Глаукома на поздних стадиях

Постоянное или частое повышение внутриглазного давления называется глазной гипертензией, а заболевание, которое при этом развивается, — глаукомой. При глаукоме нарушен отток жидкости, находящейся внутри глаза, что приводит к постепенному снижению зрения.

На ранней стадии патология лечится консервативным путем, на поздней может потребоваться хирургическое вмешательство. Как выявить глаукому вовремя и сохранить зрение?

Пути оттока внутриглазной жидкости

Внутренняя среда глаза представляет собой совокупность структур, которые пропускают световые лучи: хрусталик, стекловидное тело и жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры. Чтобы обмен веществ протекал нормально, жидкость в камерах глаза должна постоянно циркулировать.

Питательные вещества, необходимые для всех структур глаза, содержатся во внутриглазной жидкости, которая циркулирует в основном в передней части глаза. Она отвечает за метаболизм роговицы, хрусталика, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и поддерживает внутриглазное давление в норме.

Жидкость продуцирует цилиарное тело. Она накапливается в задней части глаза, оттекает большей частью через зрачок, снабжая хрусталик питательными веществами, поступает в переднюю часть глаза через трабекулу и венозный синус склеры, откуда оттекает через выводящие коллекторы в поверхностные вены склеры.

Это передний путь оттока, через который проходит 85-95% всего объема ВГЖ. Остальная часть проходит увеосклеральный путь оттока, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в склеральные вены и вены сосудистой оболочки.

Что такое глаукома?

Глаукома — это обобщенное название заболеваний, связанных с повышением внутриглазного давления. Всего их около 60, и каждое может возникнуть в любом возрасте.

Стойкое повышение ВГД, связанное с нарушением оттока внутриглазной жидкости, приводит к поражению зрительного нерва: его диск продавливается. При глаукоме постепенно снижается зрение, появляются различные оптические дефекты, а на поздней стадии зрительный нерв полностью атрофируется и наступает слепота.

Выделяют две основных формы заболевания: открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная форма диагностируется в 90% случаев. Она легче поддается лечению, развивается медленно, постепенно, но ее практически никогда не удается обнаружить на ранних стадиях. При этой форме открыт радужно-роговичный угол, что следует из названия, но фонтановы пространства сужены. Поэтому в них постепенно скапливается внутриглазная жидкость, обеспечивающая повышенное давление в глазах.

Закрытоугольная форма встречается редко и часто связана с дальнозоркостью в молодом возрасте. Ее обычно обнаруживают у людей старше 30 лет. В этом случае повышение давления вызывают различные сигналы извне: плохой свет, использование глазных капель для расширения зрачков, прием некоторых лекарств.

На физиологическом уровне повышение внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме происходит из-за того, что радужная оболочка блокирует отток жидкости. При этом у больного почти всегда напряжено глазное яблоко, а затуманивание зрение присутствует с самых первых стадий.

Причины развития патологии

Причины, обуславливающие развитие глаукомы, до сих пор до конца не изучены, но доподлинно известно, что это мультифакторное заболевание, т.е. для его возникновения необходимо присутствие нескольких факторов риска.

Всего выделяют ряд особо важных причин:

• наследственная предрасположенность;
• особенности строения глаза;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• эндокринные нарушения;
• патологии нервной системы;
• естественные возрастные изменения;
• травмы и ранения глаз;
• хронические офтальмологические заболевания (катаракта, иридоциклит, близорукость);
• избыточная масса тела;
• шейный остеохондроз;
• аномалии строения сосудов или патологические изменения в них.

Механизм развития недуга

Под влиянием факторов риска, описанных выше, нарушается отток внутриглазной жидкости, который приводит к повышению внутриглазного давления. Причем конкретного значения, при котором можно говорить о его повышении, не существует: для каждого человека своя норма.

Стойкое повышение давление обуславливает ухудшение кровообращения и гипоксию, ткань в области выхода зрительного нерва не получает кислород и питательные вещества. Со временем нервные волокна сдавливаются и перестают функционировать, и в зоне риска после их гибели оказываются зрительные волокна.

При дистрофии зрительных волокон они атрофируются, сетчатка истончается.

На стадии разрушения нервных волокон часть из них окончательно погибает, часть из них впадает в так называемую «спячку». При своевременном лечении их функционирование можно восстановить.

Какие стадии патологии выделяют?

Глаукома развивается постепенно, и обычно на момент возникновения первых симптомов человек теряет около 30% нервных волокон.

Начальная

Первая, ранняя или начальная стадия характеризуется периодическими скачками внутриглазного давления. Больной может обратить внимание на периодическое расширение зрачков и головные боли. Процессы, которые при этом происходят внутри глаза, не влияют на качество зрения и не вызывают дефектов полей зрения, поэтому иные симптомы на стадии отсутствуют.

Развитая

Вторая стадия глаукомы — развитая. На этой стадии поля зрения с внутренней стороны (ближе к переносице) значительно сужаются. Происходит это за счет образования крупной скотомы — скотомы Бьеррума.

Постоянное или частое повышение внутриглазного давления проявляется болью в глазах или в одном глазу и увеличением пораженного глазного яблока. Иногда это даже заметно визуально. Также на этой стадии снижается острота зрения.

Больной может жаловаться на повышенную утомляемость глаз, периодические головные боли, помутнение зрения.

Далеко зашедшая

На третьей стадии поля зрения сильно сужаются, в некоторых случаях выпадают очень крупные участки. Увеличивается слепое пятно. Внутриглазное давление сильно или постоянно повышается, что приводит к другим патологиям: помутнению хрусталику, отслойке сетчатки. Больной может замечать увеличение капилляров, поскольку для этой стадии характерны кровоизлияния.

Терминальная

Самая тяжелая стадия глаукомы, при которой предметное зрение становится невозможным. У некоторых больных небольшие участки полей сохраняются и, как правило, с наружной стороны (у висков).

При терминальной стадии больного практически постоянно беспокоят головные и глазные боли. Глазное яблоко значительно мутнеет и увеличивается.

Диагностика

Для постановки диагноза офтальмологу необходимо собрать информацию о состоянии глаза, измерить внутриглазное давление, выявить форму и степень тяжести заболевания.

Методы обследования, которые для этого понадобятся:

• тонометрия и эластонометрия (измерение внутриглазного давления);
• тонография (проверка оттока внутриглазной жидкости);
• периметрия (обнаружение полей зрения);
• гониоскопия (исследование передней камеры глаза);
• оптическая томография (исследование глазного дна).

Предварительно специалист осуществляет осмотр и опрос пациента для сбора анамнеза. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, поскольку симптоматика глаукомы напоминает иридоциклит.

Лечение в зависимости от течения

На каждой стадии применяется особый подход к лечению глаукомы.

Диск зрительного нерва находится в неизмененном состоянии, поэтому операцию на ранней стадии не проводят. Лечение проводится консервативными методами: использованием глазных капель, снижающих внутриглазное давление, препаратов с мочегонным действием и соблюдением особого режима питания.

Если глаукома обнаруживается на второй стадии, в большинстве случаев проводят операцию, направленную на создание путей оттока жидкости. Медикаментозная терапия необходима для стимуляции питания тканей глаза и уменьшение боли. При отсутствии противопоказаний зрительный нерв стимулируют с помощью лазера или электромагнита.

На третьей стадии консервативная терапия не имеет смысла: медикаменты назначаются как вспомогательный метод. Основное лечение — оперативное, и его форма зависит от степени поражения глазного аппарата. Иногда проводится лазерное вмешательство, но в большинстве случаев имеют смысл только хирургические процедуры:

• глубокая склерэктомия;
• трабекулэктомия;
• иридэктомия;
• лазерная циклокоагуляция;
• циклокриогуляция.

В ряде случаев искусственно созданные пути оттока жидкости перекрываются, и у 15-20% больных обнаруживаются показания для повторного проведения операции.

Глаукома на термальной стадии практически не излечима. Если принимается решение о проведении операции, целью ее становится облегчение общего состояние больного. Восстановление зрительной функции не возможно.

У некоторых больных состояние глазного аппарата настолько плохо, что может быть показано удаление глаза.

Лечение зависит и от формы заболевания: остроугольной или закрытоугольной.

Открытоугольная глаукома лечится путем увеличения дренирования жидкости или снижения ее производства. С этой целью применяют медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение. После этого пациенту необходимо поддерживать состояние глазного давления на оптимальном уровне, т.е. постоянно использовать специальные глазные капли.

При закрытоугольной глаукоме развитие происходит стремительно, симптоматика почти сразу же ярко выражена. При данной форме заболевания пациент испытывает сильный дискомфорт и обычно вовремя приходит к врачу. Лазерное вмешательство приводит к стойкому положительному результату, поэтому длительное лечение закрытоугольной глаукоме обычно не требуется.

Также схема лечения зависит от разновидности глаукомы (пигментная, врожденная, хроническая) и подбирается в индивидуальном порядке.

Профилактика

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, впервые появляется у пожилых людей. Меры профилактики, которая поможет полностью защитить себя от этого недуга, нет, но есть способы предотвратить развитие заболеваний, провоцирующих и ускоряющих повышение внутриглазного давления.

К таковым относятся:

• регулярное профилактическое обследование у офтальмолога (раз в год и чаще) и обращение к врачу даже при незначительном дискомфорте (быстрая утомляемость глаз, сильная усталость к концу рабочего дня);
• информирование о болезни у родственников: наследственный фактор играет одну из первостепенных ролей в развитии глаукомы;
• выполнение специальных упражнений для глаз, особенно во время повышенной нагрузки на них;
• употребление в пищу продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, полезными для глаз, а также сокращение количества жирной, жареной, копченой, острой пищи и фастфуда;
• отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
• умеренные физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе;
• бережливое отношение к глазам: избегание травмоопасной деятельности (в том числе — профессиональной и спортивной), ношение солнцезащитных очков и специальных очков для работы за компьютером;
• соблюдение всех рекомендаций и предписаний офтальмолога.

Людям, у которых есть предрасположенность к заболеванию, следует постоянно следить за уровнем сахара в крови, артериальным давлением и гормональным состоянием. Также необходимо следить за весом и не допускать набора лишних килограммов.

Продукты, которые должны быть в рационе каждого: овощи и фрукты, яйца, обогащенные злаки, орехи и ореховые масла, рыба, кисломолочные продукты. Для здоровья глаз необходимы лютеин, витамины А, Е, С, D, цинк и омега-3 жирные кислоты.

Для поддержания здоровья глазного аппарата необходимо обеспечить хорошее освещение в рабочей зоне и в помещении, где человек находится постоянно. Слишком яркий свет тоже вредит глазам, поэтому желательно умеренное освещение, при котором не будет ощущения давления на глаза.

Полезное видео

Что такое глаукома?

Заключение

Глаукома — распространенное заболевание, от которого не застрахован никто. Оно характеризуется постепенным развитием, и обнаружить его на ранней стадии можно только после обследования у офтальмолога.

Успешность лечения во многом зависит от того, насколько вовремя было выявлено заболевание. На начальных этапах возможно применение только консервативной терапии, на более поздних требуется лазерное или хирургическое вмешательство.

Источник