Глазные капли без консервантов при глаукоме
Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.
Симптоматика заболевания
Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика. Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.
По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.
При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.
Встречается и смешанная форма глаукомы, характеризующаяся присутствием симптомов обеих форм глазной патологии.
Разновидности капель
Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).
Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).
В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.
| Группа медикаментов. | Как действуют. |
| Бета-адреноблокаторы. | Угнетают производство внутриглазной жидкости. |
| Ингибиторы карбоангидразы. | Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги. |
| Симпатомиметики. | Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему. |
| Холиномиметики. | Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза. |
| Простагландины. | Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме. |
В отдельную группу выделяют комбинированные лекарственные капли, которые назначают, когда монотерапия не помогает.
Список самых популярных капель
Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.
Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:
- Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
- Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
- Бетаксолол. Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
- Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
- Пилокарпин. Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
- Траватан. Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
- Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
- Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
- Ирифрин. Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.
В качестве дополнения к каплям при лечении глаукомы используется Танакан – препарат на растительной основе, в составе которого имеется экстракт листьев гинко билоба. Выпускается в таблетках и в виде раствора для приема внутрь. Согласно отзывам, после применения отмечается улучшение зрения. Танакан нормализует обменные процессы в глазных структурах, расширяет мелкие артерии, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает тонус вен.
Комбинированные препараты от глаукомы
Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.
Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:
- Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
- Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
- Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
- Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.
Людям с глаукомой стоит знать, что есть список названий препаратов, применение которых им категорически противопоказано. В основном это мидриатики, то есть средства, расширяющие зрачок. К таким медикаментозным средствам относят Визофрин, Мидримакс, Атропин. При глаукоме их не рекомендовано использовать.
Правила инстилляции
Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:
- перед инстилляцией следует вымыть руки;
- нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
- капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
- после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
- нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.
Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.
Как правильно использовать глазные капли
Профилактика
Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.
Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:
- Бетоптик. Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
- Эмоксипин. Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
- Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
- Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.
Капли в нос при глаукоме
Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?
В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин. Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.
Устранить насморк помогает сок алоэ, который разводят в равной пропорции с медом и капают в нос. Это средство безопасно при глаукоме, его применяют даже для глазных инстилляций при повышенном глазном давлении.
Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.
Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.
Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
В.П. Еричев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
В руководстве представлен информационный материал, включающий аналитический обзор специальной литературы и данные автора, касающиеся медикаментозного лечения глаукомы. Основной акцент сделан на бесконсервантную терапию, что особенно важно в связи с проблемой местных нежелательных явлений, проявляющихся прежде всего в форме синдрома «сухого глаза».
Основная цель лечения глаукомы — сохранение зрительных функций при удовлетворительном качестве жизни — предусматривает комплексный подход к терапии этого заболевания. Эффективной и доказанной стратегией в этом подходе к лечению глаукомы является снижение внутриглазного давления до уровня безопасного, при котором могут быть созданы условия для сохранения зрительных функций.
Весь диапазон нормального внутриглазного давления, по предложению профессора В.Н. Алексева с соавт., можно разделить на три зоны: зона низкой нормы (10-14 мм рт.ст., и таких пациентов примерно 21%), зона средней нормы (15-17 мм рт.ст., таких пациентов 73%) и зона высокой нормы (18-21 мм рт.ст., таких пациентов 6%). Такое деление условное, но оно является хорошим ориентиром для практических врачей.
Первичная открытоугольная глаукома, являясь хроническим неизлечимым заболеванием, требует рационального длительного лечения и систематического контроля за качеством лечения. Современные достижения медицины и фармакологии позволяют офтальмологам в большинстве случаев добиваться стабилизации глаукомного процесса путем достижения безопасного уровня внутриглазного давления посредством систематического применения местной гипотензивной терапии.
Как правило, лечение больных глаукомой начинают с назначения препаратов местного гипотензивного действия. При этом следует учитывать ряд общепринятых принципов, выполнение которых позволит сделать лекарственную терапию наиболее эффективной и безопасной.
Важно на старте лечения достичь максимального снижения офтальмотонуса, что в бóльшей степени снизит риск прогрессирования глаукомы. Это тем более важно, когда речь идет о продвинутых стадиях заболевания и когда степень снижения внутриглазного давления должна быть не менее 30-40% от исходного уровня. Глаукома предполагает длительное лечение, и в этом случае, учитывая комплаентность и приверженность пациента лечению, наиболее предпочтительным вариантом является монотерапия, позволяющая сохранять качество жизни больного.
С тактической точки зрения оправдано назначение препарата с уже доказанной эффективностью и хорошей переносимостью. Не менее важно при выборе любого препарата учитывать его механизм действия, противопоказания, побочные явления, удобство применения. Все это также рассматривается с позиции приверженности больного лечению.
После верификации диагноза глаукомы врач делает выбор в пользу того или иного лекарственного средства, снижающего внутриглазное давление, принимая во внимание ряд факторов: длительность заболевания, возраст пациента, скорость прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, исходный уровень офтальмотонуса, стадию заболевания, соматический статус пациента и т.п. Правильная оценка клинической ситуации очень важна, так как она поможет врачу добиться максимальной эффективности и безопасности. Под эффективностью в данном случае следует понимать снижение офтальмотонуса до уровня индивидуальной нормы (давление цели) с минимальными суточными колебаниями его значений. Безопасность предполагает минимум нежелательных явлений местного и системного характера.
Число местных гипотензивных лекарственных средств, находящихся в арсенале врачей-офтальмологов, в настоящее время довольно велико. Все препараты местного гипотензивного действия делят на средства первого и второго выбора. К препаратам первого выбора относят тимолол малеат, латанопрост, травопрост, тафлупрост.
К препаратам второго выбора относят бетаксолол, бринзоламид, дорзоламид, бримонидин, пилокарпин, проксодолол. Это деление условно, и право выбора стартового препарата остается за врачом, который учитывает конкретную клиническую картину. Фармакологический принцип деления применяемых для местной гипотензивной терапии препаратов основан на механизме их действия:
– лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: (простагландины и М-холиномиметики (парасимпатомиметики));
– лекарственные средства, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости: адреноблокаторы (бета-блокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы); ингибиторы карбоангидразы; альфа2-адреномиметики.
Одним из наиболее частых и представляющих большую проблему, особенно в контексте длительной медикаментозной терапии глаукомы, является синдром «сухого» глаза (ССГ).
Достаточно часто у пациентов с глаукомой на фоне длительного применения антиглаукомных капель отмечают развитие ССГ с разной степенью выраженности токсико-аллергического конъюнктивита. Большинство исследователей связывают развитие подобных состояний с воздействием на ткани глазной поверхности консерванта, содержащегося в гипотензивных препаратах.
По данным C. Erb et al., (табл. 1), обследовавшего более 20 тыс. пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) из 900 центров Германии, ССГ чаще встречается у женщин, страдающих ПОУГ, чем у мужчин с той же патологией (56,9 против 45,7%); при псевдоэксфолиативной глаукоме, чем при простой и пигментной; при использовании трех и более антиглаукомных препаратов; у больных с длительным «стажем» глаукомы. E. Leung et al. среди пациентов с ПОУГ обнаружили ССГ в 59-61% (в зависимости от использованных методов диагностики) и показали, что капли, содержащие консервант, в 2 раза чаще вызывают изменения роговицы. Учитывая непрерывный рост числа больных глаукомой (по данным H.A. Quigley et al., прогноз на 2020 г. составляет 79,6 млн человек), а также тот факт, что немало пациентов используют 2 и более гипотензивных препарата, что связано с ежедневным неоднократным воздействием консерванта на ткани глазной поверхности, вопрос профилактики и лечения данных осложнений встает особенно остро. Нежелательные явления, связанные с местным применением препаратов, могут отрицательно сказываться на желании пациента следовать назначенному лечению (комплаентность), взаимодействии доктора и пациента и качестве жизни пациента.
Результаты исследования E.W. Leung et al., C. Erb et al. нашли подтверждение в работах отечественных ученых. Е.А. Егоров с соавт. появление признаков ССГ у больных, получавших бета-блокаторы (тимолола малеат 0,5%), отмечают в 80,1%, а при применении комбинированного препарата фотил, содержащего также пилокарпин (являющийся стимулятором слезопродукции), — только в 48,6%.
Глаукома как хроническое пожизненное заболевание требует длительного, иногда в течение многих лет, гипотензивного лечения в виде инстилляций лекарственных средств. Для эффективной терапии необходимо, чтобы побочные действия препаратов были минимальными (это способствует соблюдению пациентом назначений, непрерывности применения медикаментов и бóльшему успеху в случае возможного хирургического лечения глаукомы в будущем).
Как известно, большинство глазных капель, кроме активных агентов, содержат вспомогательные вещества и консерванты. Все они могут иметь местные и системные побочные эффекты, являющиеся, по признанию не только врачей, одним из главных барьеров на пути приверженности лечению. Многочисленные исследования показали, что длительное использование антиглаукомных капель может привести к токсическим реакциям, изменениям ткани глазной поверхности и вызвать дискомфорт. Еще в 1983 г. F.M. Wilson представил следующие данные: из всех побочных эффектов глазных капель около 13% являются реакциями на консервант и около 80% из них носят токсический характер. Появление дискомфорта после закапывания при кажущемся отсутствии положительного эффекта заставляет многих больных отказываться от регулярного применения капель. По данным G.F. Schwartz, по меньшей мере 25% больных не соблюдают предписания врачей (имеют низкую комплаентность), вызывая тем самым необоснованное усиление гипотензивного режима со стороны лечащего врача из-за ложной неэффективности назначенного лечения. Обзор результатов исследователей ряда европейских стран (Англии, Германии, Франции, Голландии) показал, что от 5 до 80% больных в той или иной мере не соблюдают режим лечения. При этом 90% врачей уверены, что более 2/3 пациентов следуют их рекомендациям. Из-за хронических болезней 57% больных испытывают физические трудности с закапыванием глазных капель (не могут прочитать название, не могут поднять флакон, запрокинуть голову, выдавить каплю и т.д.), а 69% пациентов считают, что об этих проблемах не нужно рассказывать врачу. Сходные результаты получены и отечественными учеными (рис. 1): 65,7% закапывают глазные капли нерегулярно, 20% больных считают свое лечение неэффективным или малоэффективным, а 3% больных вообще не могут назвать заболевание, по поводу которого находятся на длительном диспансерном наблюдении (Алексеев В.Н. с соавт., 2006).
Подсчитано, что до 70% пациентов, ослепших вследствие глаукомы, не соблюдали режимы приверженности лечению в той или иной степени.
Выходом из такой ситуации может быть уменьшение кратности инстилляций до 1 раза в сутки, что приведет к минимизации нежелательных явлений глазных капель. А этому в наибольшей степени соответствуют аналоги простагландинов, особенно не содержащие консервант.
Наличие консерванта в глазных каплях, несомненно, играет важную роль: предотвращает распад активного компонента и сохраняет стерильность и стабильность содержимого флакона. Так, при использовании не содержащих антибиотиков капель без консерванта бактериальная загрязненность контейнера уже через неделю составляет 19% и из содержимого чаще высевают золотистый стафилококк.
Наиболее распространенным среди консервантов является бензалкония хлорид (БХ). Он входит в состав большинства готовых лекарственных форм, применяемых для местной терапии глаукомы, включая аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-адреномиметики.
Страницы: 1 2 3 4 5
Источник
