Характер отделяемого из глаз при дифтерийном конъюнктивите
Дифтерийный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением конъюнктивы. Клинические проявления включают гиперемию, хемоз и образование плотных сероватых пленок, при попытке удаления которых развивается кровотечение. Для постановки диагноза применяются специфические лабораторные тесты (реакция латекс-агглютинации, бактериологическое исследование), биомикроскопия глаза, визометрия и офтальмоскопия. Лечение сводится к назначению противодифтерийной сыворотки, антибактериальных средств, антисептиков, кератопротекторов и витаминов.
Общие сведения
Дифтерийный конъюнктивит – бактериальное воспаление слизистой оболочки глаза, которое развивается при заражении бактерией Клебса-Леффлера. Изолированное поражение конъюнктивы встречается в сосвременной офтальмологии крайне редко. Зачастую в патологический процесс вовлекается глаз в сочетании с верхними дыхательными путями. Согласно статистическим данным, крупозная форма встречается в 80% случаев, катаральная – в 14%, дифтеритическая – в 6%. Заболевание наиболее часто диагностируют у детей в возрасте 2-10 лет. Патология распространена повсеместно.
Дифтерийный конъюнктивит
Причины
Дифтерийный конъюнктивит развивается при инфицировании палочкой Клебса-Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Источник инфекции – больной человек или пассивный бактерионоситель. Основной механизм передачи – воздушно-капельный. Описаны случаи заражения контактно-бытовым путем, реализующимся при использовании чужих средств личной гигиены и касании к окологлазничной области загрязнёнными руками. Важная роль в распространении инфекционного процесса отводится стертым и атипичным формам дифтерии. Риск заражения наиболее высок в период эпидемических вспышек заболевания.
Палочка Клебса-Леффлера сохраняет устойчивость в окружающей среде и под действием низких температур. Применение дезинфицирующих средств и нагревание до 60° позволяет уничтожить возбудителя. Для инфекции характерна высокая контагиозность. Человек выделяет бактерии даже в период реконвалесценции. После перенесенной инфекции формируется стойкий антитоксический иммунитет. На протяжении первого года жизни защиту от дифтерии обеспечивают антитела, которые передаются трансплацентарным путем от матери.
Патогенез
Дифтерийная палочка – грамположительная бактерия, которая продуцирует сильнодействующий экзотоксин. Действие токсина приводит к некрозу эпителия и выделению тромбокиназ. Это становится причиной повышенной проницаемости сосудистой стенки. Выход из сосудов плазмы, богатой фибриногеном, с последующим пропотеванием конъюнктивы и субконъюнктивального слоя ведет к образованию пленок. Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащими тканями, что влечет за собой нарушение обменных процессов и формирование рубцовых сращений.
Классификация
Дифтерийный конъюнктивит является приобретенной патологией бактериального генеза, для которой характерно острое течение. Болезнь может быть одним из локальных проявлений дифтерии или развиваться изолировано. К токсической форме относится дифтеритическое воспаление. Крупозное и катаральное поражение принято считать нетоксичным. Клинические особенности патогенетических форм:
- Дифтеритическая. Тяжелый вариант заболевания, при котором возникает отек и уплотнение век с последующим формированием рубцовых дефектов. В 46% случаев сопровождается развитием опасных последствий, зачастую ведущих к необратимым изменениям конъюнктивы и век.
- Крупозная. Более благоприятный тип воспаления. Фибринозные пленки в редких случаях распространяются на зону переходных складок. В последующем рубцы не образуются. Основное место локализации патологического процесса – слизистая оболочка век.
- Катаральная. Наиболее легкая форма. Локальные изменения и фибринозные пленки не выявляются. После разрешения патологии конъюнктива выглядит интактной, поэтому катаральный тип болезни часто остается незамеченным.
Симптомы дифтерийного конъюнктивита
Для патологии характерно одностороннее течение. На стороне поражения отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных, околоушных). Для осложненного течения инфекции свойственно повышение температуры тела, головная боль и общая слабость. Для обнаружения соответствующих изменений важно осмотреть другие органы-мишени, которые поражаются при дифтерии (ротоглотка, гортань, нос, кожа). Клиническая картина конъюнктивита во многом зависит от формы воспаления.
При дифтеритическом типе из-за выраженного отека и уплотнения век пациенты не могут открыть глаза. На 3-5 день с момента возникновения первых симптомов веки становятся более мягкими. Больные отмечают появление слизисто-гнойного отделяемого. При открывании глазной щели удается выявить серые пленки, которые визуализируются в области хряща и переходных складок. При тяжелом течении налеты определяются даже на орбитальной конъюнктиве и коже век. Фибринозные пленки настолько сильно спаяны с нижерасположенными тканями, что попытка удаления сопровождается кровотечением. По мере разрешения заболевания на конъюнктиве формируются рубцы.
При крупозной форме пленки расположены в области пальпебральной конъюнктивы и четко ограничены переходной складкой. Фибринозные наслоения нежные, сероватого цвета. При удалении пленок на их месте образуется дефект, который незначительно кровоточит. Поверхность глазного яблока остается интактной. При катаральном воспалении фибринозных пленок не наблюдается. Слизистая оболочка гиперемирована и отечна. Пациенты предъявляют жалобы на покраснение и отечность глаз. Общее состояние не нарушено.
Осложнения
Тяжелое течение дифтерийного конъюнктивита приводит к опасным осложнениям. Наиболее часто формируются патологические сращения между орбитальной и пальпебральной конъюнктивой (симблефарон). Распространенное последствие – энтропион. Аномальный рост ресниц ведет к постоянному раздражению конъюнктивы и роговой оболочки. Грозное осложнение дифтерийного поражения глаз – язва роговицы с высоким риском перфорации. При распространении инфекции на глубокие структуры глаза развивается панофтальмит.
Диагностика
Основанием для постановки предварительного диагноза являются эпидемиологические данные (контакт с больным дифтерией или бактерионосителем на протяжении 14 дней), результаты биохимического анализа крови и выявление фибринозных наслоений на конъюнктиве. В периферической крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением CОЭ. Специфические методы диагностики включают:
- Визометрию. Дифтерийный конъюнктивит не приводит к ухудшению зрительных функций, однако при отеке роговицы прослеживается незначительное снижение остроты зрения. Дополнительно показано проведение компьютерной рефрактометрии или скиаскопии.
- Биомикроскопию глаза. При осмотре переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы удается выявить отек роговицы и хемоз. На пальпебральной конъюнктиве видны плотные грязно-серые пленки. Маргинальный край век при дифтеритическом характере воспаления утолщен.
- Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – обязательная часть обследования пациента с бактериальным конъюнктивитом. Целью офтальмоскопии является исключение вторичных осложнений со стороны заднего сегмента глазного яблока и оптических сред.
- Лабораторную диагностику. При подозрении на дифтерийный конъюнктивит производят реакцию латекс-агглютинации. Это экспресс-метод, позволяющий получить результат через 2 часа. Для определения токсигенности и биовара возбудителя рекомендовано применение бактериологического метода.
Лечение дифтерийного конъюнктивита
При выявлении у пациента специфических признаков заболевания показана госпитализация в инфекционное отделение. Этиотропная терапия сводится к внутримышечному введению противодифтерийной сыворотки. При локальном поражении конъюнктивы рекомендовано одноразовое применение сыворотки в дозе 10-20 тыс. МЕ. В комплекс лечения входят:
- Антибактериальные средства. Доказана целесообразность системного применения антибиотиков из группы пенициллинов или макролидов. Каждые 2-3 часа проводятся инстилляции в конъюнктивальную полость раствора бензилпенициллина в форме глазных капель. Эритромициновую мазь закладывают под веки 2-3 раза в день.
- Кератопротекторы. Препараты данной группы назначаются при выявлении признаков поражения роговой оболочки. Регенерации роговицы способствуют медикаменты на основе пантотеновой кислоты. Необходимо отметить, что кератопротекторы в форме мази или геля следует использовать не раньше, чем через 15-20 минут после инстилляции капель.
- Антисептики. Антисептические растворы применяются для промывания полости конъюнктивы 6-8 раз в день. Лекарственные средства повышают эффективность местного применения антибиотиков, обладают противовоспалительным и иммуноадъювантным действием.
- Витаминотерапия. При дифтерийном конъюнктивите рекомендованы глазные капли, содержащие аскорбиновую кислоту и рибофлавин. Их готовят на основе глюкозы непосредственно перед закапыванием. Дополнительно назначают 3% раствор ретинола ацетат для местного нанесения.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от характера течения инфекции. При дифтеритической форме существует высокий риск развития опасных осложнений, которые приводят к значительным изменениям конъюнктивы век и глазного яблока. При крупозном и катаральном дифтерийном конъюнктивите прогноз благоприятный. Специфическая профилактика сводится к вакцинации. Современные вакцины разработаны на основе дифтерийного анатоксина. Неспецифические превентивные меры направлены изоляцию больных дифтерией, своевременную иммунизацию контактных лиц, проведение заключительной дезинфекции в очаге.
Источник
Итоговая государственная аттестация (ИГА Ф)
Дисциплина: Глазные болезни
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Острота зрения определяется при помощи
1) периметра
2) таблицы Рабкина Е.Б.
3) таблицы Сивцева Д.А.
4) рефрактометра
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
За норму принята острота зрения, равная
1) 0,9
2) 1,0
3) 0,5
4) 0,8
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Периферическое зрение характеризует
1) острота зрения
2) поле зрения
3) темновая адаптация
4) световая адаптация
! 2
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Помутнение хрусталика называется
1) микрофакией
2) катарактой
3) макрофакией
4) миопией
! 2
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Характерная жалоба при зрелой катаракте
1) отсутствие предметного зрения
2) выделение из глаза
3) улучшение ранее сниженного зрения
4) боль в глазу
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Воспаление слизистой оболочки глаза называется
1) дакриоциститом
2) конъюнктивитом
3) дакриоаденитом
4) блефаритом
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Характер отделяемого из глаз при дифтерийном конъюнктивите
1) мутное с хлопьями
2) слизисто-гнойное, гнойное
3) цвета мясных помоев
4) отделяемое отсутствует
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Характер отделяемого при гонобленнорее
1) мутное с хлопьями
2) слизисто-гнойное, гнойное
3) цвета мясных помоев
4) слезотечение
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Отек век при дифтерийном конъюнктивите
1) плотный
2) «деревянный», багрово-синюшный
3) мягкий, гиперемированный
4) отсутствует
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Гонобленнорея новорожденного, если заражение произошло при прохождении ребенка через родовые пути, начинается после рождения
1) на 5-й день
2) через 2-3 дня
3) сразу
4) через 2 недели
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывают в глаза раствор
1) 0,25% левомицетина
2) 30% сульфацил-натрия
3) 3% колларгола
4) фурацилина 1:5000
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Повязку на глаз накладывают при
1) конъюнктивите
2) кератите
3) ранении глаза
4) блефорите
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
К заболеваниям век относятся
1) дакриоцистит, дакриоаденит
2) блефарит, ячмень, халазион
3) кератит, конъюнктивит
4) катаракта, афакия
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
К заболеваниям слезного аппарата относятся
1) дакриоцистит, дакриоаденит
2) блефарит, ячмень, халазион
3) кератит, конъюнктивит
4) катаракта, афакия
! 1
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Причиной возникновения ячменя является
1) травма
2) инфекция
3) аллергия
4) анемия
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Воспаление роговицы — это
1) ирит
2) кератит
3) циклит
4) блефарит
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Признак врожденной глаукомы у новорожденного
1) косоглазие
2) увеличение размера роговицы
3) эндофтальм
4) нистагм
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Внутриглазное давление при проникающем ранении глаза
1) не изменяется
2) резко повышено
3) понижено
4) незначительно повышено
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При проникающем ранении глаза больному необходимо ввести парентерально
1) антибиотик широкого спектра действия
2) 40% раствор глюкозы
3) 25% раствор сульфата магния
4) 1% раствор никотиновый кислоты
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при ожоге глаз кислотой
1) промыть глаза водой 10-20 минут и 0,1% раствором уксусной кислоты
2) промыть глаза водой 10-20 минут и 2% раствором гидрокарбоната натрия
3) закапать в конъюнктивальную полость 30% раствор сульфацил натрия и ввести мазь с антибиотиком
4) ввести в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью
1) промыть глаза водой 10-20 минут и 0,1% раствором уксусной кислоты
2) промыть глаза водой 10-20 минут и 2% раствором гидрокарбоната натрия
3) закапать в конъюнктивальную полость 30% раствор сульфацил натрия и ввести мазь с антибиотиком
4) ввести в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком
! 1
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для конъюнктивита
1) отек век
2) гиперемия век
3) перекорниальная инъекция сосудов
4) гиперемия конъюнктивного свода
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Симптом, характерный для кератита
1) гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости
2) гиперемия конъюнктивального свода
3) инфильтрат на роговице
4) чувство засоренности глаза
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Признак острого дакриоцистита
1) гиперемия конъюнктивы
2) светобоязнь
3) гнойное отделяемое из верхней и нижней слезных точек
4) помутнение роговицы глаза
! 3
№ 25
* 1 -один правильный ответ
При травмах глаза в первую очередь необходимо произвести закапывание раствора
1) фурацилина 1: 5000
2) 30% сульфацил натрия
3) 5% новокаина
4) 0,25% сульфата цинка
! 3
Источник
1. Острота зрения определяется при помощи
а) периметра
б) таблицы Рабкина Е.Б.
в) таблицы Сивцева Д.А.
г) рефрактометра
2. За норму принята острота зрения, равная
а) 0,5
б) 0,8
в) 0,9
г) 1,0
3. С помощью полихроматических таблиц проверяют
а) поле зрения
б) цветоощущение
в) светоощущение
г) остроту зрения
4. Помутнение хрусталика называется
а) микрофакией
б) катарактой
в) макрофакией
г) миопией
5. Характерная жалоба при зрелой катаракте
а) отсутствие предметного зрения
б) выделения из глаза
в) улучшение ранее сниженного зрения
г) боль в глазу
6. Воспаление слизистой оболочки глаза называется
а) дакриоциститом
б) конъюнктивитом
в) дакриоаденитом
г) блефаритом
7. Характер отделяемого из глаз при дифтерийном конъюнктивите
а) мутное с хлопьями
б) слизисто-гнойное, гнойное
в) цвета мясных помоев
г) отделяемое отсутствует
8. Инфильтрат роговицы – симптом
а) конъюнктивита
б) глаукомы
в) кератита
г) катаракты
9. От воздействия на глаз рентгеновских лучей может возникнуть
а) электроофтальмия
б) катаракта
в) ячмень
г) глаукома
10. Гонобленнорея новорожденного, если заражение произошло при прохождении ребенка через родовые пути, начинается после рождения
а) на 5-й день
б) через 2-3 дня
в) сразу
г) через 2 недели
11. Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывают в глаза раствор
а) 0,25% левомицетина
б) 30% сульфацил-натрия
в) 3% колларгола
г) фурацилина 1:5000
12. Повязку на глаз накладывают при
а) конъюнктивите
б) кератите
в) ранении глаза
г) блефарите
13. К заболеваниям век относятся
а) дакриоцистит, дакриоаденит
б) блефарит, ячмень, халазион
в) кератит, конъюнктивит
г) катаракта, афакия
14. К заболеваниям слезного аппарата относятся
а) дакриоцистит, дакриоаденит
б) блефарит, ячмень, халазион
в) кератит, конъюнктивит
г) катаракта, афакия
15. Открытая глаукома протекает
а) с экзофтальмом
б) с сильными болями в глазу
в) с обильным гнойным отделяемым
г) бессимптомно
16. Воспаление роговицы — это
а) ирит
б) кератит
в) циклит
г) блефарит
17. Признак врожденной глаукомы у новорожденного
а) косоглазие
б) увеличение размера роговицы
в) эндофтальм
г) нистагм
18. Внутриглазное давление при проникающем ранении глаза
а) не изменяется
б) резко повышено
в) понижено
г) незначительно повышено
19. При проникающем ранении глаза больному необходимо ввести парентерально
а) антибиотик широкого спектра действия
б) 40% раствор глюкозы
в) 25% раствор сульфата магния
г) 1% раствор никотиновой кислоты
20. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы включает
а) обильное промывание конъюнктивальной полости
б) пиявки на висок
в) наложение стерильной бинокулярной повязки
г) введение атропина
21. Неотложная помощь при ожоге глаз щелочью
а) промыть глаза водой 10-20 минут и 0,1% раствором уксусной кислоты
б) промыть глаза водой 10-20 минут и 2% раствором гидрокарбоната натрия
в) закапать в конъюнктивальную полость 30% раствор сульфацил-натрия и ввести мазь
с антибиотиком
г) ввести в конъюнктивальную полость мазь с антибиотиком
22. Патологическое отделяемое из слезных точек обнаруживается при
а) конъюнктивите
б) катаракте
в) флегмоне глазницы
г) дакриоцистите
23. Боль в глазу беспокоит при
а) открытоугольной глаукоме
б) хориоретините
в) кератите
г) катаракте
24. Признак острого дакриоцистита
а) гиперемия конъюнктивы
б) светобоязнь
в) гнойное отделяемое из верхней и нижней слезных точек
г) помутнение роговицы глаза
25. Профилактика глаукомы включает
а) соблюдение личной гигиены
б) занятия спортом
в) регулярную тонометрию
г) контроль остроты зрения
Эталоны ответов
1 в, 2 г, 3 б, 4 б, 5 а, 6 б, 7 а, 8 в, 9 б, 10 б, 11 б, 12 в, 13 б, 14 а, 15 б, 16 б, 17 б, 18 в, 19 а, 20 б, 21 а, 22 г, 23 в, 24 в, 25 в.
Источник
