Хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза у детей

Хориоретинальная дистрофия

Хориоретинальная дистрофия – это инволюционные дистрофические изменения, затрагивающие преимущественно хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза, пигментный слой сетчатки и расположенную между ними стекловидную пластинку (мембрану Бруха). К симптомам хориоретинальной дистрофии относятся искажение прямых линий, появление в поле зрения слепых пятен, вспышек света, утрата четкости зрения, способности к письму и чтению. Диагноз хориоретинальной дистрофии подтверждают данные офтальмоскопии, проверки остроты зрения, теста Амслера, кампиметрии, лазерной сканирующей томографии, периметрии, электроретинографии, флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. При хориоретинальной дистрофии проводят медикаментозную, лазерную, фотодинамическую терапию, электро- и магнитостимуляцию, а также витрэктомию, реваскуляризацию и вазореконструкцию области сетчатки.

Общие сведения

В клинической офтальмологии хориоретинальная дистрофия (возрастная макулярная дегенерация) относится к сосудистой патологии глаза и характеризуется постепенными необратимыми изменениями макулярной области сетчатки со значительной потерей центрального зрения обоих глаз у пациентов старше 50 лет. Даже в тяжелых случаях хориоретинальная дистрофия не вызывает полную слепоту, так как периферическое зрение остается в пределах нормы, но полностью утрачивается способность к выполнению четкой зрительной работы (чтению, письму, управлению транспортом).

Хориоретинальная дистрофия

Причины

Хориоретинальная дистрофия является многофакторной патологией, механизмы возникновения и развития которой до конца не ясны. Хориоретинальная дистрофия может развиваться как врожденное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования или быть следствием инфекционно-воспалительных, токсических и травматических поражений глаза.

В основе развития хориоретинальной дистрофии могут лежать первичные инволюционные изменения макулярной области сетчатки и мембраны Бруха, атеросклероз и нарушение микроциркуляции в хориокапиллярном слое сосудистой оболочки, повреждающее действие ультрафиолетового излучения и свободных радикалов на пигментный эпителий, нарушение обменных процессов.

В зону риска по хориоретинальной дистрофии попадают лица:

старше 50 лет, преимущественно женского пола, со светлой пигментацией радужной оболочки глаза;
с иммунной и эндокринной патологией, артериальной гипертензией;
злоупотребляющие курением;
перенесшие хирургическое лечение катаракты.

Классификация

По патогенезу различают следующие формы возрастной хориоретинальной дистрофии: сухую атрофическую (неэкссудативную) и влажную (экссудативную).

Сухая хориоретинальная дистрофия. Ранняя форма заболевания, встречается в 85-90% случаев, сопровождается атрофией пигментного эпителия и постепенным снижением зрения, причем поражение второго глаза развивается не позднее 5-ти лет после заболевания первого.
Влажная хориоретинальная дистрофия. В 10% случаев сухая хориоретинальная дистрофия переходит в более тяжелую и быстротекущую экссудативную форму, осложняющуюся отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатки, геморрагиями и рубцовой деформацией.

Симптомы хориоретинальной дистрофии

Сухая форма

Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия).

Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.

Влажная форма

В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий.

На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма, признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.
На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.
Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма. Зрение держится на низком уровне.
Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.

Диагностика

В диагностике хориоретинальной дистрофии имеет значение наличие характерных проявлений заболевания (различных видов метаморфопсий, положительной скотомы, фотопсии). Проводится комплексное офтальмологическое обследование:

Первичная диагностика: проверка остроты зрения, офтальмоскопия, тест Амслера на искажение зрения, кампиметрия (исследования центрального поля зрения).
Основная диагностика. Наиболее информативными диагностическими методами при хориоретинальной дистрофии являются оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки, компьютерная периметрия, электроретинография, флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки, позволяющие выявить самые ранние признаки поражения.
Дополнительная диагностика. Могут применяться тесты для проверки цветоощущения, контрастности зрения, размеров центрального и периферического зрительных полей.

Необходимо проведение дифференциального диагноза хориоретинальной дистрофии с меланосаркомой хориоидеи.

Лечение хориоретинальной дистрофии

В лечении хориоретинальной дистрофии используют медикаментозные, лазерные, хирургические методы, электроокулостимуляцию и магнитостимуляцию, что позволяет стабилизировать и частично компенсировать состояние, т. к. полное восстановление нормального зрения невозможно.

Лечение сухой формы

Медикаментозная терапия при неэкссудативной форме хориоретинальной дистрофии включает в себя внутривенное, парабульбарное введение дезагрегантов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, антиоксидантов, гормонов, ферментов, витаминов. Выполняется лазерстимуляция сетчатки низкоинтенсивным излучением полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном.

Лечение влажной формы

При экссудативной форме хориоретинальной дистрофии показана местная и общая дегидратационная терапия и секторальная лазерная коагуляция сетчатки с целью разрушения субретинальной неоваскулярной мембраны, ликвидации отека макулярной области, что позволяет предупредить дальнейшее распространение дистрофического процесса. Перспективными методиками лечения экссудативной хориоретинальной дистрофии также являются фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия сетчатки.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением хориоретинальной дистрофии является витрэктомия (при неэкссудативной форме с целью удаления субретинальных неоваскулярных мембран), реваскуляризация хориоидеи и вазореконструктивные операции (при неэкссудативной форме для улучшения кровоснабжения сетчатки). Показатель остроты зрения, благоприятный для лечения составляет от 0,2 и выше.

Прогноз и профилактика

Прогноз в отношении зрения при хориоретинальной дистрофии в целом неблагоприятный. Профилактика заключается в минимизации факторов риска, своевременном лечении офтальмологических заболеваний.

Источник

ПХРД расшифровывается как периферическая хориоретинальная дистрофия и представляет собой распространенное офтальмологическое заболевание, при котором поражается периферический отдел сетчатой оболочки глаза. Данный патологический процесс на начальных стадиях протекает бессимптомно, первые признаки часто возникают уже тогда, когда произошел разрыв или отслойка сетчатки. Чаще всего такая патология развивается у людей с близорукостью.

Что это такое?

Периферическая хориоретинальная дистрофия представляет собой патологический процесс, при котором стенки сетчатой оболочки значительно истончаются, становясь более подверженными разрывам, которые в свою очередь могут привести к отслойке тканей и потере зрения. При таком заболевании дистрофический процесс поражает только сетчатку и сосудистую оболочку.

Причины возникновения

Точные причины происхождения периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки не известен, заболевание способно развиться в любом возрасте и может быть как наследственным, так и приобретенным. Спровоцировать возникновение ПХРД могут следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
нарушение рефракции;
воспалительные процессы;
травмы органов зрения;
сахарный диабет;
атеросклероз;
повышенное АД;
инфекционные заболевания;
интоксикация организма.

Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению кровообращения периферических участков зрительного аппарата, провоцируя нарушение вещественного обмена. В результате этого ткани не получают достаточного питания, истончаются и при воздействии вибраций, физических нагрузок или при погружении под воду могут разрываться.

Симптомы

Периферическая дистрофия сетчатки

На начальном этапе развития ПХРД симптоматика отсутствует, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Первые признаки дистрофических изменений обычно появляются уже при наличии разрывов оболочки или отслойки сетчатки. Тогда могут возникать следующие симптомы:

мелькание «мушек» перед глазами;
световые вспышки в глазах;
повышенная светочувствительность;
снижение остроты зрения;
сужение периферического поля зрения;
образование скотомы.

При разрыве сетчатой оболочки наблюдается значительное ухудшение зрения, искажение видимого изображения, формируются слепые пятна.

При появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для постановки верного диагноза.

Возможные осложнения

Если не начать лечение ПХРД вовремя, то количество разрывов сетчатки увеличивается, начинается отслойка оболочки. Такой патологический процесс сопровождается значительным ухудшением зрительных функций и приводит к полной слепоте. Периферическая хориоретинальная дистрофия также может стать причиной кровоизлияний, воспалений и развития различных офтальмологических болезней.

Медикаментозная терапия

Полностью избавиться от дистрофических процессов невозможно, однако с помощью правильно подобранной медикаментозной терапии можно приостановить их прогрессирование и улучшить процесс кровообращения. При ПХРД 1 степени могут назначаться следующие лекарственные препараты:

антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин;
ангиопротекоторы: Аскорутин, Компламин;
гиполипидемические препараты: Аторвастатин, Симвастатин;
ретинопротекторы: Милдронат, Эмоксипин;
мидриатики: Тропикамид, Атропин;
трофические средства: Винпоцетин, Циннаризин.

Дополнительно могут назначаться различные офтальмологические капли, диуретики и средства для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин).

Хорошим средством при ПХРД является полипептид Ретиноламин.

Лазерная операция

Самым эффективным методом лечения ПХРД в офтальмологии является лазерная коагуляция. В процессе данной операции лазерный луч оказывает воздействие на поврежденные участки, обеспечивая их спаивание и коагуляцию сосудов. Благодаря этому часть оболочки, пораженная дистрофическим процессом, отграничивается, исключая дальнейшее прогрессирование патологии.

Лазеркоагуляция сетчатки

Лазерная терапия ПХРД проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом, хорошо переносится пациентами и не сопровождается осложнениями. Длительность операции составляет всего 10-20 минут, зрение восстанавливается на протяжении пары недель. Для скорейшего выздоровления в первые дни после лазерной коагуляции необходимо воздержаться от физических и зрительных нагрузок, тепловых процедур и употребления спиртного.

Хирургическое вмешательство

Если ПХРД находится на запущенной стадии, то проводится хирургическое вмешательство, которое может осуществляться 2-мя способами:

реваскуляризация – иссечение аномальных сосудов;
вазореконструкция – установка трансплантатов.

Оперативное лечение ПХРД подразумевает иссечение пораженных участков, иногда осуществляется замена частей глаза трансплантатами. Такая операция проводится в стационарных условиях, занимает много времени и не всегда позволяет восстановить зрение. После хирургического вмешательства идет продолжительный восстановительный период, во время которого могут возникать различные осложнения.

Физиотерапия

Для компенсации дистрофических процессов и улучшения вещественного обмена дополнительно к основному методу лечения часто назначается физиотерапия. При ПХРД могут рекомендоваться такие физиотерапевтические процедуры:

электрофорез (с Но-Шпой или Гепарином);
магнитотерапия;
электростимуляция;
лазерная стимуляция;
фотостимуляция.

В некоторых случаях проводится внутривенное облучение крови лазером. Для достижения желаемого эффекта нужной пройти несколько курсов физиотерапии.

Витаминотерапия

Витаминотерапия при ПХРД в офтальмологии является важной частью комплексного лечения, направленной на восстановление функционирование зрительного аппарата. Для повышения остроты зрения и улучшения микроциркуляции больному необходимо принимать витаминные комплексы на основе ретинола и токоферола. Также следует употреблять витамины группы В. Продолжительная витаминотерапия помогает остановить дистрофические процессы и улучшить состояние всего организма.

Принимать витамины можно как в виде таблеток, так и в продуктах питания.

Лечение народными средствами

Вылечить ПХРД глаза народными средствами невозможно, однако правильное применение нетрадиционной медицины в комплексе с другими методами терапии позволяет улучшить обмен веществ, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет. Можно выделить 2 самых эффективных рецепта:

В столовой ложке сока алоэ растворите 50 грамм мумие, перемешайте и поставьте на сутки в холодильник. Закапывайте полученную смесь утром и вечером по 2 капли на протяжении 9 дней. Перед применением средство нужно слегка подогреть.
Промытые зерна пшеницы положите тонким слоем на дно кастрюли, залив сверху небольшим количеством воды. Оставьте емкость в теплом солнечном месте для прорастания пшеницы. После того, как зерна проросли, перекрутите их через мясорубку и употребляйте внутрь каждое утро по 14 столовых ложек. Храните смесь в холодильнике.

При ПХРД сетчатки рекомендуется употреблять больше зеленых овощей и растений, чернику и томаты.

ПХРД при беременности

При беременности иммунитет ослабевает, и риск развития дистрофических процессов повышается. Если у беременной женщины диагностируется периферическая хориоретинальная дистрофия, то рекомендуется проведение профилактической или отграничительной лазерной коагуляции. Операция может проводиться на любом этапе вынашивания малыша.

ПХРД является показанием к кесареву сечения, так как естественные роды оказывают сильную нагрузку на глаза, и может произойти отслоение сетчатки, влекущее за собой потерю зрения.

Профилактика

Предупредить развитие ПХРД можно, если соблюдать следующие профилактические мероприятия:

не допускать зрительного перенапряжения;
контролировать уровень АД и глюкозы;
делать периодический осмотр глазного дна;
делать зрительную гимнастику;
своевременно лечить имеющиеся патологии;
правильно, сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек.

Если у ребенка имеется предрасположенность к ПХРД, то его необходимо показывать окулисту каждые полгода, осуществляя детальную проверку зрения.

Взрослые должны посещать офтальмолога с целью профилактики 1 раз в год.

Видео о ПХРД

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

ПХРД в офтальмологии — патологическое изменение периферического отдела сетчатки. При данном заболевании сосредоточении патологии происходит в отдаленных и затруднительных участках сетчатой области. Этот недуг может долго не проявляться, однако несвоевременное обращение к офтальмологу может иметь необратимые изменения.

Причины развития периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки

схема строения глазного яблока

Причины возникновения данного заболевания до конца не изучены, так как их, по сути множество. Дистрофия может возникнуть в любой возрастной период, с одинаковой степенью у женщин и мужчин. Резкая резь в глазу может свидетельствовать о усталости или наличия синдрома сухого глаза.

Существуют различные возможные факторы возникновения болезни:

наследственность;
близорукость различной степени;
воспалительные процессы глаз;
черепно-мозговые травмы;
травмы органов зрения.

Общими заболеваниями, предшествующими ПХРД, являются гипертония, сахарный диабет, интоксикация, перенесенные инфекционные заболевания, атеросклероз.

Основной причиной возникновения заболевания является нарушение кровоснабжения периферического отдела сетчатки. Кровоток ухудшается, что приводит к нарушению обмена веществ в этой области, появляются локально измененные участки, в которых она становится тоньше. При физических нагрузках, подъемах на высоту или погружениях в воду, переносе тяжести, ускорении, вибрационных воздействиях на дистрофичных участках могут случиться разрывы. Папиллому на глазу на нижнем веке удаляют с помощью лазера.

периферическая дистрофия сетчатки глаза

Доказано, что люди с близорукостью чаще всего страдают дегенеративными изменениями сетчатки, так как близорукость дает увеличение глаза и растяжение оболочек, а сетчатая область становится более тонкой.

Симптомы и степени

Периферическая дистрофия сетчатки 1 степени сложно выявляется, особенно на ранней стадии. В этот период симптомов практически нет, поэтому диагностирование происходит, увы, на поздних сроках развития болезни. Причинами расходящегося косоглазия у детей могут быть неврологические факторы или длительное пребывание за компьютером.

Изменения становятся заметными в случае разрыва или отслоения сетчатки. Кроме того, происходит резкое понижение остроты зрения, а в глазах вспышки и пятна. Если после подобных симптомов не обратиться к специалисту, можно навсегда потерять зрение. Преосбиопия обоих глаз чаще всего встречается у людей после 50-ти лет.

Диагностика

Диагностировать ПХРД можно при расширенном зрачке с использованием трехзеркальной линзы. Этот инструмент может позволить обследовать те участки, которые недоступны для офтальмоскопа. Для детального обследования глаз необходима склеропрессия, позволяющая пододвинуть сетчатую оболочку к середине для более серьезного обследования периферии. Процедура практически безболезненна, но неприятна для пациента. Птоз верхнего века можно исправить с помощью оперативного вмешательства.

При выявлении начальных изменений пациент должен постоянно наблюдаться у врача-офтальмолога и делать фотографии глазного дна фотощеловой лампой.

Современная медицина имеет возможность диагностировать заболевание при помощи особого цифрового оборудования, которое позволяет получить трехмерное цифровое изображение области глазного яблока. Если при помощи подобного метода удается определить зоны, подверженные дистрофии, специалист четко оценивает размер проблемной области в пропорциях к общей площади глазного яблока. Как лечить ксалтезму век можно узнать тут.

Лечение

пхрд глаза

На сегодняшний день для лечения ПХРД используется 3 метода лечения:

хирургическое вмешательство;
лечение медикаментами;
лазерная терапия.

Все три метода используются для стабилизации дистрофического процесса и предотвращения разрыва сетчатой области, а не на восстановление зрительной функции.

Взрослых

Как и при других заболеваниях, в случае дистрофии сетчатки необходимо отметить причины, формы и стадию заболевания. Что такое макулодистрофия сетчатки глаза можно узнать здесь.

При начальных признаках витреохориоретинальной дистрофии сетчатки глаза (ПВХРД), чтобы задержать прогрессирование патологи, необходимо провести терапию следующими медикаментозными препаратами:

рассасываемые препараты для укрепления и расширения сосудов глаза и регулировки обменного процесса;
сосудорасширяющие препараты;
кортикостероиды ретробульбарно;
диуретики;
биогенные стимуляторы;

строение глазного дна

Имеются и физические методы терапии:

фоно- и электрофорез;
микроволновая терапия;
внутривенное лазерное облучение крови;
ультразвук.

Чтобы улучшить кровообращение и метаболизм, проводятся вазореконструктивные операции — перевязка ветвей поверхностей височной артерии, операции на вортикозных венах и заднем полюсе глаза.

При влажной форме ПХРД проводится операция по устранению накопленной жидкости в сетчатке. Последний этап — вживление «энергетических» магнитов-имплантатов в область заднего полюса глаза. Об эффективном лечении куриной слепоты можно прочитать на нашем сайте.

Основной метод борьбы с данным заболеванием — лазекоагуляция. С помощью лазера прижигается поврежденная сетчатка к тканевым соединениям глаза в необходимом месте и на необходимую глубину. Действие лазера происходит точечно и избирательно, не повреждая при этом здоровые ткани вокруг образовавшейся дистрофии.

Детей

схема пигментной дистрофии сетчатки глаза

Основной причиной заболевания ПХРД у ребенка является недостаточное содержание питательных веществ в организме. Именно поэтому в рацион питания следует включить некоторые продукты питания:

продукты, имеющие в составе каротин в большом объеме, к примеру, красный болгарский перец и морковь;
овощную группу зеленого цвета, богатую лютеином;
продукты с большим содержанием витамина С (цитрусовые, смородина и шиповник);
печень, мясо, яйца, молоко, являющиеся источником витамина Е.

Кроме данных продуктов, ребенку будут необходимы и витаминные комплексы, например «Лютеин комплекс детский». Данный препарат способен защитить сетчатку глаза от чрезмерного излучения, убирает усталость, спровоцированную высокой зрительной нагрузкой и уменьшает возможность развития дистрофии. Как снять покраснение глаз можно прочитать на нашем сайте.

Начальная стадия заболевания может быть облегчена медикаментами, которые призваны задерживать развитие ПХРД:

препараты для укрепления и расширения кровеносных сосудов сетчатой оболочки;
антиоксиданты;
сосудорасширяющие препараты;
биогенные стимуляторы;
ангиопротекторы.

С помощью терапии данными препаратами можно нормализовать обменные процессы, происходящие в сетчатке. Как лечить мейбомит глаз можно узнать тут.

Из физических методов можно отметить:

ультразвуковое воздействие;
фонофорез;
электрофорез;
микроволновая терапия.

Однако, самой эффективной методикой лечения дистрофии глаза, как у детей, так и у взрослых, является лазеркоагуляция. С помощью этой операции происходит прижигание поврежденной сетчатки к поврежденным тканям глазного яблока. Инструмент в виде лазера делает это четко и в необходимом месте. В процессе проведения не повреждаются здоровые ткани.

Видео: эффективное лечение ПХРД в офтальмологии

Почему возникает периферическая дистрофия сетчатки и как вылечить данную патологию можно узнать из нашего видео.

Профилактика

Профилактика необходима людям, которые генетически предрасположены к данному заболеванию, страдающих близорукостью и сахарным диабетом.
Для своевременного обнаружения болезни обязательно проводите ежегодный осмотр у офтальмолога, детям и подросткам такой осмотр необходим чаще — раз в полгода.
ПХРД является заболеванием, которое может проявиться как у взрослого, так и у ребенка.
Если имеет место быть наследственная генетика, проверка зрения должна протекать более тщательно.
Не подвергайте опасности органы зрения, ведь своевременное выявление проблем поможет прекратить разрушительный процесс и восстановить зрение.
Полезна будет и специальная зарядка для глаз.
Наилучшей профилактикой ПХРД является полноценный витаминизированный комплекс питания, который обеспечивает организму поступление необходимых витаминов и минералов, что улучшает функционирование и здоровье глазного яблока. Включая в режим свежие фрукты и овощи, Вы сможете минимизировать вероятность проявления дистрофии сетчатки глаза.
Если у Вас есть проблемы с органами зрения, лучше отказаться от табакокурения и распития алкогольных напитков.

Все проблемы со зрением можно решить при помощи своевременного обращения к врачу-офтальмологу. Специалист поможет выявить проблему и назначит грамотное лечение.

Источник