Глаукома операция в череповце
Под глаукомой понимают группу заболеваний глаза, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Последствием повышения давления является развитие нарушений зрительных функций и атрофии с экскавацией зрительного нерва.
Классификация глаукомы
- По происхождению:
- первичная — связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;
- вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;
- сочетанная, связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.
- По возрасту пациента:
- врожденная (проявляется до 3-х лет);
- инфантильная (от 3-х до 10-ти лет);
- ювенальная (от 11-ти до 35-ти лет);
- глаукома взрослых.
- По механизму повышения внутриглазного давления
- открытоугольная,
- закрытоугольная.
- По уровню внутриглазного давления:
- с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);
- с нормальным показателями ВГД.
- По степени поражения зрительного нерва.
Стадии глаукомы:
- I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения);
- II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
- III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
- IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).
- По течению болезни
- стабилизированная
- не стабилизированная.
Среди глаукомы выделяют врожденную и приобретенную глаукому. Врожденная глаукома встречается редко, хирургическое лечение проводят в детских офтальмологических отделениях
Чаще всего приходится сталкиваться с первичной открытоугольной глаукомой, которая в начале протекает незаметно для человека (нет ухудшения зрения, боли, «пелены»), что в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания и офтальмологам приходится сталкиваться с тяжелыми, запущенными случаями, когда встает вопрос только о сохранении остаточного зрения.
Приобретенную глаукому подразделяют на: возрастную (первичную открытоугольную и закрытоугольную глаукому), вторичную, которая связана с травмами глаза и другими заболеваниями глаза или организма (например, сахарный диабет), после перенесенных глазных операций (например, катаракты) или воспалений (например, увеит, иридоциклит). Вторым по встречаемости видом глаукомы является закрытоугольная. Почти всегда проявляется острыми приступами (с выраженным болевым синдромом, ухудшением зрения). В данном случае требуется срочная помощь — госпитализация и проведение в ближайшее время антиглаукоматозной операции.
Далее по встречаемости мы сталкиваемся с вторичными глаукомами (больше при сахарном диабете, как следствие перенесенного тромбоза и т.д.).
Отдельно хочется выделить глаукому с нормальным ВГД. Трудности с установлением диагноза заключаются в сложившихся стереотипах, что глаукома — это всегда высокое внутриглазное давление. Чаще всего в этих случаях давление держится в зоне верхней границы нормы, но кровообращение в зрительном нерве резко ухудшено и, значит, его функции нарушаются.
Микрохирург офтальмолог высшей категории
Заслуженный врач России
Микрохирург офтальмолог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Офтальмолог
Врач высшей категории
Источник
В марте 2019 года в нашем роддоме родились:
78 мальчиков
58 девочек
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg){kind=small}
.jpg)
.jpg)
Опрос
|
25.03.15
Техника со времен первых томографов шагнула достаточно далеко, и современные приборы, благодаря ряду технических нововведений, позволяют проводить исследования на принципиально новом уровне. Так, в поликлинике МСЧ «Северсталь» установлен уникальный оптический когерентный томограф, позволяющий офтальмологу в течение нескольких минут провести исследование тканей глаза с очень высоким разрешением, точность которого сравнима с микроскопическим исследованием. А в офтальмологическом отделении медсанчасти появился лазерный коагулятор новейшего поколения.
ЧУДЕСА ДИАГНОСТИКИ
Оптическая когерентная томография сетчатки дает специалисту возможность получить максимально подробную информацию о состоянии глазного дна и в частности сетчатки. Суть этого сканирования во многом напоминает ультразвуковое исследование. Только в этом приборе используются не звуковые волны, а световые. Они обладают высокой проницаемостью в отделах глазного яблока и позволяют получить высокоточное изображение глазного дна в трех проекциях, которые выводятся на экран монитора. При этом опытному офтальмологу удается заметить тончайшие изменения структур сетчатки, которые невозможно обнаружить с помощью других приборов. — Метод оптической когерентной томографии позволяет нам увидеть морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, оценить состояние диска зрительного нерва и диагностировать множество патологий заднего отдела глаза, — поясняет Анна Удальцова, заведующая офтальмологическим кабинетом поликлиники. — У нас в офтальмологическом кабинете стоит оптический томограф экспертного класса, обладающий самой высокой разрешающей возможностью среди подобных аппаратов. С его помощью мы диагностируем центральную дистрофию сетчатки, как влажную, так и сухую форму, заболевания зрительного нерва, изменения сетчатки при сахарном диабете, в том числе и скрытые.
НИКАКИХ ТРАВМ
Кроме точности оптический когерентный томограф хорош еще и тем, что исследование глаза с применением такого аппарата, не инвазивно, то есть ткани глаза не травмируются, их целостность не нарушается. Сканирование глаза при помощи этого томографа занимает всего несколько минут. Пациент смотрит в линзу, фокусируя взгляд на мигающем объекте. После этого камера фиксируется в положении, дающем наиболее четкое изображение. После чего автоматически проводится серия сканирующих снимков, на каждый из которых уходит не более трех секунд. На это время пациенту нужно постараться не мигать. В результате сканирования офтальмолог получает двух и трехмерное изображение глазного дна, на котором отображаются анатомические изменения тканей. Получаемое изображение обладает значительно большим разрешением, чем при других видах обследований глаза, что дает возможность обнаруживать малейшие изменения в тканях и диагностировать заболевания на самых ранних этапах. — Обычными классическими методами исследования можно и не выявить начальную стадию глаукомы, минимальные изменения на сетчатке, а при помощи когерентной томографии мы замечаем, что зрительные клетки – клетки сетчатки, начинают потихоньку гибнуть, истощаться, — продолжает рассказ Анна Валентиновна. – В этом случае мы усиливаем терапию, направленную на поддержание функций зрительного нерва, что позволит задержать развитие заболевания и сохранить пациенту зрение как можно дольше. Но тут многое зависит и от пациента, важно чтобы он соблюдал рекомендации врача. Таким образом, можно отодвинуть наступление следующей стадии развития глаукомы до 10 лет. А при нарушении зрения у больных сахарным диабетом мы рекомендуем проходить такое обследование глаз раз в 3-6 месяцев. Вообще, наличие сахарного диабета с момента установления диагноза, а также любые изменения в центральных отделах сетчатки являются абсолютным показанием для проведения оптической когерентной томографии.
ТЕПЛОВОЙ ЭФФЕКТ
Новейшее офтальмологическое оборудование появилось и в оофтальмологическом отделении медсанчасти «Северсталь». Это лазерный коагулятор «VISULAS 532s» компании «Carl Zeiss», предназначенный для лечения сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки, диабетических изменений, а также отдельных форм глаукомы – в качестве альтернативны хирургическому лечению. — Данный офтальмологический лазер прежде всего используется для коагуляции патологических очагов на сетчатке глаза, — говорит заведующий офтальмологическим отделением медсанчасти Андрей Кравцов. — Такие аппараты дают хорошие результаты при лечении патологий сетчатки, таких как дистрофия, и ряда других заболеваний: сосудистые заболевания, диабетические изменения сетчатки. Но хотелось бы, чтобы у читателей журнала не возникло иллюзий насчет возможностей данного аппарата – он не предназначен для коррекции зрения, только для лечения вышеназванных заболеваний и для применения лечения имеются строгие показания, которые определяет только врач-офтальмолог.
Основное предназначение этого лазера – коагуляция, то есть, тепловой эффект лазерного воздействия на ткани сетчатки. В результате этого воздействия происходит припаивание сетчатки к подлежащим тканям. Данный метод очень эффективен для профилактики таких патологий, как отслойка сетчатки — одного из самых опасных офтальмологических заболеваний, которое обычно требует срочного хирургического вмешательства без гарантий на восстановление зрительных функций. При помощи лазера специалист производит воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслоению в этом месте. Конечно, как любая операция, лазеркоагуляция проводится под анестезией, при этом используют местное (капельное) обезболивание. Время, которое необходимо для проведения процедуры, — около 20 минут, при этом в течение процедуры и после нее пациент не ощущает боли.
.jpg)
.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Также данный лазер используется для проведения операций при определенных формах глаукомы. А глаукома — весьма распространенное офтальмологическое заболевание. Но сегодня, благодаря новым диагностическим возможностям, стали выявлять ее чаще и на ранних стадиях. Это хорошо, потому что, чем раньше болезнь выявили, тем более эффективным будет лечение и тем дольше человеку удастся сохранить хорошее зрение – сначала при помощи лекарственной терапии, а когда ее недостаточно, на помощь приходит лазер. Причем такие операции являются более щадящими, чем обычная хирургия, так как послеоперационные осложнения сведены практически к нулю. Я сам провел уже несколько операций на глаукоме, и это оказалось весьма эффективно, — рассказывает Андрей Иванович. – Особенно на ранних стадиях заболевания. Конечно, вылечить глаукому полностью нельзя, если это заболевание диагностировано, операция помогает снизить глазное давление: воздействие лазера на трабекулу, через которую происходит отток жидкости из глаза, помогает улучшить этот отток, в связи с чем снижается внутриглазное давление. Конечно, такая операция не дает пожизненного эффекта, но на протяжении 2-5 лет после ее проведения прогрессирование глаукомы задерживается в значительной степени.
Текст: Татьяна Васнецова, фото Константина Румянцева
Журнал «Здоровье Вологодчины» №1, март 2015 г
Источник
Глаза — уникальный зрительный аппарат, имеющий сложнейшее устройство, и очень важный для любого человека. Нарушение какой-либо части этого механизма влечет за собой ухудшение зрения, возникновение заболеваний, в крайних случаях — потерю зрения. О том, почему молодые люди все чаще имеют проблемы с глазами, как можно предупредить и вылечить болезни зрения, cherinfo.ru рассказал заведующий офтальмологическим отделением городской больницы № 2 Владимир Раскокоха.
— Владимир Анатольевич, с какими наиболее распространенными инфекционными заболеваниями вам приходится иметь дело?
— Из воспалительных заболеваний самое распространенное — это конъюнктивит. Бывает бактериальный, аллергический, смешанный конъюнктивит. Проявляется покраснением глаза, слезотечением, зудом, светобоязнью, чувством инородного тела в глазу. Еще одно заболевание — вирусный кератит. Это тяжелое воспалительное заболевание роговицы, ведущее к нарушению прозрачности роговой оболочки, существенному снижению зрения и распространению воспалительного процесса в глубину глаза. Симптоматика та же, что и при конъюнктивите, но выражена более ярко. Бывает кератит травматический, вызванный как механическим воздействием, так и ношением контактных линз. Первую помощь, которую человек может себе оказать при конъюнктивите, — заложить тетрациклиновую мазь за нижнее веко на ночь. А утром обязательно обратиться к врачу за консультацией.
— Почему происходит снижение зрения?
— В пожилом возрасте, как правило, на первом месте стоит катаракта — помутнение глазного хрусталика. Хотя сейчас это заболевание молодеет. Но в основном на снижение остроты зрения жалуются пожилые люди. На втором месте — дистрофические заболевания сетчатки или возрастная макулодистрофия (ВМД). Причин множество, но основная — сосудистые расстройства, которые приводят к трофическим изменениям сетчатки глаза, а затем переходят в дистрофические. ВМД может возникнуть на фоне сахарного диабета, сопровождаться отеками и точечными кровоизлияниями, здесь все гораздо сложнее. Но и катаракта, и ВМД происходит постепенно, с годами. Резкое снижение остроты зрения происходит при сосудистых катастрофах, при тромбозах центральной артерии сетчатки глаза. Это самая тяжелая стадия, которая заканчивается слепотой, развивается инфаркт зрительного нерва. Помощь в таких ситуациях необходимо оказывать в ближайший час, иначе произойдут необратимые изменения, погибает зрительный нерв.
— Что можете сказать о глаукоме?
— Глаукома очень коварна. Часто она протекает без каких-либо видимых симптомов, человек не подозревает о ее наличии. Снижения зрения на начальной стадии глаукомы не происходит. Основные симптомы: ухудшение периферического зрения, темное пятно в поле зрения, затуманивание, боль в глазу, значительное ухудшение зрения в темное время суток, колебания остроты зрения, радужные круги перед глазами при взгляде на яркий свет. Это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. Постепенно происходит сужение поля зрения или потеря пространственного зрения. Человек постепенно перестает видеть дорогу, по которой идет, вынужден наклоняться, чтобы рассмотреть ступеньки и другие предметы. Когда это происходит, то это уже глаукома в серьезной стадии, второй или третьей. Снижение центрального зрения — это последняя стадия заболевания. Это необратимая болезнь, поэтому очень важно вовремя начать лечение.
— Вы говорите про возрастные изменения, а почему сейчас у большинства молодых людей плохое зрение?
— Это социальная болезнь. Или плата за прогресс. Чем больше мы нагружаем зрение, тем больше рефракционных нарушений. Раньше близорукость у детей в классе составляла не более 15%, теперь доходит до 40%. Изменились учебные процессы в сторону большей нагрузки на глаза, увеличивается напряжение. Но главные виновники — всевозможные гаджеты, компьютеры, игрушки. По разным данным, в среднем около 60% пользователей компьютеров жалуются на зрение. Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома — качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. А еще — неправильная организация рабочего места. Все это сначала приводит к спазму аккомодации, когда глаз перестает четко различать предметы, расположенные как вблизи, так и вдали. Спазм аккомодации является частой причиной усталости глаз. Потом наступает близорукость. К счастью, наша страна еще далеко не на первых местах. В лидерах Япония.
— С годами изменилась статистика по уровню заболеваемости глаз?
— Нет, особых изменений нет. Число больных осталось на прежнем уровне. Пациентов много, как раньше, так и сейчас. 90% информации об окружающем мире мы получаем через глаза. Соответственно, любые нарушения зрения, дискомфорт — человек сразу бежит к врачу. Большинство людей чрезмерно мнительные. И, наоборот, есть такие, которые совсем не хотят идти к врачу. Сейчас болезни глаз молодеют, в том числе и катаракта. Молодых с заболеваниями органов зрения стало гораздо больше. Это факт. Зачатую катаракта развивается вследствие применения различных лекарств и в больших количествах. Некоторые лекарства дают осложнения на глаза.
— Лазерная коррекция или очки? Что посоветуете?
— Самая хорошая операция — не сделанная, особенно на глазах. Любое оперативное вмешательство должно быть строго по показаниям. Лазерная рефракция — это одна из альтернатив методов рефракции, исправления близорукости, дальнозоркости. Самый распространенный и безопасный метод — очковая коррекция. Подобрали очки и ходите, все видите. Второй метод — это подбор контактных линз.
— Какие операции делаются у вас?
— Мы делаем весь спектр операций на глазах — 98% медпомощи, кроме лазерной коррекции. Мы оперируем глаукому, катаракты, травму и так далее. Катаракту оперируем на самом высокотехнологичном уровне. Это ультразвуковая факоэмульсификация катаракты — удаление с помощью ультразвукового зонда путем дробления и отсасывания через микроразрез шириной три миллиметра (в отличие от старой методики, где применяется разрез 13—15 миллиметров). Пока лучше методик не придумано. Есть, конечно, теории по лазерной методике, но они еще сырые. То есть на данный момент мы выполняем операцию, лучше которой еще не предложено. Травму всю оперируем, кроме травматического отслоения сетчатки — это мы не делаем ввиду отсутствия оборудования. В городе потребность в таких операциях в год — порядка десяти. Оборудование очень дорогостоящее, закупать его нецелесообразно для такого узкого круга пациентов. Таких больных отправляем на лечение в Вологду или в столицы по квотам в крупные медицинские центры.
— Какой случай вам особенно запомнился?
— Травма — это всегда интересные случаи. Был у меня пациент, Руслан, у которого были травмированы оба глаза — занимался газорезкой, взорвалась труба. Молодой человек получил очень тяжелые проникающие ранения обоих глаз. Оперировали несколько часов. Один глаз удалось спасти — видит. На втором была очень тяжелая травма: отсутствие радужки, вывих хрусталика. Мы прооперировали, зашили, подготовили для Московского института глазных болезней имени Гельмгольца. Там ему сделали несколько операций. К сожалению, восстановить глаз полностью так и не смогли, осталось только предметное зрение. Но к нам привезли слепого человека, а сейчас он может видеть хотя бы одним глазом! С травмами каких только пациентов не привозят: достаем огромные осколки из глаза, рыбацкие крючки, пульки, петарды, такое тоже бывает, резаные раны и битые, много всего. Травма всегда запоминается.
— На сколько пациентов рассчитано ваше отделение?
— У нас три офтальмолога, 30 коек круглосуточного пребывания и восемь — дневной стационар. На данный момент отделение полностью заполнено, но это не предел. Сейчас затишье. Ажиотаж начнется осенью. У нас ведь контингент пожилой, основной — старше 60 лет. Сейчас пожилые люди на дачах, а когда они в сентябре соберут урожай, вот тогда вспомнят, что у них есть болезни, в том числе и глазные.
Людмила Макарова
Источник
