Хориоидея питает какие слои сетчатки
Хориоидея – собственно сосудистая
оболочка, представляет собой заднюю,
большую часть сосудистого тракта.
Кпереди хориоидея простирается до
зубчатой линии цилиарного тела, где она
прочно крепится впереди.
Сзади хориоидея доходит до диска
зрительного нерва, где также прочно
крепится. Снаружи граничит со склерой,
изнутри – с сетчатой оболочкой. Цвет
хориоидеи темный из-за наличия в её
слоях большого количества хроматофоров.
Толщина хориоидеи зависит от её
кровенаполнения и колеблется от 0,2 до
0,4 мм, на периферии она достигает лишь
0,1-0,15 мм.
Микроскопически в хориоидеи различают
пять слоев:
Супрахориоидальное пространство. 2.
Слой крупных сосудов – Галлера. 3. Слой
средних сосудов – Заттлера. 4.
Хориокапиллярный слой. 5. Стекловидная
пластинка или мембрана Бруха.
Сосуды хориоидеи являются разветвлениями
задних коротких цилиарных артерий,
проникающих через склеру у заднего
полюса, вокруг зрительного нерва, и
дающих далее последовательное ветвление.
Количество задних коротких цилиарных
артерий варьирует от 6 до 12. В толще
хориоидеи артерии образуют широкие
сплетения, расположенные в три слоя, с
постепенным уменьшением калибра сосудов.
В слое крупных сосудов видны преимущественно
артерии, в слое средних – вены, широко
ветвящиеся. Строение хориокапиллярного
слоя является своеобразным: капилляры,
формирующие этот слой – расположены в
одной плоскости, отличаются необычной
шириной – через хориокапилляр проходят
одновременно несколько не измененных
по форме эритроцитов. Создается почти
сплошное кровяное ложе, отделенное от
сетчатки только стекловидной пластиной.
Это свидетельствует об интенсивности
процессов обмена веществ, происходящих
в наружном слое сетчатки. В слое крупного
калибра сосудов и среднего калибра
обилие хроматофоров, а в хориокапиллярном
слое пигментосодержащих клеток нет.
Вокруг диска зрительного нерва имеются
многочисленные анастомозы сосудов
хориоидеи – хориокапиллярного слоя, с
капиллярной сетью зрительного нерва,
т.е. системой центральной артерии
сетчатки. Венозная кровь оттекает из
хориоидеи через вортикозные вены,
которые проходят в косом направлении
через склеру позади экватора по две
сверху и снизу, иногда число их достигает
6.
Внутренней границей, отделяющей хориоидею
от сетчатки, служит тонкая стекловидная
оболочка – мембрана Бруха.
Супрахориоидальное пространство
начинается на расстоянии 2-3 мм от выхода
зрительного нерва и оканчивается, не
доходя 2-3 мм до склеральной шпоры. Через
супрахориоидальное пространство к
переднему отделу сосудистого тракта
проходят длинные цилиарные артерии и
цилиарные нервы.
Функции хориоидеи – питания сетчатки
и участие, с помощью супрахориоидального
пространства, в выведении внутриглазной
жидкости.
Сетчатка
Сетчатка является самой внутренней
оболочкой глазного яблока, расположена
между хориоидеей и стекловидным телом.
Соответственно структуре и функции в
сетчатке различают два отдела: задний
большой отдел – оптически деятельная
часть сетчатки, и передний её отдел –
оптически недеятельная, слепая часть
сетчатки. Оптическая часть сетчатки
простирается от зрительного нерва до
зубчатой линии цилиарного тела. Слепая
часть сетчатки начинается от зубчатой
линии и продолжается до зрачка, где она
образует краевую зрачковую кайму. В
данной части сетчатка представлена
лишь двумя эпителиальными слоями.
Оптический отдел сетчатки представляет
прозрачную, нежную, мягкую оболочку.
Толщина по её протяжению варьирует. На
дне центральной ямки от 0,08 до 0,1 мм; около
диска зрительного нерва – 0,4 мм; вблизи
экватора – 0,15 мм; у зубчатого края от
0,09 до 0,15 мм. Сетчатка прочно фиксирована
только в двух местах – у зубчатой линии
и вокруг нерва зрительного. На остальном
протяжении с подлежащей сосудистой
оболочкой спаян только наружный слой
сетчатки – пигментный эпителий. Контакт
пигментного эпителия с остальными
слоями сетчатой оболочки осуществляется
лишь путем проникновения отростков его
между палочками; связь эта в условиях
патологии легко нарушается и тогда
возникает отслойка сетчатки.
При офтальмоскопическом исследовании
обращает на себя внимание два участка
– диск зрительного нерва и желтое пятно
(или центральная ямка сетчатки).
Как рецептор зрительного анализатора
сетчатка состоит из трех нейронов –
нейроэпителий (палочки и колбочки)
биполярные клетки и ганглиозные клетки.
Гистологически в сетчатке различают
десять слоев:
Пигментный эпителий.
2. Слой палочек и колбочек.
3. Наружная пограничная мембрана.
3. Наружный ядерный слой.
4. Наружный плексиформный слой.
5. Внутренний ядерный слой.
6. Внутренний плексиформный слой.
7. Слой ганглиозных клеток.
8. Слой нервных волокон.
9. Внутренняя пограничная мембрана.
Наружный слой сетчатки граничит с
хориоидеей, внутренний (десятый) со
стекловидным телом.
Пигментный эпителий расположен в один
ряд, начинается от диска зрительного
нерва – переходит зубчатую линию и
покрывает изнутри цилиарное тело и
радужку, заканчивается в зрачковой зоне
радужки, т.е. этот слой непрерывный,
окрашен в коричневый цвет, причем в
пределах цилиарного тела более насыщен,
чем на радужной оболочке. В макулярной
области клетки пигментного эпителия
более богаты пигментом. Клетки пигментного
эпителия имеют форму шестигранной
призмы. От внутренней поверхности
пигментного эпителия отходят отростки,
внедряющиеся между прилежащими палочками,
до уровня более коротких колбочек
отростки не доходят. Пигмент в теле
каждой клетки носит название фусцина
и отличается от пигмента в хориоидеи –
меланин.
Слой палочек и колбочек именуется
нейроэпителием. Палочки очень тонки,
имеют большую длину, цилиндрическую
форму. Колбочки имеют форму конуса или
бутылки, они толще и короче палочек,
поэтому вершины палочек и колбочек
стоят на разной высоте. Располагаются
палочки и колбочки параллельно друг
другу. Количество колбочек варьирует
от 3,5 до 7 миллионов; палочек от 75 до 170
миллионов. Количество палочек постепенно
увеличивается по направлению к периферии.
По направлению к центральной части
сетчатки – центральной ямке, количество
колбочек постепенно увеличивается. В
центральной ямке сетчатки имеются лишь
колбочки.
В палочке различают наружный и внутренний
членики, наружный длиннее внутреннего.
В наружном членике имеется продольная
и поперечная исчерченность. Продольные
бороздки – это отпечатки отростков
пигментного эпителия. Поперечная
исчерченность является результатом
дисковидной структуры. Диски представляют
элементарные составные единицы наружных
члеников палочек, расположенных в
поперечном направлении, они складываются
попарно и образуют сумки или камеры.
Вся стопа (количество, масса) дисков
погружена в плазму палочковой клетки,
образующей как бы мембрану вокруг
наружного членика палочки. Структура
наружного членика палочки приспособлена
к её специфической функции – в наружном
сегменте палочки сосредоточены
фотохимические процессы, на что указывает
концентрация в нем родопсина–
зрительного пуриура.
Наружный членик колбочки также состоит
из дисков, отличающихся от дисков
палочек, и содержит другое красящее
вещество – иодопсин– зрительное
фиолетовое.
Второй, внутренний членик палочек и
колбочек характеризуется густым
скоплением митохондриев, роль которых
сводится к участию в энергетическом
обмене клеток.
Внутренние членики палочек и колбочек
переходят непосредственно в нервное
волокно, по ходу которого располагаются
ядра зрительных клеток. Ядра палочковых
и колбочковых клеток составляют наружный
ядерный слой.
Ядра колбочковых клеток располагаются
непосредственно поверх наружной
пограничной мембраны.
Третий сегмент палочек и колбочек –
нервное волокно, по которому осуществляется
проведение нервного импульса, возникающего
в наружном сегменте нейроэпителиальных
клеток. Нервное волокно оканчивается
синапсом, обеспечивающим функциональную
связь первого нейрона сетчатки со вторым
– биполярными клетками. Синапсы,
обеспечивающие связь первого и второго
нейронов сетчатки, расположены в наружном
плексиформном слое. Непосредственного
контакта между синаптическим прибором
палочковой клетки и дендритом биполярной
клетки нет – они разделены узкой щелью.
У основания синапса палочек и колбочек
расположен крупный митохондрий, в
котором вероятно скапливается медиатор-
ацетилхолин, благодаря которому и
осуществляется передача нервного
импульса.
Палочковые клетки представляют
периферический аппарат сумеречного,
периферического зрения.
Колбочковые клетки представляют
периферический аппарат центрального
зрения и цветового зрения.
Тело биполярных клеток содержат ядро
и два отростка; один из них направлен
кнаружи, навстречу синапсам палочек и
колбочек; другой – кнутри, для образования
синапса с терминальными окончаниями
дендритов ганглиозных клеток. Синапсы
тех и других отростков образуют внутренний
плексиформный слой. Биполяры входят в
контакт с несколькими палочковыми
клетками. В макулярной области каждая
колбочка имеет свою биполярную клетку.
Третий нейрон представлен ганглиозными
клетками, которые располагаются в один
слой, за исключением центральной ямки,
где они формируют 8-10 слоев вокруг неё
за счет сдвига клеток к периферии.
Навстречу биполярным клеткам направляются
сильно ветвящиеся дендриты генглиозных
клеток. Аксон-цилиндр мультиполярной
клетки направляется для формирования
зрительного нерва. По мере приближения
к диску зрительного нерва слой
зрительно-нервных волокон, идущих от
ганглиозных клеток, становится все
толще. Различают несколько типов
глиальных клеток-волокна Мюллера,
паукообразные клетки, астроциты,
горизонтальные тяжи глиальной ткани,
микроглия. Область «желтого» пятна
именуется его выраженной желтой окраске
сетчатки этой области в энуклеированном
глазу; на живом глазу эту желтую окраску
можно видеть лишь при осмотре глазного
дна в бескрасном свете.
В области желтого пятна имеется
углубление, именуемое центральной ямкой
«фовеа», которая несколько меньше
желтого пятна. Желтое пятно «макула»
имеет удлиненно-овальную форму, диаметром
2-2,9 мм, располагается темпорально от
диска зрительного нерва. Центр её
находится в 3,4-4 мм от края диска зрительного
нерва, верхняя граница находится на
уровне середины диска зрительного
нерва. В центре этой центральной ямки
остаются лишь колбочковые клетки,
соответствующие им биполярные и
ганглиозные клетки смещены к краю
макулы, где они располагаются в несколько
слоев, поэтому по краю макулярной области
образуется валикообразное утолщение
сетчатки. Каждая колбочная клетка
макулярной области связана только с
одной биполярной и последовательно с
одной ганглиозной клеткой. Это
обстоятельство и отсутствие кровеносных
сосудов создают благоприятные условия
для изолированного и прямого проведения
импульса возбуждения от колбочки до
латерального коленчатого тела. Это,
видимо, способствует более отчетливому
восприятию формы и цвета предметов.
Питание сетчатка получает от хориоидеи
и центральной артерии сетчатки.
Функции сетчатой оболочки – световосприятие,
периферическое зрение, сумеречное
зрение, цветовое зрение, центральное
зрение, глубинное восприятие.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
27.02.201634.19 Mб23Atlas_po_Gistologii_S_L_Kuznetsov.PDF
- #
- #
- #
Источник
Хориоидея глаза – это сосудистая оболочка. Она выполняет важные функции, обеспечивая питание сетчатки, поддерживая оптимальные показатели внутриглазного давления и температуры глазного яблока. Хориоидея подвержена развитию злокачественных новообразований.
Строение хориоидеи и её функции
Хориоидея – это задняя часть увеального тракта, в который также входят радужная оболочка и цилиарное тело. Увеальный тракт называют сосудистой оболочкой органов зрения, но только хориоидея представляет собой сплетение сосудов.
Толщина хориоидеи составляет 0,22-0,3 мм на заднем полюсе глаза, а в области зубчатой линии – 0,1-0,15 мм.
Элемент состоит из большого количества сосудов, посредством которых производится питание эпителиальных тканей и фоторецепторов глаз. Кровоток в них очень быстрый.
Хориоидея состоит из нескольких слоёв:
| Название слоя хориоидеи | Характеристики |
| Надсосудистый | Состоит из элементов эндотелия, эластичных волокон и клеток с тёмным пигментом (хроматофоры). Именно последние компоненты могут становиться причиной развития новообразований хориоидеи |
| Сосудистый | Слой представляет собой мембрану с толщиной 0,4 мм. Состоит из крупных наружных сосудов с большим количеством артерий и сосудов среднего калибра, среди которых преобладают вены |
| Сосудисто-капиллярный (хориокапиллярный) | Эта часть хориоидеи является важнейшей, так как влияет на функционирование подлежащей сетчатки. Слой состоит из мелких артерий и вен, которые распадаются на многочисленные капилляры |
| Базальный (мембрана Бруха) | Это тонкая пластинка, которая состоит из двух слоёв и плотно прилегает к сосудисто-капиллярной части хориоидеи. Задача мембраны – регуляция притока кислорода к сетчатке |
| Околососудистое (перихориоидальное) пространство | Слой представляет собой узкую щель, которая разграничивает сосудистую мембрану и внутреннюю поверхность склеры |
Основные функции, которые выполняет хориоидея:
- поставка к сетчатке питательных веществ и выведение из неё продуктов метаболизма;
- осуществление оттока внутриглазной жидкости;
- построение чёткого изображения внешней картины на сетчатке благодаря поглощению светового потока и снижению светорассеивания;
- регуляция внутриглазной температуры;
- поддержание уровня кровотока;
- поддержание полноценного анатомического соотношения между отделами органа зрения;
- регуляция офтальмотонуса.
В хориоидее отсутствуют нервные окончания, поэтому патологические процессы в этой области протекают бессимптомно.
Патологии сосудистой оболочки и их клинические проявления
Оболочка органов зрения, состоящая из переплетений сосудов, подвержена различным заболеваниям. Это инфекционные и дистрофические процессы, доброкачественные и злокачественные опухолевые новообразования:
| Название патологии | Описание | Симптоматика |
| Хориоидермия | Это дистрофический процесс наследственного характера, который является достаточно редким: на 50 000 человек приходится один случай такого заболевания. Основные изменения связаны с атрофией хориоидеи: наблюдается дисфункция фоторецепторов сетчатки. Пигментный эпителий повреждается, происходит скопление гранул пигмента, которые в дальнейшем проникают в толщу всей внутренней оболочки глаза. При поражении двух и более слоёв сетчатки полностью утрачивается зрение. В период 10-30 лет после начала развития хориоидермии развиваются такие осложнения, как гемералопия, повышение внутриглазного давления, офтальмогипертензия, вторичная глаукома. | Первые симптомы хориоидермии возникают в раннем возрасте. Больной жалуется на дискомфорт и чувство песка под веками, нарушение зрения в тёмное время суток. При чтении, работе за компьютером возникает головная боль, отдающая в виски, лоб, область надбровных дуг. Зрение постепенно снижается. Если патология протекает тяжело, то потеря зрения может произойти в возрасте 40-45 лет. |
| Хориоидит (задний увеит) | Заболевание выражается в воспалении хориоидеи, которое развивается при поступлении в глаз антигенов и иммунных комплексов. Причины – травмы, инфекции, переохлаждение. Хориоидит бывает очаговым или множественным. При воспалении в сосудистой оболочке накапливается инфильтрат, массы которого оказывают давление на сосуды хориоидеи, нарушая процесс кровоснабжения тканей. Из-за воспаления разрушается слой пигментного эпителия, развивается отёк, происходят кровоизлияния. Осложнения хориоидита – вторичная дистрофия и отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидном теле. | При заднем увеите на начальных этапах развития нет таких характерных симптомов, как боли в глазах или нарушения зрения. Заболевание возможно выявить только в ходе офтальмоскопии. Для патологии характерны такие симптомы:
|
| Меланома | Это опухолевое новообразование хориоидеи злокачественного характера. В большинстве случаев его развитие обусловлено генетическим фактором. Меланому сосудистой оболочки обычно выявляют в пожилом возрасте (55-60 лет). Новообразование бывает узловым и плоскоклеточным. В первом случае опухоль быстро увеличивается, имеет чёткие границы и округлую форму. Плоскоклеточная меланома хориоидеи выходит за пределы глазного яблока. Встречается реже, чем узловая форма. Выживаемость зависит от размеров и локализации меланомы | При развитии злокачественного новообразования возникают такие симптомы:
|
| Невус хориоидеи | В отличии от меланомы, невус является доброкачественным новообразованием. Оно напоминает по цвету и размеру родимое пятно. Невус образуется из клеток надсосудистого слоя хориоидеи, а в дальнейшем может распространяться на более глубокие ткани органов зрения. Несмотря на доброкачественную природу, невус сосудистой оболочки склонен к озлокачествлению. Это происходит при воздействии ультрафиолетовых лучей. При таких условиях невус трансформируется в меланому | На начальных стадиях развития невус не имеет окраски. Новообразование пигментируется через 10-15 лет после появления, но в некоторых случаях остаётся бесцветным. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. При появлении невуса человек ощущает дискомфорт в глазу, происходит ограничение поля зрения, нарушение зрительной функции. При офтальмологическом осмотре специалист обнаруживает пигментное плоское или немного выпуклое пятно серого или серо-зелёного цвета |
| Гемангиома | Это редкая патология, при которой у человека имеется врождённая доброкачественная опухоль. Её развитие часто становится причиной отслойки сетчатой оболочки глаза. Опухоль бывает отграниченной и диффузной | Отграниченная гемангиома – это образование красно-оранжевого цвета. При диффузном типе новообразование имеет интенсивно-красный цвет. Патология сопровождается такими симптомами, как вспышки света и мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения. |
Опасность заболеваний сосудистой оболочки глаза заключается в том, что они также поражают сетчатку.
Причины развития заболеваний
Патологические процессы хориоидеи связаны с такими факторами, как:
- общие инфекционные болезни (туберкулёз, токсоплазмоз, грипп);
- наличие очагов хронического воспаления в организме (кариес, воспаление миндалин, гайморит);
- наследственность;
- аллергические реакции;
- травмирование тканей органов зрения (механический фактор, ожог);
- переохлаждение и связанное с ним ослабление иммунитета;
- эндокринные патологии (сахарный диабет).
Длительный контакт с ультрафиолетовыми лучами – предрасполагающий фактор, который может спровоцировать развитие патологий хориоидеи, включая опухолевые процессы.
Диагностика и лечение
Патологии сосудистой оболочки органов зрения выявляют с помощью таких методов диагностики, как:
- общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи для выявления или исключения воспалительных и системных заболеваний;
- иммунологическая диагностика;
- биомикроскопия;
- визометрия;
- офтальмоскопия;
- периметрия;
- ультразвуковое исследование глазного яблока;
- флуоресцентная ангиография.
Лечение патологий хориоидеи зависит от конкретного заболевания.
Воспалительные процессы сосудистой оболочки зрительного аппарата лечат консервативным способом. Назначают симптоматические препараты, а также лекарства, которые воздействуют на заболевание, вызвавшее воспаление сосудистой оболочки.
При хориоидитах используют:
- кортикостероидные гормоны местного назначения (в виде капель и мази): Преднизолон, Гидрокортизон;
- ферментные препараты, действие которых направлено на рассасывание кровоизлияний и экссудата (Трипсин, Лидаза);
- иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфан);
- антибиотики. Выбор конкретного вида антибактериального средства зависит от вида возбудителя инфекционного заболевания.
Для профилактики отслойки сетчатки назначают криокоагуляцию или лазерную коагуляцию.
Опухолевые новообразования сосудистой оболочки органов зрения лечат путем проведения таких процедур:
- брахитерапия (контактное облучение новообразований);
- хирургическое удаление;
- лазерное удаление опухоли путём её нагревания специальной аппаратурой.
Для справки. После проведения операции пациенту назначают глазные капли для снижения болевого синдрома и предотвращения занесения инфекции.
Профилактика
Для профилактики заболеваний хориоидеи необходимо:
- регулярно посещать офтальмолога для плановых осмотров, особенно тем лицам, у которых имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудистой оболочки глаз;
- носить качественные солнцезащитные очки с покрытием, которые обеспечивают надёжную защиту органов зрения от воздействия ультрафиолета;
- избегать травм органов зрения;
- своевременно и в полной мере лечить системные и инфекционные заболевания.
Патологии сосудистой оболочки глаза могут стать причиной утраты зрения. Ситуация осложняется тем, что в хориоидее нет нервных окончаний: это затрудняет своевременную диагностику из-за отсутствия болевого синдрома. При наличии предрасположенности к патологиям сосудистой оболочки необходимо регулярно посещать офтальмолога для прохождения профилактических осмотров.
Источник
