Глаукома у новорожденных операция

Врожденная глаукома – в большинстве случаев наследственное заболевание. В процессе его протекания у пациента постепенно увеличивается внутриглазное давление, что приводит к серьезным нарушениям зрительных функций. Лечение этой патологии осуществляется только путем оперативного вмешательства, причем выполнить его необходимо как можно раньше, чтобы не допустить развития в глазу вторичных нарушений.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Общие сведения

Для врожденной глаукомы характерна недостаточная развитость угла передней камеры органа зрения и сетчатого соединительного образования (трабекулярной сети). Все это способствует повышению внутриглазного давления. В офтальмологии такое состояние можно назвать относительно редким: один случай приходится на 10000 новорожденных.

По мнению нескольких коллективов исследователей, отражение действительности данной статистикой нельзя назвать корректным, поскольку некоторые формы врожденной глаукомы проявляются только при достижении подросткового возраста.

Наследование данной патологии происходит по аутосомно-рецессивному механизму, в основном врожденной глаукомой страдают мальчики (65%). Существует несколько клинических форм этой болезни, различающихся между собой отсутствием или наличием генетических дефектов. Также их разделяют по возрасту, в котором развиваются основные симптомы.

При несвоевременном выявлении врожденной глаукомы и отсутствии соответствующего лечения ребенок может полностью потерять зрение через 4-5 лет после появления первых симптомов. При глаукоме у детей появляется боль в глазах, приводящая к светобоязни, вялости и близорукости.

СПРАВКА. Диагностика рекомендована в период беременности (поскольку патология формируется на стадии внутриутробного развития), в особенности это касается людей, генетически расположенных к болезни.

Оттекающая в норме внутриглазная жидкость поддерживает внутри органа зрения необходимое давление и обеспечивает протекание обменных процессов. Нарушения в структурах глаза негативно сказываются на оттоке внутриглазной жидкости, что влечет за собой повышение давления внутри зрительного органа.

Чаще всего возникновение врожденной глаукомы наблюдается на двух глазах. Уже на 6-12 месяц жизни младенца проявляются первые симптомы этого заболевания. Иногда глаукому обнаруживают почти сразу после рождения ребенка, но в большинстве случаев это происходит в течение первого года жизни малыша, поскольку он начинает овладевать зрительным аппаратом не раньше чем через несколько недель.

Общие профилактические меры

Специфической профилактики глаукомы у детей не существует. Наследственные формы предотвратить невозможно. А снизить риск возникновения приобретенных форм можно, соблюдая здоровый образ жизни. Беременная женщина должна отказаться от вредных привычек, своевременно лечить инфекционные болезни, беречь себя от травм.

Родившегося малыша нужно содержать в чистоте, оберегать от повреждений глаз. Детей постарше нужно обучить гигиене, технике безопасности при игре или работе с потенциально опасными предметами.

В дополнение смотрите видео для детей про здоровые привычки:

Что вы знаете о детской глаукоме? Сталкивались ли вы или ваши знакомые с таким заболеванием у детей? К кому обращались, какие обследования проводились, какое лечение помогло? Поделитесь комментариями. Делайте репост в социальные сети. Берегите свое здоровье и здоровье ваших детей. Всего доброго.

Причины

Непосредственная причина врожденной глаукомы – неправильное развитие угла передней камеры органа зрения, а также дефекты в образовании дренажной системы.

Мутация генов

Мутацией гена CYP1B1 обусловлены 80 заболеваний из 100. Механизмы генетических повреждений, способствующие развитию глаукомы, изучены еще недостаточно. Однако медицине уже известно более 50 мутаций именно этого гена. При этом достоверно установлена их взаимосвязь с повышением внутриглазного давления. Единственное, специалистам пока не удалось, выявить взаимосвязь определенных дефектов гена с некоторыми формами заболевания.

Ген располагается на хромосоме II, его предназначение заключается в кодировании белка цитохром Р4501В1. Предположительно, данный белок, принимает участие в расщеплении молекул, образующих трабекулярную сеть. Дефекты в структуре белка Р450В1 создают препятствие нормальному молекулярному обмену. Этот фактор оказывает негативное влияние на формирование и развитие органов зрения.

Классификация

Существует два вида глаукомы: врожденная и приобретенная, появляющаяся обычно после 40 лет в результате старения организма. Врожденную глаукому, наоборот, выявляют в самом раннем возрасте. Данная патология имеет несколько основных форм.

Первичная

Этот вид глаукомы встречается в 80% всех заболеваний. Предпосылка для ее возникновения – наследственные патологии. Отдельные признаки подобного заболевания можно выявить у родителей или родственников больного малыша.

Причиной возникновения первичной глаукомы являются те или иные проблемы, появлявшиеся во время беременности. К примеру, различные вирусы, дефицит витаминов или их переизбыток, а также травмы, употребление алкоголя и наркотиков. В итоге, определенные ткани, рассасывающиеся в период внутриутробного развития, остались в первоначальном состоянии и расположены внутри передней камеры органа зрения.

Вторичная

Возникновение такой глаукомы происходит еще в период нахождения плода в утробе матери и является следствием заболеваний внутри глаза (роговицы или радужной оболочки), а также – различных травм. В результате этого ослабевает отток жидкости из органа зрения, в то время как уровень ее образования остается прежним.

Это приводит к возрастанию внутриглазного давления, нарушению кровообращения, функциональности зрительного органа, сопровождающимися болевыми ощущениями.

Профилактика

Предупредить развитие глаукомы наследственного типа невозможно. Основным профилактическим мероприятием по предотвращению глаукомы выступает:

• подготовка к беременности;
• устранение инфекционного заражения у матери;
• отказ в период вынашивания плода от курения и употребления алкогольной продукции;
• соблюдать гигиену органов зрения;
• сбалансировать рацион будущей мамы;
• не допускать травмы области живота;
• оберегать от механического повреждения зрительный аппарат новорожденного;
• посещать профилактические осмотры гинеколога в период вынашивания малыша.

Соблюдая профилактические правила, можно уменьшить возможность появления патологического состояния зрительного аппарата, но полностью предупредить глаукому врожденного типа невозможно.

Диагностика

При диагностике глаукомы, выполняется не только стандартное обследование, но и изучение наследственности, а также протекание беременности. При выраженном гидрофтальме определиться с диагнозом малыша намного проще. Существенные затруднения возникают при менее выраженных симптомах и запоздавшем проявлении патологии.

Осмотр позволяет выявить факт увеличения в размере глазных яблок, что бывает при ранних нарушениях. Также офтальмолог обнаруживает слабую реакцию зрачка на свет и отечность внутриглазных тканей.

Из-за нормализации давления малыша за счет эластичности склеры, показатели тонометрии соизмеряют с нормой размера органа зрения. Увеличение глазных яблок способствует истончению сетчатки с последующим разрывом, что повышает риск резкого снижения остроты зрения.

Исследование структур глаза на микроскопическом уровне позволяет выявить атрофию радужки, микроразрывы, углубления передней камеры и помутневшие участки на оболочке роговицы.

Методы стандартного офтальмологического обследования включают:

• офтальмоскопию – осмотр состояния глазного дна;
• визометрию – проверка степени остроты зрения;
• биомикроскопию – исследование под бинокулярным микроскопом элементов органа зрения;
• рефрактометрию – проведение анализа рефракции;
• офтальмотонометрию – определение показателей внутриглазного давления;
• ультразвуковую биометрию – исследование величины глазного яблока;
• В-сканирование – (исследование помутнения глаза с помощью ультразвука).

В процессе обследования проводится анализ наследственности с целью выявления подобных симптомов у ближайших родственников малыша. Если мать во время беременности перенесла травму или инфекцию, это учитывается при установлении диагноза.

Симптомы

Клинически врожденная патология выделяется признаками:

• груднички беспокойны и отказываются от еды;
• повышенное слезотечение;
• боязнь яркого света;
• гиперемия глазного яблока;
• активное моргание;
• помутнение роговицы;
• расширение зрачка;
• склера приобретает голубой оттенок;
• повышенное внутричерепное давление;
• отечность роговицы;
• понижение качества картинки.

Интенсивность симптоматики зависит от стадии протекания и формы болезни.

Методы лечения

При выявлении врожденной глаукомы специалисты настаивают на оперативном хирургическом вмешательстве. В противном случае все виды этого заболевания заканчиваются полной потерей зрения, так как стимулируют атрофию зрительного нерва или отслоение сетчатки.

Медикаментозное

Достаточно сложно подобрать препараты, снижающие давление у ребенка, так как их большая часть не допускает испытания на детях, а значит, не может быть рекомендована для лечения малышей. В то же время при наличии серьезных причин офтальмолог может назначить ребенку подобное лекарство с согласия родителей. На протяжении всей терапии лечащий врач контролирует состояние малыша.

Признаки глаукомы у новорожденных

Заболевание у ребенка можно предположить уже в роддоме, но чаще всего первые симптомы появляются в возрасте одного месяца. Именно поэтому плановый осмотр грудничка специалистом в один месяц очень важен, и откладывать его крайне нежелательно.

Основными признаками врожденной глаукомы являются:

• увеличение размера роговицы (прозрачная передняя часть глаза);
• расширение зрачка и уменьшение скорости его реагирования на яркий свет;
• снижение остроты зрения;
• повышение ВГД;
• покраснение глаза, появление лопнувших сосудов;
• выраженное слезотечение.

В течение первого месяца родители могут заметить, что глаза у ребенка больше, чем у сверстников. Радужная оболочка, которая придает глазам цвет, сильно заходит за край века. Глаза становятся очень большими, создается ощущение, что они не полностью открыты. В народе часто говорят “глаза большие, как у куклы”. Впоследствии роговица становится мутной, возникает ее отек, нарушается прозрачность. Ребенок перестает следить глазами за предметами, фиксировать взгляд, не узнает родителей. При этом часто возникает светобоязнь, грудничок старается все время зажмурить глаза.

Осложнения и прогноз

После операционного вмешательство возможны некоторые осложнения, которые могут быть выражены в следующем:

• чрезмерное рубцевание;
• синдром уменьшения передней камеры, сопровождающийся снижением уровня артериального давления;
• цилиохориоидальная отслойка;
• кровоизлияние в передней камере (гифема).

Мнение эксперта

Ким Оксана Александровна

Руководитель клиники офтальмологии. Врач-офтальмолог с более чем 10 летним опытом работы.

После проведения операции необходимо регулярно посещать офтальмолога и измерять показатели внутриглазного давления не реже 3-х раз в год. В большинстве случаев наблюдается благоприятный прогноз после оперативного вмешательства. При вовремя проведенной процедуре восстановление зрения происходит у 75% малышей.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )