Хориоретинит глаза симптомы лечение

Хориоретинит

Хориоретинит – это воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

Общие сведения

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1. У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года. Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Хориоретинит

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Патогенез

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём. Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы хориоретинита

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами. При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции. Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами. Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице. Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Осложнения

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия. В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Лечение хориоретинита

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры. При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

Источник

Термин «хориоретинит глаза» используют для обозначения патологического состояния, являющегося одой из форм увеита и характеризующегося воспалительными процессами сетчатой и сосудистой оболочки глаза. Оно является опасным и требует своевременного лечения, поскольку может привести к полной утрате зрительной функции.

В соответствии с медицинской статистикой, чаще всего заболевание поражает представителей наиболее распространённой на Земле расы — европейской — и развивается в возрасте от сорока лет. Чаще его диагностируют у представительниц прекрасной половины человечества и у пациентов с миопическим типом рефракции высокой степени.

Лечение хориоретинита проводят с применением физиотерапевтических процедур и фармакологических препаратов.

Решите свою проблему

Консультация
у профессора и д.м.н.

Диагностика из
13+ исследований

Лучшее оборудование
и тех. оснащение

Задайте вопрос

Этиология хориоретинита

В патогенезе воспалительных процессов ключевую роль играют патогенные микроорганизмы (бактерии и вирусы), проникающие в глазные структуры через организм при ряде заболеваний или вследствие воздействия внешних факторов. Детерминанты в данном случае могут быть разными, включая особенности анатомического строения сосудистого ложа и замедление циркуляции крови.

Провоцирующий фактор	Причины развития хориоретинита
Болезни инфекционной природы	Наличие таких патологических состояний, как сифилис или туберкулёз, обуславливает аномальные изменения в ретине и хориоидее.
Очаговые инфекции	Воспалительные процессы уха, горла и носа могут стать причиной распространения патогенных микроорганизмов с током крови.
Травмы	Травматические повреждения глазного яблока, сопровождающиеся нарушением целостности хориоидеи и кровоизлияниями, способны привести к инфицированию внутренних глазных структур.
Токсоплазмоз	Это паразитарное заболевание может стать причиной заражения токсоплазмами при контакте с больными животными, потреблении в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса. Наиболее частым является внутриутробное инфицирование плода.

Классификация хориоретинита

Классификация данного заболевания осуществляется по разным параметрам. Так, исходя из особенностей развития выделяют его острую и хроническую формы. В соответствии с морфологической картиной, выделяют диффузный и очаговый хориоретинит глаза.

В соответствии с этиологией заболевания
Форма	Причины
Инфекционная	Поражение грибками, бактериями или вирусами.
Посттравматическая	Травматические повреждения глазного яблока.
Системная	Развивается на фоне патологических изменений при ряде системных заболеваний.
Аллергическая	Появляется вследствие индивидуальной непереносимости (аллергии).
Комбинированная	Может быть обусловлена сразу несколькими из вышеперечисленных причин.
Исходя из локализации воспаления
Вид	Локализация воспаления
Центральный серозный хориоретинит глаз	Воспалительные процессы поражают жёлтое пятно (макулу).
Перипапиллярный	Очаги поражения локализуются возле зрительного нерва.
Экваториальный	Поражена область по окружности глазного яблока во фронтальной плоскости.
Периферический	Поражён участок возле зубчатой линии глаза.
В соответствии с количеством очагов
Вид	Особенности
Очаговый	Воспалительные процессы поразили один участок.
Мультифокальный	Выявлено несколько поражённых областей.
Диффузный	Определены множественные очаги воспаления, которые объединены в один.
Исходя из активности воспалительных процессов
Стадия	Чем характеризуется?
Активная	ухудшение остроты зрения, которое прогрессирует; быстрая утомляемость глаз.
Неактивная	отсутствие симптомов воспалительных процессов; нарушения зрительной функции; поражённые области плотной консистенции, которые можно выявить при проведении офтальмоскопического исследования.
Субактивная	Симптоматика мало проявлена; Может быть выявлена при диагностике других заболеваний.

Клинические проявления хориоретинита

Пациенты, страдающие от воспаления хориоидеи и ретины, отмечают следующую симптоматику:

прогрессирующее снижение остроты зрения разных степеней;
появление перед глазами мушек и пелены, мешающих нормальному зрению;
нарушения сумеречного зрения, при которых наблюдаются сложности с ориентированием в пространстве и различении предметов в тёмное время суток.

При быстром развитии заболевания наблюдаются следующие клинические проявления:

появление слепых областей в поле зрения;
появлением в поле зрения беспредметных образов в виде сияющих пятен или фигур;
искажённое восприятие форм, размеров, цветов и размещения объектов в пространстве.

Лечение центрального хориоретинита нужно начинать как можно раньше, поскольку он может привести к полной слепоте. Осложнениями заболевания могут быть:

повышенное ВГД — глаукома;
воспаление глазного нерва — неврит;
гнойное воспаление внутренних оболочек глаза;
отслойка и атрофия сетчатой оболочки;
частые кровоизлияния в переднюю глазную камеру и стекловидное тело;
нарушения зрения в тёмное время суток;
полная слепота.

Диагностика хориоретинита

Постановка диагноза требует комплексных исследований, которые предусматривают лабораторные тесты. Они направлены на определение возбудителя и его чувствительности к тем или иным антибиотикам, а также оценку стадии активности заболевания. Помимо этого, благодаря им можно выявить связь хориоретинита и аутоиммунных заболеваний.

Что касается инструментальной диагностики, то она позволяет оценить объём поражения глазных структур, а при наличии заболевания выявляет:

снижение остроты зрения разной степени при проведении визометрии;
наличие гнойных отложений или крови в передней глазной камере при гониоскопии;
сужение зрительного поля концентрического типа или слепые области при периметрии;
очаги поражения желтовато-сероватого цвета, которые имеют нечёткие границы, пигментацию макулы при офтальмоскопическом исследовании.

Как лечить хориоретинит глаза?

Тактику лечения хориоретинита глаза разрабатывает офтальмолог, который руководствуется данными диагностических исследований, информацией об активности и локализации процесса, а также индивидуальными показаниями пациента. Консервативная терапия предусматривает применение методик медикаментозного лечения, направленных на:

устранение воспаления — глазные капли с НПВС, которые нужно закапывать каждые два часа;
устранение бактериальных осложнений — индивидуально подобранные антибиотики;
исключение формирования спаек и развития глаукомы — мидриатики;
восстановление сетчатой оболочки — репаранты и биогенные стимуляторы.

При остром течении заболевания пациенту назначают препараты с гидрокортизоном. Для того, чтобы усилить положительный эффект от лечения, применяют физиотерапию: электрофорез и ультразвуковое воздействие.

Узнать точный диагноз и пройти курс эффективного лечения хориоретинита можно в клинике профессора Эскиной. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет не только максимально точно диагностировать патологии, но и лечить их в соответствии с международными стандратами. Записаться на приём к ведущим отечественным офтальмологам, которые у нас работают, можно по телефону: +7 (495) 139-09-81.

Источник