Глазной нерв при катаракте и глаукоме

В этой статье мы расскажем про опасные последствия глаукомы, которые возникают при постоянном чрезмерном внутриглазном давлении. Глаукома занимает второе место среди всех заболеваний, которые вызывают необратимую слепоту.

осложнения глаукомы

Развитие глаукомы

В глазах образуется жидкость, которую в медицине называют водянистой влагой. Она сконцентрирована между роговицей и радужкой (передняя камера глаза) и между радужкой и хрусталиком (задняя камера). Дренажная система, которая транспортирует влагу в кровеносное русло, расположена в углу передней камеры.

Внутриглазное давление определяется соотношением между образованием и оттоком влаги. Оно показывает, с какой силой содержимое глазного яблока давит на его стенки. У здорового человека давление в глазу составляет 16-22 мм. рт. ст.

При нарушении циркуляции глазной жидкости можно говорить о развитии глаукомы. Жидкость начинает скапливаться, соответственно, повышается давление и содержимое глаза все сильнее давит на зрительный нерв. В первое время отмечается ухудшение качества зрения, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости. Итог – гибель зрительного нерва и необратимая слепота.

Губительное влияние глаукомы

Механизм развития глаукомы заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости. У молодых людей это происходит вследствие травмы или глазной патологии, а у людей старшего возраста – из-за старения. В результате дисфункции протоков внутриглазная жидкость скапливается в полостях глаза и сдавливает сетчатку и нервы.

При глаукоме повышение давления может быть постоянным или частичным. Нарушается циркуляция жидкости в зрительной системе и плохо работает дренажная система. В условиях повышенного внутриглазного давления страдают все структуры глаза, но основной вред наносится зрительному нерву. Постоянное сдавливание зрительного нерва приводит к его гибели и слепоте.

Как распознать глаукому на начальной стадии

На ранней стадии болезненные ощущения и дискомфорт отсутствуют. Слабо выраженные симптомы, которые сопровождают начало глаукомы, редко привлекают внимание и почти никогда не заставляют обратиться к офтальмологу. Сначала пациенты жалуются на незначительное ухудшение качества зрения, но во время осмотра врач наблюдает нормальное функционирование рефракции.

Разрушение глазного нерва также начинается латентно. Со временем из поля зрения выпадают отдельные участки, в будущем полностью пропадает периферическое зрение.

глаукома в старости

Факторы риска

Предрасположенность к глаукоме может передаваться по наследству, поэтому при наличии болезни у близких родственников нужно регулярно проходить профилактические осмотры. Уделять внимание зрению необходимо после травмы головы и глаза, а также после 45 лет.

Что повышает риск развития глаукомы:

перезрелая катаракта;
длительная терапия стероидами;
сильная близорукость или дальнозоркость;
постоянные и чрезмерные зрительные нагрузки;
травма глазного яблока;
истончение роговицы.

Вне зависимости от причины повышения давления в глазу, последствия почти всегда одинаковы.

Первое осложнение: нарушение периферического зрения

Периферическим зрением называется способность при взгляде на объект видеть обстановку по бокам. Эта особенность поля зрения обеспечивается нервными клетками сетчатки, которые расположены на ее периферической части. В отличие от колбочек в центре сетчатки, палочки дают не такое хорошее разрешение, поэтому периферическое зрение слабее центрального. Однако именно благодаря ему мы хорошо ориентируемся в пространстве.

Читайте также: Что такое факосклероз глаза, почему развивается и как лечить.

Нарушение периферического зрения может обуславливаться не только повреждением сетчатки, но также отростков клеток зрительного нерва, что мы и наблюдаем при глаукоме. На начальной стадии развития глаукомы из периферического зрения выпадают только небольшие участки. Если не лечить болезнь, в дальнейшем границы поля зрения будут постепенно сужаться.

Это необратимый процесс, поэтому при возникновении характерных симптомов нужно срочно обращаться к врачу. В запущенных случаях границы сужаются до туннельного зрения, а если продолжить игнорировать глаукому, возможна полная потеря периферического и центрального зрения.

Второе осложнение: трубчатое зрение

Трубчатым или туннельным зрением называют такое, при котором человек видит только прямо. Это потеря периферического зрения. При запущенной глаукоме периферическое зрение пропадает из-за отмирания волокон зрительного нерва и уже не подлежит восстановлению.

Трубчатое зрение может быть обусловлено расстройством кровообращения в области задних мозговых артерий. Такое ограниченное поле зрения объясняется тем, что в кровоснабжение корковой зоны, куда подходят импульсы от сетчатки, учувствуют только конечные отделы артерий.

измерение внуриглазного давления

Третье осложнение: атрофия зрительного нерва

Механизмы повреждения зрительного нерва

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки погибают и развивается атрофия зрительного нерва. Медицина все еще не выяснила, что является основной причиной поражения зрительного нерва при глаукоме: механическое сдавливание или вторичное нарушение кровоснабжения.

По структуре зрительный нерв похож на телефонный провод, который соединяет сетчатку и зрительный анализатор головного мозга. В зрительном анализаторе информация из глаза обрабатывается и преобразуется в видимую нам картинку. Без этой связи даже при здоровых глазных яблоках человек не сможет видеть.

Советуем прочитать: Основные причины развития глаукомы.

Зрительный нерв состоит из волокон и покрыт оболочкой. Каждое волокно передает конкретные сигналы, поэтому при отмирании определенных участков нерва из поля зрения выпадают соответствующие участки. При глаукоме сначала происходит сужение полей зрения, возникают головные боли и неприятные ощущения при движении глазами.

Читайте также: От чего берется глаукома

Опасность атрофии зрительного нерва

Атрофию зрительного нерва называют оптической нейропатией. Это состояние характеризуется частичной или полной деструкцией волокон нерва, которые служат для передачи зрительного раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия приводит к сильному ухудшению зрения, а в конечном итоге – к его полной и безвозвратной потере. В процессе отмечается сужение полей зрения, меняется цветовое восприятие.

При атрофии отмечается деструкция аксонов клеток сетчатки, а также заращение капиллярной сети зрительного нерва и его истончение. Основной признак атрофии – ухудшение зрительной функции, которое не поддается коррекции. Быстрое прогрессирование вызывает резкое снижение зрительной функции (от нескольких дней до месяцев).

Неполная атрофия зрительного нерва вызывает частичное ухудшение зрения. Нарушения могут проявляться сужением полей зрения, туннельным зрением, неправильным восприятием цветов, возникновением скотом (слепых пятен). Нередко у пациентов с атрофией наблюдают афферентный зрачковый дефект (снижение зрачковой реакции на счет при сохранении содружественной реакции зрачков).

Четвертое осложнение: прободение роговицы

Слепота при глаукоме — результат не только атрофии зрительного нерва, но также трофических расстройств. Обычно в ослепшем глазу начинает отслаиваться роговица, поскольку нарушено ее питание (буллезный кератит). Отслойка сопровождается пузырьками, которые лопаются и формируют эрозии и язвы. Большое количество язв вызывает прободение роговицы и выпадение оболочек глаза.

Чем опасен острый приступ глаукомы

Потеря зрения при глаукоме может быть резкой, в результате острого приступа. Приступы глаукомы всегда внезапные. Они возникают после физического или психического перенапряжения (переохлаждение, переутомление, нервное потрясение). Во время приступа пациенты жалуются на сильные боли в глазу, иррадиирущее в голову и челюсть. Нередко приступ сопровождается рвотой.

Пациентов в таком состоянии нужно госпитализировать и провести схему лечения, расписанную поминутно. Не каждый врач может правильно диагностировать острый приступ глаукомы, но это принципиально важно. Нередко приступ глаукомы путают с острым иритом, при котором показано закапывание атропина. Однако при глаукоме атропин еще сильнее повышает внутриглазное давление.

Исход приступа зависит от своевременности и правильности лечения, а также от стадии глаукомы. Даже первый приступ может закончиться безвозвратной потерей зрения. В большинстве случаев после острого приступа давление остается повышенным, болезнь принимает хронический характер.

хирургическое лечение глаукомы

Глаукома в старости

Большая часть пациентов с глаукомой – люди от 45 лет. После 75 лет у каждого четвертого человека диагностируют глаукому, катаракта и макулодистрофию. Эти состояния развиваются вследствие старения, когда повреждается радужка и цилиарное тело. У людей пожилого возраста обычно диагностируют открытоугольную форму заболевания с полной потерей периферического зрения.

Главная особенность болезни – постепенное развитие – присуща и старческой глаукоме. Обычно давление повышается только в одном глазу, но в будущем заболевание обязательно затрагивает и второй.

Признаки глаукомы у пожилого человека:

цветные круги в поле зрения при взгляде на свет;
появление пелены перед глазами;
ощутимое давление в зоне надбровья;
регулярные головные боли.

У пожилых людей приступ глаукомы может проявляться в виде инфаркта миокарда, стенокардии, нейроциркуляторной дистонии. В случае приступа глаукомы человеку нужна экстренная медицинская помощь, поскольку в разы повышает риск полной атрофии зрительного нерва.

Неблагоприятные факторы при старческой глаукоме:

атеросклероз;
сахарный диабет (2 тип);
гипертония;
шейный остеохондроз;
катаракта;
варикоз;
нарушение работы ЖКТ;
вредные привычки.

Эти факторы могут способствовать прогрессированию глаукомы. Об ухудшении состояния будет говорить стремительное ухудшение зрения. К тому же сопутствующие заболевания усложняют диагностику глаукомы.

У пожилых людей быстро прогрессирующая глаукома опасна тем, что при любом физическом или психоэмоциональном напряжении возможен приступ. Он сопровождается сильной болью в глазу, которая распространяется на голову. Происходит резкое ухудшение зрения, человек чувствует слабость, усиливается потливость.

Глаукома и катаракта

У пожилых людей глаукому нередко путают с катарактой, поскольку внешне глаз кажется здоровым, а все симптомы списывают на возраст. При катаракте рекомендуют просто ждать ухудшения зрения, чтобы сделать операцию, но в случае глаукомы этот совет всегда оказывается губительным. При внимательной диагностике отличить глаукому от катаракты можно.

Разработана комплексная методика лечения обоих заболеваний. Возможно одновременное проведение антиглаукомной операции и удаления катаракты. Комбинированная операция показана даже при запущенной глаукоме.

Как предотвратить потерю зрения при глаукоме

Если в анамнезе семьи есть случаи глаукомы, проверяться нужно систематически, в особенности после 35 лет. При наличии факторов риска измерять внутриглазное давление необходимо ежегодно и даже чаще. Людям, чья профессия или образ жизни связаны со зрительными нагрузками, посещать врача следует минимум 2 раза в года.

На раннем этапе развития глаукомы пациенту назначают капельное введение гипотензивных антиглаукомных препаратов. Если терапии каплями оказывается достаточно для стабилизации давления, пациента отправляют наблюдаться у офтальмолога. Запрещается отменять или заменять препараты, назначенные врачом, а также менять дозировку, время и частоту закапываний. Многие пациенты с глаукомой используют гипотензивные капли пожизненно.

Если консервативная терапия не помогает нормализовать давление на начальной стадии глаукомы, пациенту рекомендуют лазерное лечение. Простая операция с применением лазера помогает улучшить функциональность дренажной системы и наладить отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, операцию проводят быстро и в амбулаторных условиях. Этот метод имеет свои противопоказания.

Показания к микрохирургической операции при глаукоме:

консервативное лечение неэффективно;
лазерная операция не помогла нормализовать давление;
болезнь диагностировали на поздней стадии развития;
имеются сильные повреждения структур глаза;
выраженный болевой синдром.

Микрохирургическая операция — самый эффективный метод лечения глаукомы.

запреты при глаукоме

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Источник

Среди всех заболеваний органа зрения катаракта и глаукома занимают лидирующие позиции. Именно эти патологии чаще всего становятся причиной значительного ухудшения остроты зрения, особенно в пожилом возрасте. Эти болезни имеют абсолютно разные механизмы образования и развития, однако бытует ошибочное представление о схожести патологий. Пациенты их часто путают и не знают, насколько серьезными могут быть последствия для функции органа зрения.

Катаракта всегда связана с помутнением хрусталика, а глаукома развивается под воздействием повышенного внутриглазного давления (ВГД). Общим у этих заболеваний можно считать только постепенное бессимптомное развитие в течение нескольких лет, незаметное прогрессирование ухудшения зрения на ранних стадиях, а также высокий риск полной потери зрения.

Особую сложность представляет собой обратимость изменений и прогнозы в лечении катаракты и глаукомы. Если при глаукоме возможна консервативная терапия на ранних стадиях, то катаракту сразу рекомендуется оперировать, при этом в запущенных случаях глаукомы невозможно остановить патологические процессы даже при помощи оперативного вмешательства.

Однако при ответственном отношении к собственному здоровью пациенты могут самостоятельно диагностировать у себя первые признаки нарушений нормальной работы зрительной системы и вовремя обратиться за помощью к врачу и лечить заболевание.

Что такое катаракта и глаукома

Катаракта – это изменение прозрачности ткани хрусталика, при которой возникает нарушение естественного процесса проникновения лучей света и восприятия изображения. Заболевание часто проявляется в пожилом возрасте. Речь идет о сенильной форме катаракты, когда белковые структуры хрусталика меняют свой состав и становятся причиной потери прозрачности главной оптической линзы. Однако у детей часто наблюдаются врожденные изменения прозрачности хрусталика, что приводит к нарушению работы зрительного тракта с самого рождения. Патологические изменения проницаемости хрусталика для лучей света становятся причиной ухудшения остроты зрения, в процессе созревания катаракты возможна полная потеря возможности видеть.

Глаукома – это общее название всех патологических процессов, которые протекают в условиях повышенного внутриглазного давления. Заболевание отличается от катаракты хроническим течением – гиперпродукция естественной внутриглазной жидкости или ее недостаточный отток могут стать причиной изменения естественных механизмов работы внутриглазных структур и даже негативно повлиять на зрительный нерв. Атрофические процессы в тканях глаза необратимы, поэтому особенно важно обратиться за помощью офтальмолога на начальных стадиях заболевания, уменьшая риски полной потери зрения. Особенностью глаукомы считается более высокая вероятность двустороннего поражения, в то время как катаракта обычно начинается на одном глазу и затрагивает только отдельные его структуры.

Принципиальное отличие катаракты и глаукомы – эффективность хирургического лечения. Операция при катаракте включает в себя этап удаления хрусталика и замену его на искусственную интраокулярную линзу, которая выполняет все функции нормальной хрусталиковой ткани. Это полностью решает все проблемы, связанные с ухудшением зрения, а также препятствует дальнейшему распространению процесса. Вторичная катаракта и другие осложнения операций развиваются достаточно редко. Хирургическое вмешательство при глаукоме рекомендуется только в случае неэффективности консервативной терапии и невозможности поддержания нормального внутриглазного давления. Выбор оперативного лечения зависит от причины офтальмогипертонуса, однако часто манипуляции оказываются недостаточно эффективными, и через некоторое время проблема повышенного внутриглазного давления возвращается.

Причины и симптомы заболеваний

Несмотря на различие патогенетических механизмов, у катаракты и глаукомы есть ряд общих причин и факторов риска.

У патологий есть схожие симптомы, связанные с ухудшением остроты зрения, что может стать причиной неправильной оценки собственного состояния здоровья пациентами. Разобраться с истинными причинами ухудшения зрения помогает офтальмолог во время приема.

Известны такие симптомы глаукомы, как:

«затуманивание» зрения;
боль в глазах;
рези и жжение;
ощущение тяжести;
изменения зрительных функций в темное время суток;
дискомфортные ощущения при взгляде на ярко освещенные объекты;
появление «радужных кругов» перед глазами.

Такие же проявления можно расценить как симптомы катаракты, однако чаще всего заболевание проявляется разнообразными признаками, из которых можно выделить:

появление «пелены» перед глазами;
двоение предметов;
изменения цветовосприятия;
трудности при работе с мелкими предметами, во время чтения.

Отличие катаракты от глаукомы заключается в четкой стадийности развития заболевания. После перехода от начальной формы в зрелую важно начать лечение вовремя, чтобы не допустить развития перезрелой катаракты. В то время как начальные стадии глаукомы пациент может никак не замечать, в то время как болезнь уже начала свое губительное необратимое воздействие.

Глаукому можно отличить от катаракты также по ощущению давления внутриглазных структур – пациенты часто жалуются на головные боли, ощущения сдавливания висков и дискомфорт при напряжении глаз. Также принципиально важно, какая форма глаукомы развивается у пациента, поскольку для закрытоугольного типа заболевания характерно развитие острых приступов – резкого прекращения оттока внутриглазной жидкости с высоким риском атрофии зрительного нерва и яркой клинической симптоматикой в виде острой боли, стремительного нарушения остроты зрения, покраснения глаза, головной боли и других опасных признаков.

Методы лечения катаракты и глаукомы

После тщательного обследования у офтальмолога и подтверждения катаракты объективными методами диагностики больному в обязательном порядке будет рекомендована операция. Современные протоколы лечения катаракты подразумевают выполнение хирургического вмешательства даже на ранних стадиях патологии. Однако решиться на оперативное лечение сразу бывает достаточно сложно, и пациенты предпочитают начать терапию с консервативных методов – применения глазных капель для улучшения питания внутриглазных структур. Но важно понимать, что ни один из существующих препаратов не в состоянии полностью решить проблему и остановить развитие патологического процесса – денатурация белковых структур хрусталика будет продолжаться, вызывая новые клинические проявления и существенно ухудшая качество жизни.

Операция по поводу катаракты проводится в два этапа – сначала производится удаление хрусталика, а затем имплантируется его искусственная замена в виде интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ позволяет полностью решить проблему поражения хрусталиковой ткани и остановить процесс патологических изменений, а индивидуально подобранная ИОЛ компенсирует большинство сопутствующих проблем органа зрения и позволяет избавиться от очков. Современное лазерное оборудование позволяет провести операцию без общего наркоза, длительность вмешательства не превышает 20 минут, и пациенты отправляются домой уже непосредственно в день операции.

Лечение глаукомы направлено на устранение причины повышенного внутриглазного давления, поэтому они подбираются индивидуально. Чаще всего эффективными оказываются инстилляции специальных капель, которые вместе с устранением дополнительных факторов риска сохраняют нормальное внутриглазное давление. Лазерная иридотомия, различные виды пластики и другие операции оказываются малоэффективными, если остается причина повышенной продукции внутриглазной жидкости или нарушения ее оттока.

Может ли быть катаракта и глаукома одновременно?

Катаракта и глаукома нередко дополняют друг друга, вызывая повышенные риски осложнений и трудности в выборе метода лечения. Глаукома может стать причиной изменения прозрачности хрусталика или, наоборот, следствием патологического помутнения и увеличения объемов хрусталика вследствие отека.

Клиники предлагают одновременное лечение катаракты и глаукомы, которое позволяет сохранить остроту зрения и предупредить необратимые изменения зрительного нерва. Имплантация искусственного хрусталика предупреждает дальнейшее повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, что особенно важно для лечения обеих патологий.

Важно вовремя проходить профилактические осмотры – после достижения 40-летнего возраста по нормативам рекомендуется не менее одного раза в год проводить измерение внутриглазного давления, а в случае повышенного риска развития глаукомы следует увеличить частоту обследования до 2 раз в год. Раннее выявление любых патологических изменений – гарантия успешного лечения и профилактики развития осложнений.