Глаукома одного глаза перейдет ли на второй

Сегодня глаукома — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всём мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире возрастёт к 2020 году до 76 миллионов человек. Откуда берётся болезнь, как её вовремя распознать и остановить?

Рассказывает врач-офтальмолог Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Бакунина.

— Есть несколько теорий возникновения глаукомы. Самая популярная и принимаемая многими специалистами — механико-васкулярная теория, опирающаяся на 2 концепции: механическую и сосудистую. Сосудистая концепция считает центральным звеном развития глаукомы нарушение кровообращения в сосудах глаза, магистральных сосудах головы и шеи. Согласно механической теории академика А. П. Нестерова, важные структуры глаза — зрительный нерв, сетчатку и прочие — повреждает именно повышенное внутриглазное давление. Во многих масштабных многоцентровых исследованиях доказана прямая зависимость между уровнем внутриглазного давления и прогрессированием глаукомного процесса. Что происходит? Первично нарушается отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления за пределы индивидуального толерантного уровня. Как следствие, развивается ишемия и гипоксия (кислородное голодание) головки зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, возникает апоптоз (самоуничтожение клеток) зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки и астроглии.

Доказано, что для пациентов с глаукомой характерно нарушение гемодинамики (движение крови по сосудам). При исследовании больных с подозрением на глаукому и при глаукоме низкого давления — задолго до повышения офтальмотонуса — авторы установили прогрессирующую патологию центральной гемодинамики у 75% больных, региональной и местной гемодинамики — у 42-50% пациентов. Артериальное давление проталкивает кровь, а внутриглазное как бы сжимает сосуды снаружи и препятствует этому проталкиванию. Чем выше сдавление снаружи, тем больше ишемия: сосуды глаза несут меньше питания и кислорода с кровью к сетчатке и зрительному нерву, а накопившиеся продукты обмена повреждают клетки. Как правило, внутриглазное давление растет ночью. А артериальное давление ночью снижается. Таким образом, к утру перфузионное давление (разница между артериальным и внутриглазным давлением) стремится к нулю. Далее возникает возобновление кровообращения после длительного повреждения.

Кроме того, в развитии глаукомы большую роль играют генетические механизмы. Доказано, что к заболеванию могут приводить мутации в генах. В большинстве случаев — сразу нескольких. Родственники больных глаукомой имеют высокие шансы получить это заболевание.

В настоящее время появилось много исследований об определенном значении аккомодации (изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусировать зрение на дальних и ближних предметах) в механизме развития первичной глаукомы. С возрастом снижается активность цилиарной мышцы (управляет движениями глаза) и амплитуда аккомодации, затрудняется отток внутриглазной жидкости. Кроме того, хрусталик увеличивается. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, т. к. корень радужки закрывает те структуры, через которые внутриглазная жидкость должна оттекать. Современные технологии позволяют удалить такой хрусталик, что восстанавливает нормальную анатомию угла передней камеры при отсутствии органических изменений. Это один из механизмов снижения внутриглазного давления у пациентов пожилого возраста с закрытоугольной глаукомой.

А недавние исследования показали, что в ряде случаев против глаза начинает действовать… собственный иммунитет. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к фоторецепторам или ганглиозным клеткам сетчатки, принимая их за вредные бактерии и опасные вещества.

Однако снижение внутриглазного давления, к которому в первую очередь стремятся врачи при лечении глаукомы, помогает не всегда. Врачи могут добиться существенного понижения внутриглазного давления, а ухудшение зрительных функций продолжается. Поэтому учёные ищут другие механизмы развития глаукомы. Будущее всё же за генетическими исследованиями. Зная, какие именно мутации в каких генах вызывают глаукому у конкретного пациента (а эти комбинации у разных людей могут различаться), можно попытаться найти способы исправить и скорректировать поломки в ДНК. На этом основана персонализированная медицина.

Как можно заподозрить глаукому?

Самый характерный признак — сужение полей зрения и затуманивание взгляда, пелена, сетка перед глазами. Но, увы, появление такого признака говорит о том, что болезнь зашла уже далеко. Начальные стадии глаукомы сам человек распознать не в состоянии. Глаукома — как ласковый «убийца», медленно, но неотвратимо губит зрение. Однако есть один важный признак: глаукоме свойственна асимметрия. Как правило, заболевание начинается с одного глаза. Поэтому можно периодически проводить такой тест: закрывать по очереди один и другой глаз. Если вы увидите, что со стороны носа поле зрения сужается на одному глазу, нужно немедленно бежать к врачу. Так начинается первичная открытоугольная глаукома. Если смотреть всё время двумя глазами, первые изменения увидеть невозможно, один глаз всегда будет компенсировать нарушенное поле зрения другого глаза.

А вот для пациентов с другим видом глаукомы — закрытоугольной — свойственен яркий симптом. При взгляде на яркий свет или лампу они видят радужные круги. Плюс к этому возможны периодические боли в глазу и вокруг глаза, временное затуманивание зрения. В этом случае в заболевании «виновато» строение глаза: большой хрусталик (а с возрастом он ещё больше увеличивается), который затрудняет отток внутриглазной жидкости. В этом случае назначается операция по удалению хрусталика и замене его на искусственный. Анатомия глаза восстанавливается, внутриглазное давление нормализуется, и человек полностью излечивается.

Первичная открытоугольная глаукома поддаётся лечению с трудом. Сегодня врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился, и отсрочить слепоту при хорошем лечении в среднем на 15-20 лет. Причем чем раньше человек придет к офтальмологу, тем дольше можно будет поддерживать зрение.

Любой человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление: это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Если врач в поликлинике увидел большую разницу между давлением в двух глазах (больше 4 мм рт. ст., даже если при этом показатели укладываются с норму), это прямая дорога к обследованию на глаукому. Нужно провести суточную тонометрию: минимум 3 дня подряд утром и вечером мерить глазное давление. Если асимметрия в показателях давления повторяется и есть асимметрия в полях зрения, человек видит, что иногда как бы наползает пелена на глаза, медлить с назначением лечения нельзя.

Начальные нарушения заметить без специальной аппаратуры нельзя. В числе современных методов оценки зрения — компьютерная периметрия Хамфри, оптическая когерентная томография и другие. Они могут показать ранние изменения в зрительном нерве на той стадии, когда ещё нет нарушения полей зрения. Однако специалист может в результате такого обследования понять, что глаукому следует ожидать и нужно быстрее назначать капли от глазного давления. Внутриглазное давление до сих пор остается единственным управляемым фактором на любом этапе глаукомного процесса.

Что делать тем, кому поставлен данный диагноз, чтобы дольше сохранить зрение?

Не пропускать применение глазных капель, регулярно посещать врача и контролировать внутриглазное давление.

Придерживаться определённого питания. Пища, которая снижает риск атеросклероза, может уменьшить и риск повышения давления. Нужно есть меньше мяса, хлеба, жареного, копчёного, солёного. Важны витамины, особенно А, С, Е. Полезны продукты, содержащие флавоноиды, например, черный шоколад.

Кофе и крепкий чай не рекомендуются пациентам с закрытоугольной глаукомой. А вот при открытоугольной глаукоме кофе, чай, красное вино в небольших количествах полезны. Они богаты полифенолами, ловушками свободных радикалов. Так, в стакане зеленого чая содержится 90 мг полифенолов, его рекомендуется употреблять даже по 2-4 чашки в день. В кофе наряду с флавоноидами есть вещество, которое избирательно нейтрализует наиболее опасный свободный радикал, вызывающий апоптоз (гибель) ганглиозных клеток сетчатки. Но только желательно, чтобы окулист провёл для начала тест: измерил внутриглазное давление перед двумя чашками чая или кофе и через полтора часа после их употребления, выяснил, не повышают ли они давление.

Если пациент перенес операцию в связи с глаукомой и хирург посоветовал прием безалкогольного пива в небольшом количестве, то не надо удивляться. Пиво усиливает секрецию внутриглазной жидкости. В некоторых ситуациях это необходимо, чтобы не случилась отслойка сосудистой оболочки сетчатки.

Нужно исключить поднятие тяжестей более 10 кг, позы вниз головой при занятии гимнастикой или работах в саду и по дому. Предпочтителен бег трусцой, езда на велосипеде, прогулки, плавание.

Низкие температуры могут вызвать скачок внутриглазного давления. Поэтому пациентам с глаукомой запрещены купания в холодной воде, контрастный душ. Стоит воздержаться и от продолжительного пребывания в бане.

Читать нужно при ярком свете, который располагается слева. Каждый час делается перерыв на 10-15 минут. При хорошем освещении чтение даже полезно.

Важен хороший сон в проветриваемой комнате. Способствуют этому горячие ножные ванны, чай с медом на ночь. Спать желательно только на высокой подушке. Иначе возможен застой внутриглазной жидкости.

Пациентам с закрытоугольной глаукомой нельзя смотреть телевизор в темной комнате и носить темные очки. Перед посещением кинотеатра следует закапывать капли, снижающие внутриглазное давление. В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы принятие небольшого количества алкогольных напитков может на несколько часов вызвать понижение внутриглазного давления. Но злоупотреблять этим нельзя.

Солнечные очки нужны специальные: зеленые. Черные очки ухудшают видимость и увеличивают нагрузку на орган зрения.

Не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки, которые затрудняют кровообращение в области шеи.

Такой диагноз сейчас — не редкость, но и не повод для паники. При глаукоме можно сохранить зрение, и это во многом зависит от вас. Что надо делать, нам расскажет Л .В. Жданова, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Лариса Викторовна — ассистент кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Не упустите время!

— Лариса Викторовна, с чем связано такое грозное заболевание, как глаукома?

— С нарушением оттока жидкости из глаза по тончайшим канальцам. Основной признак этого заболевания -повышение внутриглазного давления (ВГД), что губительно для зрительного нерва. Результатом может стать неизлечимая слепота.

— Какие симптомы могут служить предвестниками болезни?

— Первыми признаками глаукомы могут быть чувство затуманивания или появление радужных кругов по утрам. Однако чаще заболевание протекает вообще без всяких симптомов.

— Можно ли в таком случае диагностировать ее на ранней стадии и своевременно начать лечение?

— Для своевременного выявления необходим ежегодный контроль ВГД, начиная с 40-летнего возраста. А при наличии глаукомы в роду — с 35 лет. Медицина имеет средства, чтобы затормозить развитие заболевания, поэтому очень важно вовремя его выявить. Если диагноз поставлен на ранней стадии, то глаукома — не приговор. Однако лечиться надо постоянно, даже когда еще нет никаких жалоб.

— Есть ли какие-то правила, которых следует придерживаться при глаукоме?

— Наряду с выполнением предписаний врача немаловажное значение для сохранения зрения при таком заболевании имеет и здоровый образ жизни. Если у вас выявили глаукому, необходимо знать, как правильно действовать, чтобы не навредить себе, а, наоборот, помочь. Очень важно спокойно, но вместе с тем ответственно относиться к этому. Не паниковать, но и не пренебрегать болезнью. И придерживаться определенных несложных правил.

Диета и вредные привычки

— Какие продукты, напитки вредны при глаукоме?

— Не злоупотребляйте соленым, острым, жирным — теми продуктами, которые вызывают жажду и способствуют задержке жидкости в организме. Не пейте крепкий чай, кофе и другие напитки, содержащие кофеин. Они повышают артериальное давление, что в конечном итоге может привести к повышению давления в глазах.

— Сколько разрешается жидкости?

— Слишком много не пейте. До 1,5 л жидкости в сутки существенно не сказывается на внутриглазном давлении. А большее количество может и навредить. Причем под жидкостью подразумевается не только вода, сок или компот. Учитываются и молоко, кефир, суп. Распределяйте объем равномерно в течение дня. На один прием-не более 200 мл. Нельзя пить залпом.

— Некоторые больные говорят, что после приема 50 мл водки или коньяка внутриглазное давление снижается через 1-2 часа. Это правда?

— Действительно, такое действие алкоголя используется для снятия острого приступа глаукомы, но только если нет других средств. Однако должна предупредить тех, кому по душе этот метод «лечения». На следующий день после приема указанной дозы наблюдается довольно резкий подъем внутриглазного давления. Кроме того, следует Учитывать токсическое влияние алкоголя на зрительный нерв. Лишь в исключительных случаях можно позволить себе небольшое количество некрепкого алкогольного напитка.

— Что вы скажете курильщикам?

— Откажитесь от курения. При глаукоме в первую очередь страдает зрительный нерв. А никотин вызывает сужение сосудов, нарушая его питание. Также он токсичен для волокон зрительного нерва.

Когда нарушен отток жидкости

— Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

— Уже само название «открытоугольная» говорит о том, что открыт угол (передней камеры глаза).

В норме должно быть равновесие между жидкостью, которая продуцируется в глазу, и ее оттоком. Тогда давление в глазу нормальное. А если жидкости вырабатывается больше, если отток ухудшен, и происходит ее задержка, то давление повышается.

Внутриглазная жидкость производится отростками цилиарного тела и выходит из задней камеры через зрачок в переднюю камеру глаза. Затем она уходит из глаза через угол передней камеры — так называемый шлеммов канал. Иногда этот канал частично закрыт радужной оболочкой. Тогда жидкость не вытекает или вытекает частично. Угол передней камеры закрыт -отсюда и название «закрыто-угольная глаукома».

— Какая глаукома встречается чаще?

— Открытоугольная. Это около 80% случаев глаукомы. Как уже говорилось, она связана с несостоятельностью угла передней камеры глаза: он вроде бы и открыт, а не работает. Жидкость должна бы оттекать в глазные вены -интрасклеральные (глубокие) и эписклеральные (поверхностные). Однако дренажная система глаза не выполняет свои функции или выполняет их не в полной мере. То есть не выпускает жидкость из глаза или выпускает ее недостаточно. И внутриглазное давление повышается.

— К чему это может привести?

— К медленной атрофии зрительного нерва, о чем больной сначала не подозревает. Процесс длится годами. Постепенно поле зрения сужается, и глаз слепнет.

Чтобы не ослепнуть навсегда

— Для чего нужна внутриглазная жидкость ?

— И роговица, и стекловидное тело, и хрусталик глаза получают необходимые питательные вещества именно из внутриглазной жидкости, которая их омывает. Ведь они не имеют сосудов. Обычно питание органов, тканей происходит за счет доставки к ним крови по сосудам. Однако их нет у оптических структур глаза. Иначе они бы не были прозрачными.

— Из-за чего может случиться острый приступ глаукомы?

— Жидкость, выполнив свою функцию, должна уйти из глаза, который представляет собой замкнутое пространство, через шлеммов канал. Так и происходит в норме. Однако шлеммов канал обычно слиш ком узкий у тех, кто страдает закрытоугольной глаукомой. И он перекрывается радужной оболочкой при каких-то обстоятельствах. Например, при нервном стрессе, наклоне головы вниз, длительной работе. Отток жидкости из глаза прекращается. Вот тут и начинается острый приступ. Это при закрытоугольной глаукоме.

— Что чувствует больной?

Все сопровождается острейшими болями, рвотой, общей слабостью. Глаз может ослепнуть на время приступа.

— Если глаз ослеп во время приступа, то он ослеп навсегда?

— Нет, если вовремя оказана врачебная помощь. Если же приступ затянулся, долго ничего не предпринималось, то глаз может и окончательно ослепнуть. Дело в том, что атрофируется зрительный нерв, на который давит не имеющая путей оттока внутриглазная жидкость.

Кто может заболеть?

— Глаукома — наследственная болезнь?

— Да, наследственность -главный фактор риска. Предрасположенность связана со строением глаза, что проявляется обычно к 35-40 годам.

— Что такое генетическое тестирование глаукомы?

— Это современный метод диагностики, позволяющий выявить глаукому задолго до ее возникновения. Чтобы определить мутантный ген, берут кровь из вены и изучают ее на молекулярном уровне. Такое исследование рекомендуется тем, у кого в роду имеются больные глаукомой. Выявив мутантный ген, можно заранее узнать о риске возникновения заболевания, не пропустить его и вовремя начать лечение.

— Какие еще существуют факторы риска, помимо наследственности?

— Глаукома, скорее, может возникнуть у людей с близорукостью, причем большой — 4,5-5 диоптрий. Также фактором риска являются различные сосудистые заболевания — вегетососудистая дистония, мигрень.

И, конечно, возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения глаукомы. Среди 40-летних ее выявляют у 1,5% людей. То есть у 1-2 человек на каждые 100 осмотренных. А среди 80-летних это уже 14%. То есть на каждые 100 человек у 14 есть глаукома.

— Если обнаружена глаукома на одном глазу, то можно ли предупредить Развитие этого заболевания на втором?

— Первичная глаукома, то есть возникающая как самостоятельное заболевание, не являющееся следствием каких-либо других болезней, поражает оба глаза. Поэтому предупредить ее появление на другом глазу невозможно.

Но сначала, как правило, заболевает один глаз, а затем другой. Очень редко — оба одновременно. Так что, зная о заболевании одного глаза, можно вовремя обнаружить глаукому на втором и своевременно начать лечение.

Гимнастика для глаз

— Есть ли упражнения для глаз, полезные при глаукоме?

— Да, существуют такие упражнения. Они несколько улучшают отток жидкости из глаза. Следовательно, снижают внутриглазное давление, а также усиливают кровообращение в зрительном нерве и сетчатке. Вот небольшой комплекс таких упражнений.

• Быстро и часто поморгайте в течение 10-15 секунд.

• Сильно зажмурьте глаза на 3-4 секунды, потом на 3-4 секунды широко откройте их. Повторите 4-5 раз.

• Выполняйте вращательные движения глазами по часовой стрелке, а затем против нее. Повторите 5-8 раз.

• Переводите взгляд с дальнего предмета на расположенный близко. Выполните 8-10 раз.

Как пользоваться косметикой

— Можно ли при глаукоме пользоваться косметикой?

— Можно, особых запретов нет. Если вы будете хорошо выглядеть, то и самочувствие улучшится. Однако надо помнить вот о чем. Ваша косметика, во-первых, не должна вызывать аллергии (покраснения глаз, зуда век).

И, во-вторых, наносить ее следует не до закапывания, а после. Применяя питательные маски, старайтесь не наносить их вблизи глаз.

— Некоторые женщины, опасаясь из-за плохого зрения нанести макияж неаккуратно, вообще отказываются от применения косметики…

— Если вы плохо видите, целесообразно приобрести зеркало с большим увеличением.

— И тушью для ресниц можно пользоваться?

— В исключительных случаях. Причем красьте ресницы очень осторожно, не торопясь, чтобы не травмировать глаза.

Наносите тушь только на наружные две трети ресниц, не касаясь их корней. Перед сном тщательно очищайте лицо.

Никогда не пользуйтесь чужой косметикой, чтобы не занести инфекцию.