Глаукома статьи в газете

Важно

В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют 4 стадии глаукомы:

• На первой у человека сохраняются нормальные границы поля зрения с небольшим искажением периферического зрения.
• Признак глаукомы второй, или развитой стадии, – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
• Для третьей, далеко зашедшей стадии глаукомы характерно сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
• Четвертая стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.

Проверьте себя

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. Кроме того, существуют врожденная глаукома, ювенильная (детская), различные формы вторичной глаукомы, в том числе связанные с аномалиями развития глаза.

Закрытоугольная глаукома заявляет о себе приступами сильной боли, захватывающей область глазницы, лба, виска, покраснением глаз, снижением зрения, светобоязнью. Иногда симптомы могут быть настолько резкими, что напоминают приступ нарушения мозгового кровообращения или других острых состояний.

Открытоугольная форма глаукомы, на долю которой приходится большинство всех случаев заболевания среди лиц европейской расы, «ведет себя» иначе, подчас годами не давая о себе знать. Неслучайно она получила название «молчаливой». Человек при этом может нормально себя чувствовать и не подозревать, что стоит у роковой черты. В 60% случаев глаукому выявляют уже в «продвинутых» стадиях. Отсюда и путаница в статистике заболеваемости. Считается, что у нас в стране 1 млн 200 тыс. больных глаукомой. Но, по оценкам специалистов, их гораздо больше – около 2 млн. То есть почти 800 тыс. больных глаукомой об этом даже не подозревают.

Выход один – как можно раньше прийти к офтальмологу и пройти рекомендованное специалистом обследование. Начиная с 30‑летнего возраста это необходимо делать раз в год. Тогда у врача будут ориентиры, которые в случае развития у пациента глаукомы помогут ему выбрать правильную тактику его лечения и понять, какое внутриглазное давление для данного человека является оптимальным.

Имейте в виду

Считается, что нормальное внутриглазное давление находится в пределах 10–23 мм рт. ст. Но отсутствие повышенного внутриглазного давления еще не означает, что глаукомы у человека нет. Существует особая форма болезни – глаукома с низким или нормальным внутриглазным давлением, которое для конкретного больного является критическим. Дело в том, что чувствительность волокон зрительного нерва к давлению индивидуальна.

На заметку

Глаукома может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего она диагностируется у тех, кто перешагнул 40–45‑летний рубеж. С возрастом процент страдающих этой болезнью увеличивается, а само ее течение утяжеляется сердечно-сосудистыми, эндокринными заболеваниями (в первую очередь – диабетом).

Нередкая спутница глаукомы – катаракта. Это связано с некоторыми схожими элементами в развитии этих заболеваний. При «созревании» катаракты в глазе образуются вещества, способные блокировать пути оттока внутриглазной жидкости, а при глаукоме – скапливаются продукты обмена, которые создают условия для помутнения хрусталика.

Еще более грозный спутник глаукомы – близорукость (миопия). В этом случае глаукома протекает сложнее и труднее лечится.

Интересно

Многие думают, что риск развития глаукомы выше у тех, кто страдает гипертонией. На самом деле артериальное и внутриглазное давление напрямую не связаны. В основе глаукомы лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, которая омывает и питает структуры, лишенные кровеносных сосудов – стекловидное тело, хрусталик, роговую оболочку. При этом внутриглазное давление повышается постепенно за счет дистрофических изменений дренажной зоны глаза.

Лечение

Терапию глаукомы обычно начинают с капель, снижающих внутриглазное давление. При правильно подобранном лечении и постоянном наблюдении у специалиста они могут существенно замедлить прогрессирование болезни.

На поздних стадиях глаукомы на медикаментозной терапии долго не продержишься. К тому же перепады внутриглазного давления, возникающие нередко между закапываниями капель, сами по себе являются дополнительным фактором риска ухудшения зрительных функций. Поэтому в таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.

Классические микрохирургические операции при глаукоме обеспечивают снижение и нормализацию внутриглазного давления на многие годы. Но даже в тех случаях, когда врачам удается достичь стойкого снижения внутриглазного давления, у 20% больных зрение, увы, продолжает снижаться. Поэтому лечение глаукомы – процесс комплексный, включающий в себя не только снижение внутриглазного давления, но и улучшение кровоснабжения и нормализацию обменных процессов в тканях глаза.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Глаукома – хроническое заболевание глаз, возникающее в результате нарушения регуляции внутриглазного давления, сопровождается атрофией зрительного нерва и приводит к снижению зрения. Глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты. Мы обратились за консультацией к Ларисе Константиновне Дружковой, заслуженному врачу РФ, заведующей отделением микрохирургии глаза Краевой офтальмологической больницы.
– Лариса Константиновна, вы – практикующий хирург с солидным стажем – более 40 лет специализируе­тесь на глаукоме. Вы знаете эту проблему, как никто другой. Расскажите, почему глаукома настолько социально значимая болезнь?
– Глаукома – болезнь коварная. В большинстве случаев она протекает незаметно для больного и постепенно приводит к сужению поля зрения и к слепоте. Люди порой даже не подозревают, что они уже слепнут, и обращаются слишком поздно. Если у вас периодически появляются радужные круги при взгляде на источник света, затуманивается зрение, боль в глазу, снижается зрение – немедленно обратитесь к окулисту.
Приведу такой пример. К нам поступил больной Н., 38 лет, с глаукомой 3-й стадии. В предыдущей больнице ему отказали в хирургической операции, после чего в течение четырех лет он наблюдался по месту жительства. Лечение проводилось тремя видами капель. Его направили к нам с далекозашедшей глаукомой и остаточным зрением. Жалко его. Такой молодой, у него трое детей. Ему дадут инвалидность. Дай Бог сохранить то зрение, что имеет. Хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций приводит к потере работоспособности, инвалидности. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, что позволяет говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни.
– Обязательно ли оперативное вмешательство или можно обойтись какими-то более мягкими способами лечения?
– В настоящее время разработаны эффективные методы диагностики и медикаментозного лечения глаукомы, все большее развитие получают методы лазерного и хирургического лечения.
Гипотензивная медикаментозная терапия предполагает подбор глазных капель. Если перебрали три препарата, а внутриглазное давление (ВГД) так и не снизилось, тогда показана хирургия. Иногда оперативное вмешательство невозможно по жизненным показателям (наличие рака, тяжелых болезней сердца и т. п.). В таком случае только медикаментозное лечение. Если такой больной проживет долго, то, скорее всего, ослепнет.
При 4–й (некомпенсированной) стадии глаукомы с множеством новообразованных сосудов и болевым синдромом с согласия больного глаз удаляется совсем. Но если есть хоть малейшая возможность спасти глаз, то проводится антиглаукомная операция с целью снятия болевого синдрома и снижения ВГД. Ежегодно в нашем отделении в среднем оперируют 1000 глаукомных больных, которым нормализуют внутриглазное давление и сохраняютзрение.
– Существует ли какая-нибудь статистика, сколько операций по удалению глаукомы вы провели за свою практику?
– Как таковой статистики не веду, но, если посчитать, в последние годы провожу 300-400 операций в год. Раньше оперировала больше.
– Какие проблемы существуют у специа­листа по глаукоме? Насколько сложна эта работа?
– Глаукома – болезнь неблагодарная. Медики не хотят ею заниматься. Люди не понимают нюансов болезни, хают врача, говоря, что после операции им не стало лучше. Мы обязаны предупредить дальнейшее развитие болезни. Операция только останавливает и сохраняет зрение на том уровне, с которым больной пришел к нам. Останавливается процесс атрофии зрительного нерва, и зрение стабилизируется. Остается таким же, но не улучшается.
А вообще, с кадрами просто беда. Окулисты уходят, потому что работать тяжело. Профдни отменены, на осмотр больного по-хорошему надо минимум 20 минут, а на практике же выходит гораздо меньше. Вообще, на 300 тысяч населения положено иметь один глаукомный кабинет. То есть для масштабов нашего города таких кабинетов должно быть два, а их нет совсем. Надо что-то решать. Когда я только начинала работать, в своей ЦРБ я завела традицию проведения тонометрии для всех поступающих в стационар больных. Это была хорошая практика.
Раннее выявление, проведение профилактических осмотров населения на глаукому, диспансеризация и своевременное лечение глаукомы – это наша цель для сохранения зрения. Вообще, приказ Минздрава СССР от 1976 года никто не отменял – он действует до сих пор. Согласно ему, больному, поступившему в стационар с любым заболеванием, обязательно надо провести тонометрию глаз. Если бы это выполнялось, то заболевание можно было бы выявить на ранней стадии и не допустить его развития.
– В марте проходит месячник борьбы с глаукомой. Какие мероприятия в связи с этим запланированы в вашем учреждении?
– Для специалистов на базе нашей клиники пройдет профильная конференция, а для больных, лечащихся в стационаре АКОБ регулярно (дважды в месяц), проходят занятия в Школе глаукомы. Занятия в ней проводит отличный специалист, к.м.н. Макогон Светлана Ивановна.
– Лариса Константиновна, посоветуйте нашим читателям, как не допустить развития глаукомы, меры профилактики в борьбе с этим заболеванием.
– Прежде всего – ежегодный осмотр у офтальмолога. Для взрослых это обязательная процедура после
40 лет. Конечно же, ведение здорового образа жизни – придерживаться правильного питания, отказаться от употребления спиртных напитков, табака, прочих излишеств. Тяжелый труд – тоже является негативным фактором. Для тяжелых больных обязательно диспансерное наблюдение один раз в год. И побольше позитивного настроя. Зачастую именно эмоциональные нагрузки способствуют проявлению этого заболевания.
Беседовала Наталья Камышева. Фото автора.

Только цифры
Около 110 млн человек в мире страдают глаукомой, более 1 млн из них проживают в России, в Алтайском крае с этим заболеванием зарегистрировано 23 951 человек. Больных с 4-й стадией глаукомы, то есть абсолютно слепых, – 1202 человека. Это только официальная статистика. В реальной жизни эта цифра в разы больше.
По статистике, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет 1 человек, а каждые 10 минут – один ребенок.
10% больных в стационаре – больные сахарным диабетом.