Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы
20.03.2018
Содержание:
Глаукома представляет собой болезни органа зрения, которые проявляются в виде периодического или постоянного давления внутри глазного яблока. Такая патология приводит к падению остроты зрения, омертвению зрительного нерва и может стать причиной слепоты. Если диагностирована глаукома операция может быть проведена путем хирургического вмешательства или лазерным методом, при несложных случаях назначают терапию лекарственными препаратами.
Операция по удалению глаукомы предполагает предварительное обследование пациента, анализы, осмотр ротовой полости. На подготовительном этапе крайне важно выявить очаги инфекции (острые респираторные заболевания, больные зубы), чтобы устранить их до начала оперативного вмешательства. Хирургическая операция глаукомы проводится под местным наркозом с применением лидокаина и адреналина для усиления обезболивающего действия и уменьшения потери крови.
Хирургическая операция глаукомы
В медицинской практике применяют различные методы хирургического вмешательства при глаукоме, выбор конкретного способа зависит от:
- формы заболевания глаукомы;
- показтелей здоровья пациента;
- показателя внутриглазного давления;
- легкости оттока влаги.
Хирургическое вмешательство, выполняемое любым методом, проводится в специальной клинике и занимает не более 20-ти минут. Оперативное вмешательство при глаукоме направлено на удаление части трабекулярных тканей. После такой процедуры открывается сообщение между субконъюктивальной полостью и передней камерой.
Для быстрого восстановления здоровья пациента во время операции создают небольшое отверстие в районе корня радужной оболочки.
После проведения оперативного вмешательства на глаза пациента накладывают специальную повязку, которую необходимо будет носить в течение последующих 3-х дней.
В медцентре имени С.Федорова в Москве проводят высокоточную диагностику глазных заболеваний и оперативное лечение глаукомы с применением последних технологий, в том числе и лазерным методом.
Лазерная операция при глаукоме
Операция глаукомы лазером отличается высокой эффективностью, что подтверждается многочисленными случаями успешного лечения. Проводят лазерную терапию в случаях, когда заболевание находится на начальной стадии и дистрофические изменения зрительного нерва не сильно выражены.
Решение о применении лазерной микрохирургии принимает лечащий врач после обследования. Лазерное лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам, резко ухудшилось зрение, если противопоказаны гипотензивные средства, для профилактики возникновения острых приступов болезни и в других случаях.
Лазерная операция при глаукоме отличается целым рядом преимуществ, основные из которых заключаются в следующем:
- обеспечение устойчивых показателей после операции;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- исключение послеоперационных осложнений;
- подготовка и сама операция не занимает много времени;
- относительно недорогая стоимость процедур.
Лазерная операция при глаукоме проводится в амбулатории. Подготовка пациента к операции с предварительным медицинским осмотром занимает примерно половину дня.
Для обезболивания применяют специальные глазные капли. Во время операции в глазу производят микроскопический надрез (до 1,50 мм), через который вводят стекловолокно для лазерного луча. Лазер воздействует вы нужную точку в течение 5-ти секунд.
К основным методам лазерной терапии при глаукоме относится иридэктомия, которая заключается в создании отверстия в периферической зоне радужной оболочки. С помощью такой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза, открывается угол передней камеры.
В медцентре имени С. Федорова в Москве проводят лазерную микрохирургию с использованием современного оборудования. Невысокая стоимость лазерной операции делает эту процедуру доступной практически всем пациентам.
Послеоперационный период
Чтобы глаукома после операции перестала проявляться и процесс восстановления прошел в максимально сжатые сроки, необходимо соблюдать рекомендации врача.
После хирургического лечения глаукомы послеоперационный период длится 10 дней, в течение которых необходимо строго соблюдать рекомендации врача:
- Соблюдение диетического режима питания. После операции из рациона целесообразно исключить спиртные напитки, маринады, соления, необходимо, чтобы пища не была очень горячей и твердой.
- Положение во время сна. Стоит спать на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция. В противном случае может нарушится кровообращение и циркуляция влаги в глазу.
- Режим гигиены. После оперативного вмешательства следует избегать попадания в глаза воды из водопровода, нельзя глаза тереть и применять без предписания врача различные препараты. Следует избегать людей с простудными заболеваниями.
- Зрительные нагрузки. Необходимо на время отказаться от вождения автомобиля просмотра телевизора, работы за компьютером, не стоит находиться в помещениях с очень ярким освещением.
- Физическая активность. В период восстановления после операции не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, перенапрягаться, поднимать предметы весом более пяти килограмм. Следует исключить посещение саун, бассейнов, бань.
- Посещение клиники. После операции врач назначает периодичность посещений для контроля за процессом восстановления. Необходимо соблюдать все рекомендации относительно приема лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.
Регулярное посещение врача позволит избежать осложнений и других неприятных последствий в послеоперационный период.
Посещать доктора после окончания восстановительного этапа следует каждые полгода, чтобы проверить остроту зрения, показатель внутриглазного давления, обследование глазного дна.
Возможные последствия после операции глаукомы
При глаукоме операция последствия дает, в основном, положительного характера, если соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вскоре после оперативного вмешательства основные признаки заболевания исчезают, роговица глаз заживает.
Чтобы избежать негативных последствий следует избегать физического и зрительного перенапряжения, соблюдать диету, щадящий режим и принимать назначенные врачом лекарственные препараты.
Негативные последствия после операции глаукомы наблюдаются примерно в 20,0% случаев и связаны они, в основном, с упущениями во время операции, несоблюдением режима во время реабилитационного периода, а также вследствие наличия у пациента противопоказаний, на которые предварительно не обратили внимание.
Поэтому одним из основных условий, которое позволит избежать негативных последствий при хирургическом лечении глаукомы, является тщательное обследование пациента для выявления у него противопоказаний, к которым относятся:
- ВИЧ, СПИД — высокая вероятность заражения во время или после операции;
- Аутоимунные заболевания — иммунная система организма может дать сбой и здоровые клетки станут уничтожаться;
- Наличие катаракты, которая часто сопутствует глаукоме. При комбинированной форме заболевания механическую терапию не применяют.
- Наличие инфекционных или бактериальных заболеваний — вероятен риск проникновения инфекций в глубинные слои.
- Деструкция сетчатки, наличие предыдущих операций на глазах. Каждое последующее оперативное вмешательство увеличивает риск осложнений, поэтому рекомендовано не больше четырех операций на глазах в течение жизни.
- Дистрофия сосудов глаза — при повреждении во время операции процесс заживления будет длительным.
Если перед операцией обратить внимание на наличие у пациента перечисленных заболеваний, то можно значительно сократить риски негативных последствий хирургического вмешательства.
В медцентре имени С.Федорова применяют современные технические средства, которые позволяют провести комплексное обследование пациента перед операцией, установить наличие противопоказаний, и минимизировать негативные последствия после хирургического вмешательства.
Осложнения после операции глаукомы глаза
Любое оперативное вмешательство, даже минимальное, представляет собой определенную опасность. Осложнения после операции глаукома возникают достаточно редко, наиболее часто в послеоперационном периоде у пациента могут наблюдаться:
- повышенная светочувствительность в течение полугода после проведения операции;
- снижение зрительной остроты;
- показания для повторного проведения операции;
- воспалительные процессы в глазах;
- дистрофия роговицы;
- развитие заболевания — катаракты;
- бактериальное инфицирование.
На раннем послеоперационном этапе, чаще всего, наблюдается гипертензия, гипотония, воспалительные процессы. Спустя полгода после хирургического вмешательства осложнения могут проявляться в виде стремительного развития катаракты, гипертензии, заражения различными инфекциями.
Очень редко после оперативного вмешательства у пациента может развиться глаукома в злокачественной форме — тяжелое осложнение, которое возникает вследствие блокирования оттока влаги и попадания ее в стекловидное тело.
Чтобы предотвратить осложнения после операции глаукомы глаза, пациенту назначают специальные капли с антибактериальным эффектом. Для предупреждения ирита применяют кортикостероидные препараты. Чтобы снять воспаления применяют местные противовоспалительные препараты.
При повышении внутриглазного давления проводят массажирование глазного яблока. С помощью таких процедур фильтрующие пути формируются легко и быстро.
Лечение осложнений проводят консервативными методами. Медицинские препараты подбираются, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если возникают отдаленные осложнения в виде кисты в фильтрационной подушке, то проводят субэпителиальное вскрытие.
Несмотря на наличие рисков возможных осложнений, оперативное вмешательство может быть единственным способом сохранить зрительные функции.
Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы
Хирургическая операция закрытоугольной глаукомы направлена на создание пространства между передней и задней камерой. Выполнить такую операцию можно с помощью лазерного метода или путем оперативного вмешательства:
хирургическая иридэктомия — процедура, во время которой удаляется часть радужки;
лазерная иридотомия — пробивание в радужке с помощью лазерного луча отверстия, через которое жидкость свободно перемещается между камерами.
Такие процедуры применяют на обоих глазах в следующих случаях:
- при острых приступах глаукомы;
- при обнаружении узкого угла фильтрации с угрожающей возможностью его закрытия;
- во всех случаях, когда грозит закрытие угла фильтрации.
Открытоугольная глаукома операция
При открытоугольной глаукоме операция проводится в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. По сравнению с закрытоугольной, такой вид глаукомы поддается лечению, в том числе, и хирургическим путем, гораздо легче.
Основная задача, которую преследуют при хирургическом вмешательстве состоит в формировании новых каналов оттока водянистой жидкости. При некоторых видах оперативного лечения открывают старые протоки для движения внутриглазной жидкости.
У пожилых людей с набором хронических заболеваний существует риск того, что дистрофические процессы продолжаться, вследствие чего понадобиться повторная операция.
Самые сложные офтальмологические операции путем обычной или лазерной микрохирургии выполняют специалисты медицинского центра имени С. Федорова в Москве. К услугам пациентов комфортные условия, отсутствие очередей, современные медицинские технологии и доступные цены.
Если возникли проблемы со зрением — не медлите с походом к врачу, обращайтесь в наш медцентр в Москве. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику и подберут эффективный метод лечения.
Стоимость операций при глаукоме:
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2010025 | Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции | 30 000 | Записаться |
| 2010004 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности | 19 500 | Записаться |
| 2010005 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности | 25 500 | Записаться |
| 2010006 | Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности | 31 000 | Записаться |
| 2010007 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 24 550 | Записаться |
| 2010008 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 35 000 | Записаться |
| 2010009 | Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 40 000 | Записаться |
| 2010010 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности | 23 500 | Записаться |
| 2010011 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности | 32 750 | Записаться |
| 2010012 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности | 38 000 | Записаться |
| 2010013 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности | 27 800 | Записаться |
| 2010014 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности | 36 500 | Записаться |
| 2010015 | Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности | 45 000 | Записаться |
| 2010017 | Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме | 22 500 | Записаться |
Источник
Описание
ПОКАЗАНИЯ к хирургическому лечению:
- некомпенсированное внутриглазное
давление при остром приступе закрытоугольной глаукомы; - хроническая закрытоугольная глаукома в
межприступном периоде; - измельчение передней камеры при
«ползучей» закрытоугольной глаукоме; - витрео-хрусталиковый блок.
ИРИДЭКТОМИЯ.
Подготовка.
Анестезия.
На
ночь перед операцией внутрь анксиолитики (феназепам 0,5 мг) и антигистаминные препараты (дифенгидрамин 0,05).
Утром
перед операцией больные не завтракают и пероральные препараты не принимают. За 30-45 минут больным производят премедекацию,
включающую анксиолитики (диазепам 5мг — 2,0 мл). Атаральгезию
поддерживают дробным введением опиоидных анальгетиков (фентамин 0,05-0,1 мг). Для местной анестезии
используется введение в субтеноново пространство 2% раствора лидокаина 1-2мл.
Обработка операционного поляосуществляется 1% спиртовым
раствором хлоргексидина — двухкратная обработка кожи. Конъюнктивальную полость
промывают 0,9% раствором хлористого
натрия, инстиллируют 2 капли антибиотика.
Техника операции.В настоящее время применяется субсклеральная иридэктомия аb externo. Конъюнктива рассекается
по лимбу в меридиане 10-2 часа,
отсепаровывается от лимба на 5 мм,
выкраивается поверхностный лоскут склеры треугольной формы основанием к лимбу
высотой 4 мм, основанием 4 мм. Лоскут склеры у вершины 1/2 толщины, к лимбу углубляется до
базальной мембраны. [/b]
До
вхождения в переднюю камеру целесообразно провести окончательный гемостаз. На
вершину склерального лоскута накладывается предварительный шелковый шов [b]8-0. Переднюю камеру вскрывают металлическим
или алмазным лезвием (длина разреза 3мм, область разреза 12-2 часа для
правого глаза, 10-12 часов левого
глаза).
Выпавший
корень радужной оболочки захватывают пинцетом и отсекают склеральными ножницами
ближе к склеральной губе (бранши параллельны лимбу). Если радужная оболочка не
выпадает, то можно спровоцировать это легким нажатием склеральной губы раны.
Для
заправления радужки в переднюю камеру, если она не заправилась сама, легким
надавливанием на склеральную губу производят незначительное опорожнение
передней камеры, после чего радужка вправляется сама или вследствие осторожного
поглаживания по роговице. Завязывают предварительный шов на склере. Конъюнктиву
у лимба натягивают и фиксируют узловыми шелковыми швами 8¬ или термокаутером. Под конъюнктиву вводят 0,5 мл антибиотика и 2мг дексазона.
Осложнения.
- Разрез через цилиарное тело может вызвать
гемофтальм, ирит, отслойку сетчатки. - Роговичный разрез может привести к затруднению
выпадения радужной оболочки. - Кровотечение из радужки после иридэктомии
требует гемостаза механического (надавливанием на место кровотечения ватным
тампоном), фармакологического (местно: аминокапроновая кислота, охлажденный
физиологический раствор, этамзилат внутривенно). Давление на глаз
осуществляется не менее одной минуты. - Упорная гипертензия после иридэктомии при
мелкой передней камере может свидетельствовать о циклохрусталиковом блоке.
Начинать следует с консервативной терапии: атропин 1% раствор местно, глицерин, мочевина внутрь (1,5 г на кг массы тела больного). При неэффективности
консервативного лечения следует переходить к хирургическому лечению — закрытой
витрэктомии. - Субарахноидальное кровоизлияние
(незавершившаяся экспульсивная геморрагия) может дать подобную симптоматическую
гипертензию. Требуется выпускание субарахноидальной крови через трепанационное
отверстие в склере в 6-8 мм от
лимба.
В
некоторых из этих случаев развивается резкий отек хориоидеи, так называемая
массивная хориоидальная эфрузия, которая диагностируется с помощью двухмерной
эхографии. В качестве лечебных мероприятий используются диуретики (ацетазоламид
до 1 г в сутки) и кортикостероиды
парабульбарно и внутривенно (дексаметазон 4мг и 12 мг соответственно).
Послеоперационное
ведение. Воспалительные (тем более инфекционные) осложнения после иридэктомии
редки. Раздражение глаза обычно умеренное и легко поддается традиционной
терапии: местно кортикостероиды (дексазон в каплях) и ингибиторы синтеза
простагландинов (диклофенак 0,1%раствор или индометацин 0,1%раствор).
С
целью профилактики развития задних синехий (особенно после длительного
применения миотиков) рекомендуется проведение «массажа» зрачка назначением
кратковременных мидриатиков и миотиков попеременно в течение первых 5-7 дней.
В
случае плохо рассасывающейся гифемы, особенно если она достигает области
зрачка, проводится парацентез роговицы. Стремиться полностью эвакуировать всю
кровь не рекомендуется в связи с усиливающимся после парацентеза процессов
гемолиза.
ИРИДОЦИКЛОРЕТРАКЦИЯ
Показания.
В случае наличия спаек в углу передней камеры, которые препятствуют оттоку
внутриглазной жидкости, базальная иридэктомия не приведет к нормализации
внутриглазного давления. Кроме того, смещение иридохрусталиковой диафрагмы
вперед также обусловлено морфологическими факторами: передним расположением диафрагмы
и большим размером хрусталика.
В
описанных случаях требуется введение «распорок», отделяющих корень радужки от
угла передней камеры. Преобладающее значение синехиальной природы блокады угла
передней камеры выявляется хроническим течением закрытоугольной глаукомы с
постоянным подъемом внутриглазного давления в межприступный период. Напротив,
при закрытоугольной глаукоме со зрачковым блоком в межприступном периоде не
выявляется повышение ВГД.
Подготовка к операции и анестезияне отличаются от таковых при иридэктомии.
Техника операции.Конъюнктива рассекается концентрично лимбу в 7-8 мм от него в меридиане от 11до 1 часа, отсепаровывается до
лимба. Верхнюю прямую мышцу можно взять на зажим Пеана для уменьшения притока
крови к глазному яблоку по мышечным артериям. По обе стороны от мышцы, вплотную
к её краям, в склере несквозными разрезами намечаются П-образные лоскуты с перекладиной в сторону экватора.
Расстояние
между продольными надрезами 2 мм,
длина 3,5-4 мм, отстояние концов
надрезов от лимба 3-4 мм, толщина
выкраиваемых лоскутов 2/3 толщины
(рис. 4-а).
По
передней границы расслоения (у основания «язычков») производят сквозные разрезы
(б) через остающиеся слои склеры (в 3-4мм от лимба, параллельно ему). Тщательный гемостаз диатермокоагулятором или
использованием раствора аминокапроновой кислоты (1 г в 50 мл) капельно в
рану.
Через
сквозные склеральные разрезы шпателем формируют канал в супрацилиарном
пространстве до попадания конца инструмента в переднюю камеру. Шпатель должен
быть прижат к склере изнутри. При достижении области склеральной шпоры
отмечается заметное препятствие отслоению. Преодолевать это препятствие следует
с осторожностью покачивающими движениями.
После
введения шпателя в переднюю камеру следует провести отслойку цилиарного тела между
«язычками» движениями от зрачка из обоих разрезов. С целью профилактики
кровотечения в переднюю камеру после отслойки цилиарного тела следует в течение
минуты осуществлять давление на глазное яблоко ватным тампоном. При
возникновении гифемы необходимо ввести в переднюю камеру стерильный воздух.
В
переднюю камеру заправляют сформированные «язычки» тонким шпателем (в). Их
концы должны выступать за корень радужной оболочки (практически доходить до
лимба). После этого удаляют зажим с верхней прямой мышцы.
В
заключение переднюю камеру заполняют воздухом. Разрез конъюнктивы зашивают
непрерывным шелковым швом (8-0). Под
конъюнктиву вводят 0,5 мл
антибиотика и 2 мг дексазона.
Накладывают монокулярную повязку.
Осложнения
практически те же, что и при иридэктомии. Некоторые из них (отрыв корня
радужной оболочки, перфорация цилиарного тела, отслоение десцеметовой оболочки)
являются следствием грубого нарушения хирургической техники. Это определяет и
профилактику указанных осложнений.
Иридоциклиты
могут длиться на субклиническом уровне довольно долго (месяцы), что требует
длительного наблюдения за пациентами. Биомикроскопический контроль необходим
для раннего выявления задних синехий и своевременного лечения при их
возникновении. Мидриатики используют короткого действия для быстрого
восстановления нормальной ширины зрачка и профилактики повторного закрытия угла
передней камеры.
Следует
также тщательно бороться с гифемой для профилактики образования гониосинехий и
задних синехий.
Послеоперационное
ведение. Учитывая склонность к возникновению гифем, больные после
иридоциклоретракции соблюдают щадящий режим и получают антигеморрагическую
терапию (хлорид кальция, дицинон, викасол, аскорбиновая кислота и др.).
Шов
с конъюнктивы удаляют на 7-10 день.
При появлении гифемы показана активная рассасывающая терапия (ферменты внутрь и
под конъюнктиву, фонофорез с лидазой при отсутствии противопоказаний,
аутогемотерапия); при больших гифемах и отсутствии положительной динамики —
эвакуация крови через парацентез роговицы примерно на 7 день после операции.
Для
купирования воспалительной реакции назначаются кортикостероидные и нестероидные
противовоспалительные средства местно. Необходимо помнить о возможности
повышения внутриглазного давления при длительном местном применении
кортикостероидов, которое нормализуется после их отмены.
Источник
