Характеристика развитой стадии глаукомы

Глаукома – один из видов тяжелых глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения.

Что такое глаукома

Причина появления глаукомы – повышение внутриглазного давления (ВГД). Строение глаза является довольно сложным, и любые отклонения приводят к последствиям, нарушающим механизм зрения.

Между хрусталиком и роговицей имеется небольшое пространство, которое называется передней камерой. В ней находится жидкость, назначением которой является питание окружающих тканей. После выполнения своей функции отработанная жидкость вытекает через предназначенный для этого канал, а вместо нее вырабатывается новая порция.

Нарушение этого процесса может иметь следующие формы:

1. Остроугольная. Сужение или закупорка канала, вследствие чего жидкость начинает вытекать из камеры слишком медленно.
2. Открытоугольная. Образование внутриглазной жидкости в избыточной форме.
3. Наличие обоих нарушений называется смешанной глаукомой.

Нарушение соотношения оттоков и притоков ведет к накоплению внутриглазной жидкости, которая начинает давить на зрительный нерв. Повышение ВГД при отсутствии врачебного контроля приводит к необратимым последствиям.

Виды глаукомы:

1. Врожденная. При неблагополучном протекании беременности.
2. Первичная. Возникает из-за плохой наследственности, наличии сахарного диабета, гипертонии, дисфункции щитовидной железы, близорукости.
3. Вторичная. Появляется на фоне основной патологии глаза – воспалительных процессов, катаракты, травматических повреждений.

Степени глаукомы

Течение глаукомы разделяют на четыре стадии (степени):

• 1 стадия – начальная;
• 2 стадия – развитая;
• 3 стадия – далекозашедшая;
• 4 стадия – терминальная.

Оценка производится на основании состояния зрительного нерва и поля зрения.

1 степень

Глаукома 1 степени – самая легкая форма заболевания. Поля зрения сужены незначительно в парацентральных областях. В периферическом зрении изменения не наблюдаются. Приступы сопровождаются головной болью в районе глазного яблока и головокружениями.

Развитие происходит постепенно. Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов может выявляться только во время периодических осмотров у офтальмолога. При выявлении остроугольной и открытоугольной форм одновременно, можно говорить о смешанной форме.

Могут быть назначены глазные капли, применение которых должно носить регулярный характер. С помощью приема таблеток можно уменьшить выработку внутриглазной жидкости. На этой стадии целесообразно использование средств народной медицины. Следует также упорядочить распорядок дня, рацион питания и обеспечить полноценный сон.

2 степень

Глаукома 2 степени определяется в первую очередь уменьшением поля зрения уже на периферийных областях. Зрительная функция значительно снижается, что приводит к понижению работоспособности. Жить в привычном ритме уже не получается и обращение к врачу по собственной инициативе становится более вероятным.

Лечение глаукомы 2 степени предполагает не только терапевтический характер, но уже и лазерную коррекцию. Возможно хирургическое вмешательство. При этом уменьшается источник заболевания – повышенное внутриглазное давление, улучшается кровоснабжение тканей, приводится в норму их метаболизм.

3 степень

При глаукоме 3 степени лечение у специалиста становится обязательным, поскольку его отсутствие угрожает полной слепотой. Лечение должно быть комплексным. Комбинирование различных методов приостановит развитие заболевания. В него входят консервативное лечение, оперативное вмешательство, соблюдение диеты.

4 степень

При 4 степени сохранение зрения становится невозможным. Неутешительный прогноз связан с полным атрофированием зрительного нерва. Боль в глазу, носящая распирающий характер, может распространяться на всю область головы. Если беспокоят сильные боли, то показано полное удаление глаза.

Диагностика

В первую очередь определяют внутриглазное давление, исследуют глазное дно, определяют поле зрения. Высокий уровень давления является первым признаком глаукомы.

Основные методы диагностики:

1. Тонометрия. Производится с применением тонометра. Перед проведением пациенту закапывают анестезирующие капли. Нормальный показатель – давление 10-21 мм рт.ст.
2. Офтальмоскопия. Диск зрительного нерва осматривается с помощью офтальмоскопа с целью выявления его повреждения. Большое увеличение прибора позволяет подробно изучить внутреннее состояние глаза.
3. Гониоскопия. Метод представляет собой осмотр угла передней камеры.
4. Пахиметрия. Измеряется толщина роговицы. Этот показатель позволяет скорректировать данные о ВГД. При толстой роговице истинное значение будет ниже, а при тонкой – соответственно выше.
5. Периметрия. С помощью периметра производится тест, помогающий выявить темные пятна в поле зрения и их локализацию. В исследовании принимает участие и сам пациент. Его задачей является нажимать на кнопку в момент, когда он увидит светящиеся точки, подаваемые компьютером.
6. УЗИ. Применяется ультразвуковой аппарат.

Что делать и как лечить

Способы лечения глаукомы зависят от ее стадии. Основными подходами к решению проблемы являются консервативный, лазерный и операционный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозный способ лечения обеспечивает:

• снижение внутриглазного давления;
• улучшение снабжения кровью глазных оболочек;
• нормализацию обмена веществ – метаболизма в тканях глаза для воздействия на дистрофические процессы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением правильного режима труда и отдыха, а также правильным питанием.

Особенность лечения глаукомы – применение глазных капель. Они делятся на группы:

1. Улучшающие отток внутриглазной жидкости – Ксалатан, Глаукон.
2. Угнетающие продукты внутриглазной жидкости – Окумед, Тимоптик, Бетоптик.
3. Смешанные – Косопт, Фотил.

Рекомендуется чередовать применение различного вида капель.

Лазерная коррекция

Применение лазера является безболезненным и непродолжительным. Применяется местная анестезия. Лазерный луч делает небольшие проколы, через которые осуществляется отток жидкости. Лазерную коррекцию можно проводить в любом возрасте.

С помощью лазера можно проводить периферическую иридэктомию. Она заключается в удалении маленького участка радужной оболочки.

Хирургическая операция

Хирургический способ направлен на нормализацию циркуляции жидкости внутри глаза. При операции применяется внутривенная анестезия. В послеоперационный период пациент должен использовать противовоспалительные капли. Спать рекомендуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Запрещено ношение тяжестей и любой тяжелый физический труд.

Профилактика

При достижении пожилого возраста следует регулярно посещать офтальмолога. Следует ограничить употребление некоторых продуктов – соленых, жирных, сладких. Недопустимы вредные привычки – курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Автор статьи: Шмидт Елена Рафаиловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Глаукома представляет собой весьма опасное заболевание, склонное к активному прогрессу. При отсутствии должного и своевременного лечения, патология может привести к слепоте. Именно поэтому важно уметь распознавать стадии глаукомы и знать, как правильно лечить заболевание.

Общая характеристика патологии

Понятие глаукома объединяет в себе целую группу заболеваний органов зрения, сопровождающихся частыми или периодическими скачками внутриглазного давления. В результате этих патологических процессов, у больного постепенно атрофируется зрительный нерв и стремительно ухудшается зрение. Если заболевание не лечить, больной ослепнет.

Глаукома может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. При этом патология условно разделяется на:

1. Открытоугольную.
2. Закрытоугольную.

Открытоугольная форма заболевания встречается чаще всего. При этом виде патологии в глазу наблюдается открытый радужно-роговичный угол. При этом фонтановы пространства характеризуются патологически маленькими пространствами между собой, что приводит к постоянной задержке внутриглазной жидкости. В результате наблюдается постоянное превышение норм внутриглазного давления и сдавливание зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома имеет несколько стадий развития:

• Первичная;
• Псевдоэксфолиативная;
• Пигментная.

Ухудшение зрения при открытоугольной форме глаукомы происходит постепенно. При этом у больного наблюдается сужение поля зрения, появление радужных кругов и тумана.

Закрытооугольная глаукома встречается редко. Патология преимущественно развивается на фоне дальнозоркости у больных в возрасте более 30 лет. Этой форме заболевания характерно внезапное и стремительное нарастание глазного давления. Слепота может возникнуть в результате расширения зрачка при тусклом освещении, а также при использовании медицинских капель, расширяющих зрачок для обследований. В таких ситуациях происходит полная блокировка оттока жидкости из глаза радужной оболочкой. Глазное яблоко при этом резко расширяется и твердеет.

Закрытоугольная глаукома может иметь хроническую или острую формы. В любом из случаев заболевание сопровождается туманностью зрения и болью. Ухудшение зрения при закрытоугольной глаукоме может произойти внезапно.

Как быстро развивается заболевания

При отсутствии должного лечения глаукома прогрессирует очень быстро. С момента появления первых признаков патологии до развития слепоты может пройти 5-7 лет. При этом бессимптомное течение патологии может продолжаться около 3-5 лет.

Прогресс заболевания может ускориться при таких условиях:

• Хронический недосып;
• Поднятие и ношение тяжестей;
• Частые наклоны корпуса и работа в согнутом положении тела;
• Ношение тесной и сдавливающей одежды, особенно вещей с воротниками;
• Работа в ночное время суток;
• Курение и употребление алкоголя;
• Частое пребывание в плохо освещенных местах и под открытыми солнечными лучами без использования очков с желтыми линзами.

Работа в ночное время суток может ускорить глаукому

Даже пребывание в состоянии стресса способно спровоцировать стремительный прогресс патологии.

Своевременное и правильное лечение болезни способно значительно замедлить ее развитие и надолго сохранить человеку зрение.

Диагностика

Поскольку глаукома на ранних стадиях не всегда сопровождается яркими признаками развития патологии, диагностика заболевания должна производиться комплексно. Основной диагностической процедурой при этом является измерение внутриглазного давления. Однако увеличенные показатели не означают наличие глаукомы у пациента. Для постановки диагноза, основанного исключительно на высоком глазном давлении, этот показатель нужно отслеживать в динамике.

Дополнительными диагностическими процедурами, позволяющими подтвердить глаукому и определить ее характер, являются такие виды обследований:

• Измерение поля зрения с помощью специального компьютерного периметра;
• Определение способности глаза к преломлению световых лучей и их фокусировки;
• Ультразвуковое обследование глаза;
• Измерение толщины хрусталика, а также глубины передней глазной камеры;
• Оценка положения и строения угла передней глазной камеры, через которую производится отток жидкости. Процедура осуществляется с помощью гониоскопии.

В обязательном порядке в ходе диагностики проводится компьютерный анализ глазного дна. Все эти процедуры позволяют выявить негативные изменения в глазу, определить степень поражения зрительного нерва и подобрать наиболее эффективное лечение патологии.

Стадии патологии и характерная симптоматика

Глаукома классифицируется не только по принципу развития патологии. При определении лечения немалую роль играет степень тяжести заболевания. Глаукома имеет 4 стадии:

• Начальная;
• Развитая;
• Далеко зашедшая;
• Терминальная.

Дополнительной классификацией является уровень глазного давления, определяемый по системе Маклакова:

• А. Внутриглазное давление (ВГД) в пределах нормы, менее 26 мм рт. ст.;
• В. Показатели ВГД умеренно завышенные, до 33 мм рт. ст.;
• С. Высокие показатели ВГД, превышающие отметку в 33 мм рт. ст.

При измерениях ВГД по Маклакову используется грузик с номинальным весом в 10 грамм.

Начальная

На ранних стадиях развития глаукомы патология часто не имеет ярко выраженных симптомов. На данном этапе патологии ВГД может иметь нормальные показатели. Периферическое зрение больного также в пределах нормы. При этом первый симптом глаукомы, который может возникнут на ранних стадиях заболевания, это экскавация диска зрительного нерва (ДЗН). Патологическое состояние проявляется в появления значительного углубления в диске зрительного нерва, в результате которого возникают слепые пятна.

Нередко у пациента может наблюдаться сдавливающая или пульсирующая головная боль со стороны больного глаза.

Развитая

В процессе развития глаукомы, после первичной стадии наступает развитая. Она характеризуется стремительным уменьшением границ поля зрения больного. Со стороны носа обзорность уменьшается на более чем 100. Также у больного может наблюдаться слияние слепых зон и темных пятен.

Углубления ДЗН становятся сильнее. Пациент все чаще видит мутно.

Далеко зашедшая

Границы зрения сужаются коническим образом. Больной глаз практически полностью не видит. Могут сохраняться лишь незначительные участки без слепых пятен.

Углубления ДЗН распространяются практически на весь глазной диск, и доходят до его края. При этом ВГД на данной стадии развития патологии может приходить в норму или даже становиться ниже нормальных показателей.

Терминальная

Глаукома в терминальной стадии характеризуется практически полной потерей зрения больного глаза. При этом пострадавший глаз может частично сохранять функцию светоощущения, однако характеризуется искаженной световой проекцией.

Терминальная стадия глаукомы характеризуется почти полной потерей зрения

В некоторых случаях проявления заболевания у пациента в терминальной стадии глаукомы сожжет сохраняться небольшой отдельный островок поля зрения. Обычно он располагается в верхнем углу глаза, рядом с височной зоной.

Методы терапии в зависимости от стадии глаукомы

В ходе лечения глаукомы обязательным мероприятием является периодическая диагностика состояния больного глаза. Показатели всегда изучаются в динамике. Обследования проводятся каждые 6-12 месяцев, в зависимости от стадии развития патологии. На основании полученных результатов избирается методика лечения и, при необходимости, производится его коррекция.

Начальная

При начальной стадии развития глаукомы, терапия заболевания может производиться несколькими способами:

• Консервативное лечение с применением местных лекарственных препаратов. В ходе терапии больному назначаются глазные капли, позволяющие нормализовать внутриглазное давление. Благодаря этому снижается разрушительное действие на глазной нерв и тормозится развитие опасного заболевания;
• Лазерная коррекция. Данный метод лечения имеет высокую эффективность в том случае, когда у пациента наблюдается закрытоугольная форма глаукомы. В таком случае, при проведении коррекции, лазерным лучом в тканях проделывается отверстие, облегчающее отток жидкости.
• Хирургическое вмешательство, или иридэктомия. Процедура выполняется в стерильной операционной. Вмешательство показано в том случае, когда необходимое дренажное отверстие в тканях невозможно сделать с помощью лазера.

При лечении открытоугольной глаукомы также возможно применение лазерной терапии. При этом используется метод трабекулопластики или трабекулопунктуры. В ходе процедуры лазерным лучом тканям наносятся точечные ожоговые аппликации в местах прохождения оттока жидкости. При этом терапия не обеспечивает полного излечения от глаукомы, однако существенно тормозит процесс ее развития. После проведения процедур важно не прекращать применение консервативных методов лечения.

Развитая

Лечение второй, развитой стадии глаукомы, может производиться такими способами:

• Применение сосудосуживающих глазных капель, и местных препаратов в идее капель и гелей, обеспечивающих снижение внутриглазного давления;
• Лазерная или хирургическая коррекция патологии. Процедура направлена на создание дополнительных отверстий для оттока скапливающейся жидкости. Благодаря этому существенно снижается внутриглазное давление.

Лазерная коррекция – способ лечения глаукомы при развитой стадии

Терапия чаще всего предполагает комбинацию лазерной хирургии и консервативных средств лечения. Основным методом лазерной терапии при развитой форме глаукомы является десцементогониопунктура (ДГП). При этом выстрелы лазерных пучков производятся по десцементовой мембране глаза. Благодаря этому на ее поверхности образуется множество отверстий, обеспечивающих равномерный отток жидкости.

Далеко зашедшая

При далеко зашедшей стадии развития глаукомы лечение обязательно включает в себя лазерную или хирургическую терапию. Основным методом микрохирургии глаза является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая проводится одновременно с ДГП. в процессе воздействия на глазные ткани производится рыхление отдельных волокон глаза, а также проделываются множественные отверстия в десцементовой мембране.

Период перед и после операции обязательно сопровождается применением глазных капель и гелей, способных уменьшить внутриглазное давление.

Терминальная

Запущенная четвертая степень глаукомы предполагает кардинальное лечение заболевания. На 4 стадии патологии, когда у пациента наблюдается полная, или практически полная потеря зрения, применяется циклофотокоагуляция. Процедура болезненна. Вмешательство предполагает нанесение специальных коагулянтов на небольшом расстоянии друг от друга как на поверхности глаза, так и внутри него. Операция проводится с помощью эндоскопа совмещенного с лазером.

Благодаря этой процедуре достигается снижение внутриглазного давления.

Также на данной стадии патологии хирургическим путем в глазу больного устанавливаются специальные клапанные дренажи, через которые производится выведение скапливающейся жидкости.

Основное лечение при терминальной стадии глаукомы направлено на предотвращение развития патологии на втором глазу больного.

Возможные осложнения патологии

Основным осложнением патологии, при отсутствии должного и своевременного лечения, является полная слепота больного и, как следствие, инвалидность. К такому ухудшению состояния может привести не только несоблюдение врачебных рекомендаций, но и само лечение.

При проведении лазерной трабекулопластики положительный эффект может быть непродолжительным. Также процедура способна привести к существенному повышению внутриглазного давления и стремительному прогрессу заболевания, особенно если пациент прекращает использование прописанных врачом глазных капель.