Горизонтальный и вертикальный астигматизм
Форма роговицы здорового глаза имеет сферичную форму, ее поверхность гладкая. О присутствии астигматизма можно говорить, если поверхность покрыта небольшими «выпуклостями» или «ямками».
Такие неровности вызывают неправильное преломление света в глазу. Это, в свою очередь, является причиной размытого зрения.
Для точного понимания астигматизма и его видов необходимо познакомиться с определением – главные меридианы глаза. Это условные линии на поверхности глазного яблока. Они расположены перпендикулярно друг другу. Одна – по вертикали, другая – по горизонтали.
При астигматизме один из меридианов более плоский, а другой более крутой. Соответственно они обладают различной преломляющей силой. Более крутой меридиан имеет большую преломляющую силу.
При выявлении астигматизма окулист определяет форму меридианов, разницу их преломляющей силы, наличие близорукости или дальнозоркости. По этим показателям он может установить, какой конкретно вид этой патологии присутствует в глазу.
Выделяют следующие виды астигматизма в зависимости от преломляющей силы главных меридианов глаза:
1. Неправильный астигматизм – зачастую имеет приобретенный характер. Возникает в результате глазных инфекций, операций или травмы глаза. Может быть обусловлен таким заболеванием как кератоконус. Помутнения или рубцы роговой оболочки, появляющиеся после операций или инфекций, и вызывают эту патологию.
В этом случае не только разные меридианы глаз обладают разной силой преломления, но и каждый из меридианов имеет разную преломляющую силу на разных своих отрезках. Сложность состоит в том, что он практически не корригируется.
2. Правильный астигматизм – при таком нарушении роговице глаза присуща форма эллипса, а не половинки шара.
Световые лучи, попадая на поверхность такой формы, преломляются по-разному в различных меридианах. Больше преломляются лучи, проходящие в меридиане, соответствующем короткой оси эллипса. Меньше преломляются в меридиане, идущем по длинной оси эллипса.
При правильном (прямом) астигматизме вертикальный меридиан обладает самой большой кривизной. Горизонтальный более плоский. Таким образом, разные меридианы обладают различной преломляющей силой. Но, в отличие от неправильного типа астигматизма, на протяжении всего меридиана его преломляющая сила одинакова.
Пациенты с таким астигматизмом четче видят вертикальные линии. Это обстоятельство помогает диагностировать этот тип патологии, поскольку является характерным конкретно для этого заболевания.
Правильный астигматизм встречается наиболее часто. Чаще всего он представляет собой врожденное нарушение формы роговицы. С течением времени изменяется мало. В процессе взросления ребенка глаз развивается анатомически, а также развиваются его зрительные функции.
С возрастом астигматизм у детей уменьшается примерно в 30% случаев. Примерно в 26 % случаев наблюдается его увеличение. И почти в половине случаев он остается стабильным и не изменяется со временем.
Распространенное состояние — правильная форма астигматизма слабой степени (до 0,5 диоптрии). Он назван физиологическим. Такая незначительная степень патологии очень мало влияет на нормальную остроту зрения. Часто наблюдается и в здоровом глазу. Но астигматизм глаз больших степеней почти всегда понижает зрение значительно.
Типы астигматизма
• Прямой астигматизм — наибольшей преломляющей силой обладает вертикальный меридиан. В этом случае четче воспринимаются вертикальные линии. Такой тип заболевания встречается чаще всего.
• Обратный астигматизм — наибольшую преломляющую силу имеет горизонтальный меридиан. Больные с такой патологией четче различают горизонтальные линии. Этот тип встречается достаточно редко. Однако снижает зрение он сильнее, так как мы живем в вертикально ориентированном мире.
Наиболее распространен прямой тип астигматизма. Однако после шестидесяти лет наблюдается его изменение на обратный.
Главные меридианы глаза расположены по вертикали и горизонтали и перпендикулярны друг другу. Если они развернуты под углом 30-60 градусов (оставаясь при этом перпендикулярными), можно говорить об астигматизме с косыми осями.
Величина астигматизма выражается в специальных единицах — диоптриях. Ее определяют как разницу в преломляющей силе наиболее сильного и наиболее слабого меридиана.
Направление главных меридианов глаза характеризует ось астигматизма, которая выражается в градусах.
Сочетание астигматизма с близорукостью и дальнозоркостью
В зависимости от вида нарушения рефракции, присутствующей в глазу, различают астигматизм таких видов:
1. Миопический астигматизм простой — характеризуется сочетанием эмметропии (нормального зрения) в одном из главных меридианов с близорукостью (миопией) в другом;
2. Миопический астигматизм сложный – в обоих главных меридианах глаза присутствует близорукость (миопия), но в одним меридиане ее степень больше, а в другом меньше;
3. Гиперметропический астигматизм простой – в одном из главных меридианов имеется дальнозоркость (гиперметропия), сочетающаяся с эмметропией в другом меридиане;
4. Гиперметропический астигматизм сложный — в обоих главных меридианах глаза наблюдают дальнозоркость (гиперметропию), но в одном из меридианов ее степень больше, а в другом меньше;
5. Смешанный астигматизм — определяется наличием близорукости в одном меридиане и дальнозоркости в другом.
При проведении офтальмологического обследования специалист диагностирует конкретный вид и тип астигматизма и подбирает необходимый в каждом отдельном случае способ лечения.
На данный момент основной метод коррекции – очковая коррекция. Однако пациенту может потребоваться длительный период адаптации к очкам. Особенно при значительной степени астигматизма или же если очки прописываются впервые в зрелом возрасте.
Также возможно корригировать астигматизм с помощью специальных торических контактных линз. Ранее для этих целей использовались только жесткие линзы. Но в последнее время мягкие торические контактные линзы становятся все более популярными.
При желании для лечения этого нарушения можно прибегнуть к операции. Сегодня существует широкий спектр различных вариантов хирургического лечения данной патологии. Это позволяет успешно оперировать астигматизм различных видов и сложности.
Источник
31 декабря 201820132 тыс.
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
При посещении офтальмолога люди нередко сталкиваются с диагнозом «астигматизм». В этой статье мы рассмотрим, что такое астигматизм, его симптомы, виды астигматизма и методы лечения. Астигматизм — вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться в виде точки на сетчатке глаза, без правильно подобранных очков или контактных линз. В норме роговица и хрусталик имеют форму, близкую к сферической. При астигматизме она нарушается, в результате чего преломляющая сила оптических структур глаза начинает различаться в разных плоскостях (меридианах).
Астигматизм может быть врожденным (вследствие врожденных особенностей роговицы или хрусталика) и приобретенным (после перенесенной травмы, некоторых заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазу). Чаще всего причиной астигматизма является неправильная форма роговицы — в таком случае он называется роговичным. Гораздо реже астигматизм обусловлен аномальной формой хрусталика — он называется хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.
Обычно выделяют два главных меридиана, в одном из которых преломляющая сила наибольшая, а в другом – наименьшая. Разница между ними обусловливает степень астигматизма. Если внутри каждого из меридианов рефракция остается постоянной, а расположены они перпендикулярно, то астигматизм называется правильным. Если главные меридианы расположены не под углом 90° или рефракция изменяется в различных его участках, либо при переходе от одного меридиана к другому рефракция изменяется скачкообразно, такой астигматизм называется неправильным.
Виды астигматизма
В зависимости от рефракции глаза астигматизм может быть следующих видов:
• простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
• сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
• смешанный астигматизм – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.
Положение главных меридианов принято обозначать по градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки от 0° до 180°. В связи с этим, различают астигматизм:
1) прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
2) обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
3) с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.
Выделяют также астигматизм симметричный (главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет приблизительно 180°) и ассиметричный (главные меридианы несимметричны, их сумма отлична от 180°).
Астигматизм до 0,5 дптр присущ большинству людей и не приводит к ухудшению зрения. Его можно назвать физиологическим, и в коррекции он не нуждается. Также прямой астигматизм часто выявляется у детей первого года жизни и исчезает впоследствии. Обратный астигматизм чаще встречается у пациентов старшего возраста.
Как показало недавнее исследование в США, среди обследованных 2523 детей в возрасте от 5 до 17 лет более 28% имели астигматизм в 1 и более диоптрий. Кроме этого, было установлено, что чаще данная аномалия рефракции встречается среди детей латиноамериканской и азиатской рас (36,9% и 33,6% соответственно), чем у детей европеоидной (26,4%) и афроамериканской (20%) рас. В другом исследовании среди более 11000 пользующихся очками жителей Великобритании 47,4% имели астигматизм в 0,75 и более диоптрий по крайней мере на одном глазу и 24,1% — на обоих. При этом миопический астигматизм встречался приблизительно в 2 раза чаще (31,7%), чем гиперметропический (15,7%).
Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:
— искажение, размытость, двоение изображения;
— быструю утомляемость глаз;
— постоянное напряжение глаз;
— головную боль;
— необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.
Для диагностики астигматизма используются кератометрия, кератотопография, скиаскопия, авторефрактометрия.
Показания к коррекции:
• снижение остроты зрения;
• развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
• астенопия.
Лечение астигматизма
1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции.
Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма.
2) Кардинальным методом лечения данного вида аномалии рефракции является рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм.
Источник
Посещая офтальмолога, люди достаточно часто сталкиваются с диагнозом астигматизм, но по сути, не имеют представление о том, что это такое. Ниже подробно рассмотрены виды этой патологии зрения, а также рассказано как проводится диагностика и какие причины могут дать толчок для ее развития.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что это такое?
Астигматизм – это рефракционное нарушение, которое заключается в нарушении правильной формы роговицы или хрусталика глаза. Заболевание опасно тем, что приводит к неправильному рассеиванию лучей света, в результате чего изображение на сетчатке искажается. Пациенты с астигматизмом визуально воспринимают предметы, находящиеся на любом расстоянии, размыто, чаще всего растянутыми вертикально или горизонтально. Специалисты говорят, что это происходит по причине того, что лучи света, при прохождении через глазное яблоко, не могут фокусироваться в конкретной точке.
Идеально сферической поверхности глаза не существует – у некоторых людей роговая оболочка округлая, у других – овальная. Чем более она овальная, тем ярче проявляются признаки астигматизма.
Чтобы лучше понять как видит человек с астигматизмом, нужно представить себе изображение, на котором имеются как четкие, так и расплывчатые линии.
Справка! Астигматизм – это не «плюс» и на «минус», а именно искажение картинки.
Часто люди с астигматизмом страдают плохим зрением в сумерках, кроме того, они не всегда могут различать цвета при плохом освещении. Особенно стоит на это обращать внимание водителям, так как подобное явление может привести к опасным последствиям.
Пожалуй, лучшим определением данного зрительного нарушения является его перевод с латинского – «отсутствие точки фокусировки».
Причины
Факторы, которые приводят к описываемому нарушению зрения, можно разделить на два типа:
- Врожденные. Чаще всего офтальмологические патологии имеют именно наследственный характер. Еще до появления малыша на свет генетическая составляющая выходит на первый план неправильного развития органов зрения. Кроме того, астигматизм может появиться в результате внутриутробных заболеваний, например, вследствие тяжелых инфекционных патологий. Также патология может сигнализировать о каком-то системном заболевании, например, кератоглобусе, кератоконусе, птозе, недоразвитии зрительного нерва и др.
- Приобретенные. К искажению нормальной формы хрусталика или появлении на нем рубцов могут привести травмы роговицы или хрусталика. Естественно это негативно влияет на преломляющую способность глаза. Также спровоцировать астигматизм могут операбельные вмешательства на зрительные органы, повышенное внутриглазное давление, неправильно прописанные очки или линзы. Нередко проблемы, которые происходят в челюстно-лицевом аппарате, могут влиять на строение глазницы. Авитаминоз, патологии различных органов не являются основной причиной астигматизма, но вполне могут дать толчок для заболевания.
Классификация заболевания
Астигматизм имеет очень широкую классификацию, определить какой вид астигматизма у вас самостоятельно невозможно. С этим может справиться только квалифицированный врач после проведения диагностики и различных тестов. Прежде, чем перейти к обзору типов астигматизма, надо сказать, что заболевание может развиваться как на одном глазу, так и на обоих.
Полезное видео
Виды и типы астигматизма:
Поражение обоих глаз
В большинстве случаев заболевание наблюдается на обоих глазах. Следовательно, нарушение фокусировки изображения происходит в обоих органах зрения.
Поражение одного глаза
Это только кажется, что, когда имеется поражение только одного глаза – это лучше. На самом деле, все не так. Зрение человека устроено таким образом, что оба глаза передают в мозг картинку в объеме. Это делает возможным правильно воспринимать окружающую обстановку и определять габариты предметов. Если закрыть один глаз, второй существенно перенапрягается, поэтому, когда один глаз видит хуже у пациента наблюдаются следующие нарушения:
- утомляемость;
- мигрени;
- нарушение ориентации в пространстве;
- повышение давления, тошнота.
Конечно, все это отражается на психо-эмоциональном фоне и на физическом здоровье.
Важно! Даже если признаки астигматизма наблюдаются только на одном органе зрения, тянуть с решением проблемы нельзя.
Простой
Простой миопический астигматизм – увеличение преломляющей способности наблюдается только по одному главному меридиану. Тогда как преломляющая способность второго меридиана остается нормальной. Простой гиперметропичсекий – это уменьшение преломляющей способности одного глазного меридиана, с сохранением нормальных способностей преломления света во втором меридиане.
Сложный
Сложный миопический астигматизм – в обоих меридианах наблюдается увеличение преломляющей способности, но в одном более сильная выраженность. Сложный гиперметропичсекий астигматизм – ухудшение преломляющей способности в обоих меридианах, тоже различающееся по степени.
Смешанный
Тяжелая форма простого астигматизма, которая проявляется тем, что в одном из меридиане степень преломляющей способности выше нормы, а в другом — ниже. При этом какая-то часть проходящих через роговицу лучей света будет фокусироваться спереди сетчатки, а другая часть – за сетчаткой. Пациент в этом случае видит предметы очень размытыми и нечеткими.
Правильный
Правильный астигматизм – патология, при которой горизонтальный меридиан плоский, а вертикальный – выгнутый. Однако, при этом сила преломления света на протяжении всей длины меридианов одинаковая. Пациенты с правильным астигматизмом лучше видят вертикальные линии. Такой вид астигматизма чаще всего имеет наследственный характер.
Неправильный
В этом случае сила преломления различается не только по меридианам, но по разным их участкам. Как правило, этот вид астигматизма развивается вследствие проблем и патологий, вызывающих помутнение хрусталика и роговицы. Также развитие неправильного астигматизма может быть связано с травмами глаза или инфекционными заболеваниями. То есть этот вид патологии является в большинстве случаев приобретенным.
Считается, что неправильный астигматизм невозможно скорректировать оптикой, и пациенту требуется хирургическое вмешательство.
Горизонтальный
Каким образом направлены оси астигматизма, специалист рассчитывает по системе Табо. В зависимости от силы рефракции по данной шкале, определяется тип астигматизма.
Горизонтальный (обратный) – большая сила преломления расположена на меридиане горизонтально или 30 градусов от горизонтали. Такой тип заболевания чаще всего наблюдается у пациентов старшей возрастной категории.
Вертикальный
Вертикальный (прямой) – большая сила преломления наблюдается на меридиане вертикально или 30 градусов по вертикали.
Существует также симметричный астигматизм. В этом случае главные меридианы обоих глаз симметричны, и их сумма составляет примерно 180 градусов. Также существует ассиметричная форма патологии – главные меридианы несимметричны, а их сумма отлична от 180 градусов.
Надо сказать, что астигматизм до 0,5 дптр не приводит к ухудшению зрения и может наблюдаться у большинства людей. Такой астигматизм называют физиологическим, и корректировать его нет необходимости. Кроме того, прямой астигматизм часто обнаруживается до года и проходит самостоятельно.
Роговичный
Тип патологии также меняется в зависимости из органа, который был затронут. Роговичный астигматизм – патология наблюдается в роговице. Этот тип заболевания чаще всего является наследственным, но в редких случаях может быть и приобретенным. Поскольку роговица обладает более высокой степенью преломления, чем хрусталик, этот тип заболевания является более сильным.
Справка! Высокая степень астигматизма чаще всего диагностируется именно при роговичном типе.
Хрусталиковый
Из названия уже понятно, что изменения в этом случае происходят в хрусталике. Как правило, величина астигматизма в этом случае небольшая – в рамках 0,25 дптр. Наблюдается у пациентов с сахарным диабетом, а также у гипертоников, которые не могут контролировать свое давление. В некоторых случаях, при снижении сахара или при стабилизации давления, форма хрусталика нормализуется самостоятельно.
По степеням
Как и любое другое заболевание, астигматизм различается по степеням. Существует три степени патологии, каждая из которых характеризуется определенными показателями остроты зрения.
Слабая
Слабая степень астигматизма встречается чаще всего. Нарушения при этом достигают 3 диоптрии и меньше. Коррекция этой степени заболевания возможна посредством ношения контактных линз или очков, также возможна лазерная терапия.
Средняя
В этом случае нарушения варьируются от 3 до 6 диоптрий. Консервативные способы коррекции при такой степени бессмысленны, избавиться от заболевания можно только хирургическим путем или с помощью лазера.
Высокая
Расстройство зрения в этом случае достигает больше 6 диоптрий. Как правило, такая степень может иметь место после сильной травмы или иного физического воздействия на роговицу. Эта степень очень трудно корректируется, для лечения используется сочетание лазерной коррекции, хирургическое вмешательство и газопроницаемые линзы.
Типы
Об основных типах астигматизма уже говорилось выше. Это прямой (вертикальный), обратный (горизонтальный), есть еще астигматизм с косыми осями.
Прямой
Заболевание глаз, которое характеризуется тем, что вертикальный меридиан имеет большую степень преломляющей способности, чем горизонтальный. В результате этого вертикальные линии пациентам воспринимаются четче. В пожилом возрасте патология трансформируется в обратный астигматизм.
Обратный
Заболевание глаз, которое характеризуется тем, что горизонтальный меридиан имеет большую преломляющую силу, чем вертикальный. Поскольку окружающий нас мир ориентирован вертикально, патология вызывает ярковыраженный дискомфорт.
С косыми осями
При астигматизме с косыми осями оба меридиана занимают наклонное положение. Направление может быть отличным от возможных при заболевании прямого и обратного типа. Иначе говоря, сильный меридиан может располагаться в диапазоне 16-74 градуса, а слабый в диапазоне 106-164 градуса.
Диагностика
Заподозрить патологию врач может на основании жалоб больного, но для того чтобы поставить правильный диагноз, а также определить форму и степень патологии пациенту будут назначены специальные исследования.
Специалист может назначить:
- Измерение остроты зрения – проводится при помощи специальных таблиц, на которых расположены буквы разных размеров. Если диагностика проводится в отношении детей, которые еще не знают алфавит, используются картинки. Суть исследования заключается в том, что пациент закрывает пластинкой глаз, а врач указывая на буквы, просит их назвать. Сначала врач показывает большие буквы, затем спускается вниз таблицы до совершения пациентом ошибки. После определения остроты зрения процедура проводится со вторым глазом.
- Скиаскопия – врач направляет отражающее зеркало в зрачок, и наблюдает как именно свет будет отражаться от сетчатки. Если зеркало перемещать, в области зрачка можно увидеть тень, которая будет указывать на состояние преломляющей системы глаза. Исследование проводится в темном помещении.
- Рефрактометрия – выполняется с помощью рефрактометра. Он включает в себя источник света, оптики и шкалы для измерений. Луч света направляется в газ пациента, в результате чего на сетчатке появляется изображение тестовой марки. Врач наблюдает за процессом через рефрактометр. В случае отсутствия поражения хрусталика или роговицы, линии на глазном дне пересекаться не будут. Если же нарушения имеются, линии будут расходиться. Врач, вращая специальное кольцо рефрактометра сведет эти линии вместе, и на основании этого определит патологию и степень ее выраженности.
- Офтальмометрия – это исследование позволяет определить преломляющую способность роговицы. Принцип его аналогичен рефрактометрии.
- Компьютерная кератотопография – исследование, которое выполняется с помощью совмещения лазерных и компьютерных технологий. Лазер сканирует поверхность глаза, и после обработки на компьютере у врача появляется полная информация о нарушениях, их форме и степени.
Исследование не занимает много времени, оно абсолютно безболезненно и безопасно.
- Биомикроскопия – диагностика структур глаза. Это исследование позволяет выявить дефекты, которые могли стать причиной астигматизма. Для этого используется щелевая лампа. Она позволяет детально рассмотреть роговицу, хрусталик и стекловидное тело.
- Измерение внутриглазного давления – исследование требует специальных инструментов (грузиков). После закапывания в глаза пациента анестетика, грузик ставится на нижнюю прямую поверхность. Больного просят не моргать и смотреть в одну точку. Грузик перемещают в центр роговицы, а затем его снимают и ставят на специальную бумагу для получения отпечатка. Диаметр отпечатка измеряется специальной линейкой, деления которой соответствуют определенным значениям внутриглазного давления.
- Определение степени астигматизма – пациенту дают специальные очки, в пластинах которых имеются щели. Пластины вращают до тех пор, пока пациент не будет видеть изображение четко. Направление щели – соответствует одному и главных меридианов. После чего пластину поворачиваю на 90 градусов, а разница межу мередиальными рефракциями покажет степень астигматизма.
Полезное видео
Астигматизм — что это? Причины, лечение:
Заключение
При первых же признаках астигматизма, необходимо обращаться к офтальмологу и начинать соответствующее лечение. Данное заболевание может привести к различным осложнениям, в том числе и к косоглазию.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
