Хламидийный конъюнктивит инкубационный период
Хламидийный конъюнктивит – это инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы. Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита. Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий. Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.
Общие сведения
Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии, гинекологии.
Хламидийный конъюнктивит
Причины
Характеристика возбудителя
Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis, проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.
Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D — K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза.
Пути заражения
В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции. У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.
Группы риска
Повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют:
- сексуально активные мужчины и женщины;
- пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом;
- медицинские специалисты;
- лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны;
- дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.
Классификация
Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:
- Трахомы
- Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
- Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
- Бассейнового конъюнктивита
- Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
- Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
- Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.
Симптомы хламидийного конъюнктивита
Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях — в хроническом варианте.
При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.
Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха.
При визуальном осмотре глаз на конъюнктиве определяются множественные фолликулы, нежные фибринозные пленки, которые, как правило, рассасываются без рубцевания. Острая фаза хламидийного конъюнктивита длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
У новорожденных и детей раннего возраста, кроме ярко выраженной глазной симптоматики, нередко развивается хламидийная пневмония, назофарингит, ринит, острый отит, евстахиит. Нередки осложнения в виде стеноза слезно-носовых путей, рубцевания конъюнктивы.
Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен. Поражение глаз при синдроме Рейтера может протекать в форме хламидийного конъюнктивита, кератита, иридоциклита, хориоидита, ретинита.
Диагностика
Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).
- Офтальмологическая диагностика. Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.
- Лабораторная диагностика. Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.
Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.
Лечение хламидийного конъюнктивита
Препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП. Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.
Прогноз и профилактика
Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.
Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.
Источник
Зачастую инфекционное поражение конъюнктивы глаза коварными микроорганизмами хламидиями приводит к офтальмологическому хламидиозу. В медицинской практике его трактуют как хламидиный конъюнктивит. Исследования показывают, что такое заболевание составляет около 30 % всех видов конъюнктивитов.
Опасны хламидии тем, что могут длительное время пребывать в «режиме ожидания», паразитируя в эпителиальных клетках. Такие ткани присутствуют в слизистых многих органов, в частности глаз. При создании определенных условий (стрессовые ситуации, простуда, прием антибиотиков) хламидии начинают активно размножаться. После этого они поражают слизистую глаз и провоцируют развитие хламидиоза. Чаще всего заболевание встречается в 20-30-летнем возрасте, зачастую больше у женщин.
Главная причина заболевания и места возможного заражения хламидиями
Первопричиной возникновения конъюнктивита являются хламидии всех типов. Эти древнейшие микроорганизмы имеют свойства и бактерий, и вирусов. Их место обитания в человеческом организме – это цилиндрические клетки эпителия мочеполовых и дыхательных путей, а также слизистой глаза. Главным образом хламидийный конъюнктивит возникает после заражения инфекцией мочеполовой системы. Статистика подтверждает, что у 50% пациентов с этим заболеванием вначале был диагностирован урогенитальный хламидиоз.
Хламидийный конъюнктивит может возникать в таких случаях:
- при родовой деятельности;
- в результате купания в общественных водоемах, где вода может содержать хламидийный возбудитель;
- при контакте с домашними кошками, которые являются носителям данной инфекции;
- вследствие переноса инфицированных выделений из половых органов руками или туалетными принадлежностями на слизистую оболочку глаза.
Заражение хламидийным конъюнктивитом может произойти в разных местах:
- бытовые условия;
- баня или сауна;
- роддом или больница (гинекологическое, урологическое, венерологическое отделение), когда не используются одноразовые подстилки и перчатки и не соблюдаются другие гигиенические меры;
- бассейн, где вода плохо очищена.
Важно! Перенести хламидии можно не только на слизистую своего глаза, но и на органы зрения другого человека. К примеру, если больной конъюнктивитом дотронулся к очагу инфекции, а после коснулся руками другого человека или каких-либо предметов.
Главные признаки хламидийного конъюнктивита
Зачастую офтальмохламидиоз – заболевание, которое ярко выраженных симптомов не имеет. Проявление конъюнктивита зависит от особенностей организма каждого отдельного человека и времени пребывания хламидий в участке поражения.
С момента инфицирования хламидиями до выражения первых симптомов заболевания проходит от 2 до 7 дней. В отдельных случаях период инкубации конъюнктивита может затянуться вплоть до одного месяца. Поражают хламидии сначала слизистую одного глаза, а через несколько дней хламидиоз распространяется на другой, но возможно инфицирование слизистой оболочки двух глаз сразу, которое происходит у 30% больных.
Проявления хламидийного конъюнктивита и симптомы видны не сразу после заражения инфекцией, а лишь после завершения инкубационного периода:
- по утрам начинают слипаться веки;
- краснеет слизистая глаза;
- появляется слезоточивость;
- отмечается светобоязнь;
- увеличиваются лимфоузлы, располагающиеся возле раковины уха.
Протекать заболевание хламидиоз глаз может в острой и хронической форме. Для острого офтальмохламидиоза характерны:
- выраженная отечность век;
- обильная экссудация слизи и гноя из конъюнктивного мешка;
- отек слизистой оболочки глаза;
- поражение глазной роговицы.
Когда заболевание офтальмохламидиоз переходит в хроническую форму, симптоматика конъюнктивита становится нетипичной:
- наблюдаются небольшие отеки век;
- слегка уплотняется ткань слизистой;
- выделения из конъюнктивы необильные.
Хронический хламидиоз вялотекущее заболевание, возможные частые рецидивы заболевания в виде конъюнктивитов и блефаритов.
Важно! У младенцев при хламидийном конъюнктивите кроме обычных симптомов может проявиться ринит, воспаление евстахиевой трубы, а также развиться хламидийная пневмония или отит.
Формы хламидиоза глаз
Главной особенностью конъюнктивита, спровоцированного обилием хламидий, является воспалительный процесс в слизистой глаза и появление большого количества фолликулов, не предрасположенных к рубцеванию.
Выделяют такие виды конъюнктивита, вызванного хламидиями:
- эпидемический (заражение в бассейне);
- паратрахома у взрослого населения (вызывается серотипами Д-К Chlamydia trachomati);
- трахома;
- при болезни Рейтера (встречается редко, инфекция на конъюнктиву попадает из зараженных хламидиями суставов);
- мейбомит (при заражении инфекцией через контакт с домашними животными, разносчиками хламидий, так называемая зоонозная этимология);
- кератит (хламидии поражают глазную роговицу);
- увеит (воспаляется сосудистая оболочка глаза);
- эписклерит (заболевание, при котором воспаляется соединительная ткань);
- бленнорея (поражение хламидиями глаз грудничков).
Диагностирование хламидийного конъюнктивита
Так как хламидиоз зачастую протекает бессимптомно, появление конъюнктивита, должно насторожить. Это сигнал о том, что организм поражен инфекцией.
Установить диагноз такого заболевания может только офтальмолог после проведенных анализов и осмотра слизистой глаза. Забор биоматериала со слизистой для исследования производят с внутренней поверхности обеих век под местной анестезией при помощи зондов одноразового пользования.
Современная медицина позволяет проводить исследования на хламидии разными способами.
- Соскоб с конъюнктивы. Выявить хламидии в полученном из глаза таким образом материале можно различными методами.
- Первичный – клеточный (цитологический). Этот метод позволяет выявить присутствие инородных тел в слизистой оболочке, но с точностью определить, что это хламидии, довольно сложно.
- Метод ДНК-диагностики (ПЦР) – более точный анализ при диагностировании данного конъюнктивита. Рекомендована полимеразная цепная реакция для выявления хламидий, так как не требует длительного времени и дает почти 100% результат.
- ИФА (иммуноферментный анализ) дает возможность не только выявить возбудитель заболевания, но и установить форму протекания. Единственный минус ИФА в том, что проводить анализ можно лишь через две недели после заражения инфекцией.
- Метод иммунофлюоресценции – наиболее достоверный при определении хламидий. При соскобе материала со слизистой для такого исследования конъюнктиву окрашивают специфическими антителами.
- Посев на хламидии. Такой метод выявления в культуре клеток самый затратный, он считается эталонным в современной медицине, дает точнейшие результаты при диагностике заболевания. Но материалы для культурального анализа дорогие, а хламидии культивируются трое суток. Преимущество данного метода и в том, что он позволяет определить то, насколько чувствителен хламидийный возбудитель заболевания к антибиотикам.
- Тесты на хламидии серологические. Такой вид исследования на хламидии офтальмологи считают второстепенной диагностикой.
Практикующие офтальмологи подчеркивают, что достоверную картину при диагностировании хламидийного конъюнктивита можно получить лишь после комплексного лабораторного исследования на хламидии, осмотра слизистой глаз визуально, а также консультаций смежных специалистов. Точный диагноз заболевания позволяет подобрать правильное лечение, целью которого есть пресечение развития конъюнктивита и ликвидация инфекции во избежание распространения хламидий и возможных осложнений.
Своевременное лечение хламидиоза
После определения диагноза начинать лечение хламидийного конъюнктивита нужно незамедлительно, чтобы он не перешел в хронический, в таком случае глазной инфекции свойственно распространяться по всему организму.
Лечение заболевания такого типа – длительный процесс (до 21 дня). Дозировка препаратов и период их применения зависят от стадии запущенности заболевания и общего состояния организма.
Важно! Лечение хламидийных заболеваний глаз у взрослых и детей с применением местных антибиотиков недопустимо!
Эффективность лечения хламидийного конъюнктивита зависит не только от установленной причины заболевания, симптоматики, но и от определения степени чувствительности к лекарствам.
Действенные препараты при конъюнктивите предписать может лишь доктор, учитывая степень тяжести заболевания и особенности организма (хронические болезни, наследственность, беременность или лактационный период). В индивидуальном порядке для лечения заболевания назначаются капли для глаз, мази и антигистаминные средства.
Местное лечение предписывает применение тетрациклиновой мази 3-4 раза в день в течение 5-6 недель. Если тетрациклин при таком заболевании, как конъюнктивит, бездействует, его заменяют 500 мг эритромицина (применяют 3- 4 раза в сутки в течение 7 дней). Применяются при местной терапии также флоксаловая мазь или капли окацин.
В качестве дополнительного лечения при конъюнктивите назначают:
- противоаллергические капли Аллергофтал;
- антигистаминные препараты Эриус, Эбастин и Цитрин;
- после первой недели лечения – Дексадос или Максидекс;
- средства против грибковых инфекций Гистатин и Леворини.
Промывают конъюнктиву глаза при таком заболевании растворами фурацилина или борной кислоты.
Антибиотические препараты для нейтрализации хламидий при конъюнктивите обязательны. Действенными считаются Спарфлоксацин, Вибрамицин, Доксициклин.
Важно! Назначать тетрациклин при конъюнктивите нельзя детям до 12-летнего возраста, в период беременности и кормящим матерям.
Применение народной медицины
Полностью избавиться от хламидийного конъюнктивита при помощи народных средств невозможно. Однако, они позволят повысить устойчивость организма к воздействию хламидий и снять симптомы заболевания. Применяются целительные травы и при проведении поддерживающей терапии глаз: для промывания слизистой и в виде примочек. К примеру, при наличии гнойных выделений слизистую глаза промывают настоями лекарственных растений и травяными отварами.
Наиболее действенные при конъюнктивите такие целебные рецепты:
- берем 2–3 ст. ложки цветков ромашки заливаем 1 литра кипятка, накрываем крышкой и настаиваем 1 час, после настой процеживаем и очищаем им слизистую глаза 2- 4 раза в день;
- смешиваем в равных пропорциях цветки василька, льнянки и бузины, 15 грамм травяного сбора заливаем 0,5 литра кипятка, настаиваем 8-10 часов подальше от солнечных лучей, процеживаем, используем в виде примочек;
- 10 грамм семян травы подорожника (в толченом виде) заливают 1 стаканом горячей воды, выдерживаем 30 мин., процеживаем, полученным средством промываем слизистую оболочку глаза, а также делаем из него примочки;
- смешиваем листья голубики и хмелевые шишечки, 1 ст. ложку сырья заливаем стаканом кипящей воды, настой выдерживаем в течение часа в термосе, принимаем внутрь по 3 глотка трижды в день за 30 мин. до приема пищи;
- используя воду в качестве растворителя, доводим растертый в порошок прополис до 20% водного раствора, пропускаем средство через фильтр, закапываем глаза 2-3 раза в день.
Многие целители предлагают хламидийный конъюнктивит промывать слизистую глаза чаем. Заварка измельченных листьев как зелёного, так и чёрного чая отлично снимает воспаление.
Круг людей пребывающих в зоне риска
Многие подвергаются опасности заражения инфекцией глаз.
- Люди, которые ведут активную сексуальную жизнь и страдают конъюнктивитом в хронической форме.
- Страдающие таким заболеванием, как урогенитальный хламидиоз.
- Родные, тесно контактирующие с заболевшим человеком.
- Переболевшие конъюнктивитом пациенты в период рецидива.
- Люди которые посещают бассейны или сауны общественного пользования.
- Младенцы, рожденные матерями имеющие данную болезнь.
- Работники медицинских учреждений, в частности акушеры, гинекологи, венерологи, урологи.
Профилактические меры
Предотвратить хламидийный конъюнктивит поможет соблюдение бесхитростных советов.
- Мойте руки как можно чаще.
- От повадки тереть руками глаза, особенно в местах скопления людей, откажитесь.
- Перестаньте пользоваться чужими косметическими средствами и другими вещами.
- Используйте индивидуальные предметы и средства гигиены.
- Защищайте глаза при плавании от инфекции специальными очками.
- Имейте надежного полового партнера или же при случайном сексе используйте презерватив.
- Займитесь укреплением иммунной системы.
Важно! Медицинским работникам во избежание заражения хламидиями следует постоянно соблюдать правила техники безопасности при контакте с пациентами.
Хламидийный конъюнктивит очень опасен, лечить его нельзя самостоятельно, а лишь под присмотром врача. Своевременное лечение пресечет рост хламидий и позволит предотвратить заболевание.
Источник
