Холиномиметические средства при глаукоме

Холиномиметические средства при глаукоме По влиянию на гидродинамику глаза антиглаукомные препараты можно разделить на две группы: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию (табл. 25.1).

Средства, улучшающие отток жидкости из глаза. Холиномиметики. Из М-холиномиметиков для лечения глаукомы используют пилокарпин и карбахол.

Пилокарпин (Pilocarpine) — растительный алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandi. Препарат используют в виде пилокарпина гидрохлорида или пилокарпина нитрата. Пилокарпин выпускают в виде 1 %, 2 %, 4 % или 6 % водного раствора (глазные капли), расфасованного в тюбики-канельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл.

Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина варьирует и составляет 4—6 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4—6 раз в день. Наиболее часто используют 1 % и 2 % растворы. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но при этом значительно повышается риск развития побочных реакций. Выбор концентрации раствора зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

Фармацевтическая промышленность выпускает глазные капли пилокарпина пролонгированного действия, в которых в качестве растворителя используют 0,5 % или 1 % раствор метилцеллюлозы, 2 % раствор карбоксиметилцеллюлозы или 5—10 % раствор поливинилового спирта. Длительность действия при однократной инсталляции этих препаратов увеличена до 8— 12 ч. Наиболее продолжительное действие оказывают гель и мазь, содержащие пилокарпин. Данные лекарственные формы пилокарпина применяют 1 раз в день.

Карбахол (Carbachol) относится к синтетическим холиномиметикам. Гипотензивное действие карбахола (1,5 % и 3 % раствор) начинается через 20—30 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4—8 ч. По выраженности гипотензивного эффекта карбахол несколько превосходит пилокарпин. Карбахол рекомендуется закапывать 2—4 раза в день.

При длительном применении препарата отмечаются такие же побочные эффекты, как и при использовании других миотиков. Однако все эти явления выражены в большей степени, чем при применении пилокарпина. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты. Возможно развитие помутнений роговицы и преходящей буллезной кератопатии.

Из побочных эффектов системного характера следует отметить ощущение прилива крови к лицу, потливость, боли в эпигастральной области, усиление перистальтики кишечника, затруднение мочеиспускания.

Неселективные симпатомиметики. В эту подгруппу входят эпинефрин и дипивефрин, которые являются прямыми стимуляторами а- и р-адренорецепторов различной локализации.

Эпинефрин (Epinephrine) плохо проникает через роговицу, и для достижения достаточного терапевтического эффекта необходимо использовать высокие концентрации препарата (1—2 % растворы). При этом возможно развитие побочных эффектов как местного, так и системного характера.

Побочные эффекты системного характера — повышение артериального давления, тахиаритмии, кардиалгии, цереброваскулярные расстройства; местные явления — жжение после инстилляции, гиперемия конъюнктивы, отложение пигмента в конъюнктиве и роговице, мидриаз, макулопатия, уменьшение кровообращения в диске зрительного нерва.

В настоящее время глазных лекарственных средств, содержащих адреналин, разрешенных к применению в России, не имеется.

Дипивефрин (Dipivefrine) является предшественником эпинефрина, в который он биотрансформируется при прохождении через роговицу. Дипивефрин (0,1 % раствор) обладает высокой липофильностью и проникает в глаз в десятки раз легче. Гипотензивный эффект 0,1 % раствора дипивефрина соответствует эффекту 2 % раствора эпинефрина.

Местные побочные явления менее выражены, чем при использовании эпинефрина, значительно реже отмечаются пигментация переднего отдела глаза и век, а также макулопатия, однако у больных с афакией или артифакией риск развития макулопатии выше.

В связи с низкой концентрацией глазных капель дипивефрина показания к его применению расширяются у пожилых больных, а также пациентов с артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обычно раствор дипивефрина закапывают 1—2 раза в сутки.

Простагландины F2a. В последние годы огромный интерес вызывают препараты, относящиеся к группе простагландинов F2а. Улучшая увеосклеральный путь оттока водянистой влаги вследствие воздействия на простагландиновые рецепторы различных подклассов, эти препараты значительно снижают внутриглазное давление. Согласно последним данным, усиление увеосклерального оттока обусловлено разряжением экстрацеллюлярного матрикса ресничной мышцы.

К подгруппе простагландинов F2a относятся два препарата — 0,005 % раствор латанопроста (во флаконах по 2,5 мл) и 0,12 % раствор унопростона. Препараты данной подгруппы дают выраженный гипотензивный эффект, кроме того, по данным литературы, унопростон улучшает кровообращение в тканях глаза.

Латанопрост (Laianoprost) вызывает снижение внутриглазного давления примерно через 3—4 ч после введения, максимальный эффект отмечается через 8—12 ч. Гипотензивное действие продолжается в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмо-тонус снижается на 35 % от исходного уровня.

Через 3 мес после начала лечения отмечается усиление пигментации радужки глаза от голубой до коричневой. Возможно усиление роста ресниц, в редких случаях могут развиться ирит и кистевидный отек макулы. Рекомендуемый режим закапывания — 1 раз в день (на ночь).

Унопростон (Unoproston) дает менее выраженный гипотензивный эффект, однако, по данным литературы, он улучшает кровообращение в тканях глаза.

Часто (в 1—7 % случаев) возникают побочные реакции местного характера: гиперемия конъюнктивы, кератит, эрозия роговицы. Менее часто (в 0,1 —1 % случаев) наблюдаются точечные помутнения роговицы, хемоз, дерматит век, жжение, ощущение инородного тела в глазу и затуманивание зрения. Длительное применение унопростона может вызвать пигментные изменения в тканях глазного яблока или окружающих его структур, эти изменения могут быть преходящими.

Могут возникать следующие системные побочные реакции: головная боль, повышение артериального давления, чувство заложенности носа, сухость во рту, нарушение чувствительности кончика языка, рвота, тошнота и учащенное сердцебиение.

Рекомендуемый режим применения — 2 раза в день.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости. Селективные симпатомиметики. К препаратам данной группы относится клонидин (Clonidine), который способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект клонидина проявляется через 30 мин после инстилляции, максимально выражен через 3 ч и сохраняется до 8 ч.

Побочные эффекты местного характера — жжение и ощущение инородного тела в глазу, сухость во рту, заложенность носа, выявляют также гиперемию и отек конъюнктивы, хронические конъюнктивиты. Нежелательные явления общего характера — сонливость, замедление психических и двигательных реакций. Периодически могут отмечаться брадикардия, запор, снижение желудочной секреции. Применение глазных капель клонидина может сопровождаться снижением артериального давления.

Клонидин рекомендуется закапывать 2—4 раза в день. Лечение начинают с назначения 0,25 % раствора. В случае недостаточного снижения внутриглазного давления используют 0,5 % раствор. При наличии побочных явлений, связанных с использованием 0,25 % раствора, назначают 0,125 % раствор.

fi-Адреноблокаторы. При лечении глаукомы препаратами первого выбора в большинстве случаев являются р-адреноблокаторы.

Рг, р2-адреноблокаторы К неселективным р-адреноблокаторам относят ти молола малеат.

Тимолол (Timololum) угнетает секрецию внутриглазной жидкости. Однако, по некоторым данным, при длительном применении тимолола наблюдается улучшение показателей оттока водянистой влаги, что, по-видимому, связано с деблокадой склерального синуса. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и сохраняется не менее 24 ч. Снижение внутриглазного давления составляет около 35 % от исходного уровня. Разница в выраженности гипотензивного действия 0,25 % и 0,5 % растворов составляет 10—15 %.

Побочные эффекты местного характера — сухость глаза, раздражение конъюнктивы, отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, аллергический блефароконъюнктивит.

Лечение начинают с применения 0,25 % раствора 1—2 раза в день. При его неэффективности используют 0,5 % раствор в той же дозе. Оценку гипотензивного эффекта следует проводить через 2 нед регулярного применения. Не реже 1 раза в полгода необходимо осуществлять контроль состояния роговицы, слезоотделения и зрительных функций.

Препарат выпускают в виде 0,25 % или 0,5 % глазных капель в стеклянных и пластмассовых флаконах по 5 и 10 мл.

Адреноблокаторы. Из селективных р-адреноблокаторов в офтальмологической практике в настоящее время широко применяют бетаксо-лол. После однократного закапывания бвтаксолола (Betaxolol) гипотензивный эффект обычно проявляется через 30 мин, а максимальное снижение офтальмотонуса, составляющее около 25 % от исходного уровня, наступает примерно через 2 ч и сохраняется в течение 12 ч. По некоторым данным, в отличие от тимолола бетаксолол не вызывает ухудшения кровотока в зрительном нерве, а наоборот, сохраняет или даже улучшает его.

Побочные явления местного характера, возникающие сразу после закапывания, — кратковременный дискомфорт и слезотечение. Редко выявляют точечный кератит, снижение чувствительности роговицы, светобоязнь, зуд, сухость и покраснение глаз, анизокорию. Побочные эффекты системного характера такие же, как при применении тимолола, однако влияние на дыхательную систему незначительное.

Адреноблокаторы. В последние годы вызывают интерес «гибридные» адреноблокаторы.

Представителем этой группы является оригинальный отечественный адреноблокатор проксодолол (Proxodolol), оказывающий блокирующее действие на р,-, р2- и сцадренорецепторы. Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости. Гипотензивное действие проявляется через 30 мин после однократной инсталляции, достигает максимума через 4—6 ч, эффект сохраняется до 8— 12 ч. Гипотензивный эффект довольно выражен: максимальное снижение внутриглазного давления около 7 мм рт.ст. от исходного уровня.

Лечение начинают с применения 1% раствора 2—3 раза в день. При его неэффективности используют 2 % раствор в той же дозе. Гипотензивный эффект проксодолола, как и других адреноблокаторов, проявляется постепенно, поэтому его оценку следует проводить через 2 нед регулярного применения.

Побочные эффекты — брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных.

Ингибиторы карбоангидразы. Эта подгруппа препаратов оказывает угнетающее воздействие на фермент карбоангидразу, которая содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

Бринзоламид (Brinzolamide) — новый ингибитор карбоангидразы местного действия, угнетающий продукцию внутриглазной жидкости. Препарат выпускают в виде 1 % глазной суспензии. Показания и про: вопоказания к применению так же, как для дорзоламида, одна бринзоламид лучше переносит больными.

Дорзоламид (Donolamide) дает мак-симальный гипотензивный эффект через 2 ч после инсталляции препарата. Последействие сохраняется через 12 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 18—26 от исходного уровня.

Противопоказания к применнию — повышенная чувствитель ность к компонентам препарата.

У 10—15 % больных возмож развитие точечной кератопатии и а лергической реакции. Нарушение зрения, слезотечение, светобоязнь отмечают у 1—5 % больных. Крайне редко отмечаются боли, покраснения глаз, преходящая миопия и ирид циклит. Редко возникают системе побочные реакции, такие как головная боль, тошнота, астения, почечьнокаменная болезнь, кожная сыпь.

При монотерапии препарат закапывают 3 раза в день, при использовании в сочетании с другими гиптензивными лекарственными средствами — 2 раза в день. Следует отметить, что совместное применеие дорзоламида практически со вcеми антиглаукомными препаратами дает дополнительный эффект.

В отличие от дорзоламида ацетазоламид (Acetazolamide) снижает внутриглазное давление при системном применении.

Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40—60 мин, максимум действия наблюдается через 3—5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6—12 ч.

Препарат применяют для купирования острого приступа глаукомы предоперационной подготовки больПри лечении глаукомы препарат принимают внутрь по 0,125—0,25 г 1—3 раза в день. После каждых 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении аце-газоламидом необходимо назначать калиевые препараты (оротат калия, панангин) и калийсберегающую диету. При подготовке к операции назначают по 0,5 г накануне и утром в цень ее выполнения.

Комбинированные препараты. Для повышения эффективности медикаментозного лечения и улучшения качества жизни больных с глаукомой разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих вещества с различным механизмом гипотензивного действия, при одновременном применении которых наблюдается аддитивный эффект.

С этой целью в офтальмологической практике чаще всего используют сочетание р-адреноблокаторов с холиномиметиками. Одной из наиболее часто применяемых комбинаций является сочетание 0,5 % раствора тимолола с 2 % раствором пилокарпина — фотил (Fotil) или его 4 % раствором — фотил форте (Fotil forte). После инстилляции данных препаратов эффективное снижение внутриглазного давления начинается со 2-го часа, максимальный эффект отмечается через 3—4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 24 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет более 32 % от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 1—2 раза вдень.

Комбинированный препарат проксофидин, включающий «гибридный» а-, р-адреноблокатор проксодолол (1 % раствор) и сс-стимулятор клонидин (0,25 % раствор), оказывает потенцированное гипотензивное действие вследствие угнетения продукции внутриглазной жидкости.

При применении данной комбинации снижение внутриглазного давления начинается через 30 мин — 1 ч после однократной инстилляции, достигает максимума спустя 4—6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт.ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 2—3 раза в день.

Источник

Капли от глаукомы

Как и остальные антиглаукомные фармсредства, капли от глаукомы призваны предотвратить деградацию волокон зрительных нервов, ведущую к слепоте. Механизм действия основан на снижении внутриглазного давления, выступающего ведущим фактором в изнашивании волокон. Регулярное употребление медикамента позволит сохранить зрение и избежать осложнений.

Виды капель

Офтальмологические гипотензивные капли для лечения катаракты и глаукомы очень распространены, существует множество их видов. Классификация медсредств идет на основе двух основных показателей: по базисному действующему веществу и механизму снижения давления. Чтобы правильно выбрать лекарства, необходимо учитывать оба фактора. Схемы оказания гипотензивного действия у капель следующие:

улучшение оттока жидкости внутри глаза;
уменьшение выделения внутриглазной жидкости;
комбинация обоих механизмов.

В основе гипотензивных глазных медпрепаратов традиционно лежит одно доминирующее химическое соединение, редко встречаются комбинированные средства. В зависимости от базового вещества, капли для глаз, обладающие эффектом снижения внутриглазного давления, подразделяются на пять подтипов:

синтетические аналоги простагландинов F2α
антиферментные;
холиномиметические;
бета-адреноблокаторные;
смешанного типа.

Список медпрепаратов утверждает врач. Самолечение приводит к осложнениям и слепоте.

Средства-холиномиметики

Эти глазные капли применяют при закрытоугольной глаукоме, поскольку принцип действия основан на улучшении оттока глазной жидкости к уголкам глаз. Минус средства — его действие длится недолго, поэтому закапывать капли надо 2—6 раз в сутки. Холиномиметики — хорошие медикаменты и при открытоугольной глаукоме. Их используют также для профилактики недуга. При передозировке медсредство вызывает головокружения и мигрени, глазные спазмы и миоз.

Препараты-антиферменты

Такие глазные капли для лечения глаукомы подавляют выработку внутриглазной жидкости, благодаря чему способствуют улучшению зрения пациента и позволяют лечить недуг как на начальной стадии, так и в прогрессе. Капать противоферментные лекарства нельзя беременным, людям с почечными заболеваниями и анемией. В то же время — это лучшие и относительно безопасные фармпрепараты, поскольку перечень их побочных эффектов минимальный. Наиболее неприятными симптомами передозировки являются жжение в глазах, горечь во рту, головокружение и агранулоцитоз.

Комбинированные препараты

Медсредства, сочетающие два и более действующих веществ и обеспечивающие разноплановое воздействие на внутриглазную жидкость, лучше выбирать, если присутствует не только глаукома в чистом виде, но и есть сопутствующие недуги. Комбинированные гипотензивные офтальмологические капли подойдут при катаракте и глаукомах разного генезиса в качестве основного лекарственного средства. Профилактика болезней ими не осуществляется. Самолечение запрещено, поскольку неправильная дозировка способна повлечь серьезные побочные эффекты и осложнения вплоть до потери зрения.

Айтон часто назначается пациентам врачами в профилактических целях.

При необходимости провести профилактический курс больным с несколькими глазными недугами приписывают индийские капли «Айтон». В их состав входят преимущественно натуральные компоненты — экстракты растений, кальцинированный жемчуг и витамины. Аюрведические капли от катаракты безопасны для беременных. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов и аллергическая реакция на них. При употреблении средства для лечения запущенных форм глаукомы эффективность «Айтона» низкая.

Синтетические аналоги простагландинов F2a

Механизм гипотензивного действия фармпрепаратов основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости через дополнительные каналы, за счет чего они являются одними из наиболее быстродействующих и эффективных. Терапевтическое воздействие сохраняется максимально долго — от 18 до 24 часов. Минусы употребления — малейшая передозировка способна привести к побочным явлениям и вызвать болезненные, неприятные симптомы, осложнения. Типичным негативным последствием является эффект «красных глаз», возникающий из-за расширения конъюнктивных сосудов. Эти глазные капли при глаукоме способны вызвать помутнение роговицы и привести в дальнейшем к ее эрозии. Аллергической реакцией на медикамент считается жжение и зуд в глазах. Длительный прием капель влияет на цвет глаз пациента, поскольку стимулирует выработку меланина и служит причиной изменения пигментации.

Бета-блокаторы

Этот тип медсредств оказывает гипотензивное воздействие путем подавления выработки внутриглазной жидкости. Лекарственные средства бета-блокаторы нужно правильно закапывать, не превышая дозировку. Рекомендовано употребление капель один раз в день, максимум два. Медикамент нельзя использовать диабетикам, а также пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой и нарушениями дыхания.

Список препаратов

От правильности подбора лекарства зависит успех лечения недуга. Может закапываться как одно медсредство, так и несколько поочередно. Список гипотонических офтальмологических фармсредств большой. Подобрать оптимальные капли поможет врач. Покупка и употребление препаратов без рецепта и предписания запрещены, поскольку неправильное использование медикаментов влечет обострение болезни и слепоту.

В таблице представлены примеры лекарств, используемых в терапии глаукомы:

Использованные источники: vsedavlenie.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Express глаукома шунт

  Где сделать операцию глаукома

  Катаракта и глаукома это одно и тоже

  Глазной диск и глаукома

  Как лечит глаукому травами

Лечение глаукомы

В настоящее время ясно, что патофизиологически глаукома представляет собой прогрессирующую утрату ганглиозных клеток по причине увеличения внутриглазного давления, что приводит к появлению дефектов поля зрения. Цель лечения глаукомы заключена в замедлении или остановке гибели ганглиозных клеток для того, чтобы предотвратить симптоматическую слепоту, пытаясь при этом избежать нежелательных побочных эффектов.

Несмотря на уверенность многих клиницистов, что в патогенезе глаукомы участвует несколько факторов, существует только один чётко доказанный метод лечения глаукомы — снижение внутриглазного давления.

Как лечить глаукому?

Изначально глаукому считали хирургическим заболеванием. Первая операция фильтрационного типа (не иридэктомия) была проведена Луи де Веккером (Louis de Wecker) (1832-1906) в 1869 г. Несмотря на то что о миотическом эффекте физостигмина и пилокарпина сообщали в начале 1860-х гг., для лечения их стали использовать позднее. Адольф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) первым применил эти препараты для лечения глаукомы в 1876 г. Первое исследование по сравнению двух доступных методов лечения глаукомы, приёма физостигмина и иридэктомии, было проведено в Глазном госпитале Уиллса в 1895 г. Центмайером (Zentmayer) и соавт. (Arch. Ophthalmol. — 1895. — N 24. -P. 378-394.) Результаты исследования показали, что оба метода лечения равнозначны, а уровень зрения пациента можно поддерживать на одном уровне в течение 5-15 лет при непрерывном медикаментозном лечении.

В настоящее время отсутствует единое мнение по поводу того, с чего начинать лечение. В Европе в качестве первого этапа терапии многие врачи применяют хирургическое лечение. Большинство клиницистов Соединённых Штатов Америки (США) в начале лечения продолжают использовать медикаментозные препараты. В США было проведено два больших исследования по сравнению медикаментозного лечения и лазерной трабекулопластики (Glaucoma Laser Trial — GLT) и по сравнению медикаментозного лечения и трабекулэктомии (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study — CIGTS). Спустя 2 года у пациентов, участвовавших в GLT, которым была проведена трабекулопластика аргоновым лазером. в среднем внутриглазное давление оказалось меньше на 1-2 мм рт.ст. по сравнению с пациентами, лечение которых начиналось с приёма тимолола. Отличий по остроте зрения и полям зрения выявлено не было. Через 7 лет внутриглазное давление у пациентов, подвергшихся лечению аргоновым лазером, снизилось больше (1,2 мм рт.ст.), а также они имели большую чувствительность в поле зрения (0,6 dB). Эти результаты, вероятно, показывают, что лечение аргоновым лазером по крайней мере также эффективно при глаукоме, как и медикаментозная терапия.

Предварительные результаты исследования CIGTS (через 5 лет) показали отсутствие разницы в полях зрения, хотя в хирургической группе внутриглазное давление было ниже. Острота зрения и глазные симптомы были более выражены в группе с хирургическим лечением. В настоящее время результаты исследования CIGTS ещё не подкрепляют изменения в существующей парадигме медикаментозного лечения в качестве начального этапа терапии глаукомы. Для обеспечения более чётких рекомендаций при таких хронических заболеваниях, как глаукома, необходимы данные более длительного наблюдения.

Лечение глаукомы состоит из нескольких направлений:

гипотензивная терапия — нормализация внутриглазного давления;
улучшение кровоснабжения зрительного нерва и внутренних оболочек глаза — стабилизация зрительных функций;
нормализация обменных процессов в тканях глаза, чтобы остановить дистрофию оболочек. Сюда же относятся здоровые условия труда и отдыха, оздоровительная диета.
Хирургическое лечение (операция) глаукомы.

Методы гипотензивного лечения глаукомы — миотики, холиномиметики, антихолинергетики — блокируют факторы, которые расщепляют ацетилхолин.

Холиномиметики действуют как ацетилхолин: сужают зрачок, снимают спазм цилиарной мышцы, расширяют сосуды переднего отдела глаза, увеличивают их проницаемость. Деблокируется угол передней камеры, шлеммов канал, увеличивается его просвет, а также просвет трабекулярной щели. Это улучшает отток внутриглазной жидкости, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и понижает внутриглазное давление.

Ведущий препарат — пилокарпин — алкалоид 1%-ный, 2%-ный, 3%-ный, редко 4%-ный и 6%-ный. Миоз наступает через 15 мин, продолжительность действия до 6 ч.

Может быть пилокарпиповая мазь 1%-ная; раствор пилокарпина на метилцеллюлозе 0,5%-иый или 1%-ный и на поливиниловом спирте 5-10%-ный; глазные пленки с пилокарпином (начальная доза — 1 капля). Побочные действия — головная боль (в начале лечения), спазм аккомодации, фолликулярный конъюнктивит, контактный дерматит,

Карбахолин — 0,75%-ный раствор, хуже переносится больными, применяется при устойчивости к пилокарпину.

Бензамон 3-10%-ный, действие такое же, как у пилокарпина.

Ацеклидин 3-5%-ный в растворе и в мазях.

Антихолинергетики — миотики, действуют на парасимпатическую иннервацию более интенсивно и длительно. К ним относятся эзерин, прозерин, фосфакол, армии, тосмилен, нибуфин.

Эзерин — алкалоид растительного происхождения, 0,25%-ный раствор, плохо переносится, так как раздражает конъюнктиву.

Прозерин — синтетический препарат, 0,5%-ный раствор, мистическое действие слабое.

Фосфакол — синтетический препарат, обладает сильным антихолинергическим действием, длительность миоза до 24 ч, применяется 0,2%-ный раствор 1-2 раза в день в каплях.

Армин — раствор 1 :10 ООО, 1 : 20000 — очень сильного действия.

Фосарбин (пирофос) — масляный раствор 1 : 10 000.

Нибуфин (тарин) — в 10-15 раз менее токсичен, чем армии и фосфакол; водный раствор 1 : 3000.

Тосмилен — 0,1%-ный, 0,25%-ный, 1%-ный — действует, когда все другие миотики неэффективны.

Побочные действия миотиков:

стойкий спазм сфинктера зрачка и спазм цилиарных мышц, уменьшение окислительных процессов во всех тканях глаза, особенно в хрусталике; дегенеративные процессы в сфинктере приводят к тому, что зрачок не расширяется; задние синехии приводят к пропаиванию зрачка к передней капсуле хрусталика, а это вызывает миотический иридоциклит; длительный миоз приводит к световому голоданию сетчатки и дистрофическим процессам в сетчатке;
под действием миотиков цинновая связка ослабевает, в результате чего хрусталик смешается вперед, глубина передней камеры уменьшается и внутриглазная жидкость не может пройти через зрачок, а это приводит к повышению внутриглазного давления в задней камере; длительное применение миотиков (особенно антихолинергетиков) может спровоцировать блокаду угла передней камеры и привести к заднеугольной глаукоме;
катарактогенное действие миотиков;
ингибиторы холинергетиков нарушают транспорт ионов, витамина С;
общие побочные действия (рвота, тошнота, диарея, брадикардия, развитие картины острого живота).

Чтобы уменьшить побочное действие миотиков, их надо сочетать с мидриатиками — адренергическими симпатикотропными веществами, бета-блокаторами, нормализующими артериальное давление (клофелином, гемитоном, леофрином), бета-блокаторами (тимололом). Их гипотензивное действие недостаточно изучено. Они увеличивают отток и временно уменьшают продуцирование внутриглазной жидкости.

Адреналин 1- 2%-ный с пилокарпином приводит к суммированному действию и потенцированному действию пилокарпина.

Применяется адренокарпин — 0,1 г пилокарпина растворить в 10 мл 0,1%-ного адреналина.

Эфедрин, мезатон, картизин обладают более слабым гипотензивным действием.

Фетанол 3%-ный очень стоек, хорошо переносится. Клофелин (гемитон) 0,125%-ный, 0,25%-ный, 0,5%-ный. Возможны сухость во рту, сонливость, слабость, запор. Эти препараты понижают артериальное давление и не применяются при артериальной гипотонии.

Изоглаукон — германский препарат, у которого побочные явления постепенно ослабевают через несколько дней после его применения.

Бета-блокаторы — эуспирон, продрин (новодрин) — не расширяют зрачок.

Тимолол (октимол, тимонтик) 0,25%-ный, 0,5%-ный понижает повышенное и нормальное внутриглазное давление, действует через 20 мин и сохраняет действие 24 ч, не угнетает миокард.

При переводе с пилокарпина на тимолол необходимо определить недостаточность реакции глаза. При длительном применении тимолола может наступить привыкание.

Показания: длительное понижение внутриглазного давления у больных с хронической открытоугольной глаукомой, вторичной глаукомой.

Профилактически применяют 2%-ный раствор 1 раз в неделю, без комбинации с другими миотиками — 2 раза в день. Могут быть побочные явления: конъюнктивит, кератит, аллергическая реакция. При длительном применении возможны брадикардия, гипотония, обморок, бронхоспазм. Назначать вместе с миотиками при беременности надо с осторожностью,

Орнид (подобно АДГ) понижает внутриглазное давление на несколько часов.

При применении адренергических препаратов могут наблюдаться отложение пигмента по краю век, отек макулы, общее отравление, тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, мозговые расстройства. При применении необходимо зажимать слезную точку.

Ингибиторы карбодингидразы. При блокаде карбодингидразы происходит понижение продукции внутриглазной жидкости, с мочой выводятся соли натрия и калия, поэтому необходимо восполнение дефицита калия. Ингибиторы карбодингилразы следует применять 3-5 дней, 1 раз в неделю — препараты диамокс, диакарб, лазикс.

Показания: острый приступ заднеугольной глаукомы.

В период подготовки к хирургическому лечению назначают следующие препараты.

Диакарб по 0,25,0,5 мг 1-6 раз в день, действует 3-5 ч; кардрад — 0,125 мг; негттозан 0,05-0,1 мг; дарапид 0,05-0,3 мг; бифамид — 250 мг, 3-4 раза вдень; гипотиазид — 25-100 мг.

Побочное действие: парестезии в конечностях, преходящая миопия, уретральные колики, тошнота, рвота. Не назначаются при мочекаменной болезни.

Препараты осмотического действия:

мочевина — 30%-ный раствор внутривенно, 1-1,5 г на 1 кг веса больного или через рот внутрь с сахарным сиропом. Плохо переносится, возможны тошнота, рвота;
маннитол — 6-атомный спирт, 20%-ный раствор внутривенно, 2-2,5 г ira 1 кг веса больного. Понижает внутриглазное давление на 2-4 ч. Менее токсичен, лучше переносится;
глицер ин (глицерол — водный раствор внутрь; с аскорбиновой кислотой 1:1,1-1,5 г/кг веса, понижает внутриглазное давление через 30 мин, действует в течение 5-8 ч, менее токсичен.

Применяются аминазин + димедрол + пипольфен + промедол — мистическая смесь.

При болях необходимы отвлекающие мероприятия: горячие ножные ванны, солевые слабительные, пиявки на висок.

Миотики нормализуют внутриглазное давление в 40% случаев, мидриатики — в 60%. Сочетанное их применение при открытоугольной глаукоме дает хороший эффект.

Выработка режима на фоне суточной тонометрии:

отмена всех препаратов;
пилокарпин 2-3 раза в день.

Проводится адреналиновая проба. Если она отрицательная, то назначают адренопилокарпин (0,1 мг порошка пилокарпина на 10 мл 0,1%-ного раствора солянокислого адреналина).

Больные с открытоугольной глаукомой 1 раз в год должны обследоваться в стационаре для проверки компенсации и стабилизации зрительной функции.

Лечение острого приступа заднеугольной глаукомы

1 %-ный раствор пилокарпина в течение 1 ч через каждые 15 мин;
диакарб, лазикс (можно внутривенно);
ножные горячие ванны, горчичники;
солевое слабительное и глицерол.

Если острый приступ глаукомы не купируется в течение 24 ч, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Использованные источники: m.ilive.com.ua

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Кому помогла операция глаукома

  Диссертация по глаукоме

  Как жить глаукоме чтобы не ослепнуть

  Глазной глауком

Медикаментозное лечение различных видов глаукомы: таблица и классификация препаратов

Глаукома – одна из основных причин наступления необратимой слепоты во всем мире. Это заболевание, которое характеризуется нарушением циркуляции жидкости внутри глаза, колебаниями внутриглазного давления и поражением тем самым зрительного нерва.

Поражение нервных волокон может произойти за много лет до появления клинических признаков. Поэтому важно как можно более раннее выявление заболевания, а при его наличии – знание того, какие существуют препараты для лечения глаукомы. Все это позволит предупредить потерю зрения.

Какие применяются медикаменты

Основная цель лечения – как можно более долгое сохранение зрения пациента. На результаты проводимой терапии оказывает влияние стадия и скорость развития болезни, возраст пациента, его приверженность к лечению, адекватность подобранного лечения. Комплексный подход к лечению помогает как можно быстрее добиться необходимых результатов.

В настоящее время выделяют 3 основных направления в лечении глаукомы:

Офтальмогипотензивная терапия. Это означает снижение внутриглазного давления до целевого уровня. Этот уровень является индивидуальной нормой, при которой отсутствует отрицательное влияние на зрительный нерв. Как следствие, в таких условиях лучше сохраняются зрительные функции.
Нейропротекция – защита зрительного нерва от кислородного голодания. Применяются лекарственные средства, которые улучшают метаболизм в волокнах нерва и тканях глаза.
Улучшение кровоснабжения в нервных волокнах и внутренних оболочках глаза.

На практике, упор в лечении делают на первые два направления.

ВАЖНО. Назначать лекарственные препараты должен только врач-офтальмолог. Не следует заниматься самолечением – это может нанести вред не только глазам, но и организму в целом.

Классификация в таблице

Список лекарственных средств для лечения глаукомы поистине обширен. Таблица, представленная ниже, поможет систематизировать информацию.

Использованные источники: glaza.guru

Источник