Глаукома можно ли читать
Сегодня глаукома — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всём мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире возрастёт к 2020 году до 76 миллионов человек. Откуда берётся болезнь, как её вовремя распознать и остановить?
Рассказывает врач-офтальмолог Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Бакунина.
— Есть несколько теорий возникновения глаукомы. Самая популярная и принимаемая многими специалистами — механико-васкулярная теория, опирающаяся на 2 концепции: механическую и сосудистую. Сосудистая концепция считает центральным звеном развития глаукомы нарушение кровообращения в сосудах глаза, магистральных сосудах головы и шеи. Согласно механической теории академика А. П. Нестерова, важные структуры глаза — зрительный нерв, сетчатку и прочие — повреждает именно повышенное внутриглазное давление. Во многих масштабных многоцентровых исследованиях доказана прямая зависимость между уровнем внутриглазного давления и прогрессированием глаукомного процесса. Что происходит? Первично нарушается отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления за пределы индивидуального толерантного уровня. Как следствие, развивается ишемия и гипоксия (кислородное голодание) головки зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, возникает апоптоз (самоуничтожение клеток) зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки и астроглии.
Доказано, что для пациентов с глаукомой характерно нарушение гемодинамики (движение крови по сосудам). При исследовании больных с подозрением на глаукому и при глаукоме низкого давления — задолго до повышения офтальмотонуса — авторы установили прогрессирующую патологию центральной гемодинамики у 75% больных, региональной и местной гемодинамики — у 42-50% пациентов. Артериальное давление проталкивает кровь, а внутриглазное как бы сжимает сосуды снаружи и препятствует этому проталкиванию. Чем выше сдавление снаружи, тем больше ишемия: сосуды глаза несут меньше питания и кислорода с кровью к сетчатке и зрительному нерву, а накопившиеся продукты обмена повреждают клетки. Как правило, внутриглазное давление растет ночью. А артериальное давление ночью снижается. Таким образом, к утру перфузионное давление (разница между артериальным и внутриглазным давлением) стремится к нулю. Далее возникает возобновление кровообращения после длительного повреждения.
Кроме того, в развитии глаукомы большую роль играют генетические механизмы. Доказано, что к заболеванию могут приводить мутации в генах. В большинстве случаев — сразу нескольких. Родственники больных глаукомой имеют высокие шансы получить это заболевание.
В настоящее время появилось много исследований об определенном значении аккомодации (изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусировать зрение на дальних и ближних предметах) в механизме развития первичной глаукомы. С возрастом снижается активность цилиарной мышцы (управляет движениями глаза) и амплитуда аккомодации, затрудняется отток внутриглазной жидкости. Кроме того, хрусталик увеличивается. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, т. к. корень радужки закрывает те структуры, через которые внутриглазная жидкость должна оттекать. Современные технологии позволяют удалить такой хрусталик, что восстанавливает нормальную анатомию угла передней камеры при отсутствии органических изменений. Это один из механизмов снижения внутриглазного давления у пациентов пожилого возраста с закрытоугольной глаукомой.
А недавние исследования показали, что в ряде случаев против глаза начинает действовать… собственный иммунитет. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к фоторецепторам или ганглиозным клеткам сетчатки, принимая их за вредные бактерии и опасные вещества.
Однако снижение внутриглазного давления, к которому в первую очередь стремятся врачи при лечении глаукомы, помогает не всегда. Врачи могут добиться существенного понижения внутриглазного давления, а ухудшение зрительных функций продолжается. Поэтому учёные ищут другие механизмы развития глаукомы. Будущее всё же за генетическими исследованиями. Зная, какие именно мутации в каких генах вызывают глаукому у конкретного пациента (а эти комбинации у разных людей могут различаться), можно попытаться найти способы исправить и скорректировать поломки в ДНК. На этом основана персонализированная медицина.
Как можно заподозрить глаукому?
Самый характерный признак — сужение полей зрения и затуманивание взгляда, пелена, сетка перед глазами. Но, увы, появление такого признака говорит о том, что болезнь зашла уже далеко. Начальные стадии глаукомы сам человек распознать не в состоянии. Глаукома — как ласковый «убийца», медленно, но неотвратимо губит зрение. Однако есть один важный признак: глаукоме свойственна асимметрия. Как правило, заболевание начинается с одного глаза. Поэтому можно периодически проводить такой тест: закрывать по очереди один и другой глаз. Если вы увидите, что со стороны носа поле зрения сужается на одному глазу, нужно немедленно бежать к врачу. Так начинается первичная открытоугольная глаукома. Если смотреть всё время двумя глазами, первые изменения увидеть невозможно, один глаз всегда будет компенсировать нарушенное поле зрения другого глаза.
А вот для пациентов с другим видом глаукомы — закрытоугольной — свойственен яркий симптом. При взгляде на яркий свет или лампу они видят радужные круги. Плюс к этому возможны периодические боли в глазу и вокруг глаза, временное затуманивание зрения. В этом случае в заболевании «виновато» строение глаза: большой хрусталик (а с возрастом он ещё больше увеличивается), который затрудняет отток внутриглазной жидкости. В этом случае назначается операция по удалению хрусталика и замене его на искусственный. Анатомия глаза восстанавливается, внутриглазное давление нормализуется, и человек полностью излечивается.
Первичная открытоугольная глаукома поддаётся лечению с трудом. Сегодня врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился, и отсрочить слепоту при хорошем лечении в среднем на 15-20 лет. Причем чем раньше человек придет к офтальмологу, тем дольше можно будет поддерживать зрение.
Любой человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление: это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Если врач в поликлинике увидел большую разницу между давлением в двух глазах (больше 4 мм рт. ст., даже если при этом показатели укладываются с норму), это прямая дорога к обследованию на глаукому. Нужно провести суточную тонометрию: минимум 3 дня подряд утром и вечером мерить глазное давление. Если асимметрия в показателях давления повторяется и есть асимметрия в полях зрения, человек видит, что иногда как бы наползает пелена на глаза, медлить с назначением лечения нельзя.
Начальные нарушения заметить без специальной аппаратуры нельзя. В числе современных методов оценки зрения — компьютерная периметрия Хамфри, оптическая когерентная томография и другие. Они могут показать ранние изменения в зрительном нерве на той стадии, когда ещё нет нарушения полей зрения. Однако специалист может в результате такого обследования понять, что глаукому следует ожидать и нужно быстрее назначать капли от глазного давления. Внутриглазное давление до сих пор остается единственным управляемым фактором на любом этапе глаукомного процесса.
Что делать тем, кому поставлен данный диагноз, чтобы дольше сохранить зрение?
Не пропускать применение глазных капель, регулярно посещать врача и контролировать внутриглазное давление.
Придерживаться определённого питания. Пища, которая снижает риск атеросклероза, может уменьшить и риск повышения давления. Нужно есть меньше мяса, хлеба, жареного, копчёного, солёного. Важны витамины, особенно А, С, Е. Полезны продукты, содержащие флавоноиды, например, черный шоколад.
Кофе и крепкий чай не рекомендуются пациентам с закрытоугольной глаукомой. А вот при открытоугольной глаукоме кофе, чай, красное вино в небольших количествах полезны. Они богаты полифенолами, ловушками свободных радикалов. Так, в стакане зеленого чая содержится 90 мг полифенолов, его рекомендуется употреблять даже по 2-4 чашки в день. В кофе наряду с флавоноидами есть вещество, которое избирательно нейтрализует наиболее опасный свободный радикал, вызывающий апоптоз (гибель) ганглиозных клеток сетчатки. Но только желательно, чтобы окулист провёл для начала тест: измерил внутриглазное давление перед двумя чашками чая или кофе и через полтора часа после их употребления, выяснил, не повышают ли они давление.
Если пациент перенес операцию в связи с глаукомой и хирург посоветовал прием безалкогольного пива в небольшом количестве, то не надо удивляться. Пиво усиливает секрецию внутриглазной жидкости. В некоторых ситуациях это необходимо, чтобы не случилась отслойка сосудистой оболочки сетчатки.
Нужно исключить поднятие тяжестей более 10 кг, позы вниз головой при занятии гимнастикой или работах в саду и по дому. Предпочтителен бег трусцой, езда на велосипеде, прогулки, плавание.
Низкие температуры могут вызвать скачок внутриглазного давления. Поэтому пациентам с глаукомой запрещены купания в холодной воде, контрастный душ. Стоит воздержаться и от продолжительного пребывания в бане.
Читать нужно при ярком свете, который располагается слева. Каждый час делается перерыв на 10-15 минут. При хорошем освещении чтение даже полезно.
Важен хороший сон в проветриваемой комнате. Способствуют этому горячие ножные ванны, чай с медом на ночь. Спать желательно только на высокой подушке. Иначе возможен застой внутриглазной жидкости.
Пациентам с закрытоугольной глаукомой нельзя смотреть телевизор в темной комнате и носить темные очки. Перед посещением кинотеатра следует закапывать капли, снижающие внутриглазное давление. В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы принятие небольшого количества алкогольных напитков может на несколько часов вызвать понижение внутриглазного давления. Но злоупотреблять этим нельзя.
Солнечные очки нужны специальные: зеленые. Черные очки ухудшают видимость и увеличивают нагрузку на орган зрения.
Не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки, которые затрудняют кровообращение в области шеи.
Источник
Первое, что обязан сделать человек, заболевая такой патологией зрительного аппарата, как глаукома – узнать какие существуют противопоказания при глаукоме. Опираясь на них заняться изменением своего образа жизни. Обязательно следовать всем рекомендациям лечащего врача, который подскажет что нельзя делать при глаукоме, и строго их выполнять.
Для того, чтобы жизнь, даже при глаукоме глаз, была приятной, надо придерживаться нескольких правил. Их соблюдение не только поможет остановить прогрессирование патологии, но и даже может запустить регрессивный процесс, то есть процесс выздоровления. Основаны эти правила на том, что глаукома провоцируется повышением внутриглазного давления, а следовательно, если не допускать такого эффекта, то и болезнь, в процессе лечения, не будет создавать дискомфортных ощущений.
загрузка…
Освещение
Человек, у которого обнаружена глаукома, всегда должен находиться и работать только в хорошо освещенном помещении или месте. Связано это с тем, что при долгом нахождении в темноте, органы зрения начинают раздражаться, что повышает внутриглазное давление. Этот процесс, в свою очередь, может вызвать приступ глаукомы.
-
При хорошем освещении разрешено смотреть телевизор, на рекомендуемой от него дистанции. Зависеть данное расстояние будет от диагонали вашего экрана. Посчитать необходимую дистанцию от телевизора можно по формуле: диагональ экрана/25=данное расстояние в метрах. Так, если диагональ вашего телевизора 32 дюйма, то лучше всего, особенно если у вас глаукома, смотреть его с расстояния 1,28 метра или больше. - При этом лучше принять сидячее положение. Теоретически вы можете и лечь, но голова при этом должна быть поднята (если хотите смотреть телевизор лежа, то лягте на живот).
- При глаукоме также можно работать за компьютером, при условии, что в комнате хорошее освещение, а вы сидите на правильном расстоянии от монитора. Посчитать данную дистанцию можно по формуле: диагональ экрана*2,54*1,75=ваше расстояние в сантиметрах. Т.е., если диагональ монитора 24 дюйма, то оптимальное расстояние от него будет 107 см, но здесь можно допустить погрешность, вполне приемлемо расположить такой монитор в метре от себя.
- Кроме того, при желании вы также можете продолжать заниматься рукоделием, главное это не допускать, чтобы взгляд падал на слишком мелкие детали. Зрение при их рассмотрении слишком сильно напрягается.
- При глаукоме запрещено долгое время находится в темноте, а также не стоит использовать обыкновенные солнцезащитные очки (специальные, прописанные врачом даже рекомендуется). При их ношении происходит искажение цветовосприятия, которое может спровоцировать изменение внутриглазного давления с последующим его повышением.
Важно понимать, что даже учитывая, что смотреть телевизор и работать за компьютером во время глаукомы можно, ни в коем случае нельзя этим злоупотреблять. А в случае появления признаков усталости или напряжения глаз необходимо немедленно прекратить.
Вождение автомобиля
загрузка…
Больные глаукомой должны с осторожностью подойти к режиму во время вождения. Таким людям не рекомендуют водить автомобиль в ночное, темное или сумеречное время суток. В это время шанс увеличения давления органов зрительного аппарата увеличивается в несколько раз, а значит, увеличивается b риск проявления глаукомы.
В утренние и дневные часы, когда свет достаточно яркий, при вождении больному лучше всего использовать специальные солнцезащитные очки, разработанные для лиц с диагнозом «глаукома». Их особенность в затемненных зеленых линзах, которые имеют высокую степень защиты от ультрафиолетовых лучей. Кроме этого, они снижают внутриглазное давление.
Физические нагрузки
Физические нагрузки при глаукоме ни в коем случае не исчезают из жизни человека. Нужно только соблюдать некоторые ограничения.
- Среди особо важных из них можно особняком выделить те, в которых присутствуют наклоны головы или туловища, где голова находится долго в наклоненном положении, а также следует выполнять резкие движения. Такие виды физических занятий надо либо полностью исключить, либо свести к минимуму.
- То же самое касается и силовых видов спорта. Рекомендации по максимальному весу разнятся, но лучше всего соблюдать правило: на одну руку не должно приходиться максимального веса более чем 2,5 килограмма. Это связано с тем, что при длительном положении с наклоненной головой или поднятии тяжестей происходит приток крови в голову, ведущий к повышению внутриглазного давления.
- Если же физическая нагрузка необходима в повседневной деятельности, кстати, к ним можно отнести, например, прополку, посадку, уборку, стирку, то лучше всего для их выполнения приобрести табуретку и делать это сидя.
- Очень полезным и оздоравливающим эффектом будут служить прогулки на свежем воздухе в утреннее и вечернее время, игра в теннис, езда на велосипеде, выполнение медленных движений при упражнениях для глаз.
Правила и запреты при глаукоме
Питание
Если вкратце рассказывать про питание при глаукоме, то основные правила следующие:
- Исключить жирную пищу;
- Исключить кондитерские изделия;
- Исключить тонизирующие напитки (крепко заваренный чай, кофе).
- Пить нужное количество воды;
- Включить в питание больше растительных продуктов.
Употребление спиртных напитков
Употребляя спиртные напитки в любом количестве, даже в минимальном, человек запускает процесс, ведущий к нарушению баланса между продуцированием и оттоком жидкости через системы дренажа органов зрения. Вследствие чего увеличивается вероятность вызвать кратковременное или постоянное высокое внутриглазное давление. Также, из-за этого подвергается раздражению зрительный нерв. Таким образом, напрашивается вывод, что при глаукоме, а тем более при прохождении ее терапевтического лечения, ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки любых видов.
Курение
Курение также относится к вредным привычкам, которые необходимо исключить из жизни при заболевании органов зрения. Как известно, во время курения у человека происходит сужение сосудов, следствием которого может быть гипоксия зрительного нерва, а также резкий скачок артериального, а за ним и внутриглазного давления.
Табачный дым при этом оказывает на органы зрения курящего выраженный токсический эффект.
Перелеты на самолете
Как относиться к перелетам на самолете? Летать или не летать? Эти вопросы часто задают люди, с обнаруженной глаукомой. Если опираться на физические законы, то ответ будет отрицательным. Данный вывод объясняется тем, что при подъеме на высоту происходит снижение атмосферного давления, а давление внутреннее увеличивается, то есть происходит поднятие уровня внутриглазного давления относительно принятых стандартов. Однако, нельзя забывать, что в салоне самолета происходит регулировка давления за счет наполнения его кислородом с помощью систем вентиляции. В этом случае, перепада давления не происходит и больным глаукомой не стоит опасаться.
Лучше всего, для того, чтобы решить этот вопрос обратиться к врачу-офтальмологу и выслушать все его рекомендации по решению данной проблемы.
Эмоциональное состояние
Любой человек, у которого врачи диагностировали глаукому, должен следить, чтобы его режим дня был спокойным и размеренным. Абсолютно любые переживания необходимо исключить. Если работа вызывает частые волнения, сильные эмоции, стрессовые ситуация, то необходимо либо сменить работу, либо взять отпуск до полного выздоровления.
То же касается и работы в ночное время или посуточные смены. Все они приводят к нарушению и ухудшению общего состояния здоровья. Стресс – основной источник повышения давления. Как известно, за повышением артериального давления следует повышение внутриглазного.
Сон и отдых
При глаукоме очень важно соблюдать инструкции, диктующие правильное положение во время сна.
- Ложиться спать разрешено только на высокую подушку, если же этим правилом пренебречь, возможен застой внутриглазной жидкости, что пагубно скажется на состоянии глаз человека.
- Утром, после пробуждения, обязательно сразу встать, а еще лучше сделать несколько упражнений из утренней зарядки. Это поможет нормализовать внутриглазное давление, которое в первые часы после пробуждения обычно повышено.
- Людям, которым не комфортно спать на высоких подушках, лучше купить кровать с приподнятым головным концом.
- Не только спать, но даже отдыхать необходимо с приподнятой головой.
Важно заметить, что, приподнимая голову, нельзя допускать пережатие сосудов. В худшем случае это нарушит кровоснабжение глаз и вызовет гипоксию.
Температурный режим
Люди с глаукомой имеют высокую чувствительность к воздействию температуры на организм. Им нельзя слишком долго быть на улице как в холодное, так и в жаркое время года. То же самое относится и к поддержанию определенного режима в помещении.
- Низкие температуры могут вызвать скачок давления в органах зрения. Поэтому, заболевшим глаукомой запрещены холодные ванны, купание в проруби, контрастный душ.
- Слишком высокие температуры также сказываются на состоянии глаз отрицательно. Поэтому, не следует гулять во время самого солнцепека без головного убора, а также лучше воздержаться от посещения бани и продолжительного пребывания у горячей плиты. Сауна и пляж не запрещаются, но посещение их должно быть крайне дозировано.
Беременность
Сегодня довольно часто данная патология возникает у детей. Из-за этого многие будущие матери волнуются и думают как бы не допустить появления этой неприятности у деток.
Наибольшему риску заболевания глаукомой подвержены дети, родители которых:
- имеют высокую степень близорукости;
- больны сахарным диабетом;
- больны атеросклерозом;
- больны глаукомой.
Медикаментозное лечение данных патологий может нарушить процессы формирования плода во внутриутробном состоянии. Чтобы избежать подобной ситуации будущим родителям необходимо распланировать и беременность, и время зачатия. Также перед тем, как забеременеть, будущей матери лучше сообщить врачу о том, что у нее есть определенные проблемы со зрением. Узнав об этом, офтальмолог назначит более щадящие лекарства или уменьшит их дозировку.
Самолечение
Самолечение категорически запрещено при глаукоме. Только лечащий врач, после детального исследования, может подсказать, какие препараты необходимы для лечения. Ни в коем случае нельзя повышать дозировку самостоятельно, думая, что это ускорит процесс выздоровления, ведь неизвестно как отреагирует организм на те или иные препараты.
Следуя всем этим правилам, жизнь человека при глаукоме останется такой же комфортной, какой и была до нее. Главное держаться их беспрекословно, не делая никаких исключений, а тем более в реабилитационный период.
Источник
