Глаукома у животных что это

Глаукома (Glaucoma) — хроническое заболевание глаз, проявляющееся периодическим или стойким, повышенным внутриглазным давлением, с последующим расстройством трофических процессов в зрительном нерве, сетчатке глаза и блокировкой путей оттока внутриглазной жидкости. Заболеванию подвержены все животные. Наиболее часто болезнь регистрируется у старых животных, но глаукома может быть и врождённой.

Наиболее хорошо изучена болезнь и диагностируется у мелких домашних животных.

У собак выявлена генетическая предрасположенность к глаукоме у таких пород как кокер спаниель, доги, шарпеи, бульдоги, ягдтерьеры.

Этиология

Причиной повышения внутриглазного давления могут быть различные патологии органа зрения: задние увеиты, кератиты, иридоциклиты, смещения хрусталика как  воспалительного, так и травматического характера.

Ранения и контузии глаза приводят к кровоизлияниям в передней камере глаза, что вызывает повышение давления до 70 мм рт. ст. при норме в 18-24 мм рт. ст.

При повышении внутриглазного давления нарушается кровоснабжение и питание зрительного нерва, что ведёт к постепенной его атрофии.

Первичная глаукома развивается на фоне анатомической аномалии в иридокорнеальном углу. Чаще всего это возникает у собак. 

Симптомы

Заболевание может протекать годами с постепенным ухудшением зрения. Скорость потери зрения зависит от скорости повышения давления. При остром процессе слепота может возникнуть через 1-2 часа.

Первоначально можно наблюдать слезотечение, покраснение, косоглазие. Животное угнетено.

При обследовании выявляют отёк роговицы, гиперемию средней степен, мидриаз и повышение давления до 30 мм рт. ст.

При развитой глаукоме мидриаз хорошо выражен, присутствует буфтольмия и изменения в диске зрительного нерва. Давление будет в пределах 60 мм рт. ст.

При вторичной глаукоме к выше перечисленным признакам присоединяются увеит и вывих хрусталика. Пальпируя глазное яблоко можно ощутить увеличение его в размерах. Роговица приобретает серо-голубой оттенок с помутнением. Зрачок может приобретать неправильную форму.

У кошек симптомы почти не выражены и могут быть не выявлены до измерения внутриглазного давления.

Диагноз

Диагностика основана на офтальмологическом осмотре и инструментальном измерении внутриглазного давления.

Современные клиники оснащены приборами типа «Tonovet» способными в течение 20 сек провести безболезненную процедуру как крупным животным, так и очень мелким (хомяки).

Возможно измерение давления и более традиционным прибором тонометром Маклакова.

Степень точности показателей достаточно высока.

В диагностические исследования включается гониоскопия, которая позволяет провести прямой визуальный контроль иридо-корнеального угла.

Чтобы оценить состояние зрительного нерва проводят офтальмоскопию. Процедура позволит оценить степень отёчности и атрофических изменений.

Лечение

Терапевтические мероприятия основываются на применении гипотензивных средств, способных понизить внутриглазное давление.

Применяют осмотические диуретики (маннитол). Простагландины в виде капель (травопрост, латанопрост, биматопрост (кроме кошек)).  Миотики (пилокарпин, димекаина бромид) применяются с осторожностью если есть передний увеит или вывих хрусталика.

Для долгосрочного применения орально животным назначают ацетозоламид, метазоламид, дилорфенамид.

Применимое лечение только сдерживает процессы во времени.

В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.  Его проводят двумя методами:

• альтернативного дренирования с шунтированием передней камеры глаза;
• операцией которая понижает образование внутриглазной жидкости: лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция, циклодиатермия, циклокреотермия. В результате такого вмешательства разрушают часть цилиарного тела.

В случае полной потери зрения проводится энуклеация (удаление глазного яблока) или эвисцерация (удаление содержимого).  Современные методы позволяют провести высококачественное протезирование, которое полностью сохраняет эстетический вид.

Профилактические мероприятия

Методов профилактики нет. Если повышенное давление выявлено на одном глазу. То целесообразно проводить закапывание другого глаза антиглоукомными средствами с целью предотвращения нарастания процесса.

Своевременное выявление покраснения, помутнения роговицы, косоглазия поможет начать терапевтические мероприятия и растянуть процесс во времени.

С профилактической целью, чтобы своевременно диагностировать повышение внутриглазного давления, животным старше 7-ми летнего возраста, и тем собакам, которые принадлежат к генетически предрасположенным породам, необходимо регулярно проводить измерения ВГД.

Глаукома – комплекс заболеваний, который сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД), атрофией зрительного нерва и сетчатки, что приводит к нарушению зрения или необратимой слепоте у собак и кошек.
Внутри глазного яблока находится специальная дренажная система контроля оттока жидкости, которая регулирует стабильность ВГД. При нарушении оттока жидкость накапливается, в результате чего повышается давление и развивается болезнь.

*В выделенном месте находится дренажная система.

Причины развития глаукомы

1. Врожденная глаукома – аномальное развитие дренажной системы глаза.

2. Первичная глаукома:

• закрытоугольная (наиболее подвежен американский кокер-спаниель, бассет, самоед, бигль, сибирский хаски, лабрадор, карликовый пудель);
• открытоугольная (чаще бывает у американского кокер-спаниеля, бассета, бостонского терьера, цвергшнауцера, бигля, чау-чау, сибирского хаски, пуделя).

3. Вторичная глаукома:

• увеит (чаще встречается у кошек);
• люксация и сублюксация хрусталика (наиболее подвержены китайская хохлатая, терьеры, бордер-колли);
• образование пигмента и кист радужной оболочки (чаще подвержены керн-терьеры и ретриверы);
• неопластическая (лимфома, аденокарцинома, меланома);
• факогенная (на фоне развития катаракты).

Клинические признаки

1. Буфтальм – увеличение размеров глазного яблока по причине перерастяжения роговицы и склеры из-за хронически повышенного ВГД.

2. Блефароспазм и изменение поведения питомца. При резком повышении ВГД (до 50-60) питомец начинает испытывать дикую головную боль. Применительно к человеку его состояние можно охарактеризовать как «самая худшая головная боль в жизни». На фоне появления этой боли у животного возникает блефароспазм. Также питомец может стать более депрессивным или агрессивным.

3. Изменение сосудов склеры (эписклеральная инъекция сосудов). При повышении ВГД происходит компрессия внутрисклеральных сосудов, тем самым идет нагрузка на эписклеральные и конъюнктивальные вены. Если говорить простым языком, то сосуды склеры становятся сильно наполненными и извитыми.

*На данном изображении визуализируется изменение сосудов склеры.

4. «Голубой глаз», или эндотелиальный отек роговицы. Данное состояние характеризуется длительным повышением внутриглазного давления, в результате чего разрушаются эндотелиальные клетки, и влага из передней камеры глаза поступает в строму роговицы (она как коллагеновая губка). В итоге роговица приобретает голубой окрас.

5. Мидриаз (расширенный зрачок). Состояние связано с развитием ишемии дилятатора зрачка (не всегда сопровождает глаукому).

6. Слепота. Возникает в результате длительного воздействия на зрительный нерв.

Диагностика глаукомы

1. Тонометрия (измерение внутриглазного давления). Проводится с помощью специального ветеринарного прибора (Tonovet или Tonopen). Норма ВГД у собак и кошек варьируется от 10 до 20. Также у кошек на фоне стресса оно может повышаться (иногда возможно измерение ВГД в домашних условиях, а не в ветеринарной клиники).

2. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Позволяет оценить состояние диска зрительного нерва и сосудов сетчатки. При длительном повышении ВГД диск зрительного нерва как будто вдавлен в сетчатку, а ее сосуды становятся более тонкими.

3. УЗИ глазного яблока. Необходимо для оценки состояния сетчатки, если затруднена ее визуализация из-за отека роговицы. Помогает выявить отслойку и определить размер больного и здорового глазного яблока.

4. Гониоскопия. Позволяет исследовать иридокорнеальный угол и прийти к заключению – глаукома какого вида: закрытоугольная или открытоугольная, или просто произошло засорение иридокорнеального угла клетками воспаления (увеит). Данную процедуру не всегда рекомендовано проводить.

5. Диагностические тесты. Проводят на наследственную предрасположенность к глаукоме. Подобные тесты делают в зарубежных лабораториях, но забор для экспертизы можно провести и в России.

Лечение глаукомы

Если глаз видит

Необходимо определить – первичная или вторичная глаукома. При первичной глаукоме необходимы препараты для увеличения оттока в ПКГ и угнетающие секрецию внутриглазной жидкости, также требуется противовоспалительная терапия. При первичной глаукоме можно рассмотреть варианты хирургического лечения. К ним относятся:

• лазерная циклокоагуляция (к сожалению, доступна только в Европе);
• установка клапанной дренажной системы (есть минус – одного клапана хватает приблизительно на 1 год).
При вторичной глаукоме необходимо убрать первопричину. Это может быть увеит, сублюксация/люксация хрусталика, катаракта.

Если глаз не видит

Рекомендована энуклеация глазного яблока или его протезирование. Возможно и длительное терапевтическое лечение, но данное состояние будет причинять постоянную боль и дискомфорт питомцу. Рациональнее проведение хирургического лечения.

   Породы, предрасположенные к развитию глаукомы 

   Первичная глаукома обычно поражает собак 3–7-летнего возраста, но может возникнуть в любом возрасте. Заболевание наиболее часто наблюдается у таких пород собак, как кокер-спаниель, терьер, пудель, бигль, чау-чау, бассет-хаунд и далматин. Однако первичная глаукома была выявлена почти у каждой породы собак. 

   Влияние повышенного ВГД 

   Результаты повышения ВГД изменяются в зависимости от возраста животного, продолжительности и уровня повышения ВГД. Зачастую первичная глаукома изначально возникает в одном глазу, но в течение недель — месяцев развивается и в другом глазу. Собаки с начальной стадией глаукомы могут иметь только покраснение глаз. Умеренная глаукома приводит к синевато-белому окрашиванию роговицы и может послужить причиной слепоты поражённого глаза. Важно понимать, что сильное повышение ВГД в очень короткий срок (24–48 часов) приводит к необратимому повреждению сетчатки и зрительного нерва. В результате этого глаукома считается неотложным случаем и требует незамедлительного лечения, в том случае если необходимо сохранить зрение. Тяжёлая степень глаукомы, продолжающаяся более 10–14 дней, часто приводит к увеличению глаза. 

   Диагностика глаукомы 

   Существует три метода, наиболее пригодные для диагностики глаукомы: тонометрия, гониоскопия и офтальмоскопия. Тонометрия включает в себя инструментальное измерение ВГД, наиболее часто с помощью тонометров Schiotz или TonoPen. Нормальное ВГД у собак может варьироваться между 12 и 25 мм рт.ст., и давление в обоих глазах должно быть схожим. Гониоскопия — это диагностическая процедура исследования угла передней камеры глаза. Гониоскопия осуществляется путём помещения гониоскопической линзы на роговицу и использования ручной щелевой лампы для того, чтобы увеличить угол. Собаки, предрасположенные к возникновению глаукомы, будут иметь аномально маленький или суженный угол в обоих глазах. Прямая и непрямая офтальмоскопия необходима для оценки сетчатки и в частности зрительного нерва. 

   Лечение 

   Целью лечения ранних форм глаукомы является поддержание нормального ВГД и сохранение зрения. Медикаментозное лечение часто включает в себя долгосрочное местное введение препаратов для понижения ВГД. Также для контроля ВГД часто необходима лазерная хирургия. При потере зрения из-за хронической глаукомы целью терапии обычно является обеспечение комфорта пациенту. Лечение хронической глаукомы проводят хирургическим путём с целью облегчения боли, связанной с высоким ВГД. К сожалению, лечение многих форм глаукомы собак осложнено, и поэтому они имеют в некоторой степени осторожный долгосрочный прогноз относительно зрения и комфорта пациента. 
При подозрении на глаукому у животного вам необходимо ответить на три вопроса для оказания успешного лечения: 
Каково внутриглазное давление? (т. е. присутствует ли глаукома?) 
Является ли глаукома острой или хронической? 
Является ли глаукома первичной или вторичной? 

    Как только вы установили, что глаукома присутствует (с помощью измерения высоких показателей внутриглазного давления), вы должны определить является ли она острой или хронической. Это важно, так как только при острой глаукоме глаза существует шанс спасти зрение, и только в случаях острого начала глаукомы должна быть назначена агрессивная терапия глаукомы (см. ниже). 
Хроническая глаукома не является экстренным случаем и обычно характеризуется полной слепотой. Отличаем острую глаукому от хронической: 
   Необходимо обсудить с владельцем продолжительность времени, в течение которого наблюдались клинические признаки (<72 часов = острые клинические признаки). 
   К острым клиническим признакам относятся: возможная слепота, расширенный зрачок, гиперемия конъюнктивы, небольшой отёк роговицы и небольшие инфильтрации клеток в переднюю камеру глаза. 
   К хроническим клиническим признакам относятся: буфтальм (сильное увеличение глаза), сильный отёк роговицы, полосы на роговице, вывих хрусталика, катаракта, дегенерация сетчатки, увеличение диаметра диска зрительного нерва. 

   Теперь, когда вы определили, является ли глаукома острой или хронической, вам необходимо установить, является ли она первичной или вторичной. Первичная глаукома подразумевает, что проблема возникла из-за нарушения в дренажной системе глаза (врождённая проблема глаза), а не из-за другого внутриглазного заболевания. Первичная глаукома обычно наблюдается у определённых пород собак, среди которых американский кокер-спаниель, бассет-хаунд, сибирский хаски, бостон-терьер, самоед. К заболеваниям, приводящим к развитию вторичной глаукомы, относят увеит, новообразования глаза, вывих хрусталика и гифему. В данных случаях вторичное заболевание блокирует нормальный ток внутриглазной жидкости, приводя к её накоплению и, в дальнейшем, повышению внутриглазного давления. Лечением вторичной глаукомы обычно является лечение первопричины заболевания (т. е. удаление вывиха хрусталика, лечение увеита). 

   Неотложная терапия острой первичной глаукомы: 

1. Латанапрост (Xalatan) — 1 капля каждые 2 часа (проверять давления каждый час), пока давление не снизится до нормы, затем каждые 12 часов. 
Давление должно снизиться в течение 1 часа. 
Противопоказан при сильном увеите. 
2. Дорзоламид (Trusopt) или Дорзоламид/Тимолол (Cosopt) — 1 капля каждые 8 часов. 
3. Местно преднизолон ацетат 1% — 1 капля каждые 4–6 часов. 
Противопоказан при язвах роговицы. 
В присутствии язв — используйте местно флурбипрофен. 

   Внутриглазное давление следует измерять каждые 2 часа до момента его стабилизации. Если ВГД остается высоким или снова поднимается, тогда маннитол может быть введён внутривенно в дозе 1–2 г/кг. Если ВГД всё ещё поднимается, животное следует направить в экстренном порядке на лазерную циклокоагуляцию и/или на имплантацию устройства, осуществляющего фильтрацию глаукомы (glaucoma filtering device). 

   Поддерживающая терапия глаукомы 

1. Дорзоламид (Trusopt) или Дорзоламид/Тимолол (Cosopt) — 1 капля каждые 8 часов. 
или 
2. Бринзоламид (Azopt) — 1 капля каждые 8 часов. 
Используйте, если дорзоламид вызывает раздражение (наблюдается у около 20% собак). 

   Если ВГД поднимается, подумайте над дополнительным назначением: 
3. Латанапрост (Xalatan) — изначально 1 капля в день. Можно повысить дозу до 1 капли каждые 12 часов. 
Противопоказан при наличии увеита. 
Другие похожие продукты: 
— травопрост (Travatan); 
— биматопрост (Lumigan). 

   Если ВГД продолжает повышаться, животное следует направить на лазерную циклокоагуляцию и/или имплантацию устройства, фильтрующего глаукому. 

Лекции из курса «Современные методы терапии глаза» — «Лечение дефицита слёзной плёнки» и «Лечение глаукомы» — предоставлены организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии. Перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения автора — доктора Брайна Гилгера. 

СВМ № 5/2016 

ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ВЕТЕРИНАРНЫХ ВРАЧЕЙ 
Данная информация не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению Вашего питомца. 
В случае болезни мы рекомендуем обращаться за помощью к ветеринарным специалистам. 
Ответственности за летальный исход в результате неверной диагностики и самолечения не несем.