Импетиго на глазу лечение

Импетиго — поверхностная пиодермия, характеризующаяся возникновением пустул, засыхающих с образованием корок.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Выделяют стафилококковое и стрептококковое импетиго.

Этиология и патогенез

К возбудителям заболевания относятся стафилококки и стрептококки.

Клинические признаки и симптомы

Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре располагается волосок. Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7— 9 сут гнойнички исчезают, рубцовых изменений не остается.

Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век образуются поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Через 8—14 сут корочки исчезают, кожа в этой зоне имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъюнктиву.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Иногда проводят бактериологическое исследование содержимого пузырьков и пустул.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят между различными формами импетиго, токсикодермией, экземой кожи век и поражением кожи век, обусловленным вирусом простого герпеса.

Общие принципы лечения

Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и витаминотерапию.

Применяют антибактериальные и антисептические ЛС:

Спирт камфорный, 0,1% р-р, смазывать пораженные участки, 2—3 р/сут, 10—14 сут или

Спирт салициловый, 2% р-р, смазывать пораженные участки, 2—3 р/сут, 10—14 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2—3 р/сут, 10—14 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2—3 р/сут, 10—14 сут или Эритромицин, 1% мазь, на пораженные участки с последующим наложением стерильной повязки, 2—3 р/сут, 10—14 сут

+

(после вскрытия пузырьков) Бриллиантовый зеленый, 1% спиртовой р-р, на пораженные участки 1—2 р/сут, 7—10 сут или Калия йодид, 2% спиртовой р-р, на пораженные участки 1—2 р/сут, 7—10 сут или Калия перманганат, 1% р-р, на пораженные участки 1—2 р/сут, 7—10 сут или Метилтиониния хлорид, 1% спиртовой р-р, на пораженные участки 1—2 р/сут, 7—10 сут

±

Нитрофурал, 0,2% (1:5000) водный р-р, на пораженные участки 1 —2 р/сут, 7—10 сут

+

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—14 сут или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—14 сут или

Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 7—14 сут

+

Эритромицин, 1% мазь, за нижнее веко 1 р/сут на ночь, 7—10 сут.

При распространенном импетиго или переходе процесса на конъюнктиву дополнительно назначают:

Оксациллин внутрь по 0,5—1 г 4 р/сут

за 1—1,5 ч до еды, 10—14 сут или Цефадроксил внутрь по 0,5—1 г

1—2 р/сут, 10—14 сут или Цефалексин внутрь по 0,25—1 г

4 р/сут за 1 ч до еды, 10—14 сут или Эритромицин внутрь по 0,5—1 г

4 р/сут за 1 ч до еды, 10—14 сут

±

Аутогемотерапия в/м 2 мл однократно, затем увеличивая дозу на 2 мл каждые сутки до 10 мл, затем уменьшая дозу на 2 мл каждые сутки до 2 мл.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения импетиго служит исчезновение местных симптомов (высыпаний, гиперемии и т.д.).

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее распространенным осложнением при использовании указанных ЛС служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие побочных эффектов, свойственных данным ЛС (более подробно они описаны ранее).

Ошибки и необоснованные назначения

При недостаточно активной терапии может развиться рубцовая деформация век.

Прогноз

При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление.

При возникновении рецидива или несвоевременном начале терапии возможно развитие рубцовых изменений век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Общие сведения

Импетиго является контагиозным кожным заболеванием, то есть способным передаваться от больных особей восприимчивым объектам (людям, животным) через различные пути передачи, к примеру, при непосредственном контакте. Относится к поверхностным гнойничковым пиодермиям и чаще всего инфекционными агентами становятся стрептококки, с последующим возможным присоединением стафилококков.

Главным проявлением клинической картины становятся нефолликулярные фликтены – поверхностные пустулы в подроговом слое коже, а иногда и на слизистых оболочках. Внешне они похожи на плоские пузыри, имеют дряблую легко рвущуюся покрышку и воспалительный венчик гиперемии.

Импетигинизация может возникать на фоне различного типа дерматозов, при экземе или чесотке. Заболевание очень заразное и легко распространяется в семьях и детских учреждениях – детсадах, школах, известны случаи массового поражения.

Патогенез

Для патологии характерно острое течение: сначала образуются дряблые, легко вскрывающиеся фликтены, имеющие тонкую покрышку, а внутри содержащие мутноватый экссудат различного происхождения — серозного, гнойного и пр. Диаметр их обычно колеблется в пределах 2-10 мм. После подсыхания либо разрешения фликтен отделяемое ими содержимое ссыхается с образованием светло-желтых тонких или гнойно-геморрагических корочек. На их месте формируются влажные, сочащиеся лимфой даже кровоточащие ярко-розового цвета эрозии, а при щелевидном типе – линейные трещины. Эрозивные участки быстро увеличиваются в размерах и могут сливаться, покрываться обильными золотисто-желтыми корками, способными достаточно легко сниматься. Что такоe струп при импетиго наиболее ясно и понятно — это когда корочки напоминают «медовые крошки» и легко срываются.

Корочки отпадают спустя 3-7 суток, оставляя после себя свежие эпителизированные розовые участки кожи, очаги временной депигментации либо напротив при микст-инфекции — чрезмерной пигментации.

Для импетиго характерна аутоинокуляция — процесс, в результате которого происходит перенос инфекционных агентов на здоровые участки эпидермиса.

Классификация

Импетиго различают по месту локализации и особенностей кожных поражений. Чаще всего встречается импетиго:

• щелевидное — локализуется в складках кожи и может распространяться на слизистые оболочки, чаще всего располагается возле мочки и за ушами, вокруг крыльев носа, во внешних углах глаза, на веках, в уголках рта, поэтому такой тип импетиго еще в простонародье называется заедой, рецидиву способствуют гиповитаминозы преимущественно группы В, патологии ЖКТ, сахарный диабет и пр.;
• буллезное – характеризуется наличием несколько напряженных пузырей полусферической формы, большого размера, чаще всего располагающихся на кистях, торсе, стопах и голенях;
• кольцевидное – отличается формированием в центре кожи участков подсыхающих и эпителизирующихся, которые окружены сохранившимися фликтенами, такое возможно при центробежном росте очага поражения;
• сифилоподобное — располагается в области гениталий и ягодиц, напоминает сифилитические папулезные высыпания;
• вегетирующее – отличается от обычного наличием эрозивных поверхностей превращающихся в вегетирующие участки, которые покрываются гнойными корочками, окруженными роговым слоем и подрыты экссудатом;
• поверхностный панариций или по-другому турниоль – поражение задних валиков ногтевых пластинок фликтенами в виде подков с периферическим ростом, которые могут вызвать осложнение — лимфангит или лимфаденит.

В зависимости от возбудителя импетиго бывает стрептостафилококковым — вульгарным либо стрептококковым. Последнее отличается наличием гнойного желтоватого густого содержимого во фликтенах.

Вульгарное импетиго

Случаи заражения смешанной инфекции обычно возникают на фоне таких заболеваний как чесотка, нейродермит и экзема. Вульгарное импетиго считается очень контагиозным, причем наиболее восприимчивы дети. Патологический процесс может начинаться на любом участке кожи тела и даже на слизистых, но обычно возникает на лице и на руках.

Отличить вульгарный тип можно по наличию желтоватого гнойного экссудата и образующимся после вскрытия грязно-серых и зеленоватых грубых комковатых корок, формирующихся благодаря постоянному поступлению и ссыханию экссудата. Прогноз благоприятный – на коже под корками остаются красные шелушащиеся пятна, которые в дальнейшем бесследно исчезают.

Стрептококковое импетиго

Стрептококковая инфекция вызывает импетиго, хейлит, стрептококковые опрелости, от которых чаще всего страдают дети и молодые женщины с нежной кожей. Для этого типа также характерна высокая контагиозность и склонность к быстрому распространению на коже лица (маскообразное импетиго) и открытых участках тела, конечностей и пр.

Стрептококковое импетиго начинается с незначительных гиперемированных пятнышек на коже, которые быстро переходят во фликтены. После их вскрытия остаются влажные ярко-розовые эрозии, которые подсыхают и образуют желтовато-бурые тонкие корочки, способные отпадать. В результате через неделю остаются синеватые или розоватые пятна с отслаивающимся роговым слоем и узкой каемочкой. Последующее их отделение приводит к формированию эрозий.

Стрептококковое поражение может размещаться группами или рассеяно, формируя небольшого размера пузырьки с прозрачным и мутноватым содержимым. Они самопроизвольно разрешаются и примерно за неделю молочный струп сходит, а на его месте остаются небольшие розовые пятнышки. Однако, бывают атипичные случаи, когда у детей развивается простого типа лишай на лице, по структуре он чешуйчатый, причем когда струпья отпадают на их месте остаются депигментированные участки.

Стафилококковое импетиго

Обычно представляет собой остиофолликулит так как развивается в устьях сально-волосяных структур фолликул. Более характерно для взрослых мужчин, которые страдают от нечистоплотности, повышенной потливости, постоянных химических раздражений кожи во время бритья. Заболевание может сочетаться с другими зудящими воспалениями кожных покровов.

У детей стафилококковая инфекция кожи встречается редко и только на волосистой части головы. Струпья на голове имеют вид конусообразных желтых корочек расположенных сверху мелких пустул.

Буллезное импетиго

Отдельной разновидностью инфекционного заболевания кожи является буллезное импетиго, которое отличается образованием крупных фликтен, достигающих размеров грецкого ореха. После их вскрытия на теле остаются мокнущие участки эрозии, обладающие периферическим ростом. Чаще всего страдают от этого недуга маленькие детки при недостаточном уходе и гигиене кожи.

Причины

Провоцируют импетиго такие инфекционные агенты как стрепотококки и стафилококки. Источником является пораженные импетиго кожные покровы и слизистые оболочки, грязные предметы, а также больные ангиной. Повышают риск развития импетиго такие факторы как:

• микротравмы (мелкие ссадины, царапины, укусы, заусеницы и пр.);
• мацерация;
• загрязненность кожных покровов и теплая влажная среда;
• использование общей посуды и других предметов быта, контакт (прикосновения, поцелуи) с носителями инфекционных агентов;
• несоблюдение правил гигиены и ухода за кожей;
• гиповитаминоз;
• анемия;
• климат с высокой влажностью;
• сниженный иммунитет.

Важно! Чтобы предупредить контагиозные кожные поражения следует своевременно обрабатывать порезы и мелкие ссадины дезинфицирующими средствами, к примеру, бриллиантовым зеленым или бактробаном.

Симптомы

Основным симптомом являются особые кожные высыпания – фликтены. Они представляют собой поверхностные пустулы в виде пузырей, наполненных серозным экссудатом и окруженных венчиком гиперемированной кожи. Они могут быть единичными, но чаще они множественные, располагаются рассеянно либо сгруппировано.

Мало кто задается вопросом: импетиго, что это такое? Но важно понимать, что кожные изменения могут не только доставлять дискомфорт (кожный зуд, сухость, боль), а и распространяться на большие участки кожи, проникать в более глубокие слои эпидермиса и достигать лимфо- и кровотока. Патология может вызывать нарушения общего состояния, при этом происходит:

• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• недомогание;
• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза изучают данные клинической картины и динамику развития кожных поражений. Чтобы подтвердить сомнительный случай достаточно провести бактериологическое исследование и исключить микробную экзему, пузырчатку и кандидозные поражения.

Лечение импетиго

Комплексное лечение импетиго включает в себя применение различных препаратов местного действия и способов обработки очагов поражения и кожи вокруг:

• мытье рук с антибактериальным мылом типа «Safeguard», «Betadine»;
• воздержание от приема ванн и защита от мокнутия пораженной кожи;
• обработка кожных покровов вокруг фликтен 2% салициловым либо камфорным спиртом, а также разведенной кипяченой водой настойкой календулы (15 мл на 200 мл);
• полоскание рта растворами хлорамина, фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, лактата этакридина и обработка антисептическая при поражении слизистых;
• размягчение и удаление корок 0,5-1% раствором перекиси водорода или гелями с антибиотиками, при непереносимости антибиотиков — 2% желтой ртутной либо 10% дерматоловой мазью;
• пропитка участков эрозии анилиновыми красителями — бриллиантовым зеленым, пиоктанином, генцианвиолетом, фуксином, раствором перманганата калия, а также использование линкомициновой, колимициновой, гелиомициновой, неомициновой мази.

Кроме того, пациентам рекомендована витаминотерапия – прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Упорное течение и распространение инфекционного процесса может потребовать назначения антибиотиков, антигистаминных препаратов и сульфаниламидов. Однако, перед тем как лечить импетиго у детей пенициллинами, нужно удостовериться, что это не случай микстинфекции и целесообразность использования превышает риски возможных побочных реакций.

Лечение импетиго у детей даже Эритромицином может не давать существенных результатов, тогда может быть показано УФ-облучение. При этом очень важно изолировать больных детей от здоровых, к примеру, поместить в амбулаторные условия.

Доктора

Лекарства

• Салициловый спирт – спиртовой накожный раствор, содержащий 2% салициловый кислоты, с противомикробным, раздражающим и отвлекающим действием. Является эффективным средством при различных кожных угрях и пиодермиях.
• Бриллиантовый зеленый – известное антисептическое и дезинфицирующее средство, представляющее собой спиртовой раствор для наружного применения. Чаще всего используется при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи. Перед использованием следует проверить: нет ли у пациента повышенной чувствительности к компонентам препарата.
• Пиоктанин – препарат с вяжущими и антисептическими свойствами, являющийся водным раствором метиленового синего. Помогает при лечении гнойничковых заболеваний кожи, ран, язв, мокнущей экземы, ожогов, пролежней и обморожений. По-простому еще называется «синькой».
• Генцианвиолет – относится к антибактериальным и противоглистным средствам, с некоторыми противовоспалительными свойствами. Для местного применения следует использовать 0,1–2% растворы.
• Фуксин – проверенное средство лечения гнойничковых и грибковых патологий кожи. Обрабатывать раствором пораженные участки покровов необходимо 1-3 раза в течение дня.
• Линкомициновая мазь – по своей природе является линкозамидом, используется как антибактериальное средство местного назначения. Действующим веществом выступает линкомицин. Наносить 2% мазь рекомендовано тонким слоем до 3 раз за день.
• Гелиомициновая мазь – антибиотическое средство. Считается малотоксичным и может применяться даже для лечения новорожденных. Хорошо помогает при пиодермиях, инфицированных экземах, пузырчатке новорожденных, варикозных трофических язвах, пролежнях, трещинах и ринитах.
• Неомициновая мазь – действующее вещество – неомицин является аминогликозидом с бактерицидным и антибактериальным действием широкого спектра. Применять следует с осторожностью из-за его высокой токсичности.
• Пенициллин – препарат антибактериального действия, при тяжелом течении импетиго следует вводить внутримышечно от 20-50 тыс. ЕД в зависимости от возраста каждые 3 часа, за исключением ночного времени суток.
• Цефалексин – представитель фармакологической групп цефалоспоринов, который обладает бактерицидными и антибактериальными свойствами. Нельзя принимать женщинам в положении или кормящих грудью, а также мешать с алкоголем. Курс лечения – 1-2 недели по 1-4 г в сутки в зависимости от возраста.
• Азитромицин – является первым представителем полусинтетических макролидных антибиотиков. При инфекциях кожи курсовая доза составляет 1,5 мг, её нужно принимать 3 дня по 0,5 мг.
• Эритромицин – также макролидный антибиотик, который помогает справиться со стрептококковой, стафилококковой и микоплазменной инфекцией. Подбирать дозу следует индивидуально, взяв во внимание возраст, состояние здоровья больного и особенности течения заболевания.

Процедуры и операции

УФ-облучение – методика ультрафиолетовой терапии, которая дает противовоспалительный, десенсибилизируюий, трофико-регенераторный, а также обезболивающий эффект. Дозировать УФ-излучение рекомендовано биологическим методом Горбачева-Дакфельда.

Импетиго у детей

При недостаточном уходе за детьми, раздражении и мацерации кожи мочой и калом, диспепсических явлениях у грудничка чаще всего – хорошо упитанного, появляется сифилоподобное папулезное импетиго — так называемый постэрозивный сифилоид Севестра-Жаке, который поражает коду ягодиц и задних бедренных поверхностей. Вскрытие дает эрозивные участки, которые после инфильтрации переходят в эрозивные папулезные высыпания, способные регрессировать и образовывать пигментные пятна.

Молочный струп у грудничка – это наличие на коже щек беловатых чешуек или стойких опрелостей на ягодицах даже при правильном качественном уходе. К сожалению такие болезненные состояния очень часто встречаются у детей до года.

Диета при импетиго

Так как заражению более подвержены дети и молодые особы с ослабленным иммунитетом, то в комплексе с лечением рекомендовано соблюдение особой диеты, обогащенной продуктами, которые:

• содержат рыбий жир;
• полностью восполняют суточную потребность организма в белках;
• богаты витамины и различными микроэлементы, в том числе железом.

Под запретом у людей имеющих проблемы с кожей должны быть любые сладости, особенно содержащие белый сахар и синтетические добавки, пшеничную муку и другие рафинированные составляющие. Самым усугубляющим течения заболевания фактором становятся простые углеводы, поэтому даже потребление меда и шоколада нужно ограничить.

Последствия и осложнения

У детей импетиго тяжелого течения может привести к развитию стоматита, абсцесса, флегмоны, миокардита, нефрита, лимфангита, лимфаденита и даже к летальному исходу.

Список источников

• Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина, 2006. –С. 121.
• Елисеев А.Г., Шилов В.Н., Гитун Т.В., Гладенин В.Ф., Еремеева В.А. и другие. Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание. –М.: Эксмо, 2015. – 232 с.