Глаза сетчатка при травмах
Причины разрыва сетчатки глаза
Травма сетчатки глаза является одной из достаточно распространенных проблем, с которой пациенты обращаются к врачу-окулисту. Нередко повреждения сетчатки глаза имеют благоприятный исход, и ее функциональное и анатомическое состояние удается сохранить, но более частыми оказываются ситуации, когда травма ведет к потере зрения. В последнем варианте неэффективными оказывается не только лечение, но и самые прогрессивные хирургические способы восстановления функции.
Такая травма, как разрыв сетчатки глаза, может быть получена различными способами и может оказаться как главным повреждением, так и сопутствующим. Разрыв сетчатки в тяжелых случаях ведет к ее отслоению, предотвратить которое можно, обратившись за помощью к офтальмологу. Разрыв сетчатки может произойти в результате:
Стрессовой ситуации и повышенного напряжения.
Скачка артериального давления.
Резкого физического действия и сильных нагрузок.
Повреждений головы и сильных травм.
Симптомы разрыва сетчатки
Такое повреждение сетчатки глаза как разрыв, характеризуется конкретными симптомами, которые ощущает пациент, обратившийся за помощью. В их числе:
Яркие вспышки, похожие на молнии, которые возникают перед глазами при попадании в темные помещения. Этот эффект объясняется тем, что внутренний эпителий глаза натягивается и возникает напряжение в месте разрыва ткани.
Пациент может наблюдать небольшие узоры, напоминающие мушек, что характерно при кровоизлиянии в стекловидное тело. Подобный эффект также замечен при заднем отслоении стекловидного тела.
Для разрыва сетчатки глаза характерно снижение качества зрения. Объекты, на которые направляется взгляд, кажутся искаженными, а пространство отображается не целиком из-за сужения области зрения. Это вызвано макулярным разрывом сетчатки. Также эти проявления наблюдаются при отслоении сетчатки в области центрального зрения.
Перед глазами пациента появляется пелена, застилающая их. По нему можно определить не только разрыв сетчатки глаза, но и ее отслоение. Этот симптом говорит о наличии серьезной проблемы, определив которую необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-офтальмологу. В противном случае, вы рискуете потерять зрение.
К сожалению, симптомы разрыва сетчатки не всегда очевидны и заметны с первого момента повреждения. Нередко обнаружить их можно только с помощью офтальмологического обследования, в процессе которого будет точно установлено место разрыва, количество повреждений сетчатки глаза и будет назначено необходимое лечение в случае, если ткань возможно восстановить.
Виды заболевания
Такая травма, как разрыв сетчатки глаза может быть классифицирована в зависимости от причины ее получения. На сегодняшний день специалисты выделяют 4 типа разрыва сетчатки:
Дырчатый разрыв, который появляется в области истончения материи в сфере периферического зрения. Разрыв сетчатки в таком случае провоцируется периферической дистрофией, чаще всего решетчатой дистрофией и так называемой дистрофией «следа улитки». Кроме того, места, где оболочка становится тоньше, могут срастаться с самим стекловидным телом. Подобный вид травмы приводит к отслоению.
Клапанный разрыв диагностируется в случае, когда сетчатка и стекловидное тело срастаются между собой. В таком случае возраст пациента имеет особое значение, так как с течением времени все более вероятна задняя отслойка стекловидного тела. Наполняющая его масса в процессе срастания попадает в пространство между ретиной и телом, вследствие чего сама мембрана отслаивается. Самым негативным последствием в такой ситуации может стать отслоение сетчатки.
Обрыв ретины в области зубчатой линии. Этот процесс происходит при нарушении соприкосновения сетчатки глаза и зубчатой линии. Чаще всего подобный тип разрыва сетчатки встречается при сотрясениях и сильных повреждениях головы.
Центральный (макулярный) разрыв сетчатки глаза проявляется в области центрального зрения. В этом случае разрыв сетчатки выглядит как отверстие, которое проявляется ввиду срастания сетчатки и стекловидного тела в макулярной области. Подобная травма считается особенно тяжелой и при ее диагностировании необходимо срочная медицинская помощь.
Диагностика
Лечение
Любая травма глаза, и повреждение сетчатки, в том числе, могут привести к тяжелым последствиям. Среди них – отслоение сетчатки, которое может не только значительно повлиять на качество зрения, но и вовсе стать причиной слепоты пациента. Залог положительного исхода при повреждениях такого рода – своевременное обращение к офтальмологу. В легких случаях будет прописано лечение, а более серьезные ситуации могут потребовать хирургического вмешательства, которое проводится с помощью специального микрооборудования. Одним из способов сохранить зрение при травме сетчатки глаза оказывается лазерная коагуляция. С ее помощью создается препятствие для последующего разрыва ткани, и отслоение может быть предотвращено.
При центральном разрыве сетчатки в полости глазного яблока проводят операцию, которая называется витрэктомия. В течение этого процесса делают три небольших отверстия, через которые в зрительный орган подается жидкость, препятствующая его уменьшению в объеме, осветительный и хирургический инструменты. Для лучшего качества обзора на глаз надевают линзу. Операция проводится вакуумным пинцетом, посредством которого удаляется мембрана стекловидного тела. Затем поврежденная область сетчатки фиксируется специальным раствором, так называемой «тяжелой водой», которая скрепляет ткань, прижимая ее.
Несмотря на возможность восстановления сетчатки глаза после подобной травмы, риск повторных разрывов ткани остается у пациента на протяжении всей жизни. Поэтому, в случае специфичных ощущений, падения зрения или характерных симптомов, людям, переносившим операции на глаза, стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу для проведения обследования. Любые промедления могут отразиться на качестве зрения и перспективе потерять эту функцию навсегда. Не стоит пренебрегать и рекомендациями лечащего врача, который посоветует в качестве постоперабельного восстановления избегать тяжелых физических нагрузок и волнений.
Столкнувшись с травмой сетчатки глаза, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для оказания медицинской помощи. Глаз – одни из самых хрупких и ранимых органов человеческого тела и любое ранение, нанесенное ему, не пройдет без последствий. Сохранить здоровье зрительной системы и ее функцию можно только при внимательном отношении к себе и своему телу, а также при осознании всей серьезности результата промедления при обращении за первой помощью.
Операции
Источник
Повреждение сетчатки при травме глаза. Диагностика, лечениеХотя многие повреждения сетчатки имеют хороший исход в отношении зрения, даже наиболее развитые хирургические методы не могут предотвратить слепоту у всех пациентов. Поздние осложнения commotio retinae включают атрофию ямки и нижележащего пигментного эпителия сетчатки, образование отверстия в макуле и зрительные искажения. Это повреждение совместимо с хорошим зрением, если сохранена макула и зрительный нерв.
Травматическое отверстие в желтом пятне. Травматическое макулярное отверстие может развиться после закрытой травмы либо немедленно, из-за витреоретинальной тракции в области ямки, либо позднее, по мере разрешения отека макулы и сетчатки. Без лечения острота зрения может колебаться от 20/80 до 20/400, но хирургическая витрэктомия может привести к лучшим исходам для зрения. Разрыв и отслойка сетчатки. После травм глазного яблока может произойти повреждение (разрыв) роговицы нескольких видов. Эти разрывы могут привести к отслойке сетчатки и потребовать ранней диагностики и соответствующего лечения. Всем пациентам, перенесшим серьезные повреждения глаз, показано тщательное обследование периферии сетчатки. Это обследование в некоторых случаях откладывается (при разрыве роговицы, гифеме), чтобы избежать приложения внешнего давления к глазному яблоку, но выполняется при первой безопасной возможности. Одной из наиболее частых причин отслойки сетчатки после тяжелой закрытой травмы являются диализы сетчатки, изолированные или в сочетании с отрывами основания стекловидного тела и другими повреждениями.65 Гигантские разрывы сетчатки и подковообразные разрывы меньшего размера могут быть результатом вызванной травмой витреоретинальной тракции. Эти повреждения также сопровождаются высоким риском отслойки. Раннее выявление позволяет успешно провести профилактику путем лазерной ретинопексии или криотерапии. Симптомы разрыва сетчатки включают фотопсию (периферические вспышки) и наблюдение внезапного возникновения новых плавающих «мушек». Отслойка сетчатки приводит к утрате периферического зрения (появление завесы через поле зрения), которая со временем повлияет и на центральное зрение. Отслойку сетчатки могут также вызвать тракционные мембраны, образовавшиеся при пролиферативной витреоретинопатии. Отслойка сетчатки требует хирургического вмешательства, обычно с процедурами вдавливания склеры и/или витрэктомии. Травматическая ретинопатия. Ретинопатия с множественными очагами поверхностного побледнения сетчатки в обоих глазах хорошо описана после травмы головы, переломов длинных костей, сдавления грудной клетки и родов. Это состояние, называемое ретинопатией Пурчера, может вызываться лейкоцитарными эмбола-ми в артериальных сосудах после активации комплемента. Лечения не существует, а острота зрения может восстановиться или снизиться. Симпатическая офтальмия. Симпатическая офтальмия является одним из наиболее опасных осложнений тяжелой травмы глаза, потому что она затрагивает единственный сохранившийся глаз пациента. Она развивается при 0,2-0,5% тяжелых нехирургических ран глаза и предположительно является аутоиммунным воспалительным ответом против антигенов глаза (эти антигены обычно скрыты от иммунной системы). Состояние представляет собой задний грануломатозный увеит с возможным развитием от суток до нескольких лет после спровоцировавшего травматического события. Клиническое проявление — развивающийся постепенно или остро передний увеит с роговичными преципитатами в виде бараньего жира. В заднем отрезке появляется витрит, от умеренного до тяжелого, обычно сопровождаемый множественными желто-белыми очагами в хориоиде. Лечение симпатической офтальмии состоит в назначении высоких доз таких противовоспалительных средств как оральные кортикостероиды. Если воспаление не удается остановить стероидами, то могут потребоваться другие иммуносупрессивные агенты. Роль энуклеации поврежденного глаза после диагностирования симпатической офтальмии остается спорной. Прогноз для зрения довольно благоприятный, при быстром закрытии раны и адекватной иммуномодулирующей терапии. — Также рекомендуем «Повреждение черепных нервов при травме глаза. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травма лица»:
|
Источник
Несмотря на то, что при повреждении сетчатки прогноз в отношении зрения относительно благоприятный, имеются случаи, когда даже современное хирургическое оборудование не способно предотвратить слепоту пациента.
Сотрясение сетчатки
При сотрясении сетчатки (берлиновское помутнение сетчатки) возникает ушиб вещества глаза. При этом происходит смещение фоторецепторного слоя, который в норме имеет четко ориентированное строение. При офтальмоскопии выявляется бледность глазного дна. При сотрясении сетчатки пациент может испытывать снижение остроты зрения, которое восстанавливается спустя 2-4 недели после травмы.
К поздним осложнениям подобной травмы относят атрофию ямки и подлежащего пигментного эпителия, формирование зрительных искажений или образование отверстий в макулярной зоне.
Retinitis Sclopeteria
Эта патология, возникающая при прямой наружной травме глазного яблока, обычно связана с высокоскоростным ударом. При этом происходит сокращение и некротизация сосудистой оболочки и сетчатки. В результате этого в задней части глазного дна и на периферии обнажается склеральная оболочка. Заболевание чаще всего не требует лечения, в связи с тем, что при этом формируется достаточное количество хориоретинальных спаек воспалительного характера. Эти спайки предотвращают возможную отслойку сетчатки. Зрение при такой травме сохраняется на высоком уровне, если не поврежден зрительный нерв и область макулы.
Отверстие в желтом пятне
Травматическое отверстие в центральной области сетчатки может возникать в исходе закрытой травмы глаза. Иногда такое повреждение является следствием витреоретинальной тракции в этой зоне, а в ряде случаев развивается при уменьшении отека сетчатки и макулы. Если вовремя не вмешаться, то острота зрения составляет при отверстии в желтом пятне от 20/80 до 20/400. Хирургическое лечение (витрэктомия) может значительно улучшить остроту зрения.
Отслойка и разрыв сетчатки
Иногда при разрыве роговицы формируется и разрыв сетчатки. При этом важно уделить внимание ранней диагностике разрыва и отслойки сетчатки, так как соответствующее лечение поможет сохранить зрение. Все пациенты с серьезным повреждением глаз должны быть осмотрены врачом и обследованы на предмет повреждения периферической зоны сетчатки. Иногда это обследование откладывается во времени, например, при гифеме или разрыве роговицы. Связано это с опасностью внешнего влияния на глаз. Как только исследование можно выполнить, его сразу же проводят.
Чаще всего отслойка сетчатки возникает при закрытой травме (диализ сетчатки, который может сопровождаться отрывом основания стекловидного тела). При гигантских разрывах сетчатки или подковообразных разрывах нередко речь идет о витреоретинальной тракции. Данный тип повреждения сопряжен с высоким риском отслойки сетчатки. При своевременном выявлении разрывов, можно выполнить профилактическую лазерную коагуляцию или криотерапию, что помогает предотвратить отслойку сетчатки.
При разрыве сетчатки одним из симптомов является фотопсия, которая проявляется периферическими вспышками, а также внезапное появление плавающих мушек перед глазами. При отслойке сетчатки страдает периферическое зрение, повреждение центрального зрения чаще носит вторичный характер. Причиной отслойки сетчатки могут быть тракционые мембраны, которые являются следствием пролиферативной витреоретинопатии. Вне зависимости от причины, при отслойке сетчатки необходимо провести операцию (витрэктомия, вдавливание склеры).
Травматическая ретинопатия
При травматической ретинопатии имеется множество очагов поверхностного побледнения сетчатой оболочки. Изменения возникают с обеих сторон после травмы головы, сдавления грудной клетки, переломов трубчатых костей или родов. Эта патология называется ретинопатией Пурчера и связана с лейкоцитарной эмболией в артерии сетчатки, которая возникает на фоне активации комплимента. Острота зрения при этом может значительно снизиться, но бывают случаи спонтанного е восстановления. Лечения забол.евания не существует.
Симпатическая офтальмия
Это состояние является осложнением травмы глаза. Патология эта наиболее опасна, так как при этом поражается единственный оставшийся глаз пациента. Наблюдаются данные измения у 0,2-0,5% случаев после нехирургических травм глаза тяжело течения. Предположительным механизмом симпатической офтальмии является аутоиммунный процесс, который возникает в ответ на воспаление и активирует антитела против собственных тканей глаза. На клеточном уровне возникает задний гранулематозный увеит, который может сформироваться как через несколько суток, так и через несколько лет после травмы. Симптомы симпатической офтальмии включают передний увеит с острым или постепенным началом, который приводит к формированию роговичный преципитатов, напоминающих бараний жир.
В заднем отрезке глазного яблока имеются признаки витрита, который сопровождается формированием множества бело-желтых очагов в сосудистой оболочке. Лечение при симпатической офтальмии заключается в применении высоких доз глюкокортикостероидов. Если воспаление не удается купировать таким способом, то назначают другие иммуносупрессивные препараты. Относительно энуклеации поврежденного глаза в случае симпатической офтальмии у врачей нет единого мнения. Прогноз для зрения относительно благоприятный при условии быстрого закрытия раневой поверхности и назначения адекватных доз иммуносупрессоров.
Источник
