Глаукома и высокая температура

До ХVIII века катаракта и глаукома не разделялись как самостоятельные заболевания; они были широко распространены с незапамятных времен и хорошо известны медикам древности, – в частности, Гиппократу Асклепиаду, – которые веками и тысячелетиями искали способы предотвращения полной слепоты, лечения или хотя бы замедления патологического процесса. Само слово «глаукома», следуя логике древнегреческого словообразования, можно перевести как «опухоль цвета морской волны» (по сей день можно услышать также просторечные диагнозы «морская вода» или «зеленая катаракта»), хотя прямого отношения к опухолям глаукома не имеет. Чаще всего суть глаукомы кратко и упрощенно сводят к повышенному внутриглазному давлению; это, конечно, столь же недостаточно для понимания сложных этиопатогенетических закономерностей, как и свести катаракту к одному лишь помутнению хрусталика. Вообще, глаукома насчитывает несколько десятков существенно разных форм, типов и клинических вариантов, поэтому термин часто рассматривают как собирательный.

Несмотря на революционные сдвиги в развитии офтальмологии, распространенность глаукоматозной патологии продолжает расти; на сегодняшний день она составляет, по разным источникам, от 60 до 100 млн человек в мире. Из них свыше миллиона человека стоят на офтальмологическом учете в России. В структуре заболеваемости прослеживаются достоверные расовые, половые, возрастные тенденции: так, негроидная раса страдает значительно чаще, женщин среди заболевающих втрое больше, чем мужчин, а по достижении зрелого или преклонного возраста риск развития глаукомы повышается с каждым годом.

Упомянутый выше прогресс офтальмологии, – прежде всего, офтальмохирургии как наиболее эффективной сегодня отрасли медицины вообще, по оценке ВОЗ, – действительно мог бы кардинально изменить ситуацию. Однако такие факторы, как ухудшение экологической обстановки в развитых странах и низкий уровень здравоохранения в развивающихся, пока не позволяют ни обратить вспять, ни хотя бы замедлить тревожную эпидемиологическую динамику.

Причины

Процессы обмена веществ и тканевого питания в глазу обеспечиваются циркуляцией внутриглазной жидкости. Передняя и задняя камеры глазного яблока в норме сообщаются между собой; строение глаза включает несколько путей отвода внутриглазной жидкости (трабекулярная сеть, увеосклеральный путь, шлеммов канал). Ключевое значение имеет дренажная система в месте сопряжения роговицы и склеры в углу передней камеры. Две основные формы глаукомы, – открытоугольная и закрытоугольная, – различаются именно тем, сохранны ли дренажные функции угла передней камеры, либо он блокирован. На долю открытоугольной глаукомы приходится свыше 90% всех регистрируемых случаев (в других источниках эта доля оценивается как 80%).

Вопрос об этиопатогенезе глаукомы остается открытым. Так, повышенное давление внутриглазной жидкости является и следствием глаукоматозного процесса, и его причиной. Если по каким-то причинам давление повышается (например, при системной артериальной гипертензии, при органических изменениях в хрусталике вследствие катаракты, при избыточной секреции и пр.), это приводит к избыточной нагрузке на ткани дренажных структур и вскоре запускает в них дегенеративно-дистрофические процессы, что, в свою очередь, деформирует отводящие каналы и прогрессивно снижает их проходимость.

К основным причинам и факторам риска относят возрастные изменения (нарастающее склерозирование тканей и сосудистых стенок), наличие выраженной близорукости или дальнозоркости, нарушения трофики глазных тканей (обусловленные, в том числе, диетологическими факторами), наследственную предрасположенность, офтальмотравмы, особенности анатомического строения глаза (в частности, сравнительно малые размеры глазного яблока и его передней камеры у монголоидов повышают риск развития глаукомы), интоксикации некоторыми органическими ядами, профессиональная деятельность в ночную смену или в монотонно-наклонной позе. Глаукома может быть вторичным следствием множества разнородных заболеваний, причем не только офтальмологических, но и эндокринных, онкологических и сосудистых, а также развиваться после офтальмохирургического вмешательства по другому поводу. Подтвержденными факторами риска являются также курение, злоупотребление алкоголем и длительный прием гормональных средств.

Симптоматика

Первыми признаками глаукомы чаще всего становятся дискомфортные ощущения распирания, тяжести в глазном яблоке, а также сужение поля зрения от периферии к центру, по типу закрывающейся диафрагмы или фотографической виньетки. Типичными проявлениями являются также периодически появляющиеся радужные круги или пелена перед глазами, постепенно снижающаяся насыщенность и избыточная контрастность цвето- и световосприятия. Однако начинается глаукоматозный процесс, как правило, задолго до появления первых ощутимых и клинически значимых симптомов.

Острый приступ характеризуется резким повышением ВГД (внутриглазное давление), нарушениями кровообращения, болью в глазу и его необычной «каменной» твердостью, мигренозной головной болью, нередко тошнотой и даже рвотой, слабостью, общим недомоганием, болями в груди и верхней части живота – в совокупности такая разнородная симптоматика может приниматься за проявления совершенно других заболеваний. Острый приступ глаукомы, вовремя не купированный, может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве и полной слепоте.

Впрочем, такой же исход весьма вероятен при нелеченной хронической глаукоме: нарастающие дегенеративно-дистрофические изменения в оптических тканях глазного яблока, сетчатке, диске зрительного нерва формируют характерную внешнюю картину глаукоматозного глаза и обусловливают прогрессирующую утрату зрительных функций вплоть до полной их утраты, причем в самых тяжелых случаях зрения утрачивается вместе с глазом как таковым: во избежание еще более тяжких, жизнеугрожающих осложнений приходится производить энуклеацию (полное удаление глазного яблока из орбиты).

Диагностика

Глаукома диагностируется клинически, анамнестически и инструментально. Первыми и наиболее информативными исследованиями обычно оказывается глазная тонометрия (измерение ВГД), стандартная офтальмоскопия, измерение параметров рефракции и анатомических пропорций внутриглазных структур, гониоскопия, УЗИ и другие применяемые в современной офтальмологии методы.

Лечение

Терапия глаукомы включает четыре основные направления: медикаментозное лечение, физиотерапию, офтальмохирургическую коррекцию и обязательные профилактические меры. Так, разработан и успешно применяется ряд препаратов, способствующих оттоку глазной жидкости и, если это показано, снижению ее секреции. Достоверно эффективны физиотерапевтические процедуры – такие, например, как электростимуляция, магнитотерапия, низкоэнергетическая стимуляция лазерным излучением и т.п.

Методология хирургического лечения глаукомы на сегодняшний день хорошо развита и отработана; практикуется множество конкретных техник коррекции и восстановления дренажных функций, включая собственно хирургические методы, лазерную хирургию, имплантацию искусственных глаукомных клапанов и т.д.

Наконец, профилактика рецидивирующих приступов и дальнейшего прогрессирования болезни подразумевает широкий спектр рекомендаций и противопоказаний: сюда входит нормализация рациона питания и режима потребления жидкости, лечение соматических заболеваний (которые нередко являются первопричиной и фоном развития глаукомы); в некоторых случаях приходится ставить вопрос о смене профессии, ограничении физических нагрузок и пр.

Следует особо подчеркнуть, что многообразие причин, форм, вариантов течения, тканевых и анатомических изменений при глаукоме настолько велико, что любое самолечение, – будь то покупка безрецептурных лекарств в аптеке или т.н. народные методы, – становится уже не просто нежелательным, а в ряде случаев опасным: эффект от такого рода деятельности может оказаться прямо противоположным ожидаемому. Любая терапевтическая схема разрабатывается исключительно офтальмологом, для конкретного случая с его бесчисленными индивидуальными нюансами, и должна соблюдаться неукоснительно во всех деталях – от дозировок и времени приема лекарств до коррекции образа жизни. Лишь при этом условии удается сохранить зрение, затормозив и остановив дальнейшее прогрессирование этой сложной многофакторной патологии.

• 3. Управление автомобилем

Находиться за рулем автомобиля можно при легкой и средней форме глаукомы, если избегать прямого попадания солнечных лучей в глаза. Для этого иногда приобретают специализированные зеленые очки. Ночью, как и в случае тяжелой формы глаукомы, управлять транспортом не рекомендуется.

• Вредные привычки

Вредные привычки противопоказаны при глаукоме. Так, например, алкоголь может снизить отток внутриглазной жидкости, из-за чего стремительно растет давление и не проходит длительное время. 

Также алкоголь может привести к раздражению нервов глаза и нарушению секреции, вследствие чего аналогично развивается повышенное давление.

Еще одна привычка – это курение, чаще всего люди курят для расслабления или для концентрации, что достигается с помощью сужения сосудов. Что впоследствии приводит к затруднению поступления кислорода в глаза, из-за чего и возникает артериальное, а затем — и внутриглазное давление. Как курение, так и алкоголь могут привезти к усилению и осложнению заболевания.

• Эмоциональное состояние

Повседневная жизнь может быть полна стрессов, особенно если присутствует высокое напряжение на работе. При глаукоме, особенно после операции, для полного восстановления необходимо взять отпуск и максимально себя ограничить от стрессовых ситуаций. Аналогично необходимо поступить, если работа сменная, с ночной или посуточной сменой. Так как ненормированный график повергает организм в стресс, из-за чего давление может расти.

• Беременность

При планировании или во время беременности необходимо обязательно сообщить о наличии данного заболевания лечащему врачу, так как принимаемые препараты могут негативно повлиять на развивающийся плод. Также и гинеколог обязан знать о присутствии глаукомы у матери, так как болезнь может передаться ребенку, при рождении которого необходимо провести осмотр у офтальмолога.

•  Здоровый сон и регулирование отдыха.

При сне важно держать голову выше, часто этого можно добиться с помощью высокой подушки или специальной кровати. Это помогает формировать правильный отток водянистой влаги и избегания застоев. При глаукоме обязательно полноценно отдыхать, спать более 8 часов ночью и при пробуждении сразу вставать, чтобы стабилизировать давление. 

При дневном сне необходимо также поддерживать положение головы для правильной циркуляции, иначе это может привести к развитию гипоксии. 

• Линзы и очки

Как говорилось выше, при глаукоме используют специальные очки, которые, в отличие от солнцезащитных очков, не создают полумрак, способствующий увеличению давления. Аналогично при глаукоме можно использовать твердые и мягкие линзы, а приобрести их можно, как и очки, в оптиках. Использование очков и линз прекращается, если для лечения необходимо использование глазных капель.

• Глаукома и ограничения в работе

Очень пристально стоит следить за состоянием глаз тем людям, которые работают с мелкими предметами, а также чья работа связана с повышенной концентрацией. Так, например, стоит разбавить периодическими перерывами нахождение за компьютером и мобильным, а также при чтении. При работе вне офиса, на свежем воздухе, необходимо позаботиться о температурном режиме глаз.

•  Авиаперелеты

Категорически запрещены авиаперелёты людям с последними стадиями заболевания, когда имеет место повреждение или отслоение сетчатки. При других видах глаукомы к авиаперелетам стоит отнестись с осторожностью, ведь на высоте кислорода становиться меньше, происходит уменьшение притока крови к глазам, из-за чего может подниматься давление внутри глазного яблока.

Если перелеты неизбежны, то необходимо понимать, что смена часовых и климатических поясов – это стресс и в период адаптации к новым условиям может случиться приступ глаукомы.