Глазные капли после лазерной коагуляции сетчатки

30.03.2011, 20:13

Врач

Регистрация: 23.03.2011

Сообщений: 347

Сказал(а) спасибо: 49

Поблагодарили 90 раз(а)

Репутация: 1141606

Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки

Коллеги, подскажите, какие рекомендации вы даете после процедуры ЛК сетчатки. Задаю вопрос, поскольку они бывают настолько разные и какие из них абсолютно обязательно соблюдать, а какие не являются жесткими. Просто хочется систематизировать свои мысли на этот счет, поскольку пресловутых стандартов по этому вопросу не видела.
Привожу примерный набор рекомендаций, которые циркулируют у нас в разных центрах:
1) Инстилляции капель: диклоф или эмоксипин или левомицетин или дексаметазон (у нас не применяется, но по данным интернета в ряде клиник практикуют). Мы сейчас вообще рекомендуем ничего не закапывать.
2) Исключение бань, саун и т.п. в течение 2 недель (опять-таки сроки соблюдения рекомендаций тоже разнятся).
3) Исключение работ внаклонку, с поднятием тяжестей, вибрацией на 2 недели.
4) Ограничить соль и жидкость в рационе, исключить алкоголь также на 2 недели.
5) Ограничить зрительную нагрузку на близком расстоянии (срок тоже спорный).
6) Не надевать контактные линзы 1-3 суток (это мы уже обсуждали, сошлись на хотя бы 1 сутках, 3 суток рекомендуют в московском центре, где мы проходили учебу). Это наверное распространяется на мягкие КЛ, а вот что касается жестких?
7) Ограничить контакт с простуженными людьми (ну это понятно).
8) Контрольный осмотр ( у нас через 2 недели, в некоторых клиниках через 1 месяц).
Если можно, ответы аргументировать, по отельным пунктам, особенно про целесообразность тех или иных капель.
Заранее спасибо.

30.03.2011, 20:47

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,098

Сказал(а) спасибо: 5,794

Поблагодарили 9,500 раз(а)

Репутация: 93731289

А можно я дровишек подкину? По поводу ограничений физической нагрузки на всю жизнь, после проведения лазеркоагуляции?

__________________

Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.

30.03.2011, 20:57

Врач

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Астана, Kz

Сообщений: 5,049

Сказал(а) спасибо: 205

Поблагодарили 2,386 раз(а)

Репутация: 7689831

Цитата:

Сообщение от Док

1) Инстилляции капель: диклоф или эмоксипин или левомицетин или дексаметазон (у нас не применяется, но по данным интернета в ряде клиник практикуют). Мы сейчас вообще рекомендуем ничего не закапывать.
Дексаметазон теоретически нельзя — формирующиеся коагуляты просто не сформируются…
2) Исключение бань, саун и т.п. в течение 2 недель (опять-таки сроки соблюдения рекомендаций тоже разнятся).
При грубых ПВХРД
3) Исключение работ внаклонку, с поднятием тяжестей, вибрацией на 2 недели.
При грубых ПВХРД
4) Ограничить соль и жидкость в рационе, исключить алкоголь также на 2 недели.
При грубых ПВХРД
5) Ограничить зрительную нагрузку на близком расстоянии (срок тоже спорный).
Бессмысленно
6) Не надевать контактные линзы 1-3 суток (это мы уже обсуждали, сошлись на хотя бы 1 сутках, 3 суток рекомендуют в московском центре, где мы проходили учебу). Это наверное распространяется на мягкие КЛ, а вот что касается жестких?
Бессмысленно
7) Ограничить контакт с простуженными людьми (ну это понятно).
И нам понятно но трудновыполнимо…
8) Контрольный осмотр ( у нас через 2 недели, в некоторых клиниках через 1 месяц).

Не ранее 2 недель — иначе не видно будет где надо добавить если надо...

Цитата:

Сообщение от Chemist

ограничений физической нагрузки на всю жизнь, после проведения лазеркоагуляции?

я уже об этом писал что делают именно для того чтобы вести умеренно активный обаз жизни исключая только совершенно определенные виды нагрузок — ударные сотрясения и подъём больших тяжестей именно с наклоном головы и то только при грубой ПВХРД…

P.S. Грубая ПВХРД это «немые разрывы» или «решетки» по кругу

Комментарии

Chemist одобрил(а): Это к тому, что по поводу физ. нагрузок тоже стандартов нет и мнения совершенно разные бывают

30.03.2011, 23:53

Врач

Регистрация: 23.03.2011

Сообщений: 347

Сказал(а) спасибо: 49

Поблагодарили 90 раз(а)

Репутация: 1141606

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

А что можно и, главное, нужно?

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

Дексаметазон теоретически нельзя — формирующиеся коагуляты просто не сформируются…

Вот и я о том же. По поводу остальных, тоже не понятно? Диклофенак — чтобы снизить интенсивность воспалительного процесса? Левомицетин — просто после контактной процедуры (тогда зачем 2 недели) или для профилактики септического процесса (он и не проникает туда)?

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

2) Исключение бань, саун и т.п. в течение 2 недель (опять-таки сроки соблюдения рекомендаций тоже разнятся).
При грубых ПВХРД

А как это зависит от грубости ПВХРД? Предполагалось, что эти процедуры могут спровоцировать воспаление в полном объеме, не так?

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

4) Ограничить соль и жидкость в рационе, исключить алкоголь также на 2 недели.
При грубых ПВХРД

Это наверное продиктовано профилактикой отека, в чем тогда влияние степени ПВХРД?

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

5) Ограничить зрительную нагрузку на близком расстоянии (срок тоже спорный).
Бессмысленно

Смысл был, предполагаю, в том, чтобы не было тракции сетчатки (точнее места прикрепления базиса стекловидного тела) при аккомодации или «аккомодации вдаль», не понятно, дабы дать коагулятам спокойно сформироваться?
Извините, что подробно копаюсь, просто хотелось бы иметь обоснованный и четкий алгоритм рекомендаций. Просто когда пациент обходит нескольких врачей с вопросом «что у меня и что нужно делать», он опять, как при многих других ситуациях, слышит разные вещи. Так, ИМХО, быть-то не должно.

31.03.2011, 00:07

Врач

Регистрация: 01.02.2010

Адрес: Астана, Kz

Сообщений: 5,049

Сказал(а) спасибо: 205

Поблагодарили 2,386 раз(а)

Репутация: 7689831

Цитата:

Сообщение от Док

эти процедуры могут спровоцировать воспаление в полном объеме, не так?

не это а транссудативный компонентСообщение добавлено 30.03.2011 в 23:09

Цитата:

Сообщение от Док

Это наверное продиктовано профилактикой отека, в чем тогда влияние степени ПВХРД?

та же история, но дело в том что при грубых ПВХРД состояние витреоретииального интерфейса крайне неустойчиво…Сообщение добавлено 30.03.2011 в 23:10

Цитата:

Сообщение от Док

он опять, как при многих других ситуациях, слышит разные вещи. Так, ИМХО, быть-то не должно.

но будет всегда…

31.03.2011, 00:28

Администратор

Регистрация: 24.06.2009

Адрес: Москва

Сообщений: 16,098

Сказал(а) спасибо: 5,794

Поблагодарили 9,500 раз(а)

Репутация: 93731289

Цитата:

Сообщение от Laserdoc

но будет всегда

Так сложилось, что я этой проблемой заинтересовался еще года 3, а может и 4 назад. Вижу что с каждым годом ситуация меняется, в лучшую сторону. Все больше и больше докторов уходит от «миопия — КС» и т.п. Конечно мои наблюдения базируются в основном на том, что пишут доктора в сети, а это очень маленький процент от всех врачей. Но хотя бы где-то есть прогресс. Положительная тенденция есть, хотя может и небольшая.

__________________

31.03.2011, 00:30
Врач Регистрация: 23.03.2011 Сообщений: 347 Сказал(а) спасибо: 49 Поблагодарили 90 раз(а) Репутация: 1141606	Если бы вы знали насколько небольшая в рамках по крайней мере периферии, радость была бы умеренной))

Источник

Лазерная коагуляция проводится как с профилактической целью для отграничения опасных дистрофий сетчатки и снижения риска развития отслойки сетчатки, так и с лечебной целью – для отграничения уже существующей локальной плоской отслойки сетчатки или дополнительной коагуляции зоны разрыва после хирургической операции по поводу отслойки сетчатки.

Целью лазерного лечения является создание спайки между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Для этого применяются лазерные коагуляторы, которые при воздействии вызывают образование локальных микроожогов сетчатки — коагулятов. Подтягивание изменённой сетчатки стекловидным телом при этом не устраняется, а значит, после выполнения лазерной коагуляции могут сохраняться жалобы на искры, молнии и вспышки.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно.

Она занимает, в среднем, 15-20 минут и хорошо переносится даже детьми. Операцию проводят под местной анестезией (после закапывания раствора анестетика). На глаз устанавливается специальная контактная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), позволяющая сфокусировать лазерное излучение на любой участок глазного дна. Зона разрыва или локальной отслойки сетчатки отграничивается несколькими рядами лазерных коагулятов. Для образования прочной полноценной хориоретинальной спайки требуется время – около 10-14 дней – на этот период устанавливаются минимальные ограничения в образе жизни (исключить подъем тяжестей, наклоны, физические нагрузки, воздержаться от посещения жаркой бани и сауны и т.д.).

Сроки выполнения лазерной коагуляции сетчатки при обнаружении “опасных” периферических дистрофий сетчатки:

При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки лазерная коагуляция должна быть выполнена неотложно – в ближайшие дни.
При обнаружении разрыва без локальной отслойки лазерная коагуляция должна быть выполнена срочно – в ближайшие несколько дней – недель. До проведения лазерного лечения пациенту рекомендуется исключить любые механические факторы, способные спровоцировать отслойку сетчатки: поднятие тяжестей, занятия спортом, удары и т.д.
При наличии тракций (без разрывов), «опасных» видах дистрофий профилактическое укрепление сетчатки проводится в плановом порядке — ближайшие месяцы. Возможно динамическое наблюдение.

Глазные капли после лазерной коагуляции сетчатки

Рис.1 Ограничительная лазерная коагуляция вокруг разрыва

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции сетчатки.

в первые дни – недели после операции требуется обязательное закапывание глазных капель (посмотрите в выписной эпикриз)
на 7-10 дней после операции исключаются из рациона питания соль, алкогольные напитки, ограничивается прием жидкости
на месяц и более (в зависимости от клинической ситуации) исключаются все виды работ и занятия спортом, связанные с резкими наклонами туловища вперед, вибрацией, подъем тяжестей
в течение первых 3-4 недель воздержитесь от тепловых процедур: посещение сауны, принятие горячей ванны и т.д.
зрительные нагрузки ограничиваются в день операции, затем какие-либо ограничения отсутствуют.
пользоваться средствами контактной коррекции можно на следующий день после операции.
в первые дни после операции желательно пользоваться солнцезащитными очками.
в дальнейшем необходимы периодические осмотры сетчатки не менее 1 раза в год.

Источник

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – бескровное оперативное вмешательство на сетчатке, представляющее собой создание спаек между сетчаткой и расположенной под ней сосудистой оболочкой. В виду малой травматичности вмешательство проводят в амбулаторных условиях пациентам любого возраста, в том числе и имеющим сердечно сосудистые патологии.

Процедура

Сущность вмешательства состоит в «приваривании» сетчатки к подлежащим тканям посредством создания прочной спайки. «Приваривается» сетчатка специальными лазерами-коагулянтами, вызывающими локальные микроожоги.

Операция проводится в положении сидя. Длительность вмешательства – 15-20 минут. Поэтапно процедура выглядит так.

Закапывание раствора, расширяющего зрачок, и анестезирующих капель.
Установка трехзеркальной линзы Гольдмана. Она позволяет фокусировать лазер на нужном глазном участке.
Воздействие на сетчатку двумя лазерами: маломощного, использующегося для прицеливания, и высокомощного, создающего спайку. 3-5 рядов лазерных спаек достаточно для формирования хориоретинального сращения, предотвращающего отслойку сетчатки. Сращение образуется в течение 10-14 дней.

Что касается болевых ощущений, то они минимальны. Доктора предупреждают, что при попадании лазера на определенные участки глаза могут возникать болевые ощущения, однако они больше напоминают покалывание. Это подтверждают и отзывы пациентов, говорящих о дискомфорте, но не о болевых ощущениях. Дискомфорт вызывает яркий свет щелевой лампы, необходимость фиксировать взгляд на одной точке и не совершать лишних телодвижений.

Если показана коагуляция обширного участка сетчатки, процедуру проводят в несколько этапов.

Реабилитация

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, нужно обязательно выполнять врачебные рекомендации.

В первые сутки после коагуляции не напрягать глаза, не использовать контактные линзы, очки.

На протяжении двух недель:

исключить из рациона соль;
отказаться от употребления спиртного;
свести к минимуму количество выпиваемой жидкости;
носить солнцезащитные очки;
закапывать глаза назначенными врачом каплями.

На протяжении месяца исключены все виды физических нагрузок, занятия спортом, связанные с резкими движениями, наклонами. Также в этот период нужно отказаться от посещения саун и бань, пляжа.

После коагуляции необходимо проходить осмотр у офтальмолога сначала каждый месяц, затем раз в три месяца, затем каждые полгода.

Показания и противопоказания

Показания :

дистрофия сетчатки (возрастная в том числе);
сосудистая патология вен;
отслоение сетчатки;
тромбоз центральной вены или ветвей сетчатки;
ангиоматоз (избыточное разрастание кровеносных сосудов);
разрыв сетчатки;
близорукость высокой степени;
диабетическая ретинопатия и патология, вызванная гипертонической болезнью;
опухоли сетчатки (зло- и доброкачественные).

Многие офтальмологи назначают лазерную коагуляцию пациентам с сильной степенью близорукости до проведения лазерной коррекции. Также процедура проводится беременным женщинам для предотвращения осложнений во время родов. Дело в том, что при потугах риск разрыва сетчатки возрастает. Если есть такая вероятность, офтальмолог может назначить коагуляцию сетчатки беременной на сроке до 35–36 недели. Для проведения операции требуется разрешение не только офтальмолога, но и гинеколога.

При помутнении глазных сред, глиозе 3-ей и 4-ой степени, кровоизлияниях на глазном дне, образовании на радужке новых сосудов, остроте зрения ниже 0.1 лазерная коагуляция противопоказана. Правда, эти противопоказания не абсолютные. После проведения соответствующего лечения процедура коагуляции возможна.

За и против

Показатель риск/эффективность самый весомый при принятии решения о целесообразности лазерной коагуляции сетчатки.

В 70% случаев после лазерного «прижигания» сетчатки зрение улучшается, и риск отслойки сетчатки сходит на нет. Уже на следующий день можно приступать к выполнению рабочих обязанностей. Придется, правда, следить за показателями артериального давления и исключить физические нагрузки на весь период роста новых тканей и сосудов. Судить об успешности вмешательства может лишь врач, который во время осмотра периферии глазного дна (раз в 6 мес.) следит за появлением новых зон дегенераций сетчатки.

Преимущества

Лазерная коагуляция обладает рядом преимуществ, среди которых:

бесконтактный способ воздействия, при котором риски инфекционных и других осложнений сводятся к нулю;
отсутствие необходимости специальной подготовки и длительного пребывания в стационаре;
применение во время коагуляции местной анестезии, позволяющее избежать многих осложнений, которые могут возникнуть при общем наркозе;
возможность проведения процедуры людям любой возрастной категории, беременным женщинам (до 35 недели);
простота реабилитационного периода;
безболезненность.

Операция позволяет:

улучшить кровоснабжение и питание сетчатки;
предупредить ее повреждение;
улучшить рельеф глазного дна;
удалить опухолевые образования;
устранить деформацию глазного яблока.

Осложнения

Имеет лазерная коагуляция и свои осложнения. Чаще они незначительные, связаны с лазерным воздействием, носят временный характер. Например, покраснение конъюнктивы и отек роговицы, сопровождающийся ухудшением зрения, проходят через несколько дней после процедуры, зрение восстанавливается.

Если развивается послеоперационный воспалительный процесс, специалист назначает подходящие глазные капли (Тобрекс и прочие). У некоторых пациентов после коагуляции отмечается такое явление, как синдром сухого глаза. Недостаточная выработка слезной жидкости вызывает ощущение, сухости, жжения и дискомфорта. Неприятные симптомы можно убрать увлажняющими каплями для глаз. В дальнейшем, когда функции глазных структур полностью восстановятся, в применении этих средств не будет необходимости.

В единичных случаях, когда лазер оказывается в руках неумелого специалиста, могут возникать более серьезные проблемы. Если точечный ожог будет наложен не на тот участок, происходит снижение зрения. Возможно также:

заражение конъюнктивитом;
повышение внутриглазного давления;
развитие катаракты (помутнение хрусталика);
изменение формы хрусталика и радужной оболочки;
ухудшение сумеречного зрения;
искривление контуров зрачка;
появление темных или ярких пятен, других дефектов поля зрения;
кровоизлияние в сетчатку, нарушение работы зрительного нерва, отслойка стекловидного тела (возникает при неправильном нанесении коагулянтов во время процедуры);
необратимая потеря зрения.

Отзывы

Отзывы тех, кто прошел процедуру коагуляции сетчатки, в основном положительные. Операция практически не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, непредвиденных осложнений. Некоторые пациенты жалуются на легкое покалывание, головокружение или приступы тошноты во время процедуры, но эти побочные эффекты кратковременные.

Лазерная коагуляция – достаточно простой, эффективный и малотравматичный метод предупреждения отслойки сетчатки. А единственные условия благополучного исхода процедуры – высокий профессионализм врача и выполнение пациентом предписанных рекомендаций на этапе реабилитации.

Источник