Глаукома низкого давления лечение
При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:
- При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
- Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
- Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
- Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.
Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).
Признаки заболевания
Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:
- Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт.ст., но может быть и ниже 15 мм рт.ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
- Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
- Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
- На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
- Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
- Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
- Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
- Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
- При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
- В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.
Лечение нормотензивной глаукомы
Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.
Медикаментозная терапия
Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.
Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.
Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.
Оперативное лечение
Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.
Дифференциальная диагностика
При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.
За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).
Источник
Глаукомой при нормальном давлении (ГНД, нормотензивная или глаукома низкого давления) называют первичную открытоугольную глаукому с глаукоматозной экскавацией (характерными изменениями) зрительного нерва и определенными дефектами поля зрения при уровне ВГД не превышающем нормы.
Подобная глаукома, как правило, встречается у женщин после 40-ка лет и составляет до 16% всех случаев открытоугольной глаукомы.
Два вида классификации для первичной открытоугольной глаукомы, к которой относят глаукому нормального(низкого), а также глаукому повышенного давления, основаны на данных показателей нормы ВГД, которые весьма произвольны и клинической достоверности не имеют.
Признаки нормотензивной глаукомы
Значение ВГД при глаукоме нормального (низкого) давления обычно не превышают 16—19 мм рт. ст., иногда его уровень может опускаться ниже 15 мм рт. ст. Характерной особенностью заболевания является взаимосвязь степени повреждений зрительного нерва (ЗН) и уровня ВГД. Чем больше степень выраженности повреждений ЗН, тем выше уровень внутриглазного давления.
Изменения ЗН и парапапиллярной зоны не отличаются от таковых при открытоугольной глаукоме.
Для заболевания характерны штрихообразные геморрагии вдоль края диска, которые указывают на прогрессирование поражения нервных волокон сетчатки, а также визуализация на дне экскавации зоны решетчатой пластинки.
Дефекты поля зрения при глаукоме нормального давления отличаются большей выраженностью и локализацией ближе к центру. В некоторых случаях такие изменения не прогрессируют даже без лечения. Однако из-за поздней диагностики ГНД существует тенденция к значительно более выраженным повреждениям, чем при открытоугольной глаукоме. Так при периметрических изменениях на одном глазу шанс развития их в течение 5-ти лет на парном глазу, равен 40%.
Среди других признаков ГНД, отличающих это заболевание от первичной открытоугольной глаукомы стоит отметить:
- Возникновение периферического вазоспазма при охлаждении (синдром Raynaud).
- Часто встречающуюся мигрень, хотя массовыми обследования населения это не подтверждено.
- Системную ночную гипотензию и нелеченную системную гипертензию.
- Уменьшение скорости кровообращения в глазничной артерии.
- Парапротеинемию и присутствие в сыворотке крови аутоантител.
Видео нашего врача о заболевании
Диагностика
Для постановки диагноза ГНД, необходимо провести дифференциальный диагноз с глаукомой, имеющей большие дневные колебания ВГД, для чего выполняют 8-часовой дневной мониторинг внутриглазного давления, чтобы обнаружить пики подъема >21 мм рт. ст.
Также необходимо исключить врожденные аномалии ЗН. Большие диски и колобома могут быть приняты за существующие глаукоматозные изменения.
Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:
Лечение
Показано только пациентам, имеющим выявленные прогрессирующие изменения полей зрения. Лечение заключается в снижении уровня ВГД на 30% от исходных показателей.
Необходим суточный мониторинг АД. При достоверно выявленной ночной гипотензии, прием системных гипотензивных препаратов необходимо отменить, особенно перед сном.
Медикаментозная терапия нормотензивной глаукомы заключается в назначении препарата Бетаксолол для улучшения кровоснабжения ЗН и гипотензивного эффекта. Известно, что большой гипотензивный эффект у аналогов простагландинов отмечается именно при нормотонии.
В начальной стадии ГНД и молодым пациентам, могут назначаться системные препараты-блокаторы кальциевых канальцев (включая, Нифедипин). Перед началом лечением целесообразно провести диагностику периферического вазоспазма (капилляроскопия). Длительная терапия успешна лишь в случае отрицательной динамики полей зрения после кратковременного (до 3 месяцев) лечения.
При прогрессивно ухудшающихся полях зрения и низких показателях ВГД, ставится вопрос о проведении операции трабекулэктомии, хотя бы на одном глазу.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.
Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.
Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.
Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.
Видео о нормотензивной глаукоме
Признаки (симптомы) заболевания
1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.
2. Зрительный нерв:
- зрительный нерв и перипапиллярная зона изменены так, как они обычно изменяются при первичной открытоугольной глаукоме;
- при нарастающих патологических изменениях в сетчатке могут наблюдаться кровоизлияния (геморрагии) в форме своеобразных штрихов по краю диска – этот признак более присущ нормотензивной глаукоме;
- часто при исследовании глазного дна можно наблюдать внутренние структуры склеры – т.н. решетчатую пластинку;
3. Дефекты поля зрения.
Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.
4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).
Лечение глаукомы нормального давления
Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.
- Медикаментозное лечение направлено на улучшение кровоснабжения и питания зрительного нерва. Применяются аналоги природных физиологически активных веществ – простагландинов (Ксалатан, Траватан и другие); установлено, что их гипотензивный эффект более ощутим именно при нормотензивной глаукоме. Одним из наиболее часто применяемых препаратов является бетаксолол.
- Хирургическое лечение, – в частности, трабекулэктомия для коррекции дренажной системы глаза, – показано в тех случаях, когда внутриглазное давление удается медикаментозно нормализовать и стабилизировать, однако нарушения полей зрения продолжают прогрессировать.
- При существенном снижении темпа или приостановке нарушений полей зрения вследствие терапии в качестве дополнительной терапии назначают препараты из группы блокаторов кальциевых канальцев (напр., нифедипин) – такое лечение эффективно, как правило, на начальных этапах развития глаукомы у лиц молодого возраста.
- Назначение любой гипотензивной (снижающей давление) медикаментозной терапии требует постоянного контроля уровня артериального давления. Если в ходе суточного мониторинга АД обнаруживается стойкая тенденция к ночной гипотензии, препараты гипотензивного действия должны быть отменены.
Дифференциальная диагностика
Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.
Источник
