Хирургия сетчатки и стекловидного тела
В современной медицине к заболеваниям сетчатой оболочки и стекловидного тела особое отношение ввиду сложности лечения и многообразия причин развития патологий. В настоящее время именно хирургическое лечение патологий сетчатки и стекловидного тела признается наиболее эффективным методом борьбы с подобными заболеваниями.
Витреоретинальная хирургия в клинике «ОкоМед» (Москва)
Сетчатка является основой зрительного аппарата человека, ее повреждение может привести к необратимой потере зрения. Стекловидное тело представляет собой особую прозрачную среду, обеспечивающую беспрепятственный доступ отраженных от предметов лучей света к сетчатке, и тоже очень важна для качественного зрения. В нашей клинике лечением различных патологий стекловидного тела и сетчатой оболочки занимается известный витреоретинальный хирург Александр Герасимович Югай.
А. Г. Югай – специалист высшей категории, состоит в EVRS (European Vitreo Retinal Society, то есть Европейское Витреоретинальное Общество). Фактически Александр Югай находился у самых истоков российской витреоретинальной хирургии, является экспертом мирового уровня. А. Югай имеет огромный опыт лечения пациентов с различными патологиями глаз, на его счету тысячи успешных витреоретинальных вмешательств.
Нет сомнений, что хирургическое лечение стекловидного тела и сетчатки относится к числу наиболее сложных, но в то же время самых перспективных направлений в офтальмологии. Витреоретинальные хирурги занимаются комбинированными хирургическими вмешательствами на сетчатке (лат. retina) и стекловидном теле (лат. corpus vitreum). Главной целью витреоретинальной операции всегда остается предотвращение утраты зрительных функций вследствие патологий сетчатой оболочки и как можно более полное восстановление нормальных анатомических параметров глаза.
К современным методам витреоретинальной хирургии относят такие операции, как витреоэктомия (витрэктомия) и эписклеральное пломбирование. Эти методы применяются и как самостоятельные операции, и как две части комплексного хирургического лечения сетчатки и стекловидного тела. Подобные манипуляции, несмотря на их большую сложность и строжайшие требования к профессиональной подготовке врача и качеству инструментария, доказали свою эффективность.
Операция витрэктомии
Наиболее распространенным видом витреоретинальной хирургической операции является витрэктомия. Смысл данного хирургического вмешательства состоит в удалении пораженного стекловидного тела, а также рубцовой ткани с поверхности сетчатой оболочки. Эта методика была предложена в 1971 году Робертом Макемером (Robert Machemer).
Витреоэктомия дает возможность осуществлять эффективное лечение разнообразных патологий сетчатки и стекловидного тела, которые считались до этого неизлечимыми. Данная операция проводится через три микроскопических разреза в области плоской части цилиарного тела, между сетчатой и радужной оболочками, что позволяет избежать хирургических травм сетчатки и хрусталика. Современным стандартом является трехпортовая методика витреоэктомии, этот методприменяется для лечения таких патологий, как:
- отслойка сетчатки различной этиологии;
- пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- витреоретинальный тракционный синдром;
- эпиретинальные мембраны;
- макулярный разрыв;
- внутриглазные инфекционные патологии;
- гемофтальм рецидивирующего характера;
- тяжелые травмы органов зрения, и т.д.
Для проведения такой операции требуется специальная витрэктомическая система, которая включает особый режущий инструмент (он называется витреотом), а также эндоосветитель. Витрэктомия является одним из главных методов лечения такого тяжелого заболевания глаз, как диабетическая ретинопатия; кроме того, витрэктомия показана при помутнениях стекловидного тела в результате травмы, отслойке сетчатки, других поражениях заднего отрезка глаза.
После удаления натурального стекловидного тела, которое утратило свои свойства, в глаз вводится заменитель стекловидного тела. В настоящее время для замены стекловидного тела могут использоваться:
- сбалансированные солевые растворы (сокращенно ССР);
- жидкие перфторорганические вещества (ПФОС);
- силиконовое масло;
- различные искусственные полимеры;
- некоторые газы.
Сбалансированные солевые растворы, а также газы впоследствии естественным образом замещаются внутриглазной жидкостью. Жидкие перфторорганические вещества вводятся в полость глаза временно и требуется повторная операция для их выведения. Силиконовое масло также требует выведения, но может находиться в витреальной полости долгое время (до нескольких лет).
Операция витрэктомии продолжается от 0,5 до 1,5 часов, может осуществляться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в один или же в несколько разнесенных по времени этапов.
Уровень зрения пациента в послеоперационном периоде зависит от прозрачности оптических сред прооперированного глаза, состояния сетчатки и зрительного нерва. Как правило, когда стекловидное тело замещено солевыми растворами, обладающими низкой вязкостью, после операции зрение восстанавливается постепенно, поскольку в полости глаза определенное время (до нескольких недель) сохраняются частицы крови и клеточные элементы. При значительных изменениях сетчатки продолжительность восстановления зрения увеличивается.
Нужно понимать, что далеко не всегда утраченные в результате тяжелой травмы или заболевания зрительные функции возможно вернуть в полном объеме. Однако профессионализм специалистов и отличная техническая оснащенность клиники ОкоМед позволяют нам решать задачу хирургического лечения сетчатки и стекловидного тела с максимально возможной эффективностью.
Цены на услуги витреоретинальной хирургии
Витрэктомия I категории сложности — 85 000 руб.
Витрэктомия II категории сложности — 115 000 руб.
Витрэктомия III категории сложности — 130 000 руб.
Все цены на услуги нашей клиники здесь.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 6 января 2015;
проверки требует 21 правка.
Витроэктомия через 3 порта 23 калибра
Витроэктомия через одиночный порт 19 калибра
Витроэктомия — операция по удалению из глаза части или всего стекловидного тела. Передняя витроэктомия часто преследует цель удаления из передних структур глаза небольших кусочков стекловидного тела, застрявших там. Первичная витроэктомия — общий термин для группы операций, совершаемых в более глубоких частях глаза, которые включают в себя частичное или полное удаление прозрачного желе стекловидного тела.
Первичная витроэктомия[править | править код]
Витроэктомия был создана Робертом Макемером (Robert Machemer)[1] при участии Томаса М.Эаберга(Tomas Aaberg Sr) в конце 1969 — начале 1970 года. Первоначальной целью витроэктомии было удаление помутнений стекловидного тела, обычно содержащих кровь.
Успех этих первых процедур привёл к разработке методов и инструментов для удаления помутнения, а также для удаления шрама со светочувствительной подкладки сетчатки глаза — мембраноэктомии, для обеспечения пространства для вводимых в глаз материалов с целью закрепления сетчатки, таких как газы или жидкий силикон, а также для увеличения эффективности других хирургических действий, таких как стяжка склеры.
Разработка новых инструментов и хирургических стратегий в течение 1970-х и 1980-х годов была создана по инициативе хирург/инженера Стива Чарльза (Steve Charles), доктора медицинских наук[2]. Другие недавние достижения включают в себя более мелкие и более изощрённые внутриглазные инструменты, инъекции различных препаратов в момент операции и при отслоении сетчатки для приведения её в надлежащее положение, пометки слоев ткани, для последующего их удаления, а также для долговременной защиты от образования рубцов.
Дополнительные хирургические этапы[править | править код]
Инструменты для витроэктомии
Дополнительные хирургические этапы в рамках современных витроэктомии операций могут включать в себя:
Мембраноэктомию — удаление слоев нездоровой ткани с поверхности сетчатки с помощью крохотных инструментов, таких как пинцеты (крошечный захватывающий инструмент), остроконечных (миниатюрные крючки) и вязко-рассекающих(для отделения слоев ткани в струе жидкости).
Жидко-воздушный обмен — инъекцию воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента глазного яблока, сохраняя при этом внутриглазное давление, чтобы временно удержать сетчатку на месте или для герметизации отверстий в сетчатке. Давление воздуха действует временно, после чего задняя часть будет вновь наполняться жидкостью.
Воздушно-газовый обмен — впрыск газа, или чаще как правило, смеси газа и воздуха, в задний сегмент глазного яблока. В качестве газов обычно используются октафторпропан или гексафторид серы . Газы, которые смешаны с воздухом для нейтрализации их побочных свойств, способны обеспечить более эффективную (чем один воздух) тампонаду сетчатки. Тампонада сетчатки — действие по удержанию сетчатки на её месте или временного закрытия отверстий в сетчатке. Смешанные газы исчезают спонтанно, как только они достигают своей цели, и задний сегмент вновь наполняется жидкостью[3].
Впрыскивание силиконового масла — заполнение глаза жидким силиконом для фиксации сетчатки[3].
Фотокоагуляция — лазерная обработка для герметизации отверстия в сетчатке или закрытия нездоровых, поврежденных кровеносных сосудов, которые образуются при некоторых заболеваниях, таких как диабет[3].
Стяжка склеры — установка поддержки, расположенной подобно поясу вокруг стенок глазного яблока, чтобы поддерживать сетчатку в надлежащем, закрепленном положении.
Линзоэктомия — удаление хрусталика когда он мутный(катаракта), или если он скреплен с тканью шрама[3].
Показания[править | править код]
Витроэктомия показана при:
Деструкция стекловидного тела — плавающие фрагменты различного размера, формы, консистенции, показателя преломления, и подвижности в обычно прозрачном стекловидном теле глаза, которые могут препятствовать зрению. Здесь показана первичная витроэктомия, как было сказано выше, для ослабления симптомов[4]. Однако из-за возможных побочных эффектов её используют только в тяжелых случаях.
Отслоение сетчатки — ослепляющее состояние, при котором подкладка глаза свободна и свободно плавает в интерьере глаза. Меры для прикрепления сетчатки могут включать витроэктомию, чтобы очистить внутреннее желе, изгиб склеры, чтобы создать опору для возвращения обратно сетчатки, мембраноэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекции плотных жидкостей для возвращения сетчатки на место, коагуляция, чтобы прикрепить сетчатку к стенке глаза, и нагнетание газа или силиконового масла, чтобы закрепить сетчатку на месте, пока это заживает.
Макулярная складка — формирование пятачка нездоровой ткани в центральной части сетчатки (макулы) искажающего зрение. Иначе называется эпиретинальная мембрана . После витроэктомии для удаления стекловидного геля, делается мембраноэктомия для удаления ткани.
Диабетическая ретинопатия — может привести к повреждению типа непролиферативной либо пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, постоянно кровоточащих сосудов внутри глаза (так называемое витреальное кровоизлияние) и/или в результате чего нарастает толстый волокнистый слой рубцовой ткани на сетчатке — витроэктомия показана для его удаления. Часто диабетическая ретинопатия лечится на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. Когда кровотечение или отслоение сетчатки уже произошло, витроэктомия используется, для удаления крови, мембраноэктомия — рубцовой ткани, а впрыск газа или силикона с застежкой склеры — для возвращения зрения. Больные сахарным диабетом должны ежегодно проверять зрение.
Макулярные повреждения — обычное возрастное уменьшение стекловидного тела иногда может оторвать центральную часть сетчатки, порождая макулярное повреждение со слепым пятном, блокирующим зрение.
Кровоизлияние в стекловидное тело — кровоизлияние в глаз из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальных кровотечений (как синдром Терсона (Terson)), или тромбов кровеносных сосудов. После удаления крови коагуляция лазером может удалить нездоровые кровеносные сосуды или герметизировать повреждения в сетчатке.
Осложнения витроэктомии[править | править код]
Наряду с обычными осложнениями после операции, такие как инфекции, витроэктомия может привести к отслоению сетчатки. Более частым осложнением является высокое внутриглазное давление, кровотечение в глаз и катаракта, которые являются наиболее частым осложнением хирургической витроэктомии. У многих пациентов развивается катаракта в течение первых нескольких лет после операции[5].
Реабилитация после витроэктомии[править | править код]
Пациенты должны использовать глазные капли в течение нескольких недель или больше для заживления поверхности глаза. В некоторых тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим в течение нескольких недель. Газовый пузырь может быть размещен внутри глаза, чтобы удерживать сетчатку на месте. Если используется газовый пузырь, то может потребоваться поддержка определенного положения головы, например, лицом вниз или сон только на правой или левой стороне. Очень важно следовать конкретным указаниям врача. Газовый пузырь будет растворяться в течение продолжительного времени, порядка нескольких недель. Следует избегать полетов, пока газовый пузырь не рассосется. Такие проблемы, как возвращение первоначального состояния, кровотечение или послеоперационные инфекции могут потребовать дополнительного лечения или привести к потере зрения. В том случае, если пациенту необходимо лежать лицом вниз после операции, должна быть арендована система поддержки витроэктомии для оказания помощи при реабилитации. Это специальное оборудование может использоваться от пяти дней до трех недель.
Зрение после витроэктомии[править | править код]
Возможность возвращения зрения после витроэктомии зависит от основного заболевания, которое породило необходимость хирургического вмешательства. Если глаз был здоров, но наполнялся кровью, то витрэктомия может привести к возвращению полной остроты зрения 20/20. С более серьёзными проблемами, такими как многократная хирургия сетчатки, остаточное зрение может оказаться достаточным лишь для безопасной ходьбы пешком (амбулаторное зрение) или менее того.
Культурологический аспект[править | править код]
В 1996 году американский актёр, сценарист и драматург Спелдинг Грей (5 июня 1941 — 10 января 2004) выпустил Gray’s Anatomy — фильм-монолог, описывающий его переживания как человека, страдающего от макулярной складки, и своё решение сделать операцию.
Примечания[править | править код]
- ↑ MacHemer, R. The development of pars plana vitrectomy: a personal account (англ.) // Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie : journal. — 1995. — Vol. 233, no. 8. — P. 453—468. — PMID 8537019.
- ↑ Wang, CC; Charles, S. Microsurgical instrumentation for vitrectomy: Part II (англ.) // Journal of clinical engineering : journal. — 1984. — Vol. 9, no. 1. — P. 63—71. — doi:10.1097/00004669-198401000-00015. — PMID 10265855.
- ↑ 1 2 3 4 16 // Surgical Technology for the Surgical Technologist (англ.). — 2. — Delmar Learning, 2004. — P. 580—581. — ISBN 1-4018-3848-0.
- ↑ Roth, M; Trittibach, P; Koerner, F; Sarra, G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters (англ.) // Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde : journal. — 2005. — Vol. 222, no. 9. — P. 728—732. — doi:10.1055/s-2005-858497. — PMID 16175483.
- ↑ Benson W. E., Brown G. C., Tasman W., McNamara J. A. Complications of vitrectomy for non-clearing vitreous hemorrhage in diabetic patients (англ.) // Ophthalmic surgery : journal. — 1988. — Vol. 19, no. 12. — P. 862—864. — PMID 3231410.
Источник
