные линзы имплантируются в заднюю или переднюю камеру глаза и естественный хрусталик человека остается на месте.

Все манипуляции офтальмохирург производит через самогерметизирующийся микродоступ размером 1,6 мм, не требующий наложения швов. После такого хирургического вмешательства необходимость в госпитализации отсутствует. Преимущество данной методики в том, что при помощи факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).

В зависимости от варианта фиксации в глазу факичные линзы различаются на следующие типы: переднекамерные, заднекамерные, линзы, фиксируемые на радужке и фиксируемые на зрачке. На сегодняшний день чаще всего используются заднекамерные факичные линзы.
Читать подробнее об имплантации факичных ИОЛ.

Кератопластика

Кератопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функций роговицы, устранение врожденных и приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций. Эта операция заключается в замене роговицы глаза донорским или искусственным трансплантатом, которому при помощи программного моделирования придают определенную форму. Трансплантат может пересаживаться в толщу роговицы, располагаться на передних слоях роговицы или их замещать.

Операция выполняется под местной анестезией. Офтальмохирург определяет диаметр роговичной ткани, которая будет удалена и на место удаленной роговицы накладывается донорская соответствующего размера. Донорская ткань присоединяется к оставшейся периферической части собственной роговицы пациента. По окончанию операции офтальмохирург проверяет равномерность присоединения роговицы при помощи специального прибора — кератоскопа. Очень важно, чтобы «созданная» роговичная линза была максимально ровной, и ее поверхность не отличалась от правильной сферы.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер»,
врач высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор,
академик РАЕН

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер»,
врач-офтальмохирург высшей категории,
доктор медицинских наук, доцент,
академик РАЕН

Зав. отделением лазерной терапии
врач-офтальмохирург высшей категории,
кандидат медицинских наук

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

Оценка статьи:
4.9/5 (45 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Источник

Международный офтальмологический центр
>>Близорукость
>>Имплантация факичных интраокулярных линз для лечения близорукости (миопии) высокой степени

За последние 25 лет развития рефракционной хирургии офтальмологи добились того, что сегодня можно скоррегировать практически любую степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Факичные интраокулярные линзы — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тем, кому по показаниям (тонкая роговица и пр.) невозможно проведение лазерной коррекции зрения.

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация хрусталика еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика человека. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и вдали.

Имплантация факичных ИОЛ является более совершенным методом рефракционной хирургии для коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), особенно средней и высокой степени. При этих нарушениях рефракции применение эксимерного лазера ограничивается толщиной роговичной ткани. К тому же изменение формы роговицы при сильной близорукости и дальнозоркости может ухудшить зрение.

Имплантация факичных ИОЛ является альтернативным методом, стабильным, обратимым и не нарушающим форму роговицы. По сравнению с методом экстракции прозрачного хрусталика для исправления высокой степени нарушения рефракции имплантация факичных ИОЛ более физиологична и тем самым подходит для более молодых пациентов.

Использование факичных линз для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени – один из наиболее прогрессивных видов коррекции зрения. Имплантация факичных линз широко известна в западных странах и применяется с середины 1990-х годов. Есть три вида факичных линз: переднекамерные факичные линзы, иридофиксационные факичные линзы и заднекамерные факичные линзы. Их название определяется местом расположения в глазу.

Применение фактичных линз рекомендовано:

пациентам с высокой степенью близорукости (до -30.0 D );
пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 D );
пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 D );
пациентам с тонкой роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична с коррекцией при помощи контактных линз. Только контактные линзы одеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза в заднюю или переднюю камеру глаза, с сохранением природного хрусталика. При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью или позади сетчатки, как бывает при дальнозоркости.

Преимущества имплантации фактичных линз:

находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
уникальная биосовместимость с глазом человека;
защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
сохранение целостности структуры роговицы.

Имплантация факичной рефракционной линзы (phakic refractive lens)

Преимущества имплантации факичных линз:

находясь в глазу, они не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает возможность возникновения дистрофии;
уникальная биосовместимость с глазом человека;
защита сетчатки от ультрафиолетовых лучей;
зрение восстанавливается через 2-3 часа после проведения операции;
сохранение целостности структуры роговицы.

PRL

С 2001 года в Европе разрешено использование силиконовых заднекамерных факичных линз PRL (СIBA Vision, Switzerland, сейчас линза принадлежит компании Carl Zeiss, США). В США проходит 3-я стадия клинических испытаний при прохождении Food and Drug Administration, которая дает многообещающие клинические результаты.

Идея коррекции миопии и гиперметропии с помощью имплантации в глаз интраокулярной коррегирующей линзы родилась примерно 50 лет назад. В конце 80-х годов эта идея, наконец, была реализована клинически. 20-ти летнее совершенствование материалов из которых изготавливаются линзы, оттачивание хирургической техники и совершенствование сверхточных микрохирургических инструментов позволяет сегодня использовать исклюзивную технику имплантации интраокулярной факичной линзы добиваясь отличных результатов.

Тончайшая интраокулярная линза, толщиной всего лишь в 30 микрон, выполненная из полностью биосовместимого эластичного синтетического материала позволяет успешно коррегировать миопию от -3.50 до -30.0Д и гиперметропию от +3.0 до +16.0Д.

Хирургическая техника имплантации факичных линз:

Под местной — капельной анестезией (нет необходимости делать болезненый и относительно опасный обезбаливающий укол) осуществляется минимальный роговичный разрез шириной всего лишь в 3.0мм.
Через этот разрез вводится интраокулярная коррегирующая линза и нежно устанавливается между радужкой и хрусталиком в так называемой задней камере глаза.
Поскольку разрез очень мал в конце операции не требуется наложение традиционных швов.

Операция проводится амбулаторно и длится около 10-15ти минут, эффект наступает немедленно. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы.

Со дня хирургического вмешательства пациент проводит самотерапию, закапывая противовоспалительные капли в течение 7-14 дней.

Возможные осложнения:

В единичных случаях в первые часы после операции возможно временное повышение внутриглазного давления. Для предотвращения этого используются мочегонные средства, профилактически применяемые в первые 1-2 дня после операции.
Помутнение хрусталика или развитие катаракты, возможное в теории, на практике не встречалось: клинически доказано что имплантат никогда не находится в прямом контакте с хрусталиком,а как бы «плавает» в узком пространстве задней камеры глаза не касаясь его, следовательно не может вызывать катаракту.

Первая линза типа PRL была имплантирована в 1986г. Сегодняшняя модель PRL является факичной заднекамерной линзой 4-гo поколения. Она была аппробированной к клиническому использованию на западе и получила так называемую марку CEE в 2000 году. На сегодняшний день в мире осуществлено более 20000 операций имплантации PRL с очень многообещающими результатами.

Доктор Дементьев является ведущим специалистом в мире по имплантации заднекамерных факичных линз. Oн участвовал в разработке заднекамерной факичной линзы PRL/MPL, разработал и усовершенствовал современную хирургическую технику имплантации факичных интраокулярных линз. Весь набор микрохирургических инструментов для проведения операции носит его имя.

Все доктора которые используют методику имплантации факичных линз PRL/MPL (их всего 900 во всем мире) прошли мастер-классы доктора Дементьева, которые регулярно проводятся компанией Carl Zeiss, с получением соответствующего сертификата.

Преимущества имплантации заднекамерных факичных линх

Имплантация факичных интраокулярных линз

1. Точность и стабильность конечного результата, окончательный эффект не зависит от рубцевания.
2. Немедленный рефракционный эффект.
3. Быстрый период реабилитации, как физической так и зрительной. Практически отсутствуют послеоперационные болевые ощущения, светобоязнь и слезотечение.
4. Единственная обратимая процедура в рефракционной хирургии. В случае необходимости после имплантации факичной линзы всегда можно вернуться назад, удалив линзу. Любая хирургическая ошибка во время операции может быть исправлена, что невозможно при других типах процедур рефракционной хирургии.

Сегодня имплантация PRL рассматривается как будущее рефракционной хирургии.

В чем преимущества заднекамерных факичных линз?

Новейшая заднекамерная факичная рефракционная линза изготовлена из силикона и обладает сверхтонким дизайном, обеспечивающим высокий рефракционный показатель (1,46). Оптическая часть имеет диаметр 4,5 или 5 мм и расположена на передней поверхности линзы. Задняя часть абсолютно гладкая и матовая, что теоретически должно уменьшить глэр эффект после операции. Силикон — гидрофобный материал и его кривизна идентична кривизне натурального хрусталика, в результате чего факичная линза избегает контакта с хрусталиком и позволяет циркулировать заднекамерной влаге. Постоянный ток жидкости позволяет сохранить постоянное расстояние между факичной линзой и хрусталиком, линзы не касаются передней камеры хрусталика.

Поскольку факичная линза сделана из гидрофобного материала и ее кривизна повторяет кривизну хрусталика, края линзы расположены на зонулярных волокнах и она плавает в задней камере, сохраняя удаление от передней капсулы.

Находясь в глазу, факичные линзы не контактируют с радужкой и роговицей, что предотвращает появление дистрофических изменений.

Линзы обладают уникальными характеристиками биосовместимости с глазом человека.

Факичные линзы обладают свойствами защиты сетчатки от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Обеспечивают быстрое восстановление зрительных функций.

Сохраняют целостность структуры роговицы.

ОТБОР ПАЦИЕНТОВ для имплантации факичных линз

Показаниями для имплантации факичных линз являются миопия от -3,0 до -30,0 D и гиперметропия от +3,0 до + 15,0 D.

В случаях прогрессирующей близорукости показаны операции, укрепляющие склеру.

Противопоказаниями для имплантации являются:

затуманенная или непрозрачная роговица;
катаракта;
сублюксация хрусталика;
глаукома или повышенное внутриглазное давление;
мелкая передняя камера (меньше 2,5 мм);
проблемы с сетчаткой или стекловидным телом, которые делают невозможным хорошее зрение или требуют операцию в заднем сегменте;
предшествующие глазные операции, такие как операции на сетчатке, стекловидном теле или фильтрация глаукомы.

Кроме того, имплантация PRL наиболее эффективна и безопасна у пациентов моложе 50-ти лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ факичных линз PRL

Имплантация PRL относительно безопасна, имеет предсказуемые результаты, обратима.

PRL позволяет достичь немедленного и стабильного рефракционного эффекта.

Благодаря многообещающим результатам и современному хирургическому и диагностическому оборудованию имплантация PRL становится одной из наиболее интересных и перспективных областей рефракционной хирургии. 10-летний опыт применения имплантации PRL дает обнадеживающие результаты. PRL применяются в Европе, в Южной Америке, закончена 3-я фаза испытаний FDA в США.

Большим преимуществом PRL по сравнению с роговичными процедурами является возможность удаления PRL в случае возникновения проблем или лучшей коррекции погрешности рефракции. Еще одно важное преимущество имплантации PRL — отсутствие воздействия на оптическую силу роговицы. Отсутствуют случаи образования катаракты после имплантации.

Имплантация PRL зарекомендовала себя как эффективная и стабильная техника коррекции сильной близорукости и дальнозоркости. Можно точно рассчитать оптическую силу линзы, и хороший рефракционный результат достигается немедленно после операции.

Имплантация торических факичных интраокулярных линз ICL

ICL

Заднекамерная факичная линза ICL (STAAR Surgical Inc.). — это полимер коллаген-ГЕМА (collagen-HEMA), состоящий на 63% из поли-ГЕМА, 33% из воды, 0.2% свиного коллагена и 3.4% бензофенона. Материал мягкий, эластичный, гидрофильный с коэффициентом преломления 1.452. Такая факичная интраокулярная линза подвергается автоклавированию для стерилизации и хранится в пузырьке с 0.9% раствора NaCl. Линза имеет 6.0 мм в ширину, 11.5 мм в длину и оптическую зону 4.5-5.5 мм. Задняя поверхность вогнутая и окружает как свод переднюю капсулу хрусталика, чтобы обеспечить доступ внутриглазной жидкости к нему. Линза крепится на зонулярных волокнах.

Самые распространенные осложнения при имплантации этих линз следующие:

неточность в расчете силы линзы,
децентрация оптической зоны,
помутнение передней капсулы хрусталика (в некоторых случаях)
В ходе имплантации факичных линз все манипуляции офтальмохирург проводит через самогерметизирующийся микроразрез размером до 2,5 мм., не требующий наложения швов. Такое хирургическое вмешательство выполняется в течение 10-15 минут, амбулаторно, без госпитализации. Применяется капельная анестезия, которая легко переносится пациентами разного возраста и не оказывается нагрузку на сердечно-сосудистую систему. После процедуры пациент достаточно быстро возвращается в привычный для себя ритм жизни. Ограничения – минимальны и в основном они касаются гигиенических процедур в первое время после операции.

Читать также:

Имплантация факичных интраокулярных линз
Лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма
Диагностика зрения