Глаукома как лечить и ограничения

До ХVIII века катаракта и глаукома не разделялись как самостоятельные заболевания; они были широко распространены с незапамятных времен и хорошо известны медикам древности, – в частности, Гиппократу Асклепиаду, – которые веками и тысячелетиями искали способы предотвращения полной слепоты, лечения или хотя бы замедления патологического процесса. Само слово «глаукома», следуя логике древнегреческого словообразования, можно перевести как «опухоль цвета морской волны» (по сей день можно услышать также просторечные диагнозы «морская вода» или «зеленая катаракта»), хотя прямого отношения к опухолям глаукома не имеет. Чаще всего суть глаукомы кратко и упрощенно сводят к повышенному внутриглазному давлению; это, конечно, столь же недостаточно для понимания сложных этиопатогенетических закономерностей, как и свести катаракту к одному лишь помутнению хрусталика. Вообще, глаукома насчитывает несколько десятков существенно разных форм, типов и клинических вариантов, поэтому термин часто рассматривают как собирательный.

Несмотря на революционные сдвиги в развитии офтальмологии, распространенность глаукоматозной патологии продолжает расти; на сегодняшний день она составляет, по разным источникам, от 60 до 100 млн человек в мире. Из них свыше миллиона человека стоят на офтальмологическом учете в России. В структуре заболеваемости прослеживаются достоверные расовые, половые, возрастные тенденции: так, негроидная раса страдает значительно чаще, женщин среди заболевающих втрое больше, чем мужчин, а по достижении зрелого или преклонного возраста риск развития глаукомы повышается с каждым годом.

Упомянутый выше прогресс офтальмологии, – прежде всего, офтальмохирургии как наиболее эффективной сегодня отрасли медицины вообще, по оценке ВОЗ, – действительно мог бы кардинально изменить ситуацию. Однако такие факторы, как ухудшение экологической обстановки в развитых странах и низкий уровень здравоохранения в развивающихся, пока не позволяют ни обратить вспять, ни хотя бы замедлить тревожную эпидемиологическую динамику.

Причины

Процессы обмена веществ и тканевого питания в глазу обеспечиваются циркуляцией внутриглазной жидкости. Передняя и задняя камеры глазного яблока в норме сообщаются между собой; строение глаза включает несколько путей отвода внутриглазной жидкости (трабекулярная сеть, увеосклеральный путь, шлеммов канал). Ключевое значение имеет дренажная система в месте сопряжения роговицы и склеры в углу передней камеры. Две основные формы глаукомы, – открытоугольная и закрытоугольная, – различаются именно тем, сохранны ли дренажные функции угла передней камеры, либо он блокирован. На долю открытоугольной глаукомы приходится свыше 90% всех регистрируемых случаев (в других источниках эта доля оценивается как 80%).

Вопрос об этиопатогенезе глаукомы остается открытым. Так, повышенное давление внутриглазной жидкости является и следствием глаукоматозного процесса, и его причиной. Если по каким-то причинам давление повышается (например, при системной артериальной гипертензии, при органических изменениях в хрусталике вследствие катаракты, при избыточной секреции и пр.), это приводит к избыточной нагрузке на ткани дренажных структур и вскоре запускает в них дегенеративно-дистрофические процессы, что, в свою очередь, деформирует отводящие каналы и прогрессивно снижает их проходимость.

К основным причинам и факторам риска относят возрастные изменения (нарастающее склерозирование тканей и сосудистых стенок), наличие выраженной близорукости или дальнозоркости, нарушения трофики глазных тканей (обусловленные, в том числе, диетологическими факторами), наследственную предрасположенность, офтальмотравмы, особенности анатомического строения глаза (в частности, сравнительно малые размеры глазного яблока и его передней камеры у монголоидов повышают риск развития глаукомы), интоксикации некоторыми органическими ядами, профессиональная деятельность в ночную смену или в монотонно-наклонной позе. Глаукома может быть вторичным следствием множества разнородных заболеваний, причем не только офтальмологических, но и эндокринных, онкологических и сосудистых, а также развиваться после офтальмохирургического вмешательства по другому поводу. Подтвержденными факторами риска являются также курение, злоупотребление алкоголем и длительный прием гормональных средств.

Симптоматика

Первыми признаками глаукомы чаще всего становятся дискомфортные ощущения распирания, тяжести в глазном яблоке, а также сужение поля зрения от периферии к центру, по типу закрывающейся диафрагмы или фотографической виньетки. Типичными проявлениями являются также периодически появляющиеся радужные круги или пелена перед глазами, постепенно снижающаяся насыщенность и избыточная контрастность цвето- и световосприятия. Однако начинается глаукоматозный процесс, как правило, задолго до появления первых ощутимых и клинически значимых симптомов.

Острый приступ характеризуется резким повышением ВГД (внутриглазное давление), нарушениями кровообращения, болью в глазу и его необычной «каменной» твердостью, мигренозной головной болью, нередко тошнотой и даже рвотой, слабостью, общим недомоганием, болями в груди и верхней части живота – в совокупности такая разнородная симптоматика может приниматься за проявления совершенно других заболеваний. Острый приступ глаукомы, вовремя не купированный, может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и полной слепоте.

Впрочем, такой же исход весьма вероятен при нелеченной хронической глаукоме: нарастающие дегенеративно-дистрофические изменения в оптических тканях глазного яблока, сетчатке, диске зрительного нерва формируют характерную внешнюю картину глаукоматозного глаза и обусловливают прогрессирующую утрату зрительных функций вплоть до полной их утраты, причем в самых тяжелых случаях зрения утрачивается вместе с глазом как таковым: во избежание еще более тяжких, жизнеугрожающих осложнений приходится производить энуклеацию (полное удаление глазного яблока из орбиты).

Диагностика

Глаукома диагностируется клинически, анамнестически и инструментально. Первыми и наиболее информативными исследованиями обычно оказывается глазная тонометрия (измерение ВГД), стандартная офтальмоскопия, измерение параметров рефракции и анатомических пропорций внутриглазных структур, гониоскопия, УЗИ и другие применяемые в современной офтальмологии методы.

Лечение

Терапия глаукомы включает четыре основные направления: медикаментозное лечение, физиотерапию, офтальмохирургическую коррекцию и обязательные профилактические меры. Так, разработан и успешно применяется ряд препаратов, способствующих оттоку глазной жидкости и, если это показано, снижению ее секреции. Достоверно эффективны физиотерапевтические процедуры – такие, например, как электростимуляция, магнитотерапия, низкоэнергетическая стимуляция лазерным излучением и т.п.

Методология хирургического лечения глаукомы на сегодняшний день хорошо развита и отработана; практикуется множество конкретных техник коррекции и восстановления дренажных функций, включая собственно хирургические методы, лазерную хирургию, имплантацию искусственных глаукомных клапанов и т.д.

Наконец, профилактика рецидивирующих приступов и дальнейшего прогрессирования болезни подразумевает широкий спектр рекомендаций и противопоказаний: сюда входит нормализация рациона питания и режима потребления жидкости, лечение соматических заболеваний (которые нередко являются первопричиной и фоном развития глаукомы); в некоторых случаях приходится ставить вопрос о смене профессии, ограничении физических нагрузок и пр.

Следует особо подчеркнуть, что многообразие причин, форм, вариантов течения, тканевых и анатомических изменений при глаукоме настолько велико, что любое самолечение, – будь то покупка безрецептурных лекарств в аптеке или т.н. народные методы, – становится уже не просто нежелательным, а в ряде случаев опасным: эффект от такого рода деятельности может оказаться прямо противоположным ожидаемому. Любая терапевтическая схема разрабатывается исключительно офтальмологом, для конкретного случая с его бесчисленными индивидуальными нюансами, и должна соблюдаться неукоснительно во всех деталях – от дозировок и времени приема лекарств до коррекции образа жизни. Лишь при этом условии удается сохранить зрение, затормозив и остановив дальнейшее прогрессирование этой сложной многофакторной патологии.

Глаукомой считается хроническая патология органов зрения, провоцирующая структурные изменения на фоне повышенного давления. Учитывая, что глаза очень хрупкие и чувствительные, пациенту следует внимательно прислушаться к рекомендациям лечащего врача. Также существуют противопоказания при глаукоме, соблюдая которые возможно снизить риск развития тяжелой формы заболевания.

Чем опасна болезнь

Повышение глазного давления при глаукоме неизбежно приводит к сужению кровеносных сосудов, необходимых для питания как зрительного нерва, так и глазного яблока в целом. Пренебрежение противопоказаниями приводит к развитию кислородного голодания, что в свою очередь диктует возникновение атрофии сетчатки. При этом погибают клетки, сетчатка отслаивается, а человек слепнет.

Жизнь с глаукомой проходит бессимптомно. Человек не жалуется, видит неплохо, однако не замечает, как поле зрения постепенно сужается. В первое время исчезает боковое зрение, а затем центральное. После некоторого времени наступает абсолютная слепота.

Что нельзя делать при глаукоме

Как жить с глаукомой? При развитии болезни ответом на внутреннюю дилемму станет четкое следование противопоказаниям от лечащего врача. Важно помнить, что самолечение не является выходом из положения. Прием лекарственных средств без должного контроля способен спровоцировать вспышку высокого внутриглазного давления.

Рука об руку с препаратами

Ухудшение состояния способны вызвать лекарства, противопоказанные при глаукоме:

• сульфаниламиды, провоцирующие сужение угла передней камеры глаза;
• препараты, подавляющие мышечные спазмы;
• лекарства антигистаминного действия, расширяющие зрачок («Ирифрин»);
• БАД и медикаменты, содержащие в составе токсические вещества (белладонна);
• обезболивающие средства, способствующие увеличению хрусталика (таким действием обладает «Аспирин»).

Список таблеток, которые нельзя применять, могут пополнить противозачаточные препараты, нитроглицерин, медикаменты при анестезии. Поэтому перед употреблением какого-либо лекарства следует не только посоветоваться с офтальмологом, но и внимательно отнестись к разделу «Противопоказания».

При острых нарушениях мозгового и периферического кровообращения врач вправе назначить ксантинола никотинат. Сосуды, питающие зрительный нерв, расширяются, возвращая волокнам доступ к кислороду и питательным веществам.

Дополнительно читайте статью про капли, которые показаны при глаукоме глаз.

Физическая нагрузка

Образ жизни при глаукоме часто приходится менять в более пассивную сторону. Но это не значит полное исключение физических упражнений. Противопоказания относятся лишь к наклонам головы, грозящим смещением хрусталика глаза, а также к силовым нагрузкам. Для мужчины подъемный вес не должен превышать 2,5 кг. Спорт при глаукоме противопоказан для тяжелоатлетов и при изменении положения тела в пространстве.

При выполнении работы по дому рекомендуется избегать положения, при котором кровь приливает к голове. Утренняя зарядка, прогулка и остальные физические нагрузки при глаукоме в вертикальной позиции пойдут только на пользу.

Здоровое питание и жидкости

Повседневный рацион схож с ведением здорового образа жизни.

1. Жирная и острая пища автоматически исключаются. Наличие лишнего веса негативно скажется на артериальном давлении.
2. При глаукоме нельзя налегать на кондитерские и мучные изделия.
3. Тонизирующие напитки не рекомендуются к применению, так как усиливается секреция адреналина, затем учащается сердцебиение и повышается АД.
4. Предпочтение отдают растительной пище, богатой витаминами и минералами.

Питание при глаукоме необходимо строго контролировать, не позволяя появиться ожирению. Избежать неприятных последствий поможет потребление за один прием жидкости больше 200 мл. Действенным средством будет являться чистая вода, которая должна усваиваться равномерно. В течение суток требуется пить как минимум 1,5 л жидкости.

Рекомендуется заранее спланировать рацион для нормального функционирования кишечника. Запоры и диарея также негативно влияют на циркуляцию внутриглазной жидкости.

Освещение

Зрительные нагрузки должны быть равномерными. Не запрещается читать или сидеть за компьютером. Однако не на протяжении нескольких часов и при хорошем освещении. Глаза не должны переутомляться.

Нельзя допускать деятельности при ярком свете либо в хорошо освещенной комнате с пестрыми цветами.

Температурный режим

Глаза восприимчивы к перепадам температуры. Из-за этого противопоказано переохлаждение:

• плавание в проруби;
• холодный душ;
• длительное пребывание на улице в холодное время года.

Аналогичная ситуация возникает с повышением температуры. Таким образом, летом обязателен головной убор, спасающий от солнечного удара. Посещение бани и сауны следует вовсе исключить, в то время как получить загар становится возможным лишь утром и вечером в течение часа.

Управление автомобилем

При глаукоме на средней и легкой стадии развития не противопоказано вождение автомобиля при естественном освещении. Нужно лишь избегать прямого контакта с солнечными лучами и излишнего напряжения за рулем. Для этого рекомендуется приобрести специальные очки зеленого цвета.

В ночное время суток человеку с глаукомой лучше не управлять автомобилем. То же самое касается и тяжелой формы патологического процесса.

Курение и алкоголь

При глаукоме противопоказаны дурные привычки. Употребление алкогольной продукции нарушает секрецию и отток жидкости через дренажные системы глазницы. За счет этого повышается риск развития временного или непрерывного эффекта высокого давления внутри глаз.

Кроме того, этанол способствует раздражению зрительного нерва. Исходя из данных фактов, употребление спиртных напитков во время терапевтического лечения категорически запрещено.

Есть и более распространенная привычка — курение. Люди привыкли вдыхать табачный дым для того, чтобы расслабиться и усилить концентрацию. Последнее достигается за счет сужения сосудов, что в случае с глаукомой приводит к кислородному голоданию зрительного нерва и скачкам артериального давления. Вслед за ним происходит повышение внутриглазного.

Курение и алкоголь вызывают отравление организма, провоцируя усиление заболевания.

Эмоциональное состояние

Повседневный ритм человека с глаукомой должен быть невозмутимым и упорядоченным. Нежелательно переживать стрессовые ситуации. Особенно в случае с высоким перенапряжением на работе. Для полного восстановления придется с ней либо расстаться, либо взять отпуск.

Аналогичная ситуация возникает с ночными дежурствами или посуточными сменами. Ненормированный рабочий график ставит организм в критическую ситуацию, вследствие чего повышается глазное давление.

Беременность

При планировании беременности важно сообщить об этом лечащему врачу. Принимаемые лекарственные средства при глаукоме способны негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка. Офтальмолог подберет соответствующую медикаментозную терапию.

Гинеколог также должен быть осведомлен о наличии глаукомы у пациентки. Заболевание нередко носит наследственный характер, поэтому после рождения малыша следует приводить на осмотр к детскому офтальмологу.

Сон и отдых

Заболевание истощает организм, требуя полноценного отдыха ночью. Излишнее перенапряжение (сон менее 8 часов) приводит к повышению давления. Помимо этого, больной должен принимать правильное положение во время сна.

1. Высокая подушка обеспечивает правильную циркуляцию внутриглазной жидкости. Пренебрежение данным правилом ведет к ее застою.
2. Если спать на высокой подушке некомфортно, следует приобрести специальную кровать с приподнятым головным концом.
3. После пробуждения необходимо сразу встать, тем самым стабилизируя внутриглазное давление. В качестве профилактической меры врачи-офтальмологи рекомендуют проводить утреннюю зарядку.

Даже во время дневного отдыха человек с глаукомой должен придерживать голову в приподнятом положении. При этом не рекомендуется допускать пережатия сосудов. При худшем раскладе произойдет нарушение кровоснабжения глаз, что приведет к гипоксии.

Линзы и очки

Солнцезащитные очки при глаукоме носить не рекомендуется. Создаваемый ими полумрак способствует усилению давления внутри глаз. Оптимальным вариантом станет приобретение специальных зеленых очков в салоне оптики.

Использовать очки можно, как и носить линзы. Подобрать возможно как мягкие, так и жесткие виды. Однако при назначении глазных капель офтальмологом рекомендуется от них отказаться.

Трудовая деятельность

С особым вниманием к здоровью глаз должны относиться люди, работа которых связана с концентрацией и напряжением зрения. Работать на компьютере и читать следует в меру, разбавляя трудовую деятельность небольшими перерывами на полчаса.

Работа на открытом воздухе опасна переохлаждением или перегревом, в то время как водителям автотранспорта не рекомендуется находиться за рулем целый день.

Авиаперелеты

В период лечения летать на самолетах опасно, потому что человек оказывается на высоте более 11 км. При таких условиях понижается атмосферное давление, что является причиной усиления внутриглазного. Кислорода в кровь поступает всё меньше, сосуды сужаются.

В случае отслоения сетчатки на последних стадиях заболевания авиаперелет категорически запрещен.

Вынужденные перелеты со сменой часовых поясов требуют дополнительной адаптации организма. К примеру, перестройка артериального давления в связи с изменениями климатических условий способна спровоцировать приступ глаукомы.

Полезное видео: профилактика глаукомы

Видео поможет разобраться в противопоказаниях к болезни:

Ограничения после операции

Восстановление после хирургического вмешательства проходит успешно при выполнении нескольких противопоказаний:

• на протяжении недели после операции на глаукому нельзя допускать попадание в глаза жидкости или инородных тел;
• не вступать в контакт с прямыми солнечными лучами или иным источником яркого света;
• не перенапрягать глаза (исключить на время чтение, компьютер и пр.);
• не допускать переохлаждения и возникновение инфекционных заболеваний.

Операция на глазах по удалению глаукомы истощает ресурсы организма, как и любое хирургическое вмешательство. В первое время иммунитет ослаблен, ввиду чего возрастает риск распространения инфекции. Попавшие внутрь микроорганизмы способны привести к развитию воспалительного процесса.

Попадание жидкости провоцирует чувствительность в виде истончения сетчатки. Последнее повышает остроту зрения, что негативно сказывается на повседневной жизни, но соблюдение противопоказаний после операции способствует быстрому восстановлению.

Дополнительно рекомендуем прочитать статью об операции при глаукоме. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению оперативного вмешательства, подготовке, видах операций при глаукоме, стоимости, возможных осложнениях. А также поймете, как проходит послеоперационный период.

Поддерживать здоровье органов зрения возможно при регулярном посещении врача-офтальмолога. В случае обнаружения глаукомы необходимо соблюдать противопоказания и назначения доктора. При этом самовольно злоупотреблять или отменять прием препаратов категорически запрещено. Кроме того, необходимо продумать режим дня и не допускать перегрузок.

Многие люди, страдающие от глаукомы, не понимают, что им необходимо делать. Возможность поделиться информацией появляется у каждого. Достаточно лишь поделиться ссылкой в социальных сетях, чтобы не появилось больше белых глаз, безбоязненно глядящих на солнце.