Хронический конъюнктивит стандарты лечения
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола — Конъюнктивит
Код протокола:
Н10 — Конъюнктивит
H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация
По длительности течения:
— Острый (продолжительностью менее 4 недель)
— Хронический (свыше 4 недель)
По этиологическому фактору:
— Бактериальный
— Вирусный
— Аллергический
— Аутоиммунный
— Хламидийный
— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.
(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• окрашивание флюросцеином,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.
Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• исследование слезопродукции,
• окрашивание флюросцеином.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор анамнестических данных,
• физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Физикальное обследование
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
| Диагностический признак | Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | Аллергический конъюнктивит |
| Отделяемое и содержащие в нем клетки | Гнойное, нейтрофилы | Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки | Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы |
| Отек век | Умеренный | Нет | Выраженный блефароспазм |
| Симптомы | Жжение | Зуд, жжение, боль | Зуд |
| Односторонний/ двусторонний процесс | Односторонний | Односторонний | Двухсторонний |
| Гиперемия конъюнктивы | Умеренная | Выраженная | Умеренная |
| Лимфоузлы | Не увеличиваются | Увеличение околоушных л/у | Не увеличиваются |
Лабораторные исследования
При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.
Инструментальные исследования
Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.
Показания для консультации специалистов:
Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).
Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.
Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.
Дифференциальный диагноз
| Нозология | Симптомы, не характерные для конъюнктивита |
| Сухой кератоконъюнктивит | Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином. |
| Блефарит | Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез. |
| Иридоциклит | Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы. |
| Острый приступ глаукомы | Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. |
Лечение
Цели лечения:
• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.
Немедикаментозное лечение:
• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.
• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.
Медикаментозное лечение
С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.
Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).
Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).
При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).
При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
• Неомицин0,5% глазные капли
• Офлоксацин 0,3% глазные капли
• Олопатадин 0,1% глазные капли
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 0,1% глазные капли
• Тобрамицин 0,3% глазные капли
• Интерферон – альфа глазные капли
• Повидон-Йодид 1% глазные капли
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
Другие виды лечения — не показаны.
Хирургическое вмешательство — не показано.
Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной
гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.
Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).
Критерии эффективности лечения:
Отсутствие осложнении и распространения процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Олопатадин (Olopatadine) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Повидон — йод (Povidone — iodine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013
3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)
2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)
3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)
4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент:
Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 272 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным конъюнктивитом».
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 13 октября 2006 года N 704
Стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: конъюнктивит
Код по МКБ-10: H10, B30
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.26.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз | 1 | 1 |
А01.26.002 | Визуальное исследование глаз | 1 | 1 |
А01.26.003 | Пальпация при патологии глаз | 1 | 1 |
А02.26.001 | Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения | 1 | 1 |
А02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,1 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 0,1 | 1 |
А02.26.004 | Визометрия | 0,1 | 1 |
А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 0,1 | 1 |
А02.26.017 | Определение дефектов поверхности роговицы | 0,1 | 1 |
А03.26.001 | Биомикроскопия глаза | 0,1 | 1 |
А08.26.001 | Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы | 0,1 | 1 |
А08.26.002 | Цитологическое исследование отпечатков с конъюнктивы | 0,1 | 1 |
А08.26.003 | МФА с клетками соскоба конъюнктивы | 0,001 | 1 |
А09.26.001 | Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей | 0,1 | 1 |
А09.26.007 | Микроскопия мазков содержимого конъюнктивальной полости | 0,2 | 1 |
А11.26.001 | Биопсия конъюнктивы | 0,0001 | 1 |
А11.26.009 | Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей | 0,1 | 1 |
А11.26.015 | Соскоб конъюнктивы | 0,05 | 1 |
А12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | 0,001 | 1 |
А26.26.004 | Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.26.002 | Визуальное исследование глаз | 1 | 2 |
А01.26.003 | Пальпация при патологии глаз | 1 | 2 |
А02.26.001 | Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения | 0,1 | 2 |
А02.26.002 | Исследование сред глаза в проходящем свете | 0,01 | 1 |
А02.26.004 | Визометрия | 0,01 | 2 |
А02.26.013 | Определение рефракции с помощью набора пробных линз | 0,001 | 2 |
А03.26.001 | Биомикроскопия глаза | 0,01 | 2 |
А02.26.016 | Кератоэстезиометрия | 0,001 | 1 |
А02.26.017 | Определение дефектов поверхности роговицы | 0,05 | 1 |
А08.26.003 | МФА с клетками соскоба конъюнктивы | 0,001 | 1 |
А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,0001 | 1 |
А09.05.122 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения | 0,0001 | 1 |
А09.26.002 | Исследование уровня лизоцима в слезе | 0,0001 | 1 |
А09.26.003 | Исследование уровня иммуноглобулинов в слезе | 0,0001 | 1 |
А09.26.004 | Исследование слезы на наличие антигена ВПГ | 0,001 | 1 |
А09.26.005 | Исследование слезы на наличие хламидий | 0,001 | 1 |
А12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | 0,001 | 1 |
А09.26.001 | Микробиологическое исследование глазных структур и жидкостей | 0,1 | 1 |
А11.26.009 | Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости и слезоотводящих путей | 0,1 | 1 |
А12.06.004 | Тест трансформации лимфоцита | 0,001 | 1 |
А12.06.006 | Накожные исследования реакции на аллергены | 0,001 | 1 |
А12.05.030 | Тест дегрануляции базофилов | 0,001 | 1 |
А26.26.004 | Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
А26.26.012 | Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) | 0,0001 | 1 |
А26.26.013 | Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на аденовирус (Adenovirus) | 0,0001 | 1 |
Фармакотера- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
________________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Хлорамфеникол | 0,3 | 2,5 мг | 37,5 мг | ||
Гентамицин | 0,4 | 3,34 мг | 50 мг | ||
Хлорамфеникол+ | 0,25 | 0,25 мл | 2,5 мл | ||
Ципрофлоксацин | 0,3 | 3,34 мг | 50 мг | ||
Норфлоксацин | 0,3 | 3,34 мг | 50 мг | ||
Тобрамицин | 0,4 | 3,34 мг | 50 мг | ||
Фузидиевая кислота | 0,2 | 11 мг | 110 мг | ||
Эритромицин | 0,3 | 3,34 мг | 50 мг | ||
Сульфацетамид | 1 | 200 мг | 3000 мг | ||
Противовирусные средства | 0,3 | ||||
Ацикловир | 0,2 | 10 мг | 200 мг | ||
Интерферон альфа | 0,3 | 1000 ME | 10000 ME | ||
Локферон | 0,2 | 8000 ME | 80000 ME | ||
Полудан | 0,2 | 7ЕД | 300 ЕД | ||
Бонафтон | 0,1 | 0,33 мг | 2,5 мг | ||
Средства для лечения аллергических реакций | 0,2 | ||||
Антигистаминные средства | 1 | ||||
Кромоглициевая кислота | 0,25 | 40 мг | 800 мг | ||
Лодоксамид | 0,25 | 0,5 мг | 10 мг | ||
Азеластин | 0,25 | 0,2 мг | 45 мг | ||
Левокабастин | 0,25 | 2,5 мг | 50 мг | ||
Лоратадин | 0,05 | 10 мг | 70 мг | ||
Эбастин | 0,05 | 20 мг | 140 мг | ||
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,2 | ||||
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
Дексаметазон | 0,8 | 0,4 мл | 5 мл | ||
Дезонид | 0,2 | 0,5 мг | 50 мг | ||
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 0,2 | ||||
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
Диклофенак натрия | 1 | 1 мг | 10 мг | ||
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
