Глазное дно и близорукость
Описание
Близорукость — один из самых распространенных видов аметропии. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 6 до 8%. Близорукость, как правило, развивается в детском возрасте и может прогрессировать на протяжении всей жизни. Различают врожденную, наследственную и приобретенную формы близорукости: по динамике — стационарную и прогрессирующую, по клиническому течению — простую и осложненную.
Клиника и динамика врожденной миопии определены только в последние годы. Общепринято, что если близорукость диагностируется в дошкольном возрасте, она должна считаться врожденной. Наиболее часто врожденная близорукость проявляется не как наследственная форма, а как результат различных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, при недоношенности, токсикозе беременных, и т.д.
Врожденная близорукость в 55-60% случаев бывает высокой и часто (в 70-75%) сочетается с различными формами недоразвития макулярной области и диска. Как правило, при токсоплазмозе матери, при врожденной близорукости находят колобому макулярной области, что ведет к резкому снижению остроты зрения. Другие заболевания матери ведут к недоразвитию макулярной области и диска зрительного нерва.
При этом могут наблюдаться различные степени его: от незначительного недоразвития до полного отсутствий дифференциации макулярной области. Вместе с тем мы наблюдали становление макулярной области параллельно с повышением остроты зрения в период развития ребенка.
При этой форме близорукости встречаются истинные задние стафиломы, недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки в парапапиллярной и макулярной областях. Недоразвитие диска чаще всего проявляется однотонной окраской его, височная половина не дифференцирована.
Мы наблюдали также детей, у которых вообще отсутствовала височная часть диска. На периферии книзу от диска отмечалось значительное недоразвитие сосудистой оболочки и пигментного слоя сетчатки, а также выраженные остатки эмбрионального сосудистого шва. Эти наблюдения подтверждают, что врожденная близорукость является результатом дефектного онтогенеза глазного яблока, ведущего к увеличению переднезадней оси и недоразвитию внутренних оболочек глаза.
Диагностика миопии в одних случаях проста, в других — представляет большие трудности. Главное место в диагностике ее принадлежит скиаскопии, рефрактометрии, офтальмоскопии, исследованию зрительных функций, а также генетическим исследованиям.
На предлагаемых фотографиях глазного дна представлены варианты изменений при врожденной и приобретенной близорукости.
Обращает на себя внимание частое сочетание врожденной близорукости с ненормальным развитием или недоразвитием диска зрительного нерва (рис. 547-557).
547. Врожденная миопия, миопическая стафилома.
548. Врожденная миопия, недоразвитие височной половины диска.
549. Врожденная миопия, недоразвитие макулярной области.
550. Миопия высокой степени, склеральный серп.
551. Миопия высокой степени, широкое склеральное кольцо вокруг диска.
552. Миопия высокой степени, широкий склеральный серп.
553. Миопия высокой степени, осложненная кровоизлияниями и дистрофическими изменениями макулярной области.
554. Высокая миопия, миопическая стафилома.
555. Центральный обширный миопический хориоретинит.
556. Центральный миопический хориоретинит со старыми кровоизляниями.
557. Центральный миопический хориоретинит.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требуют 68 правок.
| М | |
|---|---|
| МКБ-10 | H52.152.1 |
| МКБ-10-КМ | H52.1 |
| МКБ-9 | 367.1367.1 |
| МКБ-9-КМ | 367.1[1][2] |
| OMIM | 160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946 |
| DiseasesDB | 8729 |
| MedlinePlus | 001023 |
| MeSH | D009216 |
| Медиафайлы на Викискладе | |
Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.
Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.
Нормальное зрение
То же изображение при миопии
Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.
Причины близорукости[править | править код]
Внешние физические причины[править | править код]
Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.
Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]
Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]
К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]
Разрешение проблемы близорукости[править | править код]
Традиционный подход[править | править код]
В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.
Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.
Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.
Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]
Виды близорукости[править | править код]
В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:
- врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
- высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
- комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
- ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
- транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
- ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
- осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
- осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
- прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
- рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.
Степени близорукости[править | править код]
По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:
- слабая: до −3 диоптрий;
- средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
- высокая: свыше −6 диоптрий.
Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.
При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.
Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.
Способы коррекции близорукости[править | править код]
В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.
При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.
Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.
Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.
В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.
Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).
Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.
Лазерная коррекция — технология операции.
Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.
Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.
На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.
Осложнения близорукости[править | править код]
При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.
Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]
Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):
- категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
- категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.
При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Дальнозоркость
- Астигматизм
- Очки
Литература[править | править код]
- Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
- Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
- Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
- Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
- Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.
Ссылки[править | править код]
- Тест на близорукость и другие дефекты зрения
- Близорукость — симптомы, причины, лечение.
- Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM
Источник
16 сентября 2019747,7 тыс.
Лечением заболевания Близорукость занимается офтальмолог
Близорукость (миопия) – это разновидность аномалий рефракции, при которой люди ясно видят
ближние предметы, но объекты, находящиеся вдали, кажутся размытыми.
Близорукость возникает, когда:
- имеются большие размеры глазного яблока (глазное яблоко вытянуто в переднезаднем направлении);
- роговица глаза слишком крутая (изогнутая, выпуклая);
- при сочетании первых 2 –х факторов.
Оптическое строение глаза с миопией
Главный фокус оптической системы глаза при близорукости располагается перед сетчаткой (в норме главный фокус должен проецироваться на сетчатку). Такое оптическое строение глаза и определяет характер зрения (четкое зрение вблизи, размытое – вдали).
Причины близорукости
- В целом по сей день причины не определены
- Рассматриваются: наследственность, дефицит прогулок на свежем воздухе, нехватка солнечной инсоляции
Некоторые люди, подверженные чрезмерным зрительным нагрузкам, могут испытывать ложную или «псевдо» близорукость. Их размытое зрение вдаль вызвано чрезмерным напряжением фокусирующей мышцы
глаза при длительной зрительной работе вблизи. Зрение обычно восстанавливается после зрительного отдыха. Профилактикой возникновения ложной близорукости является соблюдение режима зрительных
нагрузок, частые перерывы во время напряженного зрительного труда.
Степени близорукости
Различают 3 степени близорукости:
- Слабая — менее 3.0 Дптр
- Средняя — от 3.0 до 6.0 Дптр
- Высокая — свыше 6 Дптр
Диагностика миопии
Диагностический осмотр людей с близорукостью включает в себя:
- Исследование остроты зрения
- Исследование рефракции глаза (в случае необходимости исключения ложной близорукости, рефракция определяется и в условиях циклоплегии — закапывание капель, расслабляющих мышцу глаза, отвечающую за фокусировку изображения)
- Измерения ВГД (близорукость может быть фактором риска глаукомы)
- Биомикроскопия (осмотр переднего отдела глаза для исключения заболеваний, вызывающих появление близорукости, как например, кератоконус роговицы)
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна для исключения возможных проблем с сетчаткой, сопутствующих близорукости — например, дистрофии, разрывы, отслойки сетчатки и др.)
- При необходимости проведение оптической биометрии (исследование размеров глазного яблока / контроль роста глазного яблока / особенно актуально в случаях быстрого прогрессирования близорукости)
Лечение близорукости
- Обычная близорукость не требует лечения
- Лечение необходимо в случаях быстрого прогрессирования (более 1 Дптр/год)
100% эффективного лечения на сегодняшний день не существует. Имеющиеся методы лечения по разным научным данным эффективны лишь в 40-80% случаев. Наиболее эффективными во всем мире признаны 2 метода лечения:
- Лечебная атропинизация (данный вид лечения не зарегистрирован в РФ и запрещен к применению)
- Ортокератология (входит клинические рекомендации, принятые в РФ, по лечению быстрой прогрессии миопии).
Во всех остальных случаях близорукость просто корректируется.
Коррекция близорукости
Различают следующие виды коррекции близорукости:
- Очки
- Мягкие и жесткие контактные линзы
- Ортокератологические линзы (орто-линзы, ОК-линзы) – жесткие линзы специальной конструкции надеваются на ночь, за ночь меняется кривизна роговицы (уплощается поверхность), за
счет чего достигается высокая острота зрения без необходимости дополнительной очковой или контактной коррекции в течение дня. Однако, учитывая контакт этих линз
с поверхностью глаза в течение всей ночи, во избежание серьезных инфекционных осложнений, необходимо строгое соблюдение всех правил по хранению и
уходу за этими линзами - Рефракционная коррекция зрения – выбор предпочтительной методики хирургической коррекции исходит из анатомических особенностей строения глаза и степени близорукости
Как лечат близорукость офтальмологи в клинике Рассвет?
Мы не рекомендуем аппаратные исследования, не прописываем закапывание в глаза капель «Ирифрин», не практикуем «гимнастику» для глаз.
Основа наших рекомендаций – правильная коррекции зрения и советы по соблюдению режима зрительных нагрузок и профилактике зрительных нарушений.
В случае возникновения вопроса лечения быстро прогрессирующей близорукости в индивидуальном порядке будет приниматься решение о предпочтительном методе лечения.
Лечением заболевания Близорукость занимается офтальмолог
Источник
