Хирургическое лечение заболеваний глаза
Плохое зрение не только выбивает человека из привычного круга, но и не дает полноценно жить и заниматься любимым делом. Современная офтальмология постоянно предлагает новые методы лечения глазных патологий, основной из них — операция на глаза. Узнаем поподробнее о методах операций и их главных особенностях.
Делать или нет
Бытует мнение, что современные операции на глаза гарантированно безопасны, так как проводятся максимально быстро, легко и безболезненно.
Однако кажущая простота подобных вмешательств обманчива, так как даже любая косметическая операция является риском.
Чаще всего офтальмологи предлагают операцию для коррекции таких весьма частых заболеваний глаз, как:
- катаракта;
- близорукость;
- дальнозоркость.
Прежде, чем пациент примет решение, он должен знать обо всех «за» и «против» оперативного вмешательства. Существуют четкие показания, при которых проведение глазной операции необходимо. Подобные вмешательства производятся в случаях:
- профессиональная необходимость в максимально хорошем зрении (военный, профессиональный спортсмен, актер и др.);
- ощутимая разница в глазной рефракции (при разных степенях близорукости на правом и левом глазе), которая не поддается коррекции очками: никакой глаз не может вынести очки с разницей более 2,5 диоптрий.
Желание пациентов улучшить зрение допустимо, если для оперативных вмешательств нет прямых противопоказаний.
Ведь более высокая острота зрения позволяет жить более качественно. Восстановив зрение, человек может освоить новые для него навыки: например, вождение автомобиля или овладение компьютером после замены хрусталика при катаракте. Женщины нередко решаются на оперативное вмешательство для глаз по эстетическим соображениям, мечтая избавиться от очков.
Особенно тщательно следует подходить к вопросу операции на глаза в детском возрасте. Ребенок еще не в силах сам принимать правильное решение, и вместо него все возможные риски подобного вмешательства должны оценить взрослые
Виды операций на глаза
Существует много видов офтальмологических операций. Например, операции на глазном яблоке устраняют многие глазные дефекты (близорукость, помутнение хрусталика). Сейчас пациентам часто предлагается оперативное лечение лазером или ультразвуком. при такой тяжелой патологии глаз, как отслойка или разрыв сетчатки. Оперативные вмешательства на хрусталике, с заменой его на искусственный, используют при прогрессировании катаракты. Иногда офтальмологи вынуждены удалять содержимое глазного яблока или роговицу при гнойных воспалениях (панофтальмит). На стекловидном теле вмешательство показано при его повреждениях или наличии крови (гемофтальме). При этом предлагается витрэктомия – удаление стекловидного тела. Какие же виды глазных оперативных вмешательств используются в современной офтальмологии?
Рассмотрим основные методы глазных операций поподробнее.
Склеропластика
Это вмешательство производят для укрепления оболочки глазного яблока.
Склеропластика способна остановить прогрессирование близорукости, однако зрение восстановить не сможет.
Операция производится под местной анестезией и длится около получаса. Она заключается во введении в глазное яблоко лоскута из склероукрепляющего материала. Для этого используют силикон, биологический материал или ткани самого пациента. Впоследствии происходит «сцепка» лоскута с наружной глазной оболочкой и дальнейшее прорастание в него кровеносных сосудов.
Склеропластика может быть нескольких степеней сложности (в зависимости от запущенности патологии): простая, упрощенная или сложная.
Противопоказанием к склеропластике является аллергическая реакция пациента на используемый материал.
Витрэктомия
При витрэктомии хирург вынужден удалить (частично или полностью) стекловидное тело из глаза.
Это сложное вмешательство выполнять должен высококлассный хирург с использованием высокотехнологичного оборудования.
Показаниями к подобному лечению являются:
- травма глаза;
- кровоизлияние в полоть стекловидного тела;
- помутнение стекловидного тела;
- разрыв или отслойка сетчатки.
Витрэктомию производят с местным обезболиванием амбулаторно. Обычно для этого достаточно 2-3 часа. После фиксации векорасширителем глаза, в нем производится микроразрез. Затем специальными миниатюрными инструментами извлекается стекловидное тело, а на его место вводится искусственная линза. Так же в качестве замены стекловидного тела используются специальная жидкость или силиконовый заменитель.
Однако подобное вмешательство может быть противопоказано при некоторых состояниях. Ими являются:
- беременность;
- заболевания крови;
- помутнение роговицы высокой степени.
Лазерная коагуляция сетчатки
Лазеркоагуляция сетчатки проводится амбулаторно с использованием лазера. Длится вмешательство всего около 20 минут, а обезболивание применяется в виде капель. Кровопотери при этом виде операции не бывает. На глаз одевается линза, через которую направляется лазер. При этом, благодаря высокой температуре, в глазу происходит склеивание разорванных сосудов или тканей. Эффективность такой операции высока (до 70%). Уже на следующий день пациента отпускают домой.
Показаниями для операции являются:
- патология сетчатки (отслойка, дистрофия, патология сосудов);
- глазные опухоли;
- тромбоз центральной вены.
Исправление косоглазия
Чаще это вмешательство делают в детском возрасте (от 2 до 5 лет). Иногда операцию производят и взрослым, если косоглазие приобретенное, или ранее его пролечить не удалось. Оперативное вмешательство при косоглазии длится до 30 минут и заключается в восстановлении нормального расположения глазного яблока. При этом решается эстетическая проблема внешнего вида пациента и восстанавливается зрение.
При данной патологии операция бывает двух видов:
- усиливающая: если глазную мышцу необходимо растянуть;
- ослабляющая: если глазную мышцу требуется расслабить.
Вмешательство проводят с местной анестезией, используя векорасширитель. Обычно в день операции больного выписывают, а восстанавливается он за неделю.
Показаниями к данной коррекции являются:
- нарушения подвижности (паралич или парез) глазодвигательных мышц;
- любая степень косоглазия.
Кросслинкинг
Под кросслинкингом понимают операции на глазной роговице при ее патологиях. Это делается для укрепления и упрочнения связок ткани роговицы.
Данное вмешательство производится под местным обезболиванием. При этом срезается часть роговицы, а сам глаз подвергается облучению для уплотнения роговичного слоя. Затем на глаз одевается защитная линза. Уже через 2-3 дня пациента выписывают. Обычно эффекта от операции хватает на 10 лет.
Подобная операция производится при:
- дегенеративно-дистрофических процессах роговицы;
- выбухании участков роговицы;
- кератоконусе.
Операция на глаза для лечению глаукомы
Эта операция на глаза показана при неэффективном медикаментозном лечении глаукомы.
В современных клиниках используются в основном лазерные операции без ножа, так как они малотравматичные, безболезненные и имеющие минимум осложнений.
При этом лазерным лучом производится отверстие для удаления избыточной жидкости из глаза. При открытоугольной форме используют непроникающую глубокую склерэктомию. При этом искусственно истончается роговичный слой для понижения внутриглазного давления.
Риск осложнений при данном вмешательстве минимальный. Однако лечебный эффект о подобной операции может со временем снижаться.
Удаление катаракты
Это одна из наиболее частых операций. При этом используются методы полного извлечения хрусталика и его замена вместе с капсулой (или без нее) на искусственную линзу.
Самым современным при катаракте считается метод удаления помутневшего хрусталика с помощью лазера или ультразвука.
На место разрушенного вводится искусственный хрусталик. Операция бесшовная и длится около 15 минут.
Такие вмешательства при катаракте обычно производится при неэффективности консервативного лечения или при прогрессирующих видах катаракты (заднекапсулярная). Чаще оперативно лечат зрелую степень катаракты.
Послеоперационный режим длится около 1,5 месяцев. Он особенно важен для приживления хрусталика и исключения его отторжения (ограничение подъема тяжестей, исключение тепловых процедур и др.)
Лазерная коррекция зрения
Это наиболее популярный вид офтальмологического вмешательства для повышения остроты зрения. Его эффективность уникальная – почти 99%.
Лазерная коррекция проводится при:
- дальнозоркости:
- близорукости;
- астигматизме.
Проводится такая операция под местной анестезией. Далее стачивается лазером роговичный слой до нужного уровня.
Хотя поклонников у этой операции масса, она имеет немало противопоказаний:
- глазные патологии (катаракта, глаукома, дистрофия роговицы, воспалительные заболевания и др.);
- прогрессирование близорукости; пациента (сахарный диабет, герпес, нейродермит, проблемы со щитовидкой и др.)
Основными методами лазерной коррекции являются ЛАСИК и ФРК, а также масса разновидностей этих методов.
Метод ЛАСИК особенно предпочитают офтальмологи из-за короткого послеоперационного периода и безболезненности.
Такая операция длится около 20 минут на оба глаза, с использованием местного обезболивания.
Неудобство для пациента состоит в том, что на послеоперационном этапе его подстерегает «роговичный синдром».
Это состояние, при котором наблюдаются такие симптомы:
- светобоязнь;
- боли, рези;
- слезотечение.
Помочь перенести подобные проявления помогают медикаменты (анальгетики, стероиды). Послеоперационный период включает ряд ограничений (посещение саун и бань, ограничение алкоголя, исключение подъема тяжестей, воздержание на год от беременности).
Реабилитация после операции
- После любого оперативного вмешательства важнейшим этапом является послеоперационный период.
- Если не соблюдать положенного режима, то последствия могут быть довольно трагическими. Рассмотрим основные рекомендации, которые важно соблюдать пациенту после любой подобной операции:
- В первые дни после операции запрещается тереть руками глаза, а умывание лица необходимо заменять протиранием тампоном с кипяченой водой. Мыло для лица использовать можно будет через месяц.
- При выходе на улицу необходимы повязка или очки для предупреждения попадания частиц пыли в глаза.
- Мыть голову можно лишь исключив попадание шампуня на лицо.
- Неделю после операции запрещено читать, водить машину и смотреть телевизор.
- Рекомендовано использование препаратов черники для быстрейшего восстановления зрения.
- На улице важно пользоваться затемненными очками (для защиты от ультрафиолета) в течение 2-4 недель.
- Использование декоративной косметики для глаз допускается не раньше месяца после операции, так как попадание частичек косметики крайне нежелательно.
- Беременеть врачи не рекомендуют первые три месяца поле вмешательства.
- Обычно врач назначает консультации через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.
- Начинать работать после операции можно лишь после полного восстановления зрения (обычно через 2-3 недели). При этом важно не допускать чрезмерного напряжения глаз (секретари, бухгалтеры, программисты и др.)
- В течение года нельзя загорать, контактировать с домашними животными или детьми, активно заниматься спортом (для исключения травм роговицы).
Осложнения
Независимо от вида, после любого вмешательства на глаза возможны осложнения. Такими осложнениями могут быть:
- смещение хрусталика;
- расхождение швов;
- повышение внутриглазного давления;
- отслойка сетчатки;
- ухудшение зрения;
- воспаление оболочек глаза;
- помутнение роговицы;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- вторичная катаракта.
Осложнения после операции нуждаются в серьезном и дорогостоящем лечении. Не стоит легкомысленно относиться к любой операции на глаза, особенно если без нее можно обойтись.
Большинство людей все же решаются на оперативное лечение болезней глаз и получают после этого превосходные результаты. Важно тщательно выбирать клинику для лечения и обращаться лишь к настоящим профессионалам, чтобы свести неприятности при глазных операциях к минимуму.
Источник
Что будет после операции?
- в течение 2 – 3 недель уходят видимые синяки и отёки
- швы снимаются на 5 – 7 сутки после операции, так как необходимо чтобы края раны достаточно «слиплись». В случае необходимости можно оставить на более длительный срок
- через 1 месяц оценивается предварительный результат
- окончательный результат получаем не ранее, чем через 3 месяца. За это время происходит реабилитация тканей.
Какие ограничения после операции?
- исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг, работу внаклон
- исключить приём алкоголя в течение всего периода реабилитации
- не травмировать послеоперационную область
- исключить посещение бани, сауны, повышенное УФ-облучение
Птоз верхнего века:
Птоз верхнего века — офтальмологическое заболевание, носящее функциональные и внешние нарушения. В особенности актуально исправление птоза в детском возрасте, так как необходимо дать возможность глазу максимально правильно развиваться.
Операция заключается в исправлении положения века ближе к физиологическому. В зависимости от анатомии, состояния тканей, эластичности и работоспособности мышц возможно проведение нескольких этапов коррекции птоза верхнего века.
Есть несколько основных методов операции:
- резекция леватора
- дубликатуралеватора
- подвешивающая операция с использованием лобной мышцы
Результат, к которому нужно будет стремиться, офтальмохирург обговаривает с пациентом или его родителями (если это ребёнок) на первой консультации.
При необходимости, назначаются дополнительные обследования и консультации других специалистов для уточнения причины птоза.
Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом.
С какого возраста можно исправлять птоз?
— с любого, при наличии показаний. Их определяет офтальмохирург на консультации
Какой период реабилитации?
— в основном отёки и гематомы проходят в течение 3-4 недель. После операции возможен лагофтальм, который не является осложнением и, в большинстве случаев, проходит самостоятельно.
Через сколько снимают швы?
— в зависимости от методики операции, швы снимают через 7 – 14 дней
Какие ограничения после операции?
- исключить физические нагрузки, поднятие тяжестей более 5 кг, работу внаклон
- исключить приём алкоголя в течение всего периода реабилитации
- не травмировать послеоперационную область
- исключить посещение бани, сауны, повышенное УФ-облучение
Как часто нужно показываться?
— плановый осмотр происходит на следующий день после операции, затем на снятии швов, через 1 месяц и через 3 месяца после операции.
Лагофтальм:
Лагофтальм — офтальмологическое заболевание, опасное развитием тяжёлых воспалительных реакций переднего отрезка глаза, что влечёт за собой снижение зрения и риск потери глаза как органа.
Основные причины:
- поражение лицевого и тройничного нерва
- состояние после ранее проведенных операций
- состояние после нейрохирургических вмешательств
- повреждения век (ожоги, травмы)
При наличии показаний, лечение нужно начинать как можно раньше для того, чтобы избежать осложнений.
Задача состоит в уменьшении или полном устранении лагофтальма, негативных ощущений пациента, восстановлении анатомофизиологических параметров век.
Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом. В зависимости от причины заболевания, пациент наблюдается у других специалистов (нейрохирург, невролог, челюстно-лицевой хирург).
Энтропион:
Энтропион (заворот) нижнего века — офтальмологическое заболевание, в основе которого лежит слабость структур века, нарушение их взаимоотношения, а также рубцовые изменения.
Основные причины развития энтропиона:
- возрастные изменения
- рубцы области век (травмы, ожоги, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла)
Характерной клинической картиной для энтропиона нижнего века является светобоязнь, раздражение конъюнктивы глазного яблока вследствие постоянного трения ресниц, наличие отделяемого из глаза, слезотечение. Нередко страдает роговица, появляется эрозия, язва и, как следствие, помутнение (бельмо).
Большой ошибкой является подстригание ресниц! Это только усугубляет ситуацию и дополнительно травмирует конъюнктиву и роговицу.
Помимо значительного снижения качества жизни, энтропион нижнего века может провоцировать снижение зрения.
Для лечения энтропиона необходимо оперативное лечение. Офтальмохирург на консультации выясняет возможные причины возникновения энтропиона, выбирает наиболее подходящую методику хирургического вмешательства.
Задача – восстановить правильное положение века, исключить травматизацию передней поверхности глаза. Назначается консервативное лечение для восстановления роговицы, уменьшения воспалительной реакции и светобоязни.
Чем раньше выполнено грамотное хирургическое лечение, тем больше шансов сохранить зрение и жить полноценной жизнью.
Эктропион:
Эктропион (выворот) нижнего века — офтальмологическое заболевание, характеризующееся отсутствием примыкания нижнего века к глазному яблоку.
Основные причины эктропиона:
- возрастные изменения век, снижение эластичности тканей
- паралич или парез лицевого нерва
- состояние после травмы, некачественно выполненной ранее операции (рубцовый выворот)
Эктропион нижнего века, помимо внешне заметного дефекта, проявляется покраснением конъюнктивы века и глазного яблока, слезотечением, чувством инородного тела, раздражением кожи век, снижением зрения.
Для лечения энтропиона необходимо оперативное лечение, выполняемое квалифицированным офтальмохирургом. Применяются различные реконструктивные техники, зависящие от причины выворота, возраста пациента и состояния тканей окологлазничной области.
Задача – восстановить положение века и, соответственно, защиту глазного яблока.
Чем раньше выполнено грамотное хирургическое лечение, тем больше шансов сохранить зрение и жить полноценной жизнью.
Ксантелазма:
Ксантелазма века — офтальмологическое заболевание, при котором в области век возникает единичная или множественные отложения («бляшки») жёлтого цвета.
Причины возникновения ксантелазм до конца не выяснены. Считается, что в основе лежит нарушение жирового обмена и патология желчевыводящих путей. Пациент направляется на обследование к терапевту для выяснения нарушений обмена веществ. К сожалению, возможно повторное появление «бляшки».
В основном ксантелазма представляет собой косметический дефект. Однако, чем больше её размеры, тем больший объём тканей приходится убирать. Поэтому, лучше избавляться от ксантелазмы, пока она небольшая.
Ксантелазма может быть удалена лазером или иссечена, с наложением косметических швов, которые снимаются через 7-10 дней.
Врождённые пороки развития век:
Врожденные пороки развития век — ряд офтальмологических заболеваний, которые характеризуются нарушение структуры век, частичным или полном отсутствием века.
Такие состояния не только заметны внешне, значительно искажают внешность пациента, но и приносят моральные страдания. Также может страдать зрение вследствие нарушения защитной функции век.
Основные врождённые пороки:
- колобома века (отсутствие части века)
- блефарофимоз (синдром, характеризующийся двусторонним птозом верхнего века, уменьшением размеров глазной щели)
- аблефария (отсутствие века)
- эпикантус
В основе врождённой патологии век, как правило, лежит мутация генов, отвечающих за развитие век и глаза. Диагноз устанавливается при осмотре и, как правило, не составляет труда.
Обязательно проведения офтальмологического обследования для выявления нарушений со стороны органа зрения. Лечение врождённых пороков век – хирургическое.
Операцию должен проводить офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом.
Используются различные специальные реконструктивные техники, цель которых – приблизить состояние и положение век к норме.
Детям операции проводят под наркозом. Своевременное и грамотное лечение – залог полноценной жизни ребёнка в обществе.
Симблефарон:
Симблефарон — офтальмологическое заболевание, характеризующееся сращением конъюнктивы века и глазного яблока. Субъективно пациента может беспокоить слезотечение, отделяемое из глаза, нарушение подвижности глазного яблока, болевой синдром.
Основные причины возникновения:
- ожоги глаза (термические, химические)
- врождённый симблефарон
- осложнение хронического конъюнктивита
- осложнение системных заболеваний (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона)
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, истории заболевания, осмотра и офтальмологического обследования. Лечение симблефарона – хирургическое.
Очень важна правильная тактика лечения и сроки проведения операции.
Лечением данного состояния занимается офтальмохирург, имеющий достаточный опыт, специализацию по реконструктивной офтальмохирургии, доскональное знание анатомии, физиологии периорбитальной области и органа зрения в целом. После операции, которая проходит безболезненно, необходимо строго соблюдать рекомендации доктора и находиться под наблюдением, являясь в указанные сроки.
Опухоли органа зрения:
Опухоли органа зрения (век, конъюнктивы, орбиты, внутриглазные) — группа офтальмологических заболеваний, характеризующаяся наличием опухолей различных участков органа зрения.
Бывают доброкачественными и злокачественными. Клинически опухоли могут проявляться по-разному.
Перечислим самые частые признаки:
- наличие новообразования в области век, конъюнктивы глазного яблока
- наличие незаживающих, плотныхязв в области век
- стойкое снижение зрения
- экзофтальм или смещение глазного яблока
Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли:
- папиллома
- гемангиома
- киста
- атерома
- дермоидная киста
- контагиозный моллюск
Наиболее часто встречающиеся злокачественные опухоли:
- базально-клеточный рак (базалиома)
- меланома
- плоскоклеточный рак
Офтальмоонкология – отдельная область медицины, требующая специальных знаний и большого опыта диагностики опухолей и их хирургического лечения. Нередко удаление опухоли сочетается с первичной реконструкцией век.
Чем раньше установлен правильный диагноз и выбрана тактика ведения пациента, тем лучше будет результат и, в ряде случаев, спасена жизнь пациента.
Халазион:
Халазион — офтальмологическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением века. Проявляется наличием круглого или овального образования в толще века, вне обострения воспаления – безболезненное. Пациента также может беспокоить чувство инородного тела в глазу, слезотечение, косметический дефект.
Халазион возникает вследствие закупорки протока мейбомиевой железы, наполнения её собственным содержимым и последующим воспалением.
Способствует возникновению халазиона стрессы, снижение иммунной защиты (ОРВИ, переохлаждение), повышенное употребление сладкой и мучной пищи, хронические очаги инфекции.
В начале заболевания лечение может быть консервативным (антибактериальные и противовоспалительные глазные капли и мази, инъекции кортикостероидных препаратов).
При стойком, сформированном халазионе наиболее эффективное лечение – хирургическое.
Учитывая тонкую организацию структуры век, операция проводится максимально щадяще и аккуратно.
После операции пациент выполняет рекомендации доктора и приходит на плановые осмотры, что позволяет полностью избавиться от проблемы.
Анофтальм, микрофтальм, субатрофия, буфтальм:
Анофтальм, микрофтальм, субатрофия, буфтальм — офтальмологические заболевания, при которых происходит деградация глазного яблока или оно полностью отсутствует.
Состояния могут быть врождёнными или приобретёнными.
Помимо внешней асимметрии и выраженного нарушения функции органа зрения, пациент испытывает психологический дискомфорт. При работе с такими состояниями очень важен опыт доктора, для принятия своевременных решений и определения тактики лечения. Особенно это важно у пациентов детского возраста, чтобы правильно происходила социальная адаптация и развитие малыша.
Основные причины удаление глазного яблока или его внутренних оболочек:
- травмы
- тяжёлые воспалительные процессы
- опухоли
- болевая форма глаукомы (врождённая глаукома)
Мало кто из пациентов может самостоятельно правильно оценить сложившуюся ситуацию и оставаться собой, не замыкаясь и не отгораживаясь от внешнего мира.
Здесь подключаются возможности и офтальмохирурга, и окуляриста (специалист, занимающийся протезированием глаз).
Таким образом, реабилитация людей с единственным глазом, во всех смыслах этого слова, возможна!
Источник
