Глазная клиника федорова глаукома
Глаукома — довольно распространенное заболевание. Им страдают преимущественно люди старше 40 лет. Но этот недуг может поразить и молодых и даже новорожденных. Сегодня офтальмологии известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме — своевременное распознавание и правильное лечение. ПОДРОБНЕЕ
Благодаря современным методам лечения большинству больных удается сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.
Важную роль в возникновении глаукомы играет наследственность. Если у ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Обращаем ваше внимание на то, что люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и астеросклерозом, чаще болеют глаукомой. Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ! Обследоваться у офтальмолога не менее 1 раза в год необходимо каждому человеку.
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
ЛЕЧЕНИЕ
При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача. Как правило, лечение начинается с применения лекарственных препаратов: в глаза закапывают капли, снижающие внутриглазное давление; принимают таблетки, улучшающие питание зрительного нерва и сетчатой оболочки. В некоторых, к сожалению, редких случаях при таком лечении внутриглазное давление становится нормальным, а состояние зрительного нерва не ухудшается. В такой ситуации лекарственного лечения оказывается достаточно, правда, лекарства придется применять пожизненно.
Поэтому специалистами разработаны качественно новые методы лечения глаукомы: эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерная операция и хирургическое вмешательство.
В первом случае луч лазера, беспрепятственно проникая в глаз, воздействует на дренажную систему и улучшает отток внутриглазной жидкости. Лазерное лечение безболезненно, непродолжительно по времени, проводится амбулаторно. Его существенное преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.
К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Такое лечение может быть эффективным только на начальных стадиях болезни, когда внутриглазное давление повышено незначительно, а также при приступах глаукомы, описанных ранее. Для подавляющего большинства, страдающих этим недугом, самым эффективным методом лечения является хирургическая операция.
По мнению специалистов, глаукому надо диагностировать и лечить хирургически гораздо раньше, чем это делается сейчас. Доказано, что применение традиционных лекарственных средств часто не только не помогает, но и отрицательно действует на глаз. Наиболее распространенные препараты, снижающие внутриглазное давление, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Это приводит к нарушению питания всех структур глаза, усиливает дистрофические изменения в зрительном нерве и сетчатке. Хирургическая операция по созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, выполненная как можно раньше, обеспечит сохранение зрения у больных глаукомой.
Эта операция, получила название «непроникающая глубокая склерэктомия». Она может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы. Важнейшее достоинство операции заключается в том, что она проводится без вскрытия глазного яблока. Это исключает возможность попадания инфекции, значительно уменьшает риск осложнений во время операции.
Непроникающую глубокую склерэктомию проводят под местным обезболиванием, закапыванием капель при обязательном участии врачей–анестезиологов, которые подготовят вас к хирургическому вмешательству, помогут снять нервное напряжение. Для ее проведения используются эксимерный лазер, специальные микрохирургические инструменты с лезвиями из алмаза, сапфира и других высокопрочных материалов. Продолжительность операции — в среднем 15-20 минут.
| Операция проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения) | Общее время лечения одного глаза 10 дней (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день — операция). |
|---|
Кроме непроникающей глубокой склерэктомии, по показаниям применяются и другие виды антиглаукоматозных операций, разработанных в ведущих офтальмологических клиниках мира и широко применяющихся в МНТК «Микрохирургия глаза».
Если у вас кроме глаукомы обнаружили и катаракту, то вам необходимо хирургическое лечение, которое заключается в проведении непроникающей глубокой склерэктомии и удалении катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный, надежный и совершенный. В зависимости от показаний вмешательство производится поочередно или одновременно.
После операции вам надо будет закапывать противовоспалительные капли, поэтому необходимо приобрести их заранее, следуя рекомендациям врача.
Через 9–14 дней при правильном выполнении назначений покраснение оперированного глаза исчезнет. Вы сможете спокойно смотреть на свет, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу не будут вас беспокоить.
Если операция сделана своевременно, она нормализует внутриглазное давление и сохраняет зрение.
В дальнейшем мы рекомендуем вам регулярно, 2–3 раза в год, посещать офтальмолога для проверки остроты зрения и контроля внутриглазного давления, поскольку прогрессирование нарушений в сосудистой, дренажной системах глаза, а также избыточное рубцевание в зоне проведенной антиглаукоматозной операции может снова привести к повышению ВГД в небольшом проценте случаев (1,5-2,2%). Причину недостаточной эффективности операции может установить офтальмолог и провести необходимое лечение.
Разработан ряд новейших методов лечения, также направленных на сохранение зрения пациентов с глаукомой. К ним относятся: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далеко зашедшей глаукоме, а также вазореконструктивная операция. Эта операция выполняется строго по показаниям пациентам с нарушением кровоснабжения глаза, которое, к сожалению, нередко бывает и при нормальном внутриглазном давлении. В результате несложного хирургического вмешательства к глазу поступит больше крови, несущей питательные вещества.
Лазерное лечение глаукомы
Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время лазерное лечение глаукомы по праву зарекомендовало себя во всем мире как наиболее эффективный и безопасный метод. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохиругической антиглаукомной операцией.
Преимущества лечения глаукомы лазером:
- восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
- высокая эффективность снижения внутриглазного давления;
- минимальный риск осложнений;
- лазерные вмешательства безболезненны, проводятся под местной анестезией путем закапывания обезболивающих капель;
- лазерное лечение непродолжительно по времени, проводится амбулаторно;
- короткий, непродолжительный период выздоровления (реабилитации).
Лечение глаукомы лазером наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания.
В зависимости от вида глаукомы — открытоугольная или закрытоугольная, характера изменений дренажного аппарата глаза применяются различные виды лазерных вмешательств (операций).
Лазерное лечение проводится с использованием самых современных оригинальных технологий, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» и передовых, инновационных методик, используемых в мировой практике. Нашими специалистами используется самое современное оборудование, новейшие лазерный установки, позволяющие провести весь широкий спектр лазерных вмешательств для эффективного лечения глаукомы.
Специалисты МНТК «Микрохирургия глаза» подберут оптимальный для вас метод лечения глаукомы, что позволит сохранить зрение и вернуть радость жизни.
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
ВАШИ ВРАЧИ
Источник
Глаукома – большая группа заболеваний, характеризующаяся периодическим или постоянным повышением ВГД, атрофией зрительного нерва и специфическим нарушением зрительных функций. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. В свою очередь, гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.
По данным Минздрава РФ в 2015 г. зарегистрировано 1.182 млн. больных глаукомой.
Причины развития глаукомы.
В глазу постоянно продуцируется жидкая субстанция, называемая водянистой влагой. Водянистая влага секретируется цилиарным телом в заднюю камеру — небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру — пространство между роговицей и радужкой — и заполняет ее. В углу передней камеры, где сходятся роговица и радужка, расположена сложная дренажная система глаза, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло.
Именно баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД). У большинства людей ВГД находится в пределах 16-25 миллиметров ртутного столба. Хотя некоторые глаза могут выдерживать более высокое давление. Поэтому норма всегда индивидуальна: то, что высокое для одного, может оказаться нормальным для другого.
В настоящее время существует большое количество теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы. Основными из них являются:
- Наследственность
Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
- Анатомические особенности строения глазного яблока
Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
- Сопутствующие заболевания организма и др.
Виды глаукомы.
По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком:
- Врожденная
Выявляется в возрасте до 3 лет.
Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
- Инфантильная
Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
- Ювенильная
Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
- Глаукома взрослых
Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.
По происхождению глаукома бывает:
- Первичной (открытоугольная, закрытоугольная)
- Вторичной (воспалительная, факогенная, посттравматическая, сосудистая и др.)
Признаки (симптомы глаукомы)
Глаукома — коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Обнаружение и профилактика зачастую только возможны через регулярные осмотры у офтальмолога. А такие формы глаукомы, как закрытоугольная и врожденная, вызывают появление симптомов.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы:
- Чрезвычайно сильная боль в глазу
- Резкое ухудшение зрения
- Головная боль (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
- Тошнота и рвота
- Засветы и светобоязнь
Врожденная глаукома:
- Слезотечение
- Светобоязнь
- Увеличение размеров роговицы и всего глаза
Стадии глаукомы:
- Стадия I, или начальная
Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная.
- Стадия II, или развитая
Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах.
- Стадия III, или далекозашедшая
Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации — центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена.
- Стадия IV, или терминальная глаукома
Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются.
Диагностика глаукомы.
По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны один раз в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления. Тем, у кого доктор подозревает глаукому, могут понадобиться дополнительные исследования.
Диск зрительного нерва становится серым при глаукоме и в его центре появляется характерное углубление (экскавация). Чем дальше продвинулась глаукома, тем шире экскавация. Ширину экскавации оценивают количественно, беря ее ширину как отношение к ширине диска. Например, Э/Д (экскавация/диск), равная 0.5, говорит о менее продвинутой глаукоме, чем Э/Д = 0.9.
Для диагностики глаукомы в нашей клинике используются следующие методы исследования:
- Визометрия — определение остроты зрения
- Тонометрия — определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате)
- Тонография – определение гидродинамики глаза
- Периметрия — вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей: их сужение или выпадение частей
- Гониоскопия — специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза
- Биомикроскопия — общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика
- Электрофизиологическое исследование зрительного нерва – метод обследования для определения степени функционирования зрительного нерва
- УЗИ – метод исследования для визуализации структур глазного яблока
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) —метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области
Лечение глаукомы.
Консервативное лечение глаукомы заключается в применении гипотензивных глазных капель для снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса. Выбор и подбор препарата осуществляется обязательно врачом – офтальмологом. Данный метод лечения требует постоянного закапывания гипотензивных капель и при неэффективности требует изменение препарата или решение вопроса об оперативном лечении глаукомы.
Оперативное лечение глаукомы направлено на улучшение и/или создание путей оттока внутриглазной жидкости, в результате чего происходит снижение внутриглазного давления. Существуют лазерные и хирургические оперативные методы лечения глаукомы.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление!
Лазерные операции.
- Лазерная периферическая иридэктомия
- Селективная лазерная трабекулопластика
- YAG – лазерная активация трабекулы
- Лазерная десцеметогониопунктура
- Транссклеральная диод-лазерная циклокоагуляция
Хирургические операции.
- Микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ)
- Глубокая склерэктомия (ГСЭ)
- Имплантация клапан Ahmed
- Эндоскопическая циклофотокоагуляция цилиарных отростков
Источник
В отделе работают: 7 сотрудников, в том числе 5 кандидатов медицинских наук, 2 врача высшей категории.
Специализация отдела: ранняя диагностика различных форм глаукомы; динамическое наблюдение за состоянием зрительного нерва, зрительных функций, гидродинамики глаза, отражающих стабилизацию глаукоматозного процесса; разработка и усовершенствование лазерных и микроинвазивных хирургических технологий лечения глаукомы; исследование факторов риска прогрессирования глаукомы после проведенного лазерного и хирургического лечения глаукомы.
ОБ ОТДЕЛЕ
Отдел хирургии глаукомы был создан в 1983 г. из научного и клинического подразделений МНТК «Микрохирургия глаза». Первым руководителем отдела хирургии глаукомы был профессор В.И. Козлов, который в 1986г. совместно с академиком С.Н. Федоровым изобрел новую технологию операции при глаукоме — непроникающую глубокую склерэктомию, позволившую снизить травматичность хирургии глаукомы до минимума.
Модификация техники операции непроникающей глубокой склерэктомии, разработанная сотрудниками института, расширила показания для тяжелых случаев первичной и вторичной глаукомы.
Благодаря многоплановым экспериментальным и клиническим исследованиям сотрудниками отдела хирургии глаукомы совместно с лазерным отделом МНТК «Микрохирургия глаза» были разработаны и внедрены в практику операции с применением различных источников лазерной энергии, что в комбинации с хирургическими вмешательствами позволяет компенсировать внутриглазное давление.
К преимуществам разработанных операций можно отнести:
- малую инвазивность;
- возможность амбулаторного проведения операций;
- практически полное отсутствие осложнений;
- высокую эффективность.
В настоящее время в отделе хирургического лечения глаукомы применяются самые современные разработки мировой и отечественной офтальмологии, включающие в себя лазерное лечение глаукомы самостоятельно и комбинированное лазерное лечение в сочетании с хирургической операцией при начальных стадиях глаукомы.
Лазерные операции выполняются на новейшей лазерной установке Selecta Trio, позволяющей выполнять все виды лазерных операций на переднем и заднем отрезках глаза, а также комбинированные лазерные вмешательства, качество и результаты лечения контролируются с помощью новейшего компьютерного томографа SPECTRALIS.
В особо тяжелых случаях, при многократно оперированной глаукоме, а также при ранее проведенных вмешательствах у пациентов с коморбидной патологией в отделе проводятся высокотехнологичные хирургические вмешательства с использованием лучших дренажей и имплантов, применяемых в мире.
При далеко зашедшей стадии глаукомы и терминальной глаукоме выполняется микроимпульсная лазерная циклофотокоагуляция на новейшем аппарате Cyclo G6 Glaucoma laser system IRIDEX (США) по оригинальной методике, разработанной в отделе хирургического лечения глаукомы МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова.
В отделе хирургического лечения глаукомы МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова ежегодно проводится более 6 000 микроинвазивных хирургических и лазерных операций при глаукоме, что превышает показатели европейских стран и США.
Офтальмохирурги владеют более чем 20-ю видами лазерных и хирургических вмешательств.
Стабильно минимальные осложнения после проведенных операций обеспечивают высокую эффективность лечения.
Отдел хирургии глаукомы является клинической базой для обучения врачей как в России, так и за рубежом.
Сотрудники отдела активно сотрудничают с коллегами в региональных медицинских центрах, проводя научно-клинические телеконференции, дистанционные консилиумы и консультации по сложным клиническим случаям в телемедицинском формате через портал Минздрава России.
СОТРУДНИКИ ОТДЕЛА
Источник
