Глаукома при низком давлении глазного

Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.

Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.

Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.

Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.

Видео о нормотензивной глаукоме

Признаки (симптомы) заболевания

1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.

2. Зрительный нерв:

• зрительный нерв и перипапиллярная зона изменены так, как они обычно изменяются при первичной открытоугольной глаукоме;
• при нарастающих патологических изменениях в сетчатке могут наблюдаться кровоизлияния (геморрагии) в форме своеобразных штрихов по краю диска – этот признак более присущ нормотензивной глаукоме;
• часто при исследовании глазного дна можно наблюдать внутренние структуры склеры – т.н. решетчатую пластинку;

3. Дефекты поля зрения.

Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.

4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).

5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).

6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).

7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.

8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).

Лечение глаукомы нормального давления

Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.

1. Медикаментозное лечение направлено на улучшение кровоснабжения и питания зрительного нерва. Применяются аналоги природных физиологически активных веществ – простагландинов (Ксалатан, Траватан и другие); установлено, что их гипотензивный эффект более ощутим именно при нормотензивной глаукоме. Одним из наиболее часто применяемых препаратов является бетаксолол.
2. Хирургическое лечение, – в частности, трабекулэктомия для коррекции дренажной системы глаза, – показано в тех случаях, когда внутриглазное давление удается медикаментозно нормализовать и стабилизировать, однако нарушения полей зрения продолжают прогрессировать.
3. При существенном снижении темпа или приостановке нарушений полей зрения вследствие терапии в качестве дополнительной терапии назначают препараты из группы блокаторов кальциевых канальцев (напр., нифедипин) – такое лечение эффективно, как правило, на начальных этапах развития глаукомы у лиц молодого возраста.
4. Назначение любой гипотензивной (снижающей давление) медикаментозной терапии требует постоянного контроля уровня артериального давления. Если в ходе суточного мониторинга АД обнаруживается стойкая тенденция к ночной гипотензии, препараты гипотензивного действия должны быть отменены.

Дифференциальная диагностика

Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.

Головные боли, чувство распирания изнутри глазной камеры, постоянная утомляемость — основные признаки нестабильности внутриглазного давления. Скачки давления часто приводят к серьезному офтальмологическому заболеванию — глаукоме. Глазное давление при глаукоме бывает избыточным и пониженным. В статье разберем причины нестабильности офтальмотонуса, медикаментозные, природные средства нормализации давления и профилактические меры.

Внутриглазное давление

От каких параметров зависит давление внутри глаз? Оно формируется оттоком и притоком влаги в стекловидном теле. Жидкое, прозрачное содержимое стекловидного тела оказывает постоянное давление на внешние оболочки оптической системы, поддерживая фиксированную форму глазного яблока — круглую. Если внутри глазной камеры скапливается избыточный объём влаги, человек ощущает распирание, боль.

Избыток внутриглазной жидкости может появиться по разным причинам: прием антидепрессантов или гормональное лечение, механическое повреждение глазного яблока или злоупотребление алкоголем, недосыпание.

Внутриглазная жидкость по своему составу приближается к характеристикам плазмы крови, только отличается от нее меньшей концентрацией белковых тел. Образуется данная жидкость из крови. Сначала жидкость поступает в заднюю камеру глазного яблока, а затем выводится через зрачок в переднюю. Отток влаги осуществляется через угол передней камеры и дренажную систему, затем жидкость вливается в общий кровоток.

Внутриглазное давление удерживает форму глазного яблока в стабильном состоянии.

Назначение внутриглазной жидкости — транспортировка питательных веществ к не имеющим собственного кровоснабжения тканям оптического аппарата — роговице, стекловидному телу, хрусталику. Также жидкость внутри глазных камер выполняет роль проводника изображения, так как обладает светопроникающими характеристиками. Следующая роль внутриглазной влаги — защита от проникновения инфекций (в ней присутствуют иммунные клетки).

Повышенное внутриглазное давление (ВГД) ощущал каждый человек во время гриппозного состояния: раскалывается голова, давит на глаза, надбровные дуги. Но после исцеления от гриппа или простуды параметры давления приходили в норму, и все симптомы ВГД исчезали.

Нестабильность ВГД

Причины нестабильности давления:

• прием гормональных таблеток;
• прием антидепрессантов;
• курение, алкоголизм;
• чтение при недостаточном освещении;
• просмотр телепередач в темном помещении;
• механическое повреждение глазного яблока;
• перенесенная офтальмологическая операция;
• тяжелый физический труд.

Офтальмотонус (внутриглазное давление) поддерживается правильной циркуляцией жидкости в стекловидном теле. Показатели тонуса могут не совпадать в течение суток: утром ВГД чуть выше, чем в вечерние часы. Это не относится к патологическим явлениям. Однако с возрастом характеристики ВГД могут кардинально измениться, и давление становится стабильно высоким в любое время суток. Та же картина наблюдается и при серьезных соматических заболеваниях.

В самом начале формирования отклонений помогает изменение рациона питания, расслабляющие упражнения для зрительного аппарата и прием антиоксидантов. Однако без пересмотра образа жизни и избавления от ненужных привычек говорить о восстановлении офтальмотонуса не приходится.

Глаукома при нормальном ВГД

Бывает ли глаукома при стабильном внутриглазном давлении? Глаукома нормального давления, поражает зрительную систему пожилых людей. Причины развития патологии науке пока неизвестны. Провоцирующим агентом бывает плохая наследственность, а также сосудистые патологии. Нормотензивную глаукому можно определить по наличию повреждений глазного нерва при обследовании глазного дна.

Глаукома при нормальном глазном давлении — крайне редкое явление.

По статистике частота заболевания данной патологией отмечается в Японии. Страдают от глаукомы женщины пожилого возраста, причина — генетическая хрупкость глазного нерва. Нервное волокно настолько хрупкое, что может повреждаться от нарушения кровотока внутри зрительного аппарата. Сужение кровеносных сосудов, ишемия и иные патологии могут отрицательно сказаться на состоянии нервного волокна оптического аппарата.

Капли для снижения внутриглазного давления

Постоянное повышение ВГД опасно прекращением питания глазного нерва, его атрофией, повреждением. Также повышенный офтальмотонус нарушает питание сетчатки глаза, что со временем приводит к ее дистрофии или иным патологиям.

Для нормализации ВГД применяют несколько разновидностей офтальмологических капель. Каждый вид решает определенную задачу по устранению причин заболевания:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы карбоангидразы;
• симпатомиметики;
• холиномиметики;
• простагландины;
• комбинированные.

Бета-адреноблокаторы контролируют производство жидкости внутри глазных камер, подавляют избыточное влагообразование.

Ингибиторы карбоангидразы контролируют производство фермента, отвечающего за выработку внутриглазной влаги.

Симпатомиметики активируют симпатическую нервную систему, которая координирует циркуляцию внутриглазной жидкости.

Холиномиметики оказывают воздействие на открытие угла передней камеры глаза, за счет чего налаживается своевременный отток циркулирующей внутриглазной жидкости.

Простагландины координируют работу дренажной системы оптического аппарата. Эффект от применения простагландинов сохраняется в течение целого дня.

Комбинированные офтальмологические препараты представляют собой отдельную группу лекарственных средств для коррекции внутриглазного давления, если монотерапия не принесла результат.

Уменьшение избыточного производства внутриглазной жидкости

К данной группе препаратов относятся:

• Тимолол;
• Бринзопт, Азопт;
• Бетаксолол;
• Мексидол;
• Ирифрин.

Тимолол

Относится к недорогим отечественным препаратам, контролирующим производство внутриглазной влаги. Назначают Тимолол при появлении признаков глаукомы, при которой существует риск повреждения или гибели глазного нерва. Производитель выпускает целую серию капель под названием Тимолол: Диа, Тева, Буфус, Окумед, Солофарм, Лонг. Без консервантов выпускают капли Тимолол Пос. Для комплексного воздействия на оптический аппарат выпускают капли Биматопрост Тимолол.

Перечисленные препараты содержат в своей формуле базовое вещество — Тимолола малеат. Средство назначают для снижения ВГД, лечения глаукомы закрытого и открытого типа, а также при образовании вторичной после проведенной офтальмологической операции.

Бринзопт и Азопт

Блокируют фермент карбоангидразу, тем самым регулируя производство внутриглазной жидкости. Препараты содержат в своей формуле одно и то же действующее вещество бринзоламид, поэтому они полностью взаимозаменяемы. Применяется при лечении открытоугольной глаукомы и для снижения ВГД (внутриглазной гипертензии). Назначают капли при нечувствительности оптического аппарата к бета-блокаторам. Также препарат может назначаться в комплексе с иными средствами противоглаукомной терапии.

Бетаксолол

Относится к группе бета-блокаторов, лекарство отличается быстрым гипотензивным эффектом — нормализует внутриглазное давление, блокируя чрезмерную нагрузку на оптические органы. Капли хорошо переносятся пациентами, но после применения бывает чувство дискомфорта от жжения. Дискомфорт быстро проходит и не оказывает вред на оптические структуры. Бетаксолол выписывают для профилактики развития открытоугольной глаукомы и для ее лечения.

Усиление оттока внутриглазной жидкости

К данной группе относятся лекарства:

• Ксалатан;
• Пилокарпин;
• Траватан;
• Ацеклидин;
• Мексидол;
• Ирифрин.

Ксалатан

Не влияет на производство внутриглазной жидкости, но активирует процессы ее циркуляции — способствует быстрому впитыванию сосудами глазного дна. За эффективность циркуляционных процессов отвечает латанопрост — основное действующее вещество лекарственной формулы препарата. Применение капель не сопровождается негативными последствиями как светобоязнь. По своей структуре Ксалатан является пролекарством, не оказывает системного действия на организм и не впитывается кровяным руслом.

Пилокарпин

Оказывает благоприятное влияние на процессы циркуляции внутриглазной влаги, корректируя офтальмотонус глазных камер. Препарат обладает миотическим эффектом, то есть, способствует сужению зрачка. Действие лекарственной формулы продолжается до 14 часов. К недостаткам средства можно отнести системное действие на организм через кровяное русло. Вещество выводится выделительной системой из плазмы крови. Пилокарпин назначается при любом типе глаукомы, диагностических процедурах и в послеоперационный восстановительный период.

Траватан

Активирует циркуляцию жидкости внутри глазных камер, способствуя снятию напряженного офтальмотонуса. Лекарственная формула препарата действует на отток влаги, задерживающийся между хрусталиком и роговичным слоем. Основное действующее вещество лекарственной формулы — травопрост.

Траватан выписывают при открытоугольной глаукоме и для профилактики повышенного офтальмотонуса. Действие препарата продолжается до 12 часов.

На практике препарат используют с другими каплями — Бримонидин, Тимолол. Препараты взаимно усиливают действие. Траватан не оказывает системного действия на организм, хотя незначительная часть лекарственного вещества впитывается в кровяное русло.

Ацеклидин

Вызывает сужение зрачка. Давление внутри глазных камер нормализуется, пациент ощущает облегчение. Капли инстиллируют 3-6 раз в день, частота применения зависит от состояния пациента и рекомендаций офтальмолога. Однако препарат иногда вызывает множество побочных эффектов (покраснение конъюнктивы, воспалительные процессы), поэтому его назначает только врач. Самостоятельно применять Ацеклодин не рекомендуется.

Мексидол

Относится к группе ноотропных препаратов, применяется в комплексном подходе к стабилизации ВГД у пожилых людей. Действующее вещество влияет на метаболизм оптического аппарата, жизнеспособность тканей органа. Не применяется как самостоятельное средство против снижения офтальмотонуса, так как не отличается выраженным терапевтическим действием.

Ирифрин

Способствует сужению сосудов глазного дна и расширению зрачка, за счет чего достигается корректировка офтальмотонуса и снятие излишнего напряжения. Капли применяют во время обследования глазного дна, для снятия напряжения после большой нагрузки, корректировки спазма аккомодации (ложная близорукость).

Препарат выписывают при глаукомоциклитическом кризе, который сопровождается покраснением белков глаз, повышенным слезотечением, болью, снижением качества визуализации.

Комбинированные препараты

Эта группа лекарственных средств применяется в случае неэффективности лечения монопрепаратами. Лекарственная формула подобрана так, что включенные в нее вещества усиливают действие друг друга.

Препараты:

• Ксалаком;
• Тимпило, Фотил;
• Азарга;
• Комбиган.

Ксалакол

Содержит в своей формуле тандем из тимолола малеата и латанопроста. Относится к сильнодействующим лекарственным средствам. С помощью Ксалакола снимаются проявления симптомов открытоугольной глаукомы и снижается ВГД за счет коррекции оттока жидкости из глазных камер. Максимальный эффект от применения ощущается через пару часов после инстилляции. Препарат оказывает системное действие на организм, частично проникая в кровоток.

Тимпило и Фотил

Лекарственная формула обоих препаратов содержит пилокарпин и тимолол. Пилокарпин воздействует на отток внутриглазной жидкости, контролирует спазм аккомодации за счет сужения сфинктеров зрачка, увеличивает величину угла передней камеры глазного яблока. Тимолол контролирует выработку внутриглазной влаги, способствует нормализации ВГД.

Максимальный эффект от применения лекарства достигается уже через 20 мин после инстилляции. Для увеличения терапевтического эффекта назначают капли Фотил Форте. Препараты лечат оба типа глаукомы — закрытоугольную и открытоугольную.

Азарга

Содержит в своей формуле два активных компонента — бринзоламид и тимолол. Лекарство применяется при открытоугольной форме глаукомы, самостоятельно использовать капли не рекомендуется — только после одобрения офтальмологом. Усиленная лекарственная формула способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости, стабилизирует ВГД. Бринзоламид контролирует объем выделяемой жидкости, а тимолол стабилизирует давление.

Однако капли не применяются для купирования острого приступа глаукомы, а являются профилактическим и предупреждающим средством. Азагра рекомендуется для комплексной терапии, так как не оказывает действия на давление, а просто сохраняет его характеристики (то есть, не дает повышаться и понижаться). Лекарство способно накапливаться в тканях.

Народные средства

Какое глазное давление является нормальным при глаукоме? Единого показателя ВГД нет, приблизительная норма от 9 мм рт. ст. до 21 мм рт. ст. Офтальмотонус может меняться даже из-за погодных условий, поэтому говорить о заболевании глаукомой при временных отклонениях в измерении давления преждевременно.

Критической отметкой офтальмотонуса является показатель 60 мм рт. ст. А мы рассмотрим народные методы, помогающие снизить высокий офтальмотонус в домашних условиях.

Народные методы восстановления нормального внутриглазного давления применяются как дополнительные меры к общей терапевтической схеме.

Настой на основе календулы

Этот настой используют как внутреннее средство и для применения аппликаций. В половине литра кипящей воды заваривают 3 ложки сухих соцветий ноготков (листья и стебель не используются), оставляют под крышкой на пару часов. Затем профильтрованный настой пьют по половине чашки 3-4 раза в день, им же можно промывать глаза и делать аппликации. Все процедуры необходимо согласовать с офтальмологом.

Сбор для снижения ВГД

Этот настой применяют только для приема внутрь. Для лечебного сбора берут свежие или сухие ингредиенты. Свежие (корень, листья) предварительно измельчают.

Состав:

• листья грецкого ореха — 3 ст/л;
• цветки шиповника — 2 ч/л;
• корень шиповника — 1 ч/л;
• кусочек от листа алоэ.

Все ингредиенты погружают в половину литра кипящей воды, емкость укрывают (нужно брать эмалированную, стеклянную либо керамическую). Смесь оставляют на час настаиваться, затем фильтруют и сливают в стеклянную тару. Хранить смесь нужно в холодильнике, перед применением подогревать. Применяют настой перед едой по одной столовой ложке. Курс длится 20 дней, затем делают паузу на 3 дня и вновь повторяют лечение.

Профилактика

Как предотвратить развитие глаукомы и контролировать ВГД? Если заболевание не вызвано другими соматическими патологиями и не является следствием отравления ядохимикатами или черепно-мозговой травмы, профилактические меры помогут избежать тяжелых последствий.

К профилактике относится:

• здоровый образ жизни;
• ограниченное использование ПК, гаджетов;
• правильное питание;
• отсутствие вредных наклонностей (алкоголь, курение);
• ограничение тяжелого физического труда;
• избегание стрессовых моментов, своевременное расслабление психики;
• ежедневная гимнастика для глаз, способствующая снятию напряжения.

Нельзя поднимать тяжести, это может спровоцировать скачок глазного давления.

Офтальмологи рекомендуют придерживаться правил поведения, которые помогут снизить риск развития глаукомы и скачка ВГД. Нельзя спать на подушке лицом вниз, долго концентрировать взгляд на одном объекте, много просматривать телепередачи, сидеть за монитором компьютера в темной комнате.

Другие запреты при высоком ВГД:

• посещение сауны/русской бани;
• длительное пребывание под лучами солнца в жаркий день;
• чрезмерное потребление жидкости;
• мода носить тугие воротнички, галстуки.

Питание при нестабильном ВГД должно быть насыщено витаминами и полезными микроэлементами. Копчености и соленья не относятся к категории здоровой пищи, как и жареные/маринованные блюда. Полезно употреблять продукты с выраженными мочегонными свойствами, обогащенные витамином С и калием. Летом важно побольше употреблять свежих ягод и овощей.

Высокое ВГД часто сопровождается гипертонией, сердечно сосудистыми патологиями, тошнотой, острыми приступами мигрени, иногда потерей сознания. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога и своевременное лечение глазных заболеваний помогут избежать кризисного состояния при повышенном внутриглазном давлении.

Итог

При подозрении на глаукому рекомендуется применять офтальмологические капли, способные регулировать внутриглазное давление. Лекарственная формула капель решает узконаправленные проблемы — снижение давления за счет лучшего оттока жидкости либо контроль за избыточной выработкой внутриглазной жидкости. Распространенными препаратами, которые рекомендуются для лечения глаукомы, являются Пилокарпин, Ксалатан или Бетапксолол. Однако самостоятельно назначать для себя лечение категорически противопоказано. Глаукома опасна гибелью глазного нерва, восстановить который невозможно.

Лечение глаукомы не принесет результата без изменения образа жизни, отказа от пагубных привычек и вредной пищи. Также пациенту необходимо носить специальные очки, без которых любое лечение будет бессмысленным. Офтальмологи используют в своей практике и народные методы терапии — применение настоев трав, аппликации из природного сырья.

В запущенных случаях проводится оперативное вмешательство, без которого уже не обойтись. Поэтому своевременно проведенные профилактические меры помогут избежать операционного вмешательства и утраты зрительных функций.