Хирургическое лечение близорукости и дальнозоркости

Дальнозоркость – аномалия зрения, возникающая при недостаточной оптической силе глаза, когда фокус изображения происходит за сетчаткой.

Лазерная коррекция при дальнозоркости выполняется намного реже, чем при близорукости. Связано это с тем, что для исправления дальнозоркости необходимо не просто исправить кривизну роговицы, а придать ей более изогнутую форму, что намного труднее, чем сделать ее плоской, как при лечении миопии.

Поэтому проведение лазерной коррекции зрения методом LASIK рекомендовано в основном при малых степенях дальнозоркости. Иногда при гиперметропии могут быть предложены другие хирургические вмешательства, к примеру, термальная кератопластика (включая и кондуктивную кератопластику). Однако после их выполнения высок риск образования на роговице рубцов.

Еще одним видом оперативного лечения дальнозоркости является имплантация интраокулярных линз, представляющих собой искусственный хрусталик. Такой метод лечения делает возможным корректирование высоких степеней дальнозоркости. Однако из-за того, что искусственный хрусталик не может изменять свою кривизну, данный метод идеально подходит только пожилым пациентам, хрусталик которых уже теряет свою функцию аккомодации.

Наш специалист о исправлении дальнозоркости лазером

Методы лазерной коррекции дальнозоркости

• LASIK. Данная аббревиатура расшифровывается как «Laser-Assisted in Situ Keratomileusis». А в русском варианте ее название сократили до «лазерного кератомилеза». Данная операция, является наиболее часто выполняемой процедурой при коррекции зрения. Ее применяют при исправлении близорукости, астигматизма и дальнозоркости. Эта операция по эффективности схожа с другой — фоторефрактивной кератэктомией (ФРК), но характеризуется меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома, а также более быстрой стабилизацией зрительных функций. Особенно эффективна операция LASIK в случаях коррекции слабой и умеренно выраженной степеней нарушения рефракции.
• ФРК и LASEK. При процедуре ФРК также выполняется исправление кривизны роговицы посредством лазера. Сама операция срезания лоскута роговицы не требует, но она более болезненна и послеоперационное заживление происходит медленнее, в сравнении с LASIK. При методике LASEK, для размягчения роговицы применяют спирт и выполняется изменение ее кривизны лазером. Затем поверхностный слой роговицы заменяется. Обе процедуры применяются для коррекции слабой и умеренной степеней дальнозоркости.

Видео операции лазерной коррекции гиперметропии

Так же Московская Глазная Клиника предлагает более совершенные методы лазерной коррекции дальнозоркости:

• Super LASIK. Эта процедура называется так же «персонифицированный ЛАСИК», т.к. особенностью операции является более детальное предоперационное обследование и индивидуальные настройки эксимерного лазера, что позволяет добиться максимально возможного результата для пациента.
• Фемто ЛАСИК. Данная вариация рефракционной операции отличается от стандартного LASIK тем, что роговичный лоскут («флэп») формируется не офтальмохирургом с помощью микрокератома, а бесконтактно — фемтосекундным лазером. При этом точность манипуляций повышается, что приводит к более высокому результату операции.

Противопоказания и ограничения для лазерного лечения

Выбор метода лечения гиперметропии может быть обусловлен влиянием разных факторов:

• Пациентам некоторых специальностей (например, летчикам) запрещено проведение некоторых видов коррекции зрения.
  При выборе метода коррекции необходимо учитывать возможность ударов по голове, лицу и глазам, особенно, если пациент занимается такими видами спорта, как бокс, футбол или борьба.
• Некоторые заболевания и состояния могут оказать влияние на исход проведенного хирургического лечения. К примеру, у пациентов с пониженным иммунитетом, высок риск возникновения хирургических осложнений. Вместе с тем, такие состояния как беременность или сахарный диабет могут вызывать изменения зрения. Нередко оно изменяется и под влиянием приема стероидных препаратов.
• Ряд заболеваний глаз, также способен влиять на выбор методики лечения дальнозоркости. Так, ограничения к проведению лазерного лечения дальнозоркости, коснутся больных, страдающих глаукомой, воспалительными заболеваниями глаза, кераоконусом и герпесной инфекцией. При перенесенных хирургических вмешательствах на глазу, операции лазерной хирургии, также не показаны.

Цены на операцию лазерной коррекции при дальнозоркости

Стоимость операции указана за 1 глаз. Со расценками на рефракционные операции при дальнозоркости (в т.ч. с сопутсвующим астигматизмом) Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Контрольные приемы врача-офтальмолога и все последующие обследования уже включены в стоимость. Также пациент нашей клиники получает набор капель, которые необходимо будет применять некоторое время после проведения операции.

При этом необходимо учитывать, что 13% от итоговой цены лазерной коррекции зрения и предоперационного обследования ВЫ можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом. Подробнее о возврате средств можно прочитать здесь.

Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Отзыв пациента после лазерной коррекции зрения

Альтернативы лазерной коррекции дальнозоркости

Если Вам по каким-либо причинам лазерная коррекция дальнозоркости противопоказана, то современная офтальмология предлагает альтернативные методы устранения гиперметропии. Однако они не столь распространены, т.к. имеют большое количество ограничений и осложнений.

• Термальная кератопластика. Такой метод коррекции зрения строится на тепловом воздействии на ткани роговицы, что позволяет изменить ее форму посредством сморщивания в роговице волокон коллагена. Существует 2 варианта термальной кератопластики: неконтактная (лазерная) и контактная (кондуктивная). При выполнении термальной кератопластики высок риск возникновения астигматизма.
• Линзы интраокулярные. Как известно, интраокулярные линзы применяются при катаракте, когда проводится замена естественного человеческого хрусталика искусственным. Этот же метод лечения применяют и для коррекции высоких степеней дальнозоркости. Он достаточно эффективен, однако при этом глаз теряет аккомодационные способности, а кроме того, повышается риск отслойки сетчатки. Лечение дальнозоркости методом имплантации интраокулярных линз подходит скорее для пожилых пациентов, у которых уже существует возрастное снижение аккомодационной функции.

Лечение дальнозоркости (лечение гиперметропии) — один из важнейший разделов рефракционной офтальмологии. Коррекция дальнозоркости непрерывно совершенствуется, и лечение гиперметропии в настоящее время имеет огромный хирургический арсенал, используя все самые современные высокотехнологичные методы оперативного лечения. Однако конкретный способ коррекции дальнозоркости определяется для каждого пациента индивидуально с учетом состояния органа зрения на момент осмотра, образа жизни пациента и характера его работы, достоинств и недостатков каждого метода.

Зачастую у пациентов с дальнозоркостью (гиперметропией) возникают затруднения при подборе очков или контактных линз или проблемы с их непереносимостью. В этой ситуации, как правило, хирургическое лечение дальнозоркости – единственно возможное решение комфортного зрения для пациентов.

Прочитать о дальнозоркости

Коррекция дальнозоркости преследует одну единственную цель — изменение оптической силы глаза для того, чтобы изображение фокусировалось точно на сетчатке. Наибольшее распространение получили очковая и контактная коррекция гиперметропии. Однако коррекция дальнозоркости с помощью очков или контактных линз не позволяет радикально избавиться от гиперметропии. Многие пациенты испытывают значительные трудности при их использовании.

В настоящее время эта проблема успешно решена с помощью внедрения в ежедневную практику офтальмохирурга методов хирургического лечения дальнозоркости. И сотни тысяч пациентов, страдающих гиперметропией, получили возможность смотреть на мир собственными глазами.

Ниже мы постараемся дать полную характеристику, описать преимущества, достоинства и недостатки каждого из методов хирургического лечения дальнозоркости.

Хирургическое лечение дальнозоркости

Под термином «хирургическое лечение дальнозоркости» подразумевается оперативное вмешательство или лазерная коррекция дальнозоркости. Хирургическое лечение гиперметропии вне зависимости от применяемой методики — наиболее быстрый и эффективный способ коррекции дальнозоркости. Хирургическая коррекция дальнозоркости длится в течение нескольких минут в условиях местной анестезии, и пациент уже в этот же день может быть выписан домой. Хирургическое лечение дальнозоркости, независимо от метода, заключается в усилении преломляющей способности дальнозоркого глаза. Для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследования врач предложит наиболее оптимальную операцию для Ваших глаз.

Хирургическая коррекция дальнозоркости

Термокератопластика — рефракционный эффект достигается нанесением металлической иглой, нагретой до определенной температуры коагулятов по периферии роговицы, в результате чего последняя стягивается, усиливая преломление центральной оптической зоны. Лазерная коагуляция — суть операции та же, что и кератопластики, отличие в том, что вместо нагретой иглы используется энергия лазерного излучения.

Лазерная коррекция дальнозоркости (гиперметропии)

В последнее десятилетие лазерное лечение дальнозоркости является наиболее эффективным, безопасным и предсказуемым способом лечения гиперметропии. Лазерная коррекция дальнозоркости достигается за счет испарения эксимерным лазером слоя роговицы определенной толщины. Для коррекции гиперметропии выполняют операцию, которая называется гиперметропический лазерный кератомилез.

Гиперметропический лазерный кератомилез

Имеет широкие пределы коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма, а также короткий период реабилитации. Суть вмешательства заключается в том, что необходимое для коррекции гиперметропии усиление кривизны роговицы достигается за счет абляции («холодного» испарения) эксимерным лазером средних слоев роговицы на ее периферии, в результате чего изменяется ее преломляющая сила, что и позволяет получить рефракционный эффект операции.

Основные преимущества лазерного кератомилеза

• быстрое восстановление зрительных функций (уже через 1 — 2 дня после операции),
• минимальные ограничения в зрительной нагрузке после операции,
• сохранение анатомической структуры роговицы,
• отсутствие открытозаживающей раны,
• минимальная болезненность (2 — 3 часа после операции),
• лазерная коррекция дальнозоркости имеет стабильные результаты и стойкий рефракционный эффект,
• лечение дальнозоркости возможно выполнять сразу на обоих глазах, без наложения повязок,
• отсутствие помутнения роговицы в послеоперационном периоде,
• возможность корригировать высокие степени дальнозоркости (в том числе и с астигматизмом).

Ход операции эксимерлазерной кератэктомии

Операция, как правило, делается на обоих глазах сразу. Перед операцией закапываются обезболивающие капли. Никакого общего обезболивания не требуется. Пациент укладывается на операционный стол, кожа вокруг глаз обрабатывается специальным очищающим от микробов раствором и закрывается стерильной отграничивающей повязкой. Еще раз закапываются обезболивающие капли. Далее осуществляется следующие этапы операции:

Послеоперационный период

• Первые сутки после операции лучше провести в нашем стационаре под наблюдением опытного персонала. Не рекомендуется прикасаться к оперированному глазу, тереть веки, чтобы не произошло смещение лоскута роговицы. Также в это время не рекомендуется умывать лицо. В течение этих суток закапываются глазные капли.
• На следующий день после осмотра нашего специалиста назначаются глазные капли (антибактериальные и противовоспалительные) на срок 2 — 3 недели, и при отсутствии проблем пациент отпускается домой.
• В первые две недели после операции не рекомендуется тереть глаза, давить на них, женщинам желательно не пользоваться макияжем на веках и ресницах, спреями и лаком для волос. В течение 2 — 3 месяцев не рекомендуется посещать сауну, бассейн.
• Посещения лечащего врача после операции обычно происходят на следующий день, через 2 недели, через месяц, через 3 месяца и через 6 месяцев после операции.
• Зрение после операции начинает восстанавливаться через несколько часов и на следующий день утром достигает достаточного уровня. В следующие 2 — 4 недели зрение достигает максимума.

Коррекция гиперметропии интраокулярными методами

Перечисленные выше операции не относятся к полостным, поскольку при них нож хирурга не проникает в полость глаза. В тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению эксимерлазерных операций на роговице, выполняется коррекция гиперметропии посредством проведения внутриглазных операций (имплантация факичной ИОЛ или замена хрусталика с рефракционной целью).

Удаление прозрачного хрусталика глаза с имплантацией искусственного хрусталика

Удаление прозрачного хрусталика (УПХ) отличается от описанных выше способов коррекции зрения тем, что операция проводится не на роговице, а на хрусталике. Вместо изменения формы роговицы удаляется хрусталик, который меняют на искусственный хрусталик глаза.

Операция проходит так же, как и удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный. Как и другие рефракционные операции, удаление прозрачного хрусталика проводится зачастую амбулаторно, через небольшой разрез. Хрусталик удаляется ультразвуком (факоэмульсификация). Вместо него имплантируется интраокулярная линза (ИОЛ) необходимой оптической силы. Швы не накладываются. Зрение обычно восстанавливается в течение 24 часов.

УПХ используется для коррекции гиперметропии любой степени. Метод наиболее приемлем для пациентов старше 40 лет, потому что в этом возрасте у большинства людей начинает нарушаться способность к аккомодации.

Имплантация факичной линзы

Имплантация факичной линзы (ИОЛ) заключается в том, что непосредственно на хрусталик помещается дополнительная рассеивающая («положительная») линза, которая фокусирует попадающие в глаз лучи света на сетчатку. Обычно имплантация факичной линзы проводится в молодом возрасте и при больших степенях гиперметропии, которые не поддаются коррекции методом эксимерлазерной коррекции зрения. ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, без наложения швов. Биосовместимость материала линзы минимизирует риск возникновения осложнений. Операция и послеоперационный период безболезненны, зрение улучшается в течение нескольких часов после вмешательства. К достоинствам данной операции относится, в том числе, и возможность удаления линзы, то есть возврат к дооперационному состоянию глаза.

При наличии помутнений в хрусталике при гиперметропии производится замена хрусталика с рефракционной целью. Эта операция аналогична той, которая проводится при катаракте. В настоящее время при проведении такого вмешательства используется метод факоэмульсификации, или дробления хрусталика с помощью ультразвука. Собственный хрусталик удаляется через 2-3-мм прокол, и на его место имплантируется мягкий искусственный хрусталик, рассчитанный таким образом, чтобы пациент больше не нуждался в коррекции для дали. А в последнее время рядом крупных производителей разработаны и внедряются мультифокальные искусственные хрусталики, позволяющие хорошо видеть не только вблизи или вдаль, а сочетать достаточно высокое зрение и для близи, и для дали. Происходит это благодаря тому, что каждая такая ИОЛ имеет несколько фокусных расстояний. Правда, довольно часто пациенту к такой коррекции надо привыкать.

Выбор тактики хирургического лечения дальнозоркости строго индивидуален и определяется на основании результатов полного офтальмологического обследования. Так как рефракционная хирургия – метод выбора, решение провести коррекцию принимается Вами. Мы поможем Вам сориентироваться – рекомендации зависят от Вашего возраста, общего самочувствия, существующих или существовавших ранее проблем с глазами, Ваших очков или контактных линз, образа жизни, профессии, целей работы и тех результатов, которых Вы ждёте от операции.

Предупреждение и лечение осложнений дальнозоркости

Если у Вас развились такие осложнения дальнозоркости как амблиопия, нарушение бинокулярного зрения или косоглазие, Вам необходимо комплексное лечение, способствующее повышению остроты зрения. Лечение включает в себя различные виды стимуляций: лазерные, магнитные, занятия на компьютерах, оснащенных уникальными программами, а также ряде других новейших приборов. При показаниях, не ранее чем через 1 месяц после эксимерлазерной операции, Вам может быть рекомендовано хирургическое исправление косоглазия.

Подробнее о замене хрусталика при лечении астигматизма Вы можете ознакомиться здесь