Хориоретинит глаза у ребенка лечение
Если воспалительный процесс охватывает сосудистую (хориодея) и сетчатую (ретина) оболочки глаза, то заболевание называется хориоретинитом. При этой патологии появляются точки или черные пятна в поле зрения, нарушается приспособление к темноте, могут быть вспышки света (фотопсии) и изменения восприятия размеров предметов. Часто имеет скрытое течение. Лечение проводится антибиотиками, противовоспалительными препаратами, гормонами.
Виды хориоретинита глаза
Для постановки диагноза требуется определить место расположения воспаления, его распространенность, вариант течения хориоретинита. Поэтому существует подразделение патологии их на разные клинические формы.
Активный и неактивный
Часто бывает скрытое болезни, без активного воспаления. При осмотре глаза можно увидеть плотные очаги поражения или визуальные признаки вообще отсутствуют. Зрение понижено, но стабильно, нет ухудшения состояния. При активном варианте больные ощущают прогрессирующую утрату зрения, высокую утомляемость при зрительной работе, общее недомогание.
Место развития хориоретинита
Центральный, серозный, периферический
В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.
Очаговый, мультифокальный, диффузный
Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.
Острый и хронический
Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.
Рекомендуем прочитать статью об увеите глаза. Из нее вы узнаете о причинах возникновения увеита у взрослых и детей, классификации заболевания, симптомах развития, а также о диагностике и методах лечения.
А здесь подробнее об отслоении сетчатки глаза.
Причины появления
Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:
- вирусы – ВИЧ, герпес, цитомегаловирус;
- бактерии – туберкулез, сифилис, стафило- и стрептококки, хламидии;
- паразиты – токсоплазма, чаще внутриутробное поражение;
- травмы с разрывом оболочек глаза;
- аллергические и аутоиммунные болезни;
- операции на глазах;
- кровоизлияние в сосудистый слой;
- распространение инфекции при болезнях глотки, миндалин, ушей, гайморовых пазух.
Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.
Симптомы у ребенка и взрослого
Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:
- отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
- вспышки света в глазах;
- искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
- нарушение восприятия цветов;
- затруднение при ориентации в темноте.
При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:
- уплотнение экссудата;
- переход инфекции на остальные части глазного яблока;
- отслоение сетчатой оболочки;
- потеря зрения.
Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.
Токсоплазмоз при беременности
Методы диагностики
Для выявления заболевания используют офтальмологическое обследование:
- острота зрения – снижена при центральном типе, не корректируется линзами;
- измерение внутриглазного давления – повышается при тяжелых хориоретинитах;
- периметрия – низкая контрастная чувствительность сетчатой оболочки, сужение зрительного поля или очаговые выпадения участков;
- биомикроскопия – помутнение стекловидного тела;
- офтальмоскопия – очаги серого или желтоватого цвета, проникающие в стекловидное тело, скопление жидкости, кровоизлияния. При хроническом течении наблюдается пигментация в зоне воспаления, атрофия сетчатой и сосудистой оболочки (белое пятно);
- флуоресцентная ангиография – аневризматические расширения, симптомы васкулита, темные пятна;
- электроретинография – при осложненном течении есть нарушения функционирования сетчатки;
- оптическая когерентная томография помогает определить тип воспаления;
- УЗИ – помутневшие глазные среды.
Оптическая когерентная томография
Для выяснения причины болезни проводят:
- анализы крови на сифилис, ВИЧ, туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;
- определение С-реактивного белка для диагностики активности воспаления;
- рентгенографию грудной клетки при подозрении на туберкулез;
- посев конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к препаратам.
Лечение хориоретинита глаза
При инфекционных поражениях глаза показаны антибиотики или противовирусные, противопаразитарные средства. Их назначают после определения микрофлоры и ее реакции на антибактериальные медикаменты. При травме требуется оперативное восстановление целостности глазного яблока. Наиболее распространенные препараты для консервативной терапии:
- антибиотики – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, при сифилисе Ретарпен, Доксициклин;
- противовирусные – Лаферон, Циклоферон, Ацикловир;
- противовоспалительные – инъекции за глазное яблоко Диклофенак, закапывания Индоколлир, Дифталь;
- расширяющие зрачки для предотвращения глаукомы, сращений тканей глаза и улучшения оттока – Тропикамид, Атропин;
- гормональные – капли или мазь Гидрокортизон, ведение раствора Дипроспан под конъюнктиву;
- для ускорения восстановления сетчатки – Тауфон, Баларпан, Ретиналамин;
- рассасывающая терапия – инъекции или электрофорез Фибринолизина, Лидазы при хронических процессах.
На стадии заживления используют ультразвуковую терапию, для предотвращения осложнений может быть назначена лазерная коагуляция сетчатой оболочки. При выраженном помутнении глазных сред или отслойке сетчатки проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).
Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее возникновения, опасности заболевания, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее об операциях на сетчатке глаза.
Хориоретинит – это инфекционное, аллергическое или травматическое поражение сосудистой и сетчатой оболочки глаза. Встречается при сифилисе, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, герпесе, у новорожденных – при внутриутробном заражении токсоплазмозом. Протекает бессимптомно на протяжении длительного времени или в виде активного процесса. Сопровождается появлением плавающих пятен, пелены перед глазами, ухудшением зрения в темноте.
При тяжелом воспалении возможна потеря зрения. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия, вводят препараты за глазное яблоко и под конъюнктиву, а также антибактериальные средства широкого спектра действия и противовирусные – внутримышечно.
Полезное видео
Смотрите на видео о хориоретините глаза:
Источник
Хориоретинит глаза – это воспалительное заболевание сосудистой и сетчатой оболочек глаза. Характерно для людей обоих полов и всех возрастов, но чаще выявляется у женщин после 40 лет. Заболевание часто протекает стерто, поэтому выявляется спустя месяцы и годы.
Подробнее о патологии
Чтобы составить представление о хориоретините, что это такое, как проявляется, как лечится, нужно знать анатомию глаза. Зрительный орган представлен тремя оболочками:
- Наружная оболочка. Состоит из прозрачной роговицы, преломляющей лучи света, и белой склеры, которая выполняет опорную функцию.
- Средняя оболочка. Представлена радужной оболочкой, реснитчатым телом, сосудистой оболочкой (хориоидеей). Главная задача средней оболочки – кровоснабжение и обеспечение глаза питательными веществами.
- Внутренняя оболочка. Состоит из сетчатки, или сетчатой оболочки. Основная функция – преобразовывать свет в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.
Анатомическое строение зрительного аппарата позволяет понять нам, что все оболочки глаза тесно связаны между собой. Поэтому при воспалении сосудистой оболочки часто вовлекается в процесс и сетчатая оболочка.
Воспалительный процесс распространяется постепенно, начиная с мелких капилляров. Затем по мере прогрессирования хориоретинита воспаление переходит на более крупные сосуды глаза.
Классификация
Существует несколько классификаций (по течению, пути проникновения инфекции, локализации, площади поражения).
По течению хориоретинит делят на:
- острый;
- хронический.
Путь проникновения инфекции бывает:
- эндогенный – инфекция попадает в глаз гематогенным путем;
- экзогенный – переход воспаления с соседних структур глаза.
По локализации очага хориоретинит глаза классифицируют на:
- центральный – воспаление центральных зон сетчатки;
- перипапиллярный – воспалительный процесс вокруг головки зрительного нерва;
- экваториальный – воспаление по экватору;
- периферический – поражение краевых участков глазного дна.
Хориоретинит по площади поражения:
- очаговый – имеется один очаг;
- мультифокальный – несколько воспалительных очагов;
- диффузный – воспалительному процессу подвергается большая часть глазного дна.
Основными причинами возникновения хориоретинита считают инфекции (туберкулез, сифилис, пиогенные бактерии), паразитов (токсоплазмоз), вирусы, травмы. Возникают инфекционно-аллергические процессы, которые обусловливают клинические симптомы. Разберем особенности некоторых видов хориоретинита.
Центральный серозный хориоретинит
Точная причина центрального серозного хориоретинита до сих пор не определена. Центральный хориоретинит может затрагивать оба глаза или только один: левый или правый.
Заболевание протекает в несколько этапов:
- На первом этапе симптомы патологии максимально выражены. На глазном дне в области макулы появляется округлое помутнение.
- Через несколько месяцев наступает вторая стадия. Симптомы стихают, изменения на глазном дне приобретают вид белесоватых точек, а помутнение рассасывается.
- Третья стадия знаменуется восстановлением зрительных функций с остаточными изменениями на глазном дне (мелкие обесцвеченные или желтоватые участки).
Дополнительно читайте статью: центральная серозная хориоретинопатия.
Токсоплазмозный
Заражение происходит, как правило, внутриутробно от матери, страдающей токсоплазмозом. Возможно заражение во взрослом возрасте при снижении иммунитета.
Характерно поражение центральной нервной системы, глаз, других органов. Токсоплазмозный хориоретинит поражает изначально сетчатку, а затем и хориоидею. Визуализируется на глазном дне инфильтрацией по периферии, отслойкой сетчатки, образованием новых сосудов, кровоизлияниями в сетчатку.
Туберкулезный
При проникновении и активизации палочки Коха в организме человека возникает туберкулез. Патологические изменения могут затрагивать разные органы, в т. ч. и глаз.
Туберкулезный хориоретинит при первичном заражении протекает бессимптомно, и является случайной находкой при осмотре у офтальмолога. При вторичном туберкулезе клиническая картина развивается ярко, на глазном дне образуются бугорки, т. н. гранулемы, оставляющие после себя рубцы.
Туберкулезное поражение глаз опасно такими осложнениями, как катаракта, отслойка сетчатки, поражение зрительного нерва. Эти заболевания ведут к значительному ухудшению качества зрения.
Сифилитический
Заражение бледной трепонемой – возбудителем сифилиса – происходит либо внутриутробно, либо во взрослом возрасте. Характерны значительные изменения зрения, признаки атрофических изменений, кровоизлияния в сетчатку.
Врожденный сифилитический хориоретинит проявляется изменениями на периферии глазного дна в нескольких вариантах:
- множество маленьких темных или бледно-желтых очагов (соль с перцем);
- крупные множественные пигментированные очаги чередуются с небольшим количеством участков атрофии;
- обратная ситуация – много участков атрофии, мало пигментированных очагов;
- вся периферия пигментирована, атрофия не визуализируется.
Приобретенный сифилитический хориоретинит проявляется диффузными изменениями.
Симптомы
При хориоретините симптомы связаны с нарушениями функций сетчатки и сосудистой оболочки. Боль и дискомфорт не характерны. Человек может предъявлять жалобы на:
- снижение четкости зрения, склонность к близорукости;
- вспышки перед глазами, мелькающие пятна, искры, молнии (фотопсии);
- пелена, плавающие точки перед глазами;
- выпадение некоторых участков зрения (скотомы);
- ухудшение качества зрения в темное время (гемералопия) при сохранном дневном зрении;
- неправильное восприятие формы, цвета, размеров, расположения предметов (метаморфопсии).
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза врач подробно выясняет жалобы, наличие заболеваний глаз или других органов, наличие инфекционных заболеваний организма. Затем проводится наружный осмотр глаза, осмотр глазного дна.
Лабораторные исследования для подтверждения диагноза:
- Бакпосев жидкости со слизистой оболочки – позволяет определить инфекционного агента.
- ИФА с целью определения иммуноглобулинов таких возбудителей, как вирус простого герпеса, токосплазма, цитомегаловирус, хламидия.
- Микрореакция для исключения или подтверждения сифилиса.
- Туберкулинодиагностика для определения туберкулеза.
- С-реактивный белок для подтверждения аутоиммунного процесса.
Инструментальные обследования:
- Визометрия – оценка остроты зрения. Выявляется миопия.
- Тонометрия – определение уровня внутриглазного давления. В тяжелых случаях ВГД повышено.
- Периметрия – определение границ полей зрения. При периферической форме происходит ограничение полей зрения с боков, при очаговой – выпадение лишь небольших участков.
- Офтальмоскопия – обнаружение на глазном дне серовато-желтоватых очагов с размытыми контурами, мелких кровоизлияний, пигментированной макулы. Возможны признаки атрофии.
- Гониоскопия – визуализируются скопления гноя или крови в передней камере глаза.
- ФАГ – ангиографическое определение состояния сосудов сетчатки.
- Электроретинография – оценка состояния сетчатки и ее функциональности.
- ОКТ – определение особенностей воспалительного очага при помощи томографа.
- Рентгенография глазницы – проводится при травматическом повреждении для определения глубины изменений.
Определить центральный хориоретинит, перипапиллярный, экваториальный или периферический можно по локализации воспалительных изменений при осмотре глазного дна. Инфекционного агента определяют по результатам клинических данных и лабораторных исследований.
Предлагаем к просмотру видео глазной клиники о видах хориоретинита, причинах и лечении:
Методы лечения
Хориоретинит лечат в зависимости от причины. Если имело место травматическое повреждение, то проводят полное восстановление анатомии глаза. В иных ситуациях лечение хориоретинита консервативное.
Группы медикаментозных препаратов:
- Антибактериальные средства. Используются антибиотики, чувствительные к возбудителю хориоретинита. Сифилис лечат «Доксициклином», «Пенициллином», «Эритромицином». Токсоплазму лечат «Сульфадимезином», «Пириметамином». Терапия туберкулеза состоит в назначении «Изониазида», «Рифампицина», «Канамицина», «Стрептомицина», а также гормонов.
- Противовирусные и иммуномодулирующие средства: «Амиксин», «Интерферон», «Осельтамивир».
- Дезинтоксикационные средства: «Гемодез», раствор 5% «Глюкозы». В тяжелых случаях проводят гемосорбцию или плазмоферез.
- НПВС. Ежедневно закапывают нестероидные противовоспалительные средства, в тяжелых случаях – вводят ретробульбарно, принимают внутрь, вводят внутривенно или внутримышечно. Представители: «Диклофенак», «Индометацин».
- Антигистаминные препараты для снятия сенсибилизации: «Кларитин», «Супрастин».
- Глюкокортикостероиды. Применяется «Гидрокортизон» путем инстилляций, субконъюнктивальных инъекций, закладывания мази под веко.
- Ферментативные препараты, улучшающие регенерацию: «Лидаза», «Фибринолизин».
- Витамины: «Аскорбиновая кислота», «Мильгамма».
Для усиления эффективности медикаментозного лечения в комплексе назначают физиотерапевтические методы (электрофорез с лекарственными средствами, ультразвуковая терапия).
Можно ли полностью вылечить хориоретинит, зависит от многих факторов. Если болезнь выявлена на ранней стадии, когда еще не успели произойти серьезные изменения, то заболевание излечимо. Рубцовые деформации не подлежат полному излечению.
Прогноз и осложнения
Прогноз заболевания зависит от причины хориоретинита, общего состояния здоровья человека, степени распространенности воспаления. При отсутствии лечения возможно развитие осложнений с прогрессирующим ухудшением зрения.
Возможные осложнения хориоретинита глаза:
- временное или постоянное повышение ВГД;
- неврит зрительного нерва;
- эндофтальмит;
- панофтальмит;
- отслойка сетчатки;
- кровоизлияния с образованием гифемы и гемофтальма;
- слепота.
Хориоретинит глаза часто выступает как малосимптомное заболевание, которое может бесследно пройти или же вызвать серьезные осложнения вплоть до полной потери зрения. Следует ежегодно проходить профилактические осмотры у офтальмолога для раннего выявления патологии.
У призывников и их матерей может возникнуть вопрос, берут ли в армию с хориоретинитом. Это зависит от распространенности процесса, периода (острый или хронический), а также степени ухудшения зрения. Обычно дается временная отсрочка на период обострения.
Делитесь статьей с друзьями в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Берегите свои глаза. Всего доброго.
Источник
