Глаукома операция возможна при сахарном диабете
Страдающие от сахарного диабета давно знают о том, что все проблемы и беды от этого заболевания исходят от гипергликемии, т.е. повышенного ровня сахара в крови, который с дальнейшим течением болезни лишь прогрессирует.
При сахарном диабете 1 типа контролировать гликемию несколько проще, чем при СД 2 типа, так как в первом случае с целью коррекции используется инсулин, вводимый под кожу, объем которого зависит от количества и качества потребленной пищи.
Во втором же случае кардинально и эффективно снижать концентрацию глюкозы не так-то просто, так как для этого применяются сахароснижающие препараты, которые каждым конкретным человеком усваиваются по-разному. Кроме того, все они имеют ряд побочных эффектов, которые при частом и систематическом приеме пагубно сказываются на печени, почках, а также могут вызывать эффект «привыкания», и дозу лекарственных препаратов, как правило, увеличивают.
Наиболее эффективным методом в лечении является соблюдение низкоуглеводной диеты и систематическая дозированная физическая нагрузка.
Иными словами, каждого пациента диабет вынуждает вести здоровый образ жизни, так как до этого больной явно злоупотреблял сладким, мучным и чрезмерно жирной жаренной пищей. Именно это стало толчком к развитию сахарного диабета и сказалось на метаболизме углеводов, белков и жиров.
Поэтому, не зря говорят, что не сколько страшен сам диабет, сколько его последствия, осложнения.
Одним из страшных осложнений является глаукома глаз, которая развивается на фоне повышенного уровня сахара в крови, так как она может привести к полной потере зрения — слепоте.
Что такое глаукома глаз
Это глазное заболевание, причиной которого принято считать повышенное глазное давление. При глаукоме поражаются как зрительные нервы, так и сосуды глаза. В результате происходят патологические изменения на диске зрительного нерва с изменением поля зрения.
Со временем постепенно разрушается сетчатка глаза и острота зрения падает.
При некомпенсированном сахарном диабете на нервы и сосуды крайне пагубно воздействует глюкоза, которая делает стенки сосудов проницаемыми, а повышенное количество липидов в крови лишь усугубляют процесс, так как сужаются их стенки за счет атеросклеротического отложения.
Чем дольше держится гипергликемия — тем выше риск развития глаукомы и ее осложнений, приводящих к полной слепоте.
Поэтому, диабетики в 5 раз чаще страдают от глаукомы, чем люди без диабета.
Крови становится намного тяжелее проходить по такому деформированному сосуду, что сказывается на внутриглазном давлении (ВГД).
Повышенное глазное давление еще сильнее повышает нагрузку на все структуры глаза. От такого напряжения сосуды сильно деформируются. В тех местах, где это возможно они сильно расширяются, а там, где сосуд подвергнулся атеросклерозированию он остается узким, так как потерял, лишился своей эластичности. Его стенки могут не выдержать давления и лопнуть. В результате произойдет кровоизлияние, а поврежденный сосуд постепенно зарубцуется, а на его месте образуется новый.
Все бы ничего, да вот только новообразованный сосуд неидеален. Он лишен ряда необходимых свойств прежнего сосуда. Он не способен обеспечить всем необходимым глазные ткани, которые теперь зависят от него. Следовательно, процесс образования все новых и новых сосудов все также продолжится, так как не было достигнуто необходимого результата и не компенсировался недостаток потерянного сосуда, который сейчас представляет из себя грубый рубец. Именно поэтому, процесс образования новых сосудов сам по себе не прекратится!
Ткани, лишенные питательных веществ из-за потери проводящего сосуда начнут голодать, а это лишь ускорит процесс сосудистого роста. Но чем больше таких практически бесполезных сосудов — тем больше места они занимают. Они начинают вытеснять близлежащие глазные ткани.
Кусок новообразования постепенно растет и врастает в саму радужку глаза. Этот процесс перекрывает нормальный естественный отток внутриглазной жидкости (влаги), которая образуется в эпителиальных клетках и в значительной степени сказывается на ВГД.
Если перекрывается отток жидкости, то это патологический сказывается на изменении угла передней камеры глаза. Это приводит к потере зрения и развивается вторичная глаукома — неоваскулярная.
Неоваскулярная глаукома опасна тем, что если не начать ее адекватное и своевременное лечение, то постепенно человек полностью ослепнет!
Вся проблема заключается в том, что симптомы и признаки глаукомы заметны лишь только тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию, когда острота зрения начинает падать стремительно. На первых стадиях развития никаких неприятных ощущений человек не испытывает, поэтому и идти к врачу никому и в голову не придет. А между тем, офтальмолог может посредством аппаратного и инструментального изучения состояния глаз заметить пагубные проявления и вовремя начать коррекцию и лечение глаукомы.
Факторы риска
- плохая наследственность (в семейном анамнезе были случаи потери зрения из-за глаукомы или посредством генетических анализов был найден ген глаукомы)
- повышенное глазное давление (>21 мм.рт.ст — 5% риск; >24 — 10%; >27 — 50%; >39 — 90%)
- возраст (моложе 40 лет — встречается редко среди здоровых людей, от 40 до 60 — 1%, от 60 до 80 — 2%, старше 80 — 4%)
- мигрень
- гипотензия
- артериальная гипертензия
- миопия
- ожирение
- сахарный диабет
- метаболические нарушения
- атеросклероз
Диагностика
Чтобы правильно определить специфику глаукомы и ее вид, необходимо провести несколько тестов с применением некоторых инструментов или аппаратов.
Офтальмолог всегда проведет первичный анамнез и посредством опроса выявить возможные риски, которые с большой долей вероятности скажутся на дальнейшем здоровье пациента.
В распоряжении любого врача в кабинете имеется таблица Сивцева, это специальный плакат, который позволяет определить остроту зрения. Но, как уже вам известно, зрение не ухудшается на самых ранних стадиях развития глаукомы. Поэтому, данные полученные посредством этого метода записываются в историю болезни пациента как «контрольные».
Чтобы обнаружить болезнь, необходимо собрать данные с применением тономерта, гониоскопии и других методов.
Для этого прибегают к помощи:
Тонометр нужен для того, чтобы измерить глазное давление путем небольшого деформирования поверхности роговицы.
Посредством линзы производят визуализацию конфигурации угла передней камеры. Такая линза устраняет оптический эффект естественного преломления света, который при нормальном состоянии не позволяет рассмотреть эту зону через роговицу глаза.
Позволяет определить предел зрения. Иными словами, врач получает сведения о ретинальной чувствительности человека. Данный метод основывается на субъективном ощущении больного того, что он или она может увидеть. Поэтому, его еще называют «психофизическим тестированием». Нормой видения для 1 глаза являются следующие параметры: 60° — вверх, 60° — назально, 75° — вниз и 100° — темпорально.
- ультразвуковая биомикроскопия
Благодаря ей можно увидеть структуры глаза: роговицу, хрусталик, глаукому, врожденные аномалии, дефекты и осложнения после хирургического лечения переднего сегмента, травмы, кисту, опухоли и прочее.
- допплеровское картирование и флоуметрия (сканирование)
Оценивают состояния сосудов глаза, сетчатки, а также их кровотока.
- спектральная ретинальная оксиметрия
Проводится для оценки парциального давления кислорода в сетчатке и головке зрительного нерва.
Лечение глаукомы при сахарном диабете
Так как симптомы болезни практически отсутствую на начальных стадиях, то вовремя заметить патологические изменения возможно только при посещении офтальмолога.
Благодаря ряду диагностических приемов врач сможет заметить дефекты, происходящие на различных участках глаз и определить внутриглазное давление.
Нормой глазного давления является диапазон от 10 до 23 мм рт. ст.
Любое превышение этого порога грозит негативными последствиями: сбой в процессе микроциркуляции крови, нарушения метаболических процессов, снижение оптических свойств сетчатки.
Медикаметнозное
Глаукому изначально считали хирургическим заболеванием и не уделяли особого внимания ее медикаментозному лечению. Но со временем представление о недуге менялись и нашлось менее кардинальное решение проблемы. Выяснилось, что применение ряда препаратов, снижающих глазное давление практически настолько же эффективно, как и хирургическая операция.
Если вовремя поставлен диагноз и болезнь еще не запущена, то на первых прах можно обойтись адреноблокаторами, например, такими препаратами, как: Латанопрост, Тимопол, Бетаксолол и рядом других аналогичных средств.
Однако это не дает пациентам никакого права самостоятельно назначать себе какие-либо препараты без предварительной консультации со специалистом, так как любой препарат, который применяется в лечении глаукомы, у диабетиков вызывает массу побочных эффектов, которые лишь усугубят лечение самого диабета.
Без нормализации уровня глюкозы в крови лечить глаукому будет бесполезно!
Основная задача заключается в нормализации метаболизма человека и снижении концентрации сахара в крови!
Пациентам также назначают глазные капли курсом на 4 — 6 недель с последующим наблюдением за состоянием здоровья. Чтобы оценить степень эффективности такой терапии закапывать стоит в один из глаз, а другой не трогают. По стоянию глаза, в который не попадало лекарство можно судить о целесообразности назначенных капель.
Подобные капли могут либо угнетать секрецию, либо увеличивать отток влаги.
Список капель и лекарственных средств для лечения глаукомы
| Действующее вещество | Дозировка % |
| α-Агонисты | |
| Апраклонидин (Йопидин) | 0.5/1 |
| Бримонидин (Альфаган Р, Комбиган, Люксфен) | 0.2 |
| β-Блокаторы | |
| Бетаксолол (Бетоптик, Бетоптик С, Бетофтан, Ксонеф, Локрен, Трусопт) | 0.5 |
| Картиолол (Окупрес Е) | 1 |
| Левобунолол (Бетаган, Вистаган) | 0.25/0.5 |
| Метипранолол (оптиПранолол, ) | 0.3 |
| Тимолола полигидрат (Бетимол) | 0.25/0.5 |
| Тимолол (Тимоптик, Офтан Тимолол, Тимолол Акос, Тимолол Лэнс, Азарга, Арутимол, Ганфорт, Глаумакс, Дорзоп Плюс и др.) | 0.25/0.5 |
| Ингибиторы карбоангидразы | |
| Ацетазоламид (Диамокс) | 125/500 мг |
| Метазоламид (Нептазан, Глауктабс) | 25/50 мг |
| Бринзоламид (Азопт, Азарга) | 1 |
| Дорзоламид (Трусопт, Дорзопт, Косопт) | 2 |
| Гиперосмолярные препараты | |
| Глицерин (Осмоглин, ) | 50% раствор |
| Маннитол (Осмитрол) | 5 — 20% раствор |
| Изосорбит (Исмотик) | 4% раствор |
| Миотики | |
| Физостигмин (Эзерин) | 0.25 |
| Пилокартипина гидрохлорид (Пилокарпин, Пилокар) | 0.25, 0.5, 1, 2, 4,6 |
| Пилокартипина нитрат (Пилаган) | 1, 2, 4 |
| Простагландины | |
| Биматопрост (Люмиган) | 0.03 |
| Латанопрост (Ксалатан) | 0.005 |
| Травопрост (Траватан) | 0.004 |
| Унопростона изопропил (Рескула) | 0.15 |
| Симпатомометики | |
| Дипивефрин (Пропин) | 0.1 |
| Эпинефрин (Эпифрин) | 0.5, 1, 2 |
Лазерная хирургия
Она показана при неконтролируемой открытоугольной глаукоме (первичной и вторичной). Если на роговицы имеется помутнение, то это может препятствовать операции. Она позволяет повлиять на ВГД и снижает его на 20 — 30% от изначального до операционного уровня. Однако со временем эффект от процедуры несколько спадает. При повторном проведении результаты оказываются несколько хуже.
Проводится под местной анестезией. Это довольно сложная операция после которой возможны множественные осложнения: конъюнктивные отверстия, сверхфильтрация, хороидальный выпот (отслойка хороидеи), супхороидальное кровоизлияние, неправильное направление тока жидкости, хроническая гипотония, воспалительные реакции после хирургического вмешательства, повышение глазного давления и т.д.
- Жидкостные или трубчатые шунты
Их также используют для снижения давления в тех случаях, когда другие виды лечения противопоказаны иди не помогут. Также требуется ввести обезболивающее, а уже после вводить дренирующее устройство. Вводимая трубка не должна касаться радужки, хрусталика или роговицы. Трубку иногда фиксируют в склере нейлоновыми швами.
Данная процедура также не безопасна, так как возможны: гипотония, макулопатия, хороидальная отслойка, супрахороидальные геморрагии, неправильный ток жидкости, гифема, повышение давления.
- Бесконтактная, контактная транссклеральная циклофотокоагуляция
Используют лазерную коррекцию или прибегают к помощи специальной линзы. Самые популярные виды операций, которые применяют в современных методах лечения глаукомы. После процедуры всегда остается воспаление, которое снижают посредством капель антропина, а также глюкокортикоидов. Нередки рези в глазах, которые очень болезненные, для снижения неприятных болевых ощущений применяют различные анальгетики и прикладывают охлаждающие компрессы (лед).
У каждой из операций имеются побочные эффекты, большую часть из которых можно устранить продолжив лечение, но никто не отменял возможных ошибок, которые может допустить врач в процессе хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика глаукомы довольно проста. Достаточно придерживаться специальной диеты, чтобы контролировать уровень гликемии и не допускать высоких гипергликемических скачков.
Только контролируемый сахарный диабет позволяет отсрочить множественные осложнения, которые отягчают жизнь диабетика.
Но также важно периодически посещать офтальмолога, дабы провести проверку глазного дна, нервов, сосудов, радужки.
Как часто посещать врача можете узнать их статьи:
Диабетическая ретинопатия (стадии, симптомы, лечение и профилактика)
На начальной стадии глаукома не страшна, ибо легко поддается лечению, однако стоит ее запустить, как врачу придется прибегнуть к более жестким мерам.
К заботам диабетика также добавляется не только самостоятельный контроль гликемии, но и периодическое посещение врача окулиста, который сможет вовремя заметить патологические изменения и внести корректировки к основную методику лечения так, чтобы не усугубить лечение сахарного диабета.
Не забывайте и о том, что любому истощенному от болезни организму требуется комплексное восстановление. В этом вам помогут витамины при диабете и различные растительные, натуральные пищевые добавки вроде Диалека.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
| Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями! |
| Чем нас больше — тем лучше для всех!
|
| Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью! |
Источник
Глаукома глаза и сахарный диабет — опасность и особенности лечения
Сахарный диабет является очень серьезным заболеванием, которое может осложниться различными патологическими состояниями. Связано это с потерей поджелудочной железой основных функций, которые заключаются в синтезе инсулина. Это вещество отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.
При прогрессировании сахарного диабета постепенно нарушается работы бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к постоянным скачкам концентрации глюкозы в крови. При этом осложнения заболевания в основном связаны с сосудистыми проблемами. Это приводит к повышению уровня артериального, а также внутриглазного давления.
Причина глаукомы у пациентов с сахарным диабетом
Если у человека имеется сахарный диабет, то риск развития глаукомы у него в 5 раз выше. При длительном повышении уровня сахара в крови происходит поражение сетчатки глаза, которое сопровождается изменением сосудистой сети и нервных волокон.
При этом стенка сосуда изменяется, а диаметр его уменьшается. Это приводит к повышению уровня внутриглазного давления, развитию патологических изменений в радужке и в структурах глазного дна.
Особенности глаукомы на фоне сахарного диабета
За счет разрушения сосудистой стенки под влиянием высоких концентраций глюкозы активизируется так называемый защитный механизм. Благодаря этому начинают развиваться новые сосуды. Однако, в отличие от предшественников, вновь образованные сосуды не имеют достаточно прочной стенки, поэтому приносят больше вреда, а не пользы. Эти сосуды способны врастать в радужку глаза и нарушать нормальный отток водянистой влаги, в результате чего повышается внутриглазное давление.
При нарушении оттока внутриглазной жидкости происходит закрытие дренажной системы, которая расположена в передней камере глаза. В результате развивается вторичная неоваскулярная глаукома. К сожалению, без адекватного лечения этот тип глаукомы приводит к полной и необратимой слепоте.
Эффективность проводимого лечения во многом определяется от стадии заболевания и компенсации сахарного диабета (поддержания нормальной гликемии). После того, как было диагностировано заболевание, следует безотлагательно начинать лечение, потому что в противном случае произойдет атрофия зрительной функции.
Принципы лечения глаукомы при сахарном диабете
Для лечения глаукомы используют несколько основных подходов. При этом важно уделять внимание ранней диагностике заболевания, так как в этом случае исходы глаукомы значительно лучше. Из лекарственных средств чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, к которым относят Бетаксолол, Тимолол, а также Латанопрост. При этом терапию должен подбирать только врач, так как все эти лекарства могут обладать побочным влиянием.
Медикаментозная терапия при глаукоме
Этот подход имеет три основных направления:
- Специфическая терапия, улучшающая процессы кровоснабжения и питания зрительного нерва и других структур глаза.
- Гипотензивное лечение, нормализующее уровень внутриглазного давления.
- Препараты, которые стимулируют обменные процессы в организме, а также замедляют реакции, приводящие к дистрофии структур глаза.
При проведении комплексного лечения почти всегда удается обойтись без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете
В настоящее время для лечения пациентов с глаукомой используют несколько оперативных подходов:
- Глубокая непроникающая склерэктомия позволяет восстановить баланс водянистой влаги. Эта методика очень эффективна и не приводит к сквозному повреждению глаза. Для ее осуществления достаточно только истончить пораженную мембранную оболочку.
- Имплантация линзы помогает устранить сразу же два заболевания (глаукому и катаракту). При этом во время вмешательства в глазном яблоке создают дополнительный путь оттока водянистой влаги, одновременно имплантируя линзу.
- Лазерная терапия относится к наиболее эффективным и миниинвазивным методикам. Особенно полезна она на ранних стадиях глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Успеха можно достичь и при лечении пациентов с третьей стадией заболевания. В процессе лазерного лечения не требуется общей анестезии, поэтому этот тип воздействия подходит даже пациентам с сопутствующим заболеванием почек, сердца, печени.
Профилактике глаукомы при сахарном диабете
Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога и проходить обследование дважды в год. Это позволит также вовремя заметить признаки и других заболеваний глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта). От своевременной диагностики заболевания зависит эффективность проводимого лечения. Иногда лечения и вовсе не требуется, при этом достаточно поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне. Также важно обратить внимание на занятия спортом, изменение рациона питания, режима труда и отдыха. Если соблюдать все эти условия, то в ближайшее время развитие глаукомы вам не грозит.
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Глаукома глаза и ее лечение
Отек глаза после операции на глаукому
[key uc]
Ибупрофен и глаукома
Глаз болезни глаукома
Глаукома при диабете
Как осложнение при несвоевременной или неправильной терапии возникает глаукома при сахарном диабете. Повышенное ВГД возникает из-за невозможности оттока жидкости из глаза, что происходит вследствие нарушения работы кровеносной системы. Сосуды в органе зрения становятся хрупкими и, в первую очередь, от этого страдает сетчатка, строение которой состоит из мелких капилляров.
Как распознать?
Возникшую глаукому на основание СД называют вторичным заболеванием, как и какое-либо иное осложнение. Начинать лечить сахарный диабет нужно, не дожидаясь последствий. Когда у больного возникает следующая симптоматика, нужно идти срочно к врачу:
- Боли в органе зрения не постоянные, а периодически возникаемые.
- Круги перед глазами, возникающие при фокусировании взгляда на ярком источнике света. У пациента они будут мигать всеми цветами радуги.
- Боли довольно сильные в области виска или затылка.
- Головокружение.
Диагностировать заболевание в начале развития очень важно. Ведь с потерей времени можно полностью лишиться зрения. Осложнением СД является хроническая глаукома, которая развивается и прогрессирует.
Диагностика
Чтобы установить точный диагноз специалист должен провести ряд исследований и обнаружить следующие признаки развития заболевания:
- сильно повышенное ВГД;
- разные размеры органов зрения.
- отек роговицы;
- меньший, чем обычно, размер передней камеры глаза.
На помощь специалисту приходят следующие приборы и методы:
- Тонометр. Процедура проводится с помощью специального грузика, окрашенного краской, который помещают в предварительно в закапанный глаз. По уровню окрашивания определяют давление.
- Аппаратное сканирование. С помощью его происходит оценка состояния сосудов в глазу и кровообращения.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
Для избавления от глаукомы при сахарном диабете применяют несколько способов:
Лазерная операция
Этод вид лечения предусматривает госпитализацию больного. Но процедура не займет много времени. Практически в этот же день пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Для восстановления после проведения лазерной операции также не понадобится много времени. В зависимости от степени заболевания и способа выполнения операции, различают ее следующие виды:
Трабекулопластика обеспечивает быстрый, но не долгий эффект.
- Трабекулопластика. Применяется при открытой глаукоме. С ее помощи ВГД можно понизить до 30%. Однако эффект после проведения процедуры кратковременный.
- Трабекулэктомия. Операция очень сложная по проведению и выполняется под местным наркозом. После ее выполнения возможны множественные осложнения: гипотония, скачки ВГД, конъюнктивит, нарушение оттока жидкости.
- Транссклеральная циклофотокоагуляция. Довольно востребованная и часто применяемая терапия. Восспаление после ее применения устраняется с помощью капель и охлаждающих компрессов.
Вернуться к оглавлению
Диета для эффективности лечения
Для избавления от глаукомы при диабете, а также в профилактических целях медики разработали специальное питание. Диета при заболевании включает выполнение следующих правил:
Находясь на диете, необходимо свести к минимуму количество соли в пище.
- Ограниченное употребление соли.
- Регулярное очищение кишечника.
- Минимизированное употребление жидкости. Отказ от крепкого кофе и чая, а также пива и иных алкогольных напитков.
- Диета, которая должна включать в сутки не менее 500 грамм свежих фруктов и овощей.
- Ограниченное употребление жирного мяса, рыбы.
- Строгое соблюдение режима приема пищи. Есть часто по 4—5 раз в день, но небольшими порциями. А также нужно по возможности принимать пищу в одно и то же время ежедневно.
- Ограничение любых пищевых добавок.
- Употребление еды в вечернее время не позже чем за 2—3 часа до сна.
Самолечением даже при возникновении первых симптомов заниматься запрещено. Ведь любое лекарство имеет побочные эффекты, а при СД невозможно предсказать итог.
Лекарства
Лечение глаукомы при сахарном диабете назначаются только специалистом, а сама терапия проходит только под его контролем. Для этого применяют медикаменты, приведенные ниже в таблице:
Источник
