Глаукома лечение в семашко

Глаукома – термин, объединяющий большую группу глазных заболеваний, нередко имеющих разную причину и течение.

Объединяет эти заболевания наличие постоянного или периодического повышения внутриглазного давления и развитие атрофии зрительного нерва с постепенной необратимой потерей зрения.

диагностика глаукомы Нередко, глаукома протекает бессимптомно.

Однако, в ряде случаев, возможно

затуманивание зрения,
появления тяжести и боли в глазах,
появление «радужных кругов» вокруг источников яркого света.

При появлении подобных симптомов лучше всего обратиться к специалисту с целью проведения диагностических мероприятий, позволяющих подтвердить или исключить глаукому. Наличие диагноза позволит обеспечить своевременное лечение и профилактику приступов глаукомы и осложнений.

Диагностика глаукомы в больнице им. Семашко на ст. Люблино

Простого однократного изменения уровня внутриглазного давления для выявления заболевания недостаточно. Только всесторонняя, комплексная оценка состояния органа зрения позволит диагностировать заболевание, выбрать наиболее эффективный способ лечения глаукомы в каждом конкретном случае и сохранить зрение!

В Центре микрохирургии глаза НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» диагностика глаукомы производится по современным мировым стандартам и включает в себя:

осмотр глазного дна (офтальмоскопия),
измерение внутриглазного давления,
суточную тонометрию (оценка колебания уровня внутриглазного давления в течение суток),
исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
исследование состояния путей оттока внутриглазной жидкости (гониоскопия),
компьютерную томографию зрительного нерва (позволяет выявить поражение даже на самых ранних стадиях, а также отследить динамику состояния зрительного нерва).

Почему развивается глаукома? Что такое приступ глаукомы?

Раньше считалось, что глаукома развивается в результате повышения внутриглазного давления.

Теперь известно, что на развитие глаукомы оказывают влияние множество факторов. Обнаружено, что некоторые состояния благоприятствуют развитию глаукомы. К таковым относятся:

наличие глаукомы у кровных родственников,
возраст более 40 лет,
прием стероидных средств,
сахарный диабет,
травмы глазного яблока,
случившиеся ранее сосудистые катастрофы (тромбозы вен, окклюзии артерий, массивное кровоизлияние внутрь глаза) или воспалительные процессы (иридоциклит, увеит) в глазу,
артериальная гипертония и гипотония,
шейный остеохондроз.

В здоровом глазу приток и отток внутриглазной жидкости сбалансирован и внутриглазное давление поддерживается на уровне 18-22 мм рт.ст. В глазу с глаукомой за счет развития дистрофических процессов в структурах, обеспечивающих отток жидкости, это баланс нарушается, выработка жидкости начинает превышать отток.

Скапливающаяся жидкость давит на стенки глазного яблока. Наиболее уязвим при повышенном или скачкообразно меняющимся внутриглазном давлении зрительный нерв – постепенная гибель его волокон и является причиной появления специфических изменений поля зрения, а в дальнейшем и полной слепоты.

Иногда на фоне хронической глаукомы вследствие стресса, повышенных нагрузок, переохлаждения или длительного наклона головы возникает острый приступ глаукомы.

Основными симптомами приступа глаукомы являются:

резкая боль в глазу и, как следствие, головная боль в зоне лба и висков;
тошнота, рвота,
боли в области сердца,
общая слабость,
затуманивание зрения,
радужные круги при взгляде на свет.

Как видите, такие «неявные» симптомы могуть стать причиной неверного оказания помощи, т.к. поставить правильный диагноз в данном случае непросто, особенно, если пациент не знает о наличии глаукомы. Неправильное лечение пристпуа глаукомы может привести к негативным последствиям и ухудшить состояние вплоть до потери зрения.

Пациенты в диагнозом «закрытоугольная глаукома» должны знать о возможном приступе глаукомы и быть готовыми к его купированию. Следует внимательно относиться к объемам потребляемой жидкости и принимаемым лекарственным средствам, не сидеть слишком долго с наклоненной головой. При себе всегда необходимо иметь прописанные специалистом капли и таблетки, следить за симптомами повышения внутриглазного давления.

Источник

Что такое глаукома

Информация для пациентов

Глаукома является одной из ведущих причин слепоты в мире. Это заболевание характеризуется изменениями в зрительном нерве, что может привести к ограничению поля зрения и даже слепоте. Эти изменения могут происходить так постепенно, что вы можете их не заметить до тех пор, пока не возникнут необратимые повреждения зрительного нерва.

Cлева на изображении пример глазного дна в норме: диск зрительного нерва бледно-розовый с физиологической экскавацией, справа изображение глазного дна глаза с далекозашедшей глаукомой: диск зрительного нерва серый с глубокой экскавацией

Изменения поля зрения при глаукоме начинается с носовой стороны, при прогрессировании процесса происходит концентрическое его сужение, в терминальных стадиях остается трубочное зрение или островок поля зрения на периферии

Так видит глаз в норме

Cлева на изображении пример как видит левый глаз в продвинутой стадии глаукомы , справа изображение как видит правый глаз в продвинутой стадии глаукомы

Cлева на изображении пример как видит левый глаз в почти терминальной стадии глаукомы , справа изображение как видит правый глаз в почти терминальной стадии глаукомы

Прогрессирование сужения полей зрения при глаукоме

Одним из признаков глаукомы является повышенное внутриглазное давление.

Ранняя диагностика и лечение могут уменьшить или предотвратить повреждение зрительного нерва. Важно, чтобы Вы регулярно посещали глазного врача и проверяли внутриглазное давление.

Формы и симптомы глаукомы

Существуют две основные формы глаукомы — открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома встречается значительно чаще (90-95%) и является наиболее коварной, так как может протекать практически бессимптомно вплоть до полной потери зрения. При этой форме глаукомы происходит постепенное сужение поля зрения, а при хорошем зрении парного глаза этого можно не заметить пока не наступит полная слепота.

Закрытоугольная глаукома встречается реже и сопровождается периодически возникающим ореолом вокруг источников света, затуманиванием зрения, в некоторых случаях острой болью в глазах, покраснением глаза, резким снижением зрения, тошнотой и рвотой.

Когда обращаться к врачу

Не ждите, пока появятся заметные проблемы со зрением, любой необъяснимый с Вашей точки зрения зрительный дискомфорт требует визита к офтальмологу!

Регулярное обследование у глазного врача является ключевым для раннего обнаружения глаукомы, что позволяет успешно лечить и предотвратить дальнейшее прогрессирование этого заболевания.

Рекомендуется комплексное обследование глаз для всех взрослых, начиная с 40 лет, и каждые три-пять лет после этого. Особая настороженность должна быть, если Ваши родственники болели глаукомой или у них была слепота, причина которой не известна.

Кроме того, имейте в виду, что сильная головная боль или боль в глазу, тошнота, затуманенное зрение или ореол вокруг источников света могут быть симптомами острого приступа глаукомы. Если вы испытываете некоторые или несколько из этих симптомов вместе, немедленно обратитесь за помощью к глазному врачу.

Факторы риска развития глаукомы

Повышенное внутриглазное давление. Если у Вас внутриглазное давление выше, чем в норме, вы в группе повышенного риска развития глаукомы.
Возраст. Более высокий риск развития глаукомы у лиц старше 60 лет.
Семейная история глаукомы. Если у Вас есть семейная история глаукомы, у Вас есть больший риск развития этой болезни.
Индивидуальные особенности анатомического строения глаза могут быть предрасполагающими факторами для развития глаукомы.
Сопутствующие общие заболевания. Наличие сахарного диабета, сосудистых заболеваний, гипотиреоза может увеличить риск развития этого заболевания.
Сопутствующие глазные заболевания. К увеличению риска развития вторичной глаукомы могут привести тяжелые травмы глаз, глазные опухоли, отслойка сетчатки, воспалительные заболевания глаз, изменения положения и размера хрусталика, осложнения некоторых хирургических вмешательств на глазах.
Длительное применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон др.). Использование этих препаратов, особенно в качестве глазных капель, в течение длительного периода времени может повысить риск развития вторичной глаукомы.

Чем опасна глаукома

В большинстве случаев, глаукома не вызывает каких-либо заметных симптомов пока болезнь не вызвала необратимые повреждения.

Если не лечить, глаукома может привести к прогрессирующей потере зрения.

В поздних стадиях уже наступившие глаукомные поражения практически необратимы даже при успешном лечении в плане снижения внутриглазного давления.

Как избежать прогрессирующей потери зрения

Регулярные комплексные обследования могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда необратимые изменения еще не наступили. Как правило, эти обследования должны проводиться каждые три-пять лет после 40 лет, и каждый год после 60 лет, может потребоваться более частое проведение скрининга, если у вас есть факторы риска развития глаукомы.

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы и эффективности лечения необходимо выполнение следующих тестов:

Исследование остроты зрения.

Лечение глаукомы – операция и лекарственная терапия

Основным способом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления с целью декомпрессии зрительного нерва. Глаукома — это хроническое заболевание, поэтому полное излечение невозможно и утраченное зрение, как правило, не восстанавливается. Однако своевременная диагностика, лечение и регулярные осмотры могут предотвратить потерю зрения, а если потеря зрения уже произошла, лечение может замедлить или предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Лекарственная терапия глаукомы

Лечение глаукомы часто начинается с назначения глазных капель. В настоящее время имеется большое количество препаратов, с помощью которых возможна нормализация внутриглазного давления.
Глазные капли могут снизить внутриглазное давление и уменьшить риск прогрессирования глаукомы. Эти капли необходимо принимать регулярно, без перерывов, контролировать их эффективность на приеме у врача!

Если глазные капли не снижают внутриглазное давление до нужного уровня, можно использовать таблетки (ингибиторы карбоангидразы), но длительное их применение может вызвать побочные эффекты, в том числе гипокалиемию, парестезии, мышечную слабость, судороги, гиперемию кожи, кожный зуд, шум в ушах, тошноту, рвоту, метаболический ацидоз, крапивницу, частое мочеиспускание, обострение мочекаменной болезни.

Лазерное лечение глаукомы

К настоящему времени разработана и широко внедрена в клиническую практику целая система лазерной хирургии различных типов глаукомы, которая дает возможность выбора адекватного метода в каждом конкретном случае.

Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы:

Лазерная трабекулопластика
Лазерная иридэктомия
Лазерная десцеметогониопунктура
В поздних стадиях выполняется лазерная циклокоагуляция
По показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока.

Необходимо обратить внимание на то, что выполнение лазерных и других вмешательств не может гарантировать излечение от глаукомы, поэтому пациент должен также как до операции наблюдаться у врача-офальмолога. Это обязательно для того, чтобы не пропустить повышения внутриглазного давления, связанного с закрытием сформированных в результате лазерного или хирургического вмешательства путей оттока за счет рубцового процесса.

Хирургия глаукомы

Хирургическое лечение является наиболее эффективным способом снижения внутриглазного давления.

Задача хирургического лечения – не повышение зрения, а сохранение имеющегося за счет снижения внутриглазного давления, поэтому так важно выполнять операции при глаукоме на ранних стадиях, когда еще не наступили необратимые повреждения зрительного нерва.

При определении сроков хирургического лечения следует учитывать, что современная тактика ведения больных с глаукомой ориентирована на раннюю хирургию, обеспечивающую лучший прогноз и безопасность. Последние исследования показали, что течение оперированной глаукомы более благоприятное, чем течение неоперированной.

Невозможность достижения требуемого индивидуального ≪целевого≫ внутриглазного давления местными гипотензивными препаратами или лазерной терапией.
Невозможность осуществления других методов лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.
Наличие высокого уровня внутриглазного давления, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения кроме хирургического.

При выполнении операции формируются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости, что способствует нормализации внутриглазного давления.

Основные виды операций на глаз при глаукоме

Трабекулэктомия
Непроникающая глубокая склерэктомия
Операции с использованием различных видов дренажей

Необходимо отметить, что после операции на глаз требуется постоянное наблюдение пациента у офтальмолога, так как в подавляющем большинстве случаев глаукома развивается и на парном глазу, а в отдаленные сроки после операции в результате рубцевания сформированных путей оттока возможно повышение внутриглазного давления на оперированном глазу, что может потребовать выполнения повторных хирургических вмешательств.

Подводя итог, необходимо напомнить, что регулярные комплексные обследования могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, когда необратимые изменения еще не наступили. Как правило, обследования надо проводить каждые три-пять лет после 40 лет, и каждый год после 60 лет. При наличии факторов риска необходимо более частое проведение скрининга.

Глаукома – распространенное заболевание, которое сопровождается постоянным или периодическим повышенным давлением в глазах и требует незамедлительного лечения. Своевременная диагностика позволит избежать оперативного лечения, однако в ряде случаев без него уже не обойтись. Возникает вопрос: какова стоимость операции по лечению глаукомы и почему нет точного ценового диапазона?

Типы операций

Современная медицина предлагает лазерное и хирургическое лечение глаукомы, однако оптимальный метод подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии заболевания после тщательной диагностики.

Лазерные операции, проводящиеся с целью стабилизации циркуляции внутриглазной жидкости (иридэктомия и иридоциклоретракция). Обычно показаниями к вмешательствам такого типа являются первичная и вторичная закрытоугольные формы глаукомы.
Фистулизирующие вмешательства, направленные на создание нового пути отхода внутриглазной жидкости из передней полости в подконъюнктивальное пространство (трабекулоэктомия). Эффективны при первичной открытоугольной форме заболевания на ранней стадии.
Неполные (непроникающие) оперативные вмешательства фистулизирующего типа – склерэктомия, синусотомия, заключающаяся в субсклеральном иссечении склеральной стенки синуса.
Циклокриодеструкция – умышленное повреждение некоторой части отростков ресничной мышцы с их дальнейшей атрофией. Показание к проведению — терминальная глаукома.
При неэффективности определенных оперативных вмешательств производят имплантацию клапана Ахмеда, контролирующего глазное давление.

Стоимость операции

Из-за различных форм вмешательства стоимость операции по лечению глаукомы различна и зависит от ряда факторов. Чем запущеннее стадия заболевания, тем дороже будет лечение. Цены на лазерные операции стартуют от 7500 рублей, а на хирургические – от 20-25 тысяч. Так, метод непроникающей глубокой склерэктомии при оперативном вмешательстве на одном глазу обойдется где-то в 20 тысяч рублей, в то время как операция с имплантацией клапана Ахмеда – в 37-40 тысяч рублей. Цена на дремирующую лимбосклерэктомию составляет 9-15 тысяч рублей и зависит еще от того, первичная или вторичная операция проводится.

Необходимо учитывать и наличие дополнительных анализов, имеющихся на руках у пациента. Полное обследование будет стоить около 3500 рублей, но оно необходимо для подбора наиболее эффективного метода. Кстати, каждый гражданин РФ, платящий подоходный налог, имеет право на частичный возврат средств, потраченных на лечение. Придя в клинику, необходимо уточнить у лечащего врача, предоставляют ли они пакет необходимых документов для участия в этой программе.

Берегите зрение и старайтесь своевременно посещать врача.

Нередко, глаукома протекает бессимптомно.