Глаукома сколько с ней живут

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог Максим Косыгин.

Аристократы ни при чем

Только по официальной статистике этим заболеванием страдают порядка 70 миллионов людей во всем мире, причем как минимум миллион из них живет в России. Увы, половина всех больных даже не подозревают о своем недуге и узнают о нем лишь тогда, когда 40% зрительного нерва у них уже подверглось разрушению. Это происходит потому, что в большинстве случаев глаукома протекает бессимптомно. Без лечения она довольно быстро прогрессирует и примерно за 5–7 лет приводит к слепоте.

Глаукому называют болезнью аристократов, но вовсе не потому, что недуг выбирает себе в жертву людей с голубой кровью, а просто потому, что он накладывает на жизнь человека множество ограничений. Например, при глаукоме нельзя недосыпать, поднимать тяжести и находиться в наклонном положении (поэтому приходится забыть о прополке грядок на приусадебном хозяйстве).

Кроме того, запрещается носить тугие воротнички и работать в ночную смену, не рекомендуется сильно нервничать, а также долго находиться в плохо освещенном месте или, наоборот, на ярком солнце, если при этом глаза не защищены специальными очками с желтым фильтром. И вообще, при глаукоме лучше лишний раз не напрягаться. Ведь любая мелочь может привести к повышению внутриглазного давления, в чем, собственно, и заключается суть этой болезни, вызывающей необратимую атрофию зрительного нерва и, как следствие, потерю зрения.

В группе риска – все

Не так давно врачи уверенно перечисляли факторы риска по этому заболеванию: нестабильное артериальное давление, гипотиреоз, шейный остеохондроз, мигрени, ранняя близорукость, сахарный диабет и т. д. Но сегодня медики изменили точку зрения: несмотря на то, что все эти заболевания опосредованно могут влиять на зрение, в развитии глаукомы они не играют первоочередной роли. Иначе как объяснить тот факт, что офтальмологам часто приходится сталкиваться с абсолютно здоровыми людьми, страдающими этим опасным глазным недугом.

Более значимыми факторами риска являются возраст (старше 40 лет), рассовая принадлежность (азиатам и африканцам повезло здесь меньше всего) и неблагоприятная наследственность (наличие у человека близких родственников с глаукомой повышает для него риск болезни в 20 раз!).

Признаками, указывающими на глаукому, принято называть затуманенное зрение, появление сильных головных болей и радужных кругов вокруг источника света. Действительно, так может проявляться одна из форм заболевания – закрытоугольная глаукома. Именно при этой разновидности болезни возможен острый приступ, чреватый быстрой и необратимой потерей зрения. Но на ее долю приходится не более 10% от общего числа всех случаев заболевания. В 90% случаев возникает открытоугольная глаукома. И вот она-то зачастую протекает совершенно бессимптомно. Так как поле зрения при этом сужается постепенно (процесс может продолжаться годами), люди иногда случайно обнаруживают, что один глаз у них уже не видит. Поэтому независимо от симптомов, каждому человеку, достигшему 40 или даже 35 лет (в случае, если есть генетическая предрасположенность), следует обязательно посетить офтальмолога и обследоваться по поводу глаукомы, а затем делать это регулярно, один раз в год.

Скрыться не удастся!

Главное (но не единственное) диагностическое исследование при глаукоме – тонометрия (измерение внутриглазного давления). Чем оно выше и чем дольше сохраняется на таком уровне, тем больше страдает зрительный нерв. Однако внутриглазное давление – не постоянная величина: она различна для людей разного возраста, пола, конституции и даже темперамента, неодинакова она и при близорукости и дальнозоркости, может меняться в зависимости от времени суток и степени физической активности. Поэтому высокое глазное давление – еще не повод для паники, хотя не обращать внимания на этот признак нельзя. Однако у 60% пациентов болезнь развивается при нормальном давлении, поэтому полагаться только на измерение внутриглазного давления не следует. Обязательно нужно использовать и другие способы диагностики:

► проверка остроты зрения по таблице с буквами;

► исследование поля зрения, в частности – измерение периферического зрения (его слабость – признак глаукомы);

► осмотр глазного дна и зрительного нерва при расширенном зрачке (с помощью специальных капель);

► гониоскопия (исследование путей оттока внутриглазной жидкости).

Для ранней и точной диагностики глаукомы может использоваться и компьютерный анализатор сетчатки.

На каплю больше здоровья

Зрение, утерянное вследствие глаукомы, не восстанавливается. Однако лечение, проводимое на начальных стадиях заболевания, может остановить прогрессирование заболевания и сохранить высокую остроту зрения. Поэтому так важна ранняя диагностика. Возможное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию (в частности, стимуляцию зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей), лазерное или хирургическое вмешательство, а также комбинацию перечисленных вариантов. Выбор оперативного метода лечения глаукомы зависит от ее формы, стадии и наличия сопутствующей патологии. Наиболее щадящим и безболезненным является лазерный метод, но он эффективен только на ранних стадиях заболевания.

Как правило, лечение глаукомы начинают с применения капель, которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД (84% пациентов лечатся консервативно). Эти препараты нужно капать 1–2 раза в день, и возможно, делать это придется всю жизнь. К сожалению, подавляющее большинство больных уже через год бросают это дело, и болезнь берет свое. Поэтому консервативное лечение подходит далеко не всем, а только тем, кто относится к своему здоровью ответственно. Но помимо дисциплинированности больного для успешного лечения необходимо уметь правильно осуществлять такую, на первый взгляд, простую процедуру:

► Обязательно вымойте руки перед закапыванием и после него.

► Посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании.

► Отпустите веко, закройте глаз и пальцем осторожно прижмите угол глаза ближе к носу. Держите палец не меньше 2 минут. Таким образом вы предотвратите вытекание лекарства из глаза и его попадание в придаточные пазухи носа.

► Не прикасайтесь пальцами к кончику пузырька. Закройте его крышечкой, как только завершите процедуру.

► Если у вас дрожат руки, попросите кого-нибудь помочь вам или узнайте у врача или аптекаря о специальных приспособлениях для закапывания.

► Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

Кстати

Срок годности глазных капель заводского производства – не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке хранятся 7 дней со дня приготовления. До вскрытия флакона капли можно держать при комнатной температуре в затемненном месте, а вскрыв – только в холодильнике. О любых неприятных ощущениях от закапывания больной должен обязательно сообщить врачу: некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности.

Только цифры

► Врожденная глаукома встречается у 1 из 20 000 новорожденных.

► Риск глаукомы увеличивается с возрастом (в 40–45 лет болезнь наблюдается примерно у 1,5% людей, а к 80 годам этот диагноз имеют уже 14% населения планеты).

► Половина жителей планеты никогда не измеряла внутриглазное давление (ВГД).

► У 60% больных глаукомой – нормальное или даже низкое внутриглазное давление.

Смотрите также:

• Исполнилось 40 лет? Бегом к окулисту! Методы лечения и профилактики глаукомы →
• Врач-офтальмолог: «Глаукома – воришка, крадущий зрение» →
• Быстрее к офтальмологу! Как не допустить глаукому →

Для российского здравоохранения проблема диагностики, лечения, а также профилактики инвалидности из — за глаукомы остается актуальной в связи с увеличением её распространенности среди населения страны [2]. Высокая заболеваемость первичной глаукомой становится социально — значимой проблемой для здравоохранения России. Это связано также с высокой частотой глаукомы в структуре болезней органа зрения, значительной инвалидизацией больных, сложностью ранней диагностики глаукомы, значительными затратами бюджетных средств на медико — социальную реабилитацию этих пациентов [1]. Кроме того, в литературе имеются противоречивые данные по стратегии и тактике лечения больных глаукомой [4, 5].

    На наш взгляд, для выбора оптимальной стратегии и тактики лечения (медикаментозного, лазерного или хирургического) конкретного больного первичной глаукомой, кроме особенностей клинической картины заболевания, стадии, формы и пр., необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни больного. Эти данные также необходимы при планировании бюджетных расходов для медико — социальной реабилитации инвалидов больных глаукомой в отдельных республиках, областях и в Российской Федерации в целом.

    Цель работы  — определить ожидаемую продолжительность жизни и структуру причин смерти у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири.

    Материалы и методы. Анализировались базы данных (БД) кустового медицинского информационно — аналитического центра управления здравоохранения г.Новокузнецка по учетным формам 025 (поликлиника) и 066 (стационар) за период 2004 — 2011 гг. Удалены все дублирующиеся случаи в каждой базе. Далее рассматривается не «случай обращения к врачу», а отдельные больные, у которых выявлена первичная глаукома за период 2004 — 2011 гг. Полученные БД экспортированы в пакет IBM SPSS Statistics 19.

    Статистическая значимость тренда динамического ряда проверялась с помощью критерия Кендалла ( τ ). Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью критерия Манна — Уитни (U), сравнение двух или нескольких групп в динамике  — с помощью критерия Фридмана ( ). Нормальность распределения количественных переменных проверялась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова с поправкой Лиллиефорса (D). Обозначения: М – среднее, σ – стандартное отклонение, Me  — медиана (50% перцентиль) ДИ – доверительный интервал. Использовались также значения нижнего (25%) и верхнего (75%) квартилей (перцентилей).

    Результаты. Всего за 2004 — 2011 гг. в г. Новокузнецке было зарегистрировано 5424 больных первичной глаукомой. Уровень заболеваемости первичной глаукомой жителей Новокузнецка остается достаточно стабильным на протяжении изучаемого периода 2004 — 2011 гг. ( τ =0,50, P=0,084). В среднем за 2004 — 2011 гг. заболеваемость глаукомой составила 1,21±0,11‰.

    Из числа всех зарегистрированных 5424 пациентов с глаукомой в 2004 — 2011 гг. 441 больной впоследствии скончался (8,1%).

    Возраст смерти больных первичной глаукомой составил 69,0±7,2 лет, а медиана этого показателя составила 71 год (25%; 75% соответственно 66; 75 лет). Распределение возраста смерти больных глаукомой отлично от нормального (D=0,109, p < 0,001).

    Число лет, в течение которых больные жили с установленным диагнозом «первичная глаукома», то есть разность возраста смерти и возраста установления диагноза, составила 2,6±1,8 лет. Медиана данного показателя (25%; 75%) составила 2 (1; 4) года. Распределение переменной, характеризующей разность возраста смерти и возраста установления диагноза, отлично от нормального (D=0,151, p < 0,001).

    Доля умерших от всех больных глаукомой, средний возраст смерти больных и число лет, в течение которых больной был жив после установления диагноза «первичная глаукома», представлены в таблице 1.

    Из 3228 женщин больных глаукомой за 2004 — 2011 гг. умерли 190 человек, что составило 5,9±0,8%. Из 2196 мужчин, страдающих глаукомой, умерли 251 человек – 11,4±1,3% ( χ2=53,04, p < 0,001).

Средний возраст смерти мужчин, страдающих глаукомой, составил 69,4±7,5 лет, а у женщин 70,7±6,8 лет (U=1,88, p=0,061).

    Средняя продолжительность жизни больных, страдающих глаукомой, у мужчин и женщин статистически значимо не различалась (U=1,90, p=0,058).

    Для более подробного анализа времени дожития и визуального представления результатов использовали анализ выживаемости (таблица 2).

    Из данных таблицы 2 следует, что и среди мужчин и среди женщин половина всех больных глаукомой умирали в течение первых двух лет после установления диагноза «глаукома». Более 4 лет после установления диагноза «первичная глаукома» живут менее 20% всех больных (16% мужчин и 18% женщин).

    Первичная глаукома является мультифакториальным заболеванием, поражающим преимущественно население старших возрастных групп, и при анализе смертности, это условие необходимо учитывать, так как в разных возрастных группах распространены разные причины смерти. Далее в работе проведен анализ только населения в возрасте 60 лет и старше.

    Основные причины смерти мужчин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в таблице 3. В таблице 3 приведены абсолютное число умерших и доля умерших от данной причины смерти от всех скончавшихся пациентов мужского пола с глаукомой старше 60 лет. Кроме того, в таблице 3 представлена структура смертности мужчин без глаукомы в возрасте от 60 лет и старше.

    Из данных таблицы 3 следует, что среди мужчин, у которых была выявлена глаукома, процент умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди мужчин без глаукомы (13,9±4,61% и 9,2±0,41% соответственно). Различия были статистически значимы (χ2=4,96, p=0,026).

    Основные причины смерти женщин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в таблице 4. Среди женщин, страдающих глаукомой, частота умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди женщин без сопутствующей глаукомы (20,7±6,02% и 13,9±0,43%, соответственно; χ2=6,17, p=0,013).

    Сравнили средний возраст смерти мужчин старше 60 лет с сопутствующим диагнозом «глаукома», и возраст смерти мужчин без глаукомы. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей.

Из данных таблицы 5 следует, что возраст смерти мужчин больных глаукомой значимо не отличался от возраста смерти мужчин, у которых данного заболевания не было. Ни по одному классу болезней – причин смерти не выявлено значимых различий между мужчинами, которые страдали глаукомой, и мужчинами без глаукомы.

    Далее анализировали возраст смерти женщин. Сравнивали возраст женщин, страдающих глаукомой, и женщин, у которых глаукомы не было. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей. Если различие возраста смерти у женщин с установленным диагнозом глаукома и без глаукомы статистически значимо, то рассчитывалась разница возраста смерти, которая представлена в виде разности медиан и доверительного интервала этой разности (оценка Ходжеса — Лемана).

    Из данных таблицы 6 следует, что женщины, у которых была выявлена глаукома, умирали раньше, чем женщины, у которых данное заболевание не было установлено. Средний возраст смерти женщин составил 73 года (69;76) и 78 (71;83) лет соответственно. Разница возраста смерти 5 ДИ [4;6] лет, различия статистически значимы U =8,95, p < 0,001.

     Объясняется это более ранним возрастом смерти женщин с глаукомой от болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения.

    От болезней системы кровообращения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины, у которых глаукома не была выявлена, на 6 лет [ДИ 5;7 лет] (U=8,82, p < 0,001). В частности, от инфаркта мозга женщины с глаукомой умирали в 74 года (71;78), а женщины, у которых данного заболевания выявлено не было, в возрасте 79 лет (73;78 лет). Разница составила 5 лет [ДИ 3;7 лет] (U=4,26, p < 0,001). От хронической ишемической болезни сердца женщины с глаукомой умирали в возрасте в 69 лет (67;75 лет), а женщины без сопутствующей глаукомы –в возрасте 78 лет (72;83 года). Разница составила 8 лет ДИ [4;11 лет] (U=4,13, p < 0,001).

    От болезней органов пищеварения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины без глаукомы на 6 лет [ДИ  — 1;10 лет] (U=2,25, p=0,025). Установлено, что такая разница возраста смерти связана с тем, что женщины с глаукомой умирали раньше от сосудистых болезней кишечника, паралитического илеуса, дивертикулярной болезни кишечника. От данных болезней женщины, страдающие глаукомой, умирали в возрасте 69 лет (62;71 лет), а женщины, у которых ранее не было сопутствующей глаукомы, в возрасте 79 лет (74;83 лет). Разница составила 11 лет [ДИ — 4;1 лет], различия статистически значимы (U=2,56, p=0,011).

    Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что первичная глаукома статистически значимо связана со смертностью от сердечно — сосудистых заболеваний (инфаркта мозга, ишемической болезни сердца). Например, риск (OR) умереть от инфаркта мозга у больного мужского пола с глаукомой по сравнению с мужчиной в возрасте от 59 до 78 лет, который не имеет глаукомы, выше в 1,6 раза (95% ДИ 1,2 — 2,4). Риск умереть от инфаркта мозга у женщины в возрасте от 60 до 79 лет, больной глаукомой, по сравнению с женщиной того же возраста без глаукомы выше в 1,7 раза (95% ДИ 1,2 — 2,5).

    Таким образом, нами установлена связь, свидетельствующая о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф  — инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Высокий риск развития общих сосудистых катастроф у больных с первичной глаукомой, вероятно, может иметь несколько причин. Наши больные глаукомой почти в 80% случаев получали инстилляции β — блокаторов в виде моно — или комбинированной терапии, которые имеют серьезные системные побочные эффекты (артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма и др.) [6, 8]. По нашему мнению, в ряде случаев при отсутствии должного взаимодействия офтальмолога с терапевтом и/или кардиологом инстилляции β — блокаторов могут приводит к чрезмерному снижению АД и развитию ишемии. Особенно это опасно у больных пожилого и старческого возраста при исходной артериальной нормотонии и даже при артериальной гипертонии на фоне эффективного системного антигипертензивного лечения [3]. Для исключения или минимизации «вклада» офтальмологов в высокие показатели летальности необходимо, с одной стороны, усилить взаимодействие офтальмолога и врача — интерниста при лечении больного глаукомой, в том числе, проведение суточного мониторирования АД и/или холтеровского мониторирования на фоне подобранной системной и местной антигипертензивной терапии. Во — вторых, при исследованиях на больших выборках и подтверждении нашей гипотезы о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф (инсульта головного мозга или инфаркта миокарда), будет целесообразным назначение больным глаукомой препаратов из группы дезагрегантов с доказанной клинической эффективностью (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

    С другой стороны, невысокая ожидаемая продолжительность жизни больных глаукомой в России в отличие от европейцев, дает основание офтальмологам в ближайшие годы использовать более активную тактику подбора местной антигипертензивной терапии, в ряде случаев «стартуя» с комбинированной терапии [7].

    Сведения об авторах

    1. Онищенко Александр Леонидович, д.м.н., профессор, профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.

    2. Колбаско Анатолий Владимирович, д.м.н., профессор, ректор ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.

    3. Жилина Наталья Михайловна, д.т.н., профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ МЗ РФ».

    4. Исаков Иван Николаевич, аспирант кафедры офтальмологии института.

    5. Власенко Анна Егоровна, аспирант кафедры медицинской кибернетики и информатики ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ.