Гонококковый конъюнктивит у новорожденных

Конъюнктивит у новорожденных детей (неонатальный конъюнктивит) в большинстве развитых стран встречается с частотой 1-2%. На территории Российской Федерации этот показатель составляет 4-5 %.

В чем опасность конъюнктивита у новорожденных

Возникшее у малыша воспаление наружной оболочки глаза (конъюнктивит) доставляет ему немало страданий, а его маме – хлопот. Заболевание успешно излечивается, но все же иногда не обходится без последствий и осложнений. Это бывает при позднем обращении к врачу, когда воспаление запущено и уже произошли изменения в структуре оболочки.

Большое значение имеет тип возбудителя болезни, которым инфицирован ребенок. Наиболее тяжело протекают и трудно поддаются лечению вирусные конъюнктивиты.

Но самым опасным для малыша является гонорейный конъюнктивит, которым он заражается в процессе родов от больной матери. Встречается и аллергическое поражение глаз, которое может иметь тяжелое течение.

Запущенный воспалительный процесс таит в себе опасность перехода на более глубокие оболочки глаза. Это чревато нарушением зрения и требует длительного лечения.

Причины

• Бактериальные агенты: пневмококк, кишечная палочка, стафилококк (эпидермальный и золотистый), гонококк, палочка дифтерии, стрептококк, синегнойная палочка, хламидии, подробнее.
• Вирусные агенты: аденовирус, вирус генитального и орального герпеса и другие.
• Грибковое поражение глаз.
• Аллергические реакции (в младенческом возрасте возникает крайне редко).
• Ассоциации возбудителей. Например, поражение глаз может одновременно вызываться вирусами и бактериями, бактериями и грибами и др.
• Некачественные лекарственные препараты для профилактики офтальмии, которые закапываются в глаза новорожденного сразу после его появления на свет (альбуцид, препараты серебра).
• Недоразвитие носослезного канала или его закупорка с развитием дакриоцистита.
• Попадание в глаз инородного тела.

Факторы располагающие к появлению конъюнктивита

Очень часто развитие неонатального конъюнктивита (Неонатальный период – первые 4 недели жизни младенца после его рождения) связано с несовершенством иммунной системы младенца, которая еще не может полноценно отвечать на атаки инфекционных агентов.

Особенно это актуально для тех младенцев, которые родились раньше срока или имеют задержку внутриутробного развития.

Отдельно следует выделить детей, родившихся от матерей из группы риска (ВИЧ-инфицированные, страдающие венерическими заболеваниями и т.д.).

Второй предрасполагающий фактор – это неправильных уход за грудничком и несоблюдение правил личной гигиены самой матерью. Не на последнем месте стоят санитарные условия родильного зала и послеродового отделения.

Виды конъюнктивита у новорожденного

Воспаление наружной оболочки глаза у младенца – конъюнктивит – явление нередкое. Он возникает у 5-7% новорожденных в результате попадания инфекции или аллергена. В зависимости от причины различают следующие виды конъюнктивита:

• Бактериальный, проявляющийся скоплением гноя;
• Вирусный, с покраснением глаз и обильным слезотечением;
• Аденовирусный, развивающийся на фоне ОРВИ;
• Аллергический, с выраженным отеком век и зудом.

Могут быть и смешанные формы болезни, ее вид может определить только врач после обследования

Симптомы

Клиническая картина конъюнктивита зависит от конкретного возбудителя. Однако можно выделить ряд общих симптомов:

• Отечность слизистой;
• Слезотечение;
• Покраснение глаза;
• Склеивание век.

Подробнее про виды конъюнктивита можно посмотреть здесь.

Бактериальные возбудители

Бактериальный конъюнктивит глаз у грудничка — это наиболее распространенный вид конъюнктивита для периода новорожденности, вызываемый большим количеством разнообразных бактерий.

Пневмококковый конъюнктивит

Зачастую пневмококк поражает оба глаза одновременно. Веки грудничка сильно опухают, на слизистой появляется характерная мелкоточечная сыпь. Иногда на глазах формируется тонкая пленка бледно-серого цвета, которую легко снять марлевым тампоном.

Стафилококковый конъюнктивит

Чаще всего заболевание провоцируется золотистым стафилококком. Возникает обычно на фоне каких-либо гнойно-септических заболеваний: пиодермии (гнойно-воспалительное заболевание кожи), омфалита (гнойное воспаление пупочной ранки) и др.

Инкубационный период длится от одного до трех дней. Появляются гнойные или слизисто гнойные выделения из глаз, которые накапливаются во внутреннем уголке глаза.

Постепенно эти выделения подсыхают и могут склеивать веки, образуя желтоватые корочки. Общее состояние новорожденного при этом страдает. Не редки случаи подъема температуры.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленорея)

Следует отметить, что до 20-х годов минувшего столетия это заболевание очень часто становилось причиной слепоты у младенцев.

Однако с введением профилактических мер в роддомах ситуация изменилась.

Как правило, заражение осуществляется непосредственно в период прохождения малыша по родовым путям матери, больной гонореей. Симптомы появляются уже на 3 или 4 сутки жизни.

1. Вначале на веках появляется выраженный отек синюшно-багрового оттенка.
2. Постепенно веки становятся очень плотными, так что бывает невозможно открыть глаза для врачебного осмотра.
3. Из конъюнктивальной полости появляются кровянистые выделения.
4. Слизистая оболочка разрыхлена, гиперемирована и очень легко кровоточит.
5. Спустя 3-4 дня отек немного спадает, однако выделения приобретают обильный характер, сливкообразную консистенцию и становятся желтоватыми.

Опасность гонорейного конъюнктивита состоит в том, что он может затронуть и роговицу. В результате глаз может утратить свою главную функцию.

Учитывая всю серьёзность ситуации, в 1997 году Минздравом РФ был разработан приказ, согласно которому профилактика гонобленореи новорожденных является обязательным мероприятием и проводится еще в родильном зале, сразу после рождения младенца. Грудничку закапывают в каждый глаз по одной капле 20%-го раствора сульфацила натрия. Через пару минут процедуру повторяют.

Хламидийный конъюнктивит

Инфицирование глаз хламидиями происходит во время прохождения ребенка по родовым путям больной матери. Согласно литературным данным, риск заражения при этом составляет от 40% до 70%. Этот вид конъюнктивита встречается у новорожденных чаще всего – в 40% случаев.

Симптомы хламидийного конъюнктивита у грудничка начинают проявляться спустя две недели после рождения.

Если ребенок родился недоношенным, первые симптомы появляются уже на четвертый день жизни.

Как правило, воспаление конъюнктивы двухстороннее. Процесс развивается остро.

Появляются обильные гнойные выделения с примесью слизи. На слизистой оболочке, покрывающей нижнее веко, формируются сероватые пленчатые наслоения. Иногда на стороне поражения увеличиваются околоушные лимфатические узлы.

Вирусные возбудители

Чаще всего заболевание вызывает вирус простого герпеса. Характерно длительное течение заболевания. Поражаться может как один, так и оба глаза сразу. Из глаз идут обильные слизистые или водянистые выделения, а на коже век возможно появление герпетических пузырьков. Заражение происходит от больной матери непосредственно в момент рождения.

У ребенка с энтеровирусной инфекцией, которая сегодня не является редкостью, может развиться и энтеровирусный конъюнктивит. Его особенностью является наличие кровоизлияний в склеру наряду с пузырьковыми высыпаниями. Как правило, он сочетается с кишечным расстройством.

Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит становится причиной неонатального конъюнктивита не часто. Сопровождается интоксикацией и другими симптомами ОРВИ.

Это самый частый вид конъюнктивита у малышей, возникающий на фоне аденовирусной инфекции и являющийся ее осложнением.

На фоне высокой температуры, кашля, насморка у ребенка краснеют глаза, появляется слезотечение, светобоязнь.

Он щурит глазки, а при их открывании плачет из-за болей. При осмотре на белках глаз можно заметить мутноватый налет, точечные кровоизлияния или пузырьки. Веки краснеют, отекают.

К основному лечению аденовирусной инфекции следует добавить противовирусные капли для глаз Полудан или мази Бонафтон, Флоренталь.

Когда воспалительные явления уменьшаются, нужно применять капли Актипол, они способствуют восстановлению пораженной оболочки глаза, а ребенка регулярно показывать офтальмологу в течение года. Вирус способен поражать глубокие слои глаза, это приводит к снижению зрения.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит чаще развивается у младенцев, родившихся в весенне-летний период, и является реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений. Причиной может быть и домашняя пыль, когда не соблюдается ежедневный режим влажной уборки, а также шерсть домашних животных.

Характерным симптомом является выраженная отечность век ребенка, они как бы водянистые. Также может быть слезотечение и выделение прозрачной жидкости из носовых ходов из-за попадания ее в слезно-носовой канал.

Нередко беспокоит зуд, ребенок тянет ручки к глазам. Покраснение глаз не характерно, однако оно может появиться из-за присоединения инфекции.

Аллергия бывает непредсказуема, она склонна к быстрому распространению. Поэтому при появлении отека век нужно сразу обратиться к врачу.

Грибковые возбудители

У новорожденных встречается довольно редко. Исключения составляют новорожденные, страдающие иммунодефицитами. Особенность болезни заключается в том, что она носит затяжной характер и плохо поддается лечению.

Для грибкового конъюнктивита у новорожденного характерны белые крошащиеся выделения. При присоединении бактериальных или вирусных агентов выделения становятся слизисто-гнойными. Слизистая оболочка при этом красная, рыхлая.

Лечение конъюнктивита глаз у младенцев

Конъюнктивиты в раннем возрасте очень опасны в плане развития осложнений. Так что чем раньше вы начнете лечение конъюнктивита у новорожденного, тем больше шансов победить болезнь без последствий.

Если вы заметили у грудничка какие-либо симптомы воспаления конъюнктивы, следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Стратегия лечения определяется конкретным видом возбудителя:

Бактериальный конъюнктивит. Для лечения назначаются глазные капли и мази, содержащие антибиотики (альбуцид, левомицетин и т.д.). Перед использованием препаратов необходимо убрать из глаз младенца гнойные выделения и корочки.

Используйте марлевые, а не ватные тампоны

С этой целью надо взять марлевый тампон, смочить его в антисептике или травяном отваре, и аккуратно протереть глаз от наружного уголка к внутреннему.

Кратность закапываний определяется назначением врача. Обычно это 6-7 манипуляций в начале заболевания, и 3-4 в период выздоровления.

Если доктор назначил мазь, то закладывать за веко ее нужно стараться перед тем, как младенец заснет.

Если имеет место гонобленорея, то дополнительно используют кератопластические средства, которые ускоряют заживление роговицы и препятствуют образованию на ней рубцов. В этом плане хорош такой препарат, как солкосерил.

Вирусный конъюнктивит. Следует понимать, что вирусный конъюнктивит у младенца сам по себе является очень контагиозным (заразным). Поэтому, если в семье есть другие дети, необходимо ограничить их контакты с больным ребенком. Важно выделить для новорожденного отдельные гигиенические принадлежности и ежедневно их менять.

Для лечения назначаются капли, обладающие противовирусной активностью (например, офтальмоферон).

Аллергический конъюнктивит. Необходимо определить аллерген и полностью изолировать грудничка от контакта с ним. В качестве терапии назначают антигистаминные капли (кларитин, диазолин и прочие).

Грибковый конъюнктивит. Как уже было сказано, эта форма заболевания поддаётся лечению хуже всего. Начинают с назначения лекарств с антимикотической активностью: леворин, нистатин и др. В трудных случаях, особенно при иммунодефицитах, может понадобиться введение глюкокортикоидных препаратов: преднизолон, дексаметазон и т.д.

Как лечить конъюнктивит у новорожденных

Комплексное лечение конъюнктивита у грудничка должно состоять из следующих компонентов:

• Регулярная обработка глаз растворами антисептиков (до 8 раз в сутки);
• Использование капель и мазей для элиминации возбудителя, чем лечить конъюнктивит у новорожденного может сказать только ваш лечащий врач, т.к. прописываемые препараты зависят от вида заболевания.

Во время промывания каждый глаз должен обрабатываться отдельным марлевым тампоном.

Никогда не используйте для этого вату, так как ее мелкие ворсинки могут остаться на веке и еще больше усугубить клиническую картину.

Ни в коем случае новорожденному нельзя накладывать на глаза повязки, так как это создаст условия для еще более активного размножения микрофлоры.

Если причиной конъюнктивита у новорожденного стала непроходимость носослезного канала, то необходимо проводить массаж: мама приставляет палец в область между переносицей и внутренним уголком глаза грудничка и совершает легкие вращательные движения. Иногда для восстановления проходимости канала может потребоваться хирургическое вмешательство.

Правила закапывания глаз у новорожденного

Глазные капли при конъюнктивите – основное лечение, воздействующее на очаг и возбудителя болезни. Процедура закапывания может вместо лечебного дать обратный эффект, если не соблюдать определенные правила. Она состоит из 2 этапов: подготовительного и лечебного.

1. Подготовка включает: проверку капель, мытье рук с мылом, обработку пипетки кипятком, очищение глаз от гноя ватным тампоном с раствором фурацилина. Раствор не должен быть холодным, его и капли нужно достать из холодильника за 1 час до процедуры.
2. Закапывание: ручки ребенка нужно запеленать, головку придерживать, положив руку на лоб, затем слегка оттянуть нижнее веко и капнуть 1-2 капли у внутреннего уголка глаза. Повторить процедуру на другом глазу.

Касаться пипеткой глаз нельзя, и капать больше 2 капель тоже, потому что все лекарство просто вытечет.

Доктор Комаровский о конъюнктивите у новорожденного

Популярный сегодня детский врач, кандидат медицинских наук доктор Комаровский предостерегает о том, что, если у новорожденного малыша стали закисать глазки, его нужно показать педиатру

И, если это необходимо, он направит на консультацию к офтальмологу. Важно не упустить время, не запустить болезнь.

Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, Комаровский рекомендует для закапываний в глаз раствор «Ципролет». Если проявления болезни аллергического характера, сопровождающиеся насморком, чиханием, рекомендует антигистаминные капли и обязательные анализы на выявление аллергена.  

Профилактика

Основное направление профилактики конъюнктивитов новорожденных – это адекватное соблюдение норм личной гигиены. Это касается как ухода за новорожденным, так и ухода матери за собой. Особенно строго должны следить за санитарными нормами сотрудники родильных домов.

Будущая мама должна внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать женскую консультацию. Очень важно своевременно выявлять и пролечивать урогенитальные инфекции (гонорею, сифилис, хламидиоз и т.д.)

Ухаживая за младенцем, никогда не вытирайте его носик и глазки одним и тем же платком. В идеале тканевые платки многоразового использования лучше заменить одноразовыми бумажными салфетками.

Следите, чтобы предметы, окружающие ваше чадо, всегда были чистыми.