Глаукома проблемы диагностики и лечения

Глаукома – дискуссионные проблемы.Доклад на конференции «Актуальные проблемы глаукомы»

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Discussing glaucoma problems. Report at the conference «Actual problems of glaucoma»

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Глаукома границы давления

  Магнит лечение глаукомы

  Читать национальное руководство по глаукоме

  У моего папы глаукома

  Глаукома течение болезни

Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение

Глаукома: причины, симптомы, диагностика и лечение

Глаукома – это тип прогрессирующего повреждения глаз, при котором зрительные нервные клетки повреждаются избыточным давлением жидкости в глазном яблоке. Это вторая по значимости причина слепоты в Европе после диабета.

Существует несколько типов глаукомы, и каждый из них вызван различным процессом болезни, который имеет тенденцию затрагивать различные расовые группы. В целом, африканцы чаще, чем европейцы, заболевают глаукомой.

Другие факторы риска глаукомы включают:

• возраст старше 40 лет,
• высокое внутриглазное давление,
• миопию (близорукость),
• диабет,
• гипертонию,
• травмы глаз.

Причины глаукомы

Передняя часть глаза представляет собой D-образную камеру, в которой хрусталик и радужная оболочка (цветная часть) образуют прямую стенку, а роговица (поверхность глаза) образует изогнутую стенку. Железа за верхним веком наполняет эту камеру прозрачной жидкостью, которая снабжает переднюю часть глаза кислородом и питательными веществами, а также поддерживает ее раздутость. Постоянно поступает жидкость, которая вытекает через сеть крошечных отверстий за нижним веком, называемую трабекулярной сеткой.

Трабекулярная сеть – сетчатая структура, которая соединяет радужку с роговицей и через которую реализовывается фильтрация водянистой влаги передней.

При глаукоме жидкость вырабатывается нормально, но трабекулярная сеть не может слить ее из-за засорения или по другой причине. Жидкость накапливается в глазу, давя на зрительный нерв (нерв, который связывает глаз с мозгом). Нервные клетки затем медленно удушаются и, в конце концов, умирают. Сначала пропадают наружные нервы, поэтому потеря зрения имеет тенденцию начинаться с краев, переходя в «туннельное зрение» и слепоту. Многие люди сначала не замечают этого, и, как правило, боли нет, поэтому глаукома может быть достаточно развита до того, как ее обнаружат.

Классификация глакуомы

Типы глаукомы классифицируются по тому, что мешает жидкости стекать:

Первичная открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является наиболее распространенной формой глаукомы в Европе, поражающей примерно 1 из 100 человек. Люди африканского происхождения особенно восприимчивы. Обычно она встречается после 50 лет. Трабекулярная сетка выглядит хорошо при осмотре, но не функционирует должным образом. Некоторые исследователи считают, что это потому, что старение делает клетки менее эффективными. Другие подозревают проблемы с дренажом под глазами или другие дефекты. В любом случае давление нарастает, и зрительный нерв начинает выходить из строя. Слепые пятна в конечном итоге появляются в периферическом зрении, а затем и в центральной «видимой» области. Этот урон не может быть восстановлен. ПОУГ постоянно ухудшается, если не лечить.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома чаще всего встречается у людей азиатского или инуитского происхождения, а также у женщин. Закрытоугольная глаукома может быть хронической или прерывистой. Поскольку трабекулярная сетка расположена в углу между радужной оболочкой и роговицей, все, что раздувает радужную оболочку или выталкивает ее вперед, может закрыть этот угол, блокируя сетчатую структуру. Некоторые заболевания, такие как диабет или увеит, могут привести к выдвижению радужной оболочки вперед. Старение также имеет тенденцию утолщать хрусталик и радужную оболочку, блокируя поток жидкости между передней и задней камерами глаза. Давление создается в задней камере (основной части глазного яблока), продвигая радужную оболочку вперед и закрывая трабекулярную сеть.

Глаукома нормального напряжения

При глаукоме нормального напряжения давление в глазу находится в пределах нормы, но зрительный нерв все еще поврежден. Считается, что плохой кровоток к зрительному нерву делает нервы более уязвимыми. Поэтому давление чуть выше среднего может повредить глаз.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома чаще всего поражает молодых близоруких людей. Радужная оболочка, которая является вогнутой при близорукости, натирает пигментный слой, который сохраняет цвет глаз. Отслойки пигментного слоя стираются и забивают трабекулярную сеть, повышая давление.

Синдром эксфолиации

Синдром эксфолиации, наиболее распространенный у европейцев в возрасте 50 лет и старше. Сыпучий белый материал появляется на хрусталике, а затем засоряет сетку. Синдром эксфолиации не обязательно приводит к глаукоме, но делает ее в 6 раз более вероятной.

Травматическая глаукома

Травматическая глаукома является результатом травмы глаза, часто появляется спустя годы после события.

Симптомы и осложнения

Самая большая проблема с глаукомой – отсутствие симптомов, так как вы не можете чувствовать давление в глазу. Только у нескольких человек появляются головные боли, покраснение глаз или помутнение зрения. Если вы не проверяете глаза регулярно, первым заметным симптомом могут быть постоянные «дыры» в вашем зрении. Отсутствие лечения глаукомы часто приводит к слепоте.

Если вы испытываете сильную боль в глазах, покраснение и помутнение зрения, это может быть признаком атаки с закрытием угла. Это острое осложнение, при котором радужная оболочка набухает или продвигается вперед, чтобы полностью блокировать трабекулярную сеть. При легкой атаке вы можете видеть ореолы вокруг объектов и небольшое размытие, но боли нет. Сильная боль и покрасневший отек глаз сигнализируют о необходимости неотложной медицинской помощи – люди могут быстро ослепнуть, если это не лечить.

Постановка диагноза

Первое, что глазной доктор захочет проверить – это внутреннее давление глаза. Воздушный тонометр может измерять его, не касаясь глаз. Врач также обследует глаза с помощью офтальмоскопа.

Раннее повреждение от глаукомы может быть обнаружено с помощью теста поля зрения.

Лечение и профилактика

Доступны лекарства, которые могут снизить глазное давление и предотвратить повреждение. Большинство в форме глазных капель:

• Бета-блокаторы (например, бетаксолол, левобунолол, тимолол),
• альфа2-агонисты (например, бримонидин) и ингибиторы карбоангидразы (например, дорзоламид, бринзоламид) замедляют выработку глазной жидкости, тогда как аналоги простагландина (например, латанопрост, травопрост, биматопрост) и миотики (лекарства, сокращающие зрачок, такие как пилокарпин) улучшают дренаж.

Лекарства должны использоваться бесконечно, поэтому многие люди с глаукомой предпочитают хирургическое или лазерное лечение.

Наиболее распространенная операция – лазерная трабекулопластика, безболезненная 15-минутная амбулаторная процедура. Лазер безвреден, когда он проходит через поверхность глаза, но он концентрирует свою энергию на трабекулярной сети, сжимая ее и открывая отверстия. Многие пациенты прекращают использование лекарств от глаукомы после этой операции. Есть другие доступные хирургические процедуры, если это не работает.

При раннем лечении потеря зрения может быть сведена к минимуму или предотвращена. Поскольку глаукома не очевидна, очень важно регулярно проверять ваши глаза, особенно если у вас есть какой-либо из этих факторов риска:

• семейная история глаукомы;
• близорукость;
• травма глаза;
• гипертония;
• диабет;
• длительное использование преднизона, кортизона или других стероидов.

Если вам от 20 до 64 лет, вам следует проверять зрение каждые 2 года. Начиная с возраста 65 лет, вы должны проверять его ежегодно. Но если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, вы должны ходить к доктору так часто, как он вам порекомендует.

Обратитесь в компанию “Русский Доктор”, где вам назначат прием к ведущим офтальмологам столицы!

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома в глазе

  Эффективный препарат от глаукомы

  Глаукома лечение капли лечение

  Заболевание глаз у людей глаукома

  Операция катаракты и глаукомы последствия

Глаукома. Причины заболевания и фармакологическое лечение

Глаукома — это группа хронических и прогрессирующих заболеваний глаз, при которой зрительный нерв постепенно разрушается. В результате этого уменьшается поле обзора, и падает острота зрения. Глаукома — вторая по распространенности причина слепоты в развитых странах после катаракты, однако, по мнению ВОЗ, более опасна, потому что повреждение зрительного нерва необратимо.

Разновидности глаукомы

Существует два основных типа глаукомы с аналогичным механизмом образования — открытая угловая глаукома и глаукома, закрывающая угол восприятия.

Жидкость, которая постоянно воспроизводится в глазу и обеспечивает его надлежащее функционирование, увлажняет глазное яблоко и поступает через трабекулярную сеть в шлеммов канал, возвращаясь в системный кровоток. Если отток жидкости заблокирован, внутриглазное давление увеличивается, что приводит к давлению на зрительный нерв. Как следствие, нервные волокна разрушаются, а зрительный нерв отмирает, ограничивая поле зрения и вызывая слепоту на заключительной стадии.

При открытой глаукоме отток глазной жидкости ограничен. Давление медленно увеличивается, поэтому зрительный нерв постепенно разрушается. Этот тип глаукомы составляет около 90% случаев и на первых порах (возможно на протяжении нескольких лет) протекает незаметно.

Cимптомы глаукомы не выражены, и к ним можно отнести: глазные боли, головные боли, а помутнение зрения выглядит как изображение «радужных кругов» вокруг источников света. Но эти симптомы часто и не связаны с состоянием глаз. Случается, что пациенты с продвинутой стадией глаукомы обращается к офтальмологу, чтобы выбрать очки, не подозревая о реальной причине трудности.

В случае глаукомы, закрывающей угол восприятия, специфическая структура передней части глаза вызывает отток жидкости, который блокируется радужной оболочкой. Аномалия может происходить, например, в результате сильного стресса, травмы или расширения зрачка. Тогда нервные волокна могут разрушиться за короткое время, вызывая слепоту.

В глаукоме закрытого угла обзора пациент может ощутить следующие симптомы:

• головные и глазные боли;
• потемнение в глазах;
• тошнота;
• рвота;
• ухудшение зрения;
• «радужное сияние» перед глазами.

Из-за увеличения давления глазные яблоки становятся твердыми, как камень. В этом случае требуется немедленное медицинское вмешательство.

Эпидемиология

Количество диагностированных случаев глаукомы увеличивается с возрастом. В 40-летнем возрасте примерно 2-3% населения страдает от этого заболевания, в 50-летнем возрасте — 5%, а после 80 лет — 10%.

По оценкам, в 2020 году число людей, страдающих от глаукомы, увеличится почти до 79,6 миллиона человек. Среди них 60 миллионов будут пациентами с открытоугольной глаукомой. К 2020 году, вероятно, более 11 миллионов человек потеряют зрение от глаукомы. Из-за распространенности и неблагоприятного прогноза при отсутствии лечения глаукома считается заболеванием цивилизации.

Проблемы диагностики

Бессознательное заболевание является следствием постепенного развития и отсутствия явных симптомов, например, боли. Первоначальное повреждение глаз может быть компенсировано другим глазом или центральной нервной системой. Только после потери значительной части ганглиозных клеток пациенты замечают повреждения, но часто слишком поздно, чтобы спасти глаза. Около 60% случаев глаукомы обнаруживаются случайно, во время проверки у офтальмолога.

По оценкам, в мире более половины пациентов с глаукомой остаются не диагностированными. Около 70% случаев глаукомы обнаруживаются слишком поздно, чтобы сохранить зрение даже при интенсивном лечении.

Не выявленное заболевание представляет собой серьезный риск слепоты и, следовательно, неспособность работать и снижение качества жизни.

Бытует заблуждение, что глаукома — это болезнь, затрагивающая в основном пожилых, однако в группе повышенного риска встречаются люди едва старше 35 лет. Поскольку ранняя диагностика болезни важна для успешного лечения, молодые люди также должны проводить обследование на глаукому.

Группа риска

Многие факторы определяют вероятность глаукомы. Наличие глаукомы у ближайших членов семьи увеличивает риск заболевания в 8 раз.

Факторы, способствующие развитию болезни при открытоугольной глаукоме:

• наследственность;
• повышенное давление в глазах;
• близорукость;
• тонкая роговица;
• возраст после 35 лет;
• проблемы с холестерином (гиперхолестеринемия и гиперлипидемия);
• слишком низкое кровяное давление или артериальное давление;
• вазоспастические симптомы (холодные ноги и руки);
• стресс.

Диагностика

Поскольку глаукома в большинстве случаев не дает ясных симптомов, диагностика основывается на регулярных проверках, проводимых офтальмологом. Специалист оценивает степень риска, проверяя глазное дно, внутриглазное давление, угол восприятия и поля зрения.

Тонометрия — измерение давления внутри глазного яблока.
Гониоскопия — метод изучения угла фильтрации с использованием гониоскопа (специальной линзы). Это позволяет оценить, открыт ли угол фильтрации, широкий, узкий или закрытый.
Периметрия — один из основных тестов функционирования зрения, указывает на возможные дефекты зрения, вызванные глаукомой (уменьшенное поле зрения, темное пятно).
Проверка глаукомы должна проводиться каждые 2 года, а в случае людей из группы риска — каждые 6-12 месяцев.
Этиология глаукомы многофакторна, однако, основным показателем риска заболевания является повышенное внутриглазное давление. Среднее значение (IOP) составляет 16 ± 3 мм рт.ст. Давление выше 21 мм рт. ст. считается повышенным. Чем выше внутриглазное давление, тем выше вероятность глаукомы.

Лечение

Цель лечения — остановить прогрессирование заболевания. Основным методом терапии является снижение внутриглазного давления и тем самым прекращение процесса повреждения зрительного нерва посредством консервативного лечения. Как правило, пациенты, которые проходят курс лечения, могут сохранить функциональность своего зрения до конца жизни. Терапия основана на лекарствах в виде капель. Хирургическое вмешательства и лазерное лечение глаукомы рекомендуется в случае заболевания глаукомой закрытого угла обзора.

Диагностика глаукомы на ранней стадии и систематический прием лекарств имеют решающее значение для успешного лечения. Для того чтобы терапия была настолько эффективной, насколько это возможно, важно, как дается лекарство. Его следует вводить во внешний угол глаза, после чего пациент должен закрыть глаза и сжать внутренний угол, чтобы свести к минимуму прохождение препарата в кровоток.