Гониоскопия при глаукоме расшифровка
Гониоскопия — один из важнейших методов исследования глаз при глаукоме. Гониоскопия включает в себя визуализацию угла передней камеры, состояние которого является наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза различных типов глаукомы.
Гониоскопия проводится во время осмотра глаза, чтобы оценить внутреннюю дренажную систему глаза, также называемую углом передней камеры. Угол — это место, где сходятся роговица и радужная оболочка. Здесь водянистая влага (жидкость, циркулирующая внутри глаза) вытекает из глаза в венозную систему. Угол глаза не виден при обычном осмотре.
При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.
Показания к гониоскопии
Гониоскопия глаза — важный тест, проводимый офтальмологом пациентам, имеющим симптомы глаукомы.
Она часто предлагается пациентам с:
- повышенным глазным давлением
- узкой передней камерой
- глазной гипертензией
- травмой глаза
- синдромом псевдоэксфолиации
- окклюзией центральной вены сетчатки
- диабетической ретинопатией
- синдромом пигментной дисперсии
Часто в сочетании с другими тестами на зрение гониоскопию рекомендуют пациентам со следующими симптомами:
- Периодическая боль вокруг глаз
- Ухудшение зрения в темных помещениях
- Изменение цвета радужки
- Чрезмерная слезоточивость или сухость в глазах
- Покраснение и отечность век
- «Блики» в глазах
Противопоказания
При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.
Виды гониоскопии
Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.
Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.
Виды гониоскопов
Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.
Гониолинза Кэппе
Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.
При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.
Гониолинза Гольдмана
Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.
Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.
Гониолинза Зейса
Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.
Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.
Методика проведения гониоскопии
Непрямая гониоскопия
Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.
Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.
Прямая гониоскопия
Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.
Расшифровка результатов
Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, циллиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.
Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.
Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.
Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.
Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.
Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.
Возможные осложнения
Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.
Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.
К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.
Источник
В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.
Гониоскопия глаза: сущность процедуры
В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией. Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше. Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.
Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры. Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла.
Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал. Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.
Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.
Показания к гониоскопии
Группа патологий, для каждой из которых характерно повышение внутриглазного давления, характеризует собой такое заболевание как глаукома.
При подозрениях на глаукому, как правило, и назначается гониоскопия.
Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры. Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины.
Полезна эта процедура и при других патологиях. С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек. Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.
Какие существуют виды гониоскопии?
Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:
- прямую;
- компрессионную;
- с трехзеркальной линзой;
- с четырехзеркальной линзой.
Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:
- Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
- После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.
- Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
- Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
- Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
- После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
- После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.
При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.
Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой. После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек. Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.
Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала. Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр. Полученное изображение изучает врач.
Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.
Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?
Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты
Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой.
Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:
- Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
- Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
- Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
- Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.
Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.
Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.
Источник
Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.
Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.
Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.
Гониоскопия глаза: что это такое?
Передняя глазная камера — это анатомическое пространство, которое находится меджу радужкой и роговицей. Её устройство такого, что боковые углы не видны прямым способом. Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза. В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного эпителия на роговице.
Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.
В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:
- первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
- второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.
Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.
Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.
Показания и противопоказания к гониоскопии
| Показания | Противопоказания |
|---|---|
|
|
Что такое гониоскоп?
Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:
| Тип гониоскопа | Особенности прибора и методики исследования |
|---|---|
| Гониоскоп Кэппе (прямой) | Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу. |
| Гониоскоп Гольдмана (непрямой) | Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя. |
| Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой) | Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика. |
Как проводят гониоскопию?
Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:
- В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
- Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
- Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
- Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
- В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
- В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.
Интерпретация результатов гониоскопии
Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.
Почему «Сфера»?
- Доступные цены на гониоскопию;
- Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
- Эффективное обезболивание;
- Опытные офтальмологи;
- Современное оборудование.
Для того, чтобы попасть на приём к нашим специалистам, воспользуйтесь онлайн-формой на нашем сайте или звоните нам: +7 495 139‑09-81.
Источник
