Глаукома это близорукость или дальнозоркость
Слушать статью в аудиоформате
Дальнозоркость — это рефракционная ошибка глаза, из-за которой трудно сфокусироваться на близких объектах, они выглядят размытыми.1
У детей слабая дальнозоркость часто проходит по мере взросления, когда глазное яблоко достигает взрослого размера. Длина глаза (спереди назад) удлиняется почти на треть между рождением и возрастом в пять лет.3
Дети с дальнозоркостью хорошо видят без коррекции, потому что мышцы и линзы их глаз ещё эластичны. Но с возрастом становится все сложнее прищуриться, что превращает дальнозоркость в проблему.4
Виды заболевания
По степени тяжести:
- Низкая: до + 2 D
- Умеренная: от + 2,25 до 5 D
- Высокая: более + 5 D и редко превышает 6 — 7 D
Клинические виды дальнозоркости:
I. Простая гиперметропия: наиболее распространенный тип. Он развивается вследствие биологических изменений в развитии глаза и может быть наследственным.
II. Патологическая гиперметропия обусловлена врожденными или приобретенными состояниями за пределами нормального биологического изменения развития.
В свою очередь бывает:
- Старческая: возникает в пожилом возрасте из-за уменьшения кривизны наружных волокон хрусталика или приобретенного склероза коры (внешней части) хрусталика.
- Позиционная: может возникать из-за заднего подвывиха (частичного вывиха) хрусталика.
- Афакическая: из-за смещения хрусталика от его нормального положения зрачка в глазу.
- Последовательная: из-за хирургически перекорректированной миопии или недостаточной коррекции интраокулярной линзы после удаления хрусталика.
III. Функциональная гиперметропия: возникает в результате паралича аккомодации, который наблюдается у пациентов с параличом внутричерепного нерва и внутренней офтальмоплегией.5
Новиков Сергей Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии о дальнозоркости: симптомы, способы лечения
Причины
Дальнозоркость возникает, когда лучи света, попадающие в глаз, фокусируются позади сетчатки, а не прямо на ней.6 Чаще всего это происходит из-за недостаточного изгиба роговицы или слишком короткого глазного яблока.7
Многие люди рождаются с дальнозоркостью, но детскому глазу легко сосредотачиваться на отдаленных объектах. С годами зрение ухудшается и даже отдаленные объекты становятся нечеткими, поэтому дальнозоркость следует корректировать вовремя.
В редких случаях к дальнозоркости приводит:
- диабет;
- опухоли;
- гипоплазия макулы: редкое заболевание, связанное с недоразвитием макулы, небольшой области на сетчатке.
Эксперты считают, что дальнозоркость бывает наследственной, а значит, она может передаваться от родителей к детям.8
Симптомы
- Проблемы с фокусировкой на близлежащих объектах
- Головные боли
- Нечеткое зрение
- Напряжение глаз
- Усталость или головная боль после чтения
Если у вас есть эти симптомы при ношении очков или контактных линз, вам следует обратиться к офтальмологу.9
Нормальное зрение
Зрение при дальнозорькости
Диагностика
Провести стандартное обследование глаз для диагностики дальнозоркости и назначить корректирующие линзы может врач-оптометрист. Если подозревается более сложная проблема, то более детальное обследование проводит офтальмолог.
Дети проходят проверку зрения на следующих этапах:
- при рождении
- в течение первого года жизни
- в возрасте около 3 с половиной лет
- в возрасте около 5 лет
Взрослый человек должен пройти осмотр у специалиста, если у него наблюдается какой-либо из симптомов дальнозоркости или он достиг 40-летнего возраста без симптомов. Человеку, который уже носит корректирующие линзы, нужны более частые проверки зрения.
Что проверяют при диагностике дальнозоркости?
- Способность фокусироваться на близких объектах
- Общее состояние глаз, чтобы определить, есть ли какие-либо заболевания глаз или физические отклонения
- Остроту зрения с использованием таблиц Сивцева и Головина10
- Боковое зрение
- Подвижность глаз или движение глаз
- Сетчатку и зрительный нерв11
Методы коррекции
Лечение гиперметропии направлено на то, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Существует два основных пути решения проблемы: корректирующие линзы или рефракционная хирургия.
Корректирующие линзы
Рефракционная хирургия
Обычно используется при близорукости, но она также может лечить гиперметропию.
Виды рефракционной хирургии
Лазерный кератомилез на месте (LASIK)
Лазер используется для преобразования центра роговицы в более крутой купол.
Лазерный эпителиальный кератомилез (LASEK)
Лазер используется, чтобы придать внешним краям роговицы более крутой изгиб.
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)
Хирург удаляет наружный слой роговицы и выполняет процедуру, аналогичную LASEK. Затем внешний слой отрастает в течение примерно 10 дней.
Кондуктивная кератопластика (CK)
Роговица формируется с помощью радиочастотного зонда, который заставляет периферический слой роговицы сжиматься. Это увеличивает кривизну центральной части роговицы и усиливает ее преломляющую способность.
Противопоказания
- Диабет
- Беременность или кормление грудью
- Ослабленная иммунная система
- Другие проблемы с глазами, такие как глаукома или катаракта
Риски лазерной хирургии
В редких случаях лазерная хирургия может привести к следующим осложнениям:
- Ухудшение послеоперационного зрения: зрение может стать хуже, чем раньше, если хирург неправильно оценивает, сколько ткани удаляется из роговицы
- Врастание эпителия: поверхность роговицы начинает врастать в саму роговицу, что приводит к дальнейшим проблемам со зрением. Это может потребовать дополнительной операции
- Эктазия: роговица становится слишком тонкой, зрение ухудшается, и существует риск полной потери зрения
- Микробный кератит: инфекция роговицы12
Осложнения дальнозоркости
Осложнения у взрослых редки: даже когда состояние ухудшается с возрастом, очки обычно позволяют человеку нормально видеть. Как правило, осложнения возникают, когда гиперметропия не лечится у детей.
Среди них:
- Косоглазие: глаза неправильно выровнены и фокусируются на разных вещах. Это может повлиять на восприятие глубины и затруднить определение расстояния до объектов
- Амблиопия: один глаз становится доминирующим, обычно из-за косоглазия. Если ребенок использует один глаз для фокусировки, другой глаз может стать слабее. При отсутствии лечения пациент может потерять зрение в этом глазу
Оба осложнения поддаются лечению, но в тяжелых случаях может потребоваться операция по выравниванию глаз и укреплению глазных мышц.13
Тест для диагностики дальнозоркости
Хорошо ли вы видите вывески на улице, дорожные знаки и прочие объекты в отдалении?
Данный тест не является утвержденным диагностическим мероприятием и носит лишь справочный характер. Обязательно покажите результаты теста врачу.
Источник
Изменение положения главного фокуса оптической системы глаза осуществляется с помощью специальных мышц, которые посредством механизма аккомодации меняют форму хрусталика (глазной линзы). В норме у человека при полном расслаблении аккомодационной мышцы имеется установка его оптики для зрения вдаль.
Зрительная работа вблизи обеспечивается напряжением указанной мышцы. При этом расходуются значительные мышечные ресурсы. При общем хроническом дефиците в организме мышечных ресурсов и при слишком длительной фокусировке глаз на малое расстояние происходит перестройка или, как говорят, ремоделирование мышечного аппарата глаза с целью экономии мышечных ресурсов. В результате такой перестройки фокус при полном расслаблении мышц постепенно смещается из бесконечности в сторону близких расстояний. Это уменьшает степень напряжения мышц при чтении книг и работе на компьютере, что и экономит ресурсы. Но при этом острота зрения вдаль нарушается. Так постепенно развивается близорукость.
В условиях дефицита мышечных ресурсов и при возрастном уменьшении эластичности хрусталика развивается старческая дальнозоркость (пресбиопия). С возрастом ресурсность организма, как правило, снижается, поэтому начавшиеся и близорукость, и старческая дальнозоркость прогрессируют.
Острота зрения на бесконечности и вблизи является показателем ресурсности организма. Еще в древности в племенах способность видеть большее количество звезд на небе могла стать решающей для выбора в вожди племени. Для того чтобы обеспечить профилактику развития близорукости, необходимо соблюдать следующие правила:
• не допускать регулярного переутомления глаз;
• каждые 15-20 минут чтения или работы за компьютером прерывать смотрением вдаль на 20-30 секунд;
• каждый час-полтора работы за столом прерывать смотрением вдаль в течение одной-полутора минут;
• каждые 2-3 часа делать какое-нибудь упражнение для
улучшения кровоснабжения глаз. Глаза так же, как и зубы, экранированы от низкочастотной
микровибрации. Но через глаз эта микровибрация
передается хорошо, и сделать это можно, используя пальцы рук: закрыть глаза и четырьмя пальцами (без мизинца) как бы обхватить глазное яблоко, но не надавливая на него, а слегка прижимая к краям костной выемки и сжимая при этом пальцы между собой для усиления микровибрации. Находиться в таком состоянии 30-60 секунд. Можно пользоваться и другими упражнениями, использующими
микровибрацию кистей рук;
• не допускать снижения ресурсности организма, например, с помощью своевременного фонирования почек, которое осуществлять при малейших признаках утомления, после занятий физкультурой. Выполнять 2 раза в год общую виброакустическую ресурсную поддержку организма;
• не читать и не работать за компьютером в состоянии переутомления;
• не смотреть телевизор с близкого расстояния ( менее 2 метров);
• при работе за компьютером использовать крупные шрифты (настройки экрана и программ);
• кроме того, необходимо следить, чтобы в течение недели по крайней мере каждые 3 дня был период времени, когда в течение 3-5 часов подряд глаза смотрели только вдаль.
Если близорукость уже началась
В этом случае вышеперечисленные правила также актуальны. Кроме того, желательно пройти три полных курса общей виброакустической ресурсной поддержки организма подряд.
Из правил здорового образа жизни наиболее актуальны правильный выбор подушки, сон на матрасе-качалке и регулярное выполнение в удобную минутку упражнений по улучшению кровоснабжения глаз и головы. При смотрении вдаль мышцы отдыхают. Они отдыхают и тогда, когда «не хватает резкости». Поэтому очки не носите без особой необходимости, а диоптрии подбирайте так, чтобы зрение не было скомпенсировано полностью, но было достаточно для разглядывания предметов.
Можно ли избавиться от близорукости?
Как уже отмечалось, близорукость формируется в результате целенаправленной перестройки организмом глазной линзы и мышечного аппарата с целью экономии мышечных ресурсов. Обратный процесс возможен лишь при следующих условиях:
1. У организма постоянно достаточно мышечных ресурсов.
2. В течение достаточного времени суток человек получает важную информацию при смотрении вдаль.
При выполнении этих условий близорукость может быть уменьшена с теми же и даже более медленными темпами, с какими она формировалась, то есть, не более 1 диоптрии в год.
Первое условие обеспечивается вышеперечисленными мероприятиями, с одним лишь дополнением — второй этап общей виброакустической ресурсной поддержки повторяется постоянно в течение всего времени борьбы с близорукостью. Второе условие выполнить труднее, в силу сложившегося образа жизни. Можно рекомендовать повесить на расстоянии хотя бы трех-четырех метров от рабочего места календарь и часы небольшого размера, так чтобы цифры были едва различимы с вышеуказанного расстояния. Другие часы и календари спрячьте подальше. Следите за временем только по удаленным часам. По мере улучшения зрения уменьшайте размер часов и календаря.
Для профилактики старческой дальнозоркости
(пресбиопии) достаточно общей ресурсной поддержки организма.
Глаукома
Глаукома — это заболевание, при котором развивается прогрессирующее поражение зрительного нерва с последующим распадом зрительных функций. Одним из первых симптомов этого заболевания является повышение внутриглазного давления (ВГД). Внутриглазная жидкость является источником питания хрусталика глаза и повышение ВГД является компенсаторным и замедляющим развитие катаракты (помутнение хрусталика). В то же время рост внутриглазного давления ухудшает питание сетчатки глаза.
- ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
- Глаукома
- Катаракта
- БЛИЗОРУКОСТЬ (миопия)
- Глаукома
- Вниманию дальнозорких
- Близорукость — величайший недостаток современной медицинской науки
- ГЛАУКОМА
- Катаракта
- Катаракта
- Катаракта
- КАТАРАКТА
- РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА
- ЗАГОВОР ОТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КРОМЕ КАТАРАКТЫ
Источник
Близорукость (миопия)
Близорукостью, или миопией, страдает каждый третий человек на Земле. Близорукие люди плохо видят номера маршрутов общественного транспорта, с трудом различают дорожные знаки и другие предметы на расстоянии, но могут хорошо видеть на близком расстоянии.
Симптомы близорукости
У людей, страдающих близорукостью, часто бывают головные боли, они испытывают повышенную зрительную утомляемость.
Если Вас беспокоят эти симптомы, Вам обязательно требуется пройти полное офтальмологическое обследование и подобрать очки, контактные линзы или решиться на лазерную коррекции
Лечение близорукости
Миопию можно исправить очками, контактными линзами или рефракционной хирургией (ссылки) .
Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить Вашу зависимость от очков или контактных линз. Такие операции делаются с помощью эксимерных лазеров (ссылку на ЛАСИК).
Важно, что после лазерной коррекции (ссылку на ЛАСИК) Вы навсегда отложите в сторону привычные очки и линзы, приобретя абсолютно нормальное зрение.
- Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркие люди обычно плохо видят вблизи, но зрение может быть нечетким и при взгляде на отдаленные объекты.
Симптомы дальнозоркости
- плохое зрение вблизи
- плохое зрение вдаль (при больших степенях дальнозоркости)
- повышенная утомляемость глаз при чтении
- перенапряжение глаз при работе (головные боли, жжение в глазах)
- косоглазие и «ленивые» глаза у детей ( амблиопия)
- частые воспалительные болезни глаз ( блефариты, ячмень, халязион, конъюнктивит)
Лечение дальнозоркости
Исправление дальнозоркости зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, род его занятий, степень дальнозоркости, наличие сопутствующей патологии.
Помимо классической коррекции, существуют и более современные технологии исправления любой степени дальнозоркости. Все методы коррекции гиперметропии направлены на усиление оптической силы глаза, чтобы заставить лучи света фокусироваться на сетчатке. В настоящее время наиболее распространенными методами хирургической коррекции дальнозоркости являются замена прозрачного хрусталика, LASIK, имплантация положительной линзы .
Астигматизм
Астигматизм — это самая частая причина низкого зрения, обычно сопровождающая близорукость или дальнозоркость. Офтальмология, офтальмологический центр, коррекция зрения, катаракта, глаукома, астигматизм, близорукость, дальнозоркость, ссылки. Его причиной является неправильная форма роговицы, что исправляется очками, контактными линзами или рефракционной хирургией.
Симптомы астигматизма
Если у Вас только малая степень астигматизма, Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.
Лечение астигматизма
Астигматизм можно исправить очками или контактными линзами. Но в отличие от чистой близорукости или дальнозоркости без сопутствующего астигматизма, очковая и контактная коррекция астигматизма сопряжена с рядом проблем.
Во-первых, многие люди не переносят «сложных» очков из-за появляющихся при их ношении головокружения, рези в глазах или зрительного дискомфорта. Особенно это касается случаев, когда цилиндрические очки выписываются взрослым пациентам, которые в детстве таких очков не носили.
Во-вторых, доступность оптической коррекции астигматизма ограничена для многих жителей России. «Сложные» очки стоят недешево: цена отдельных разновидностей сопоставима со стоимостью лазерной операции. Материальная составляющая вопроса усугубляется определенными трудностями в правильном подборе таких очков. Часто пациентам приходится сталкиваться с необходимостью по два — три, а то и большое количество раз, менять свои очки, прежде чем будет найден более или менее приемлемый вариант, причем без всякой гарантии, что последний вариант самый оптимальный.
Что касается исправления астигматизма контактными линзами, то до относительно недавнего времени применялись только жесткие контактные линзы. Последние печально известны своим выраженным отрицательным влиянием на роговицу. В последнее время появились мягкие модели контактных линз, которые помогают при астигматизме. Они называются торическими. Проблемы, связанные с доступностью таких линз, не позволяют пользоваться ими большинству наших соотечественников.
Вы также можете выбрать рефракционную хирургию (ссылку на ласик ) для исправления Вашего астигматизма. Основные преимущества данного подхода заключаются в том, что Вы навсегда решите эту проблему.
Катаракта
Когда речь заходит о катаракте, люди часто думают о некой пленке, которая растет на глазу и ухудшает зрение. На самом деле, катаракта образуется не на глазу, а внутри его.
Катаракта — это помутнение естественного хрусталика, части глаза, ответственной за фокусировку световых лучей и создание ясного и четкого изображения. Хрусталик находится в специальном мешочке, который называется капсулой. По мере гибели старых клеток хрусталика они накапливаются в капсуле и приводят к появлению помутнения, которое по понятным причинам делает изображение мутным и расплывчатым. В большинстве своем катаракта — это естественный результат старения.
Катаракта — очень частое заболевание, являясь первой причиной снижения зрения у лиц старше 55 лет. Помимо возрастной катаракты, встречаются помутнения хрусталика в результате травмы, повреждения определенными видами излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, болезней — общих, как диабет, миотония, и глазных, как глаукома, близорукость и других.
Признаки катаракты
- Постепенное ухудшение зрения на одном или обоих глазах в виде появления целлофановой пленки, запотелого стекла перед глазами
- Появление или увеличение степени близорукости, если катаракта прежде всего связана с помутнением центра хрусталика — его ядра
- Пожилой возраст или наличие в прошлом факторов, способствующих появлению помутнений в хрусталике
- Помутнения хрусталика обнаруживаются доктором при осмотре глаз при помощи щелевой лампы
Диагностика
Выявление катаракты — дело относительно несложное. Она обнаруживается при стандартном осмотре глаз на микроскопе. Для хирурга, планирующего операцию по поводу катаракты, важны четкие ответы перед операцией на ряд вопросов, связанных с наличием особенностей глаз, которые могут вызвать осложнения во время операции или после нее, с присутствием сопутствующих болезней глаза, которые не позволят получить высокое зрение после удаления катаракты, а также с оптической силой искусственного хрусталика, который нужно будет имплантировать. Именно на получение ответов на все эти вопросы проводится тщательная диагностика, включающая порой обследование на 10 и более приборах.
Лечение катаракты
По сути является синонимом ‘хирургии катаракты’, поскольку никакими медикаментозными средствами — ни каплями, ни мазями, ни таблетками — образовавшиеся помутнения в хрусталике не рассасываются. Хирургия катаракты имеет богатую и длительную историю. Существует множество различных методов удаления мутного хрусталика. В настоящее время общепризнанным является метод ультразвуковой факоэмульсификации (ссылку на факоэмульсификацию) с одновременной имплантацией искусственного хрусталика через малый разрез без наложения швов.
Глаукома
Глаукома — это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, без лечения приводящее к необратимой гибели зрительного нерва. А гибель зрительного нерва означает безвозвратную потерю зрения. Однако, ранее выявление и лечение может притормозить или даже остановить прогрессирование заболевания.
Признаки (симптомы)
Глаукома — коварная болезнь, потому что она редко вызывает жалобы. Вовремя обнаружить глаукому возможно только при регулярном посещении врача – офтальмолога.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается
- Чрезвычайно сильной болью в глазу
- Резким ухудшением зрения
- Головной болью (часто болит половина головы со стороны больного глаза)
- Тошнотой и рвотой
- Светобоязнью
Врожденная глаукома
- Слезотечение
- Светобоязнь
- Увеличение размеров роговицы и всего глаза
Диагностика
По причине того, что глаукома в большинстве случаев никак себя не проявляет, лица старше 40 лет должны два раза в год показываться офтальмологу с обязательным измерением внутриглазного давления.
Лечение
Некоторым больным бывает достаточно назначения капель для снижения давления, чтобы приостановить дальнейшее развитие глаукомы. В любом случае, капли от давления — это первый этап лечения глаукомы. Существует несколько групп препаратов в капельной форме, которые снижают ВГД. При недостаточном эффекте от одного препарата прописывают их комбинацию.
Операция назначается, когда медикаментозное лечение не снижает ВГД до нормальных цифр или не останавливает прогрессирование глаукомы. Существует множество различных антиглаукомных операций. Некоторые из них делаются лазером в амбулаторных условиях, некоторые сопровождаются вскрытием глазного яблока и проводятся в операционной. Цель большинства антиглаукомных вмешательств увеличить патологически сниженную скорость оттока водянистой влаги из глаза. Лишь незначительное число операций направлено на снижение влагообразования.
Мнение о достаточности одной операции по поводу глаукомы глубоко ошибочно. Операцией глаукома не излечивается. Болезнь остается на всю жизнь, операцией только снижается давление. Снижение давления после операции не бывает вечным. Как правило, через несколько лет внутриглазное давление снова становится высоким. Отсюда вывод: После операции нужно продолжать периодически наблюдаться у врача и измерять внутриглазное давление.
Косоглазие
Косоглазие — это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз. В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.
У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.
У детей косоглазие обязательно необходимо обнаружить как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним. В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его «ленивым» или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.
К косоглазию могут привести различные причины. Косоглазие может быть врожденным, или вызванным травмой, определенными болезнями, а иногда глазными операциями.
Признаки (симптомы)
При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение. Наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Отклонение глаз(а) к виску или носу
- Наклонное или повернутое положение головы
- Прищуривание
- Двоение (в некоторых случаях)
Диагностика
Косоглазие выявляется при осмотре ребенка и полном офтальмологическом исследовании с применением тестов на бинокулярное зрение и с использованием призматических линз.
Лечение
Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения. Методы лечения включают в себя: заклейки, ношение очков, занятия на синоптофоре, операцию.
Заклейки подразумевают закрытие лучшего глаза на продолжительный промежуток времени, что заставляет мозг ребенка работать с худшим глазом. Со временем мозг привыкает работать со слабым глазом, и зрение постепенно улучшается. Чтобы этот вид лечения был эффективным, он должен применяться в раннем возрасте до того, как у ребенка утвердится амблиопия.
Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.
Источник
