Глаукома и отмирание нерва
Возникает атрофия зрительного нерва при глаукоме вследствие повышения внутриглазного давления и изменения кровоснабжения органов зрения из-за пережатия сосудистого сплетения. При этом у человека возникает сильная боль в глазу, что распространяется на голову, появляется светобоязнь и слезотечение. При отсутствии необходимого лечения такой недуг вызывает полную или частичную потерю зрения на оба глаза.
Терапия патологии заключается в нормализации давления внутри глазного яблока.
Причины патологического состояния
При глаукоме атрофия зрительного нерва образуется вследствие воздействия на организм человека таких факторов и патологических состояний:
- травмы и порезы глаза;
- инфицирование бактериальной, вирусной или грибковой природы;
- попадание токсических или ядовитых веществ;
- аутоиммунные процессы;
- недостаточное поступление витаминов;
- патологии головного мозга;
- колебание внутричерепного давления;
- нарушение кровоснабжения глаза;
- атеросклероз сосудов, питающих орган зрения;
- повышение давления;
- новообразование;
- сахарный диабет;
- эндокринологические нарушения;
- изменение функционирования глазного яблока;
- отягощенная наследственность;
- врожденные аномалии строения.
Зрительный нерв служит «мостиком» между глазом и головным мозгом.
Нерв глаза соединяет орган зрения с головным мозгом. Это дает возможность передачи информации от анализаторов и осмысливать происходящее вокруг человека. Отмирание нейронов в этом нервном стволе приводит к нарушению связей и потере больным зрения. Этот процесс может быть частичным, при этом у человека сохраняется надежда на восстановление зрительных функций за счет регенерации нейронов или полной, когда слепота является необратимой. Если атрофия нерва произошла с одной стороны, то аутоиммунный процесс, который запустило отмирание клеток провоцирует нарушение зрения и второго глаза.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
При атрофии зрительного нерва, сочетанной с глаукомой, у пациента появляются такие характерные симптомы:
- снижение остроты зрения;
- нарушение четкости видения предметов как вблизи, так и вдали;
- выпадение ресниц;
- давящая боль в глазных яблоках;
- туннельное зрение с отсутствием визуализации по сторонам;
- покраснение склеры;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- головокружение.
При остром приступе заболевания наряду с резким повышением ВГД и ВЧД наблюдаются тошнота и рвота.
Глаукома характеризуется стабильным увеличением внутриглазного давления. Из-за этого происходит нарушение кровообращения и всех трофических процессов в глазном яблоке с отмиранием нейронов, образующих зрительный нерв. Острый приступ глаукомы характеризуется сильным повышением внутриглазного и внутричерепного давления с тошнотой и рвотой в результате раздражения рвотного центра продолговатого мозга, выраженной светобоязнью и слезотечением. После приступа пациент может отметить резкое ухудшение зрения, обусловленное возможными кровоизлияниями в зрительный нерв.
Вернуться к оглавлению
Особенности диагностики
Заподозрить атрофию зрительного нерва вследствие глаукомы можно по характерной клинической картине и жалобах, что предъявляет пациент. Для подтверждения диагноза и определения остроты зрения измеряют внутриглазное давление и проводят прямую офтальмоскопию. Также важно определить границы доступной для глаза видимой площади. Обнаружить очаги ишемии глазного яблока поможет флюоресцентная ангиография, которая выполняется при помощи введения в сосуд контрастного вещества. В дополнение к этому выполняется компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и глаза.
Следует сдать общий и биохимический анализ крови.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
«Тимолол» применяют при медикаментозной терапии для нормализации выработки вещества глаза.
Терапия атрофии зрительного нерва из-за глаукомы заключается в уменьшении внутриглазного давления. С этой целью показано медикаментозное лечение при помощи средств, улучшающих отток внутриглазной жидкости. К ним относят симпатомиметики, простагландины и биомиметики. Также применяют препараты, уменьшающие выработку вещества глаза. Это бета-адреноблокаторы «Бетаксолол», «Бетоптик» и «Тимолол». Еще используют средства, что сочетают эти 2 эффекта. При неэффективности медикаментозного воздействия показано оперативное вмешательство с восстановлением оттока жидкости глаза и нормализацией давления внутри его. В комплексной терапии применяют препараты для ликвидации отеков и воспаления нервных тканей и улучшения обменных процессов внутри глаза. Также применяют витаминно-минеральные комплексы Это помогает частично или полностью восстановить зрение и ускорить регенерацию нейронов зрительного нерва.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Основная опасность глаукомы и атрофии зрительного нерва заключается в потере зрения. Этот процесс является необратимым. Некроз нервных тканей одного глаза провоцирует развитие такого же процесса и на втором глазу. Также возможны кровоизлияния в сетчатку, нерв и другие патологические образования, вызванные высоким давлением. Восстановить утерянное зрение при полной атрофии зрительного нерва невозможно.
Вернуться к оглавлению
Методы профилактики
Хорошей профилактикой заболеванию будет отказ от вредных привычек.
Предотвратить нарушение зрения и глаукому можно, если вести здоровый образ жизни с отсутствием вредных привычек. Также важно правильно питаться с достаточным количеством в рационе витаминов и минералов, избегать стрессов и чрезмерного физического переутомления. При появлении признаков нарушения зрения нужно немедленно пройти все необходимые исследования для постановки диагноза и провести полноценное лечение до достижения положительного результата.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы при сочетании патологий
В результате атрофии зрительного нерва и глаукоме может частично или полностью исчезнуть зрение, что значительно влияет на качество жизни человека. При своевременном и действенном лечении от этих заболеваний можно избавиться. Но если терапия оказалась неэффективной, то потеря зрения приводит к инвалидизации человека и неблагоприятным прогнозам для жизни и трудовой деятельности.
Источник
Серьезным необратимым заболеванием органов зрения является атрофия зрительного нерва. Болезнь обуславливается отмиранием нервных волокон, по которым мозг человека получает нервные импульсы и затем преобразует их в изображения. Атрофия зрительного нерва характеризуется резким снижением зрения, а при абсолютном отмирании нервной ткани происходит полная потеря зрения.
Суть патологического процесса
Зрительный нерв представляет собой переплетение нервных волокон. В центре такого переплетения располагается артериальный канал глазной сетчатки. Через этот канал в мозг человека поступает информация в виде нервных импульсов, которые преобразуются в картинку. При поражении и гибели отростков нейронов на их месте формируется соединительная ткань, и происходит атрофия зрительного нерва. Мозг перестает получать информацию от светочувствительных клеток глазной сетчатки и развивается слепота. Болезнь поражает глаз частично или полностью.
Вернуться к оглавлению
Стадии заболевания
- Увеличение показателей внутриглазного давления способствует сдавливанию и повреждению ткани нервных волокон.
- Снижается четкость зрения, появляются темные круги перед глазами.
- Сужаются границы зрения и нарушаются функции оптической системы.
- Происходит отмирание глазного нерва и наступает полная потеря зрения в пораженном глазу.
Болезнь поражает одинаково взрослых и детей. Полная атрофия зрительного нерва неизлечима.
Вернуться к оглавлению
Причины атрофии зрительного нерва при глаукоме
Отмечается рост частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению.
Атрофия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием. Ее развитие связано с осложнениями и последствиями других заболеваний. Заболевание часто имеет наследственный или врожденный характер. К основным причинам возникновения атрофии относятся:
- травмы и ранения глаз;
- болезни инфекционного или вирусного характера;
- попадание в глаза химических и ядовитых веществ;
- нарушение работы ЦНС;
- недостаточное кровообращение органов зрения;
- резкие колебания внутричерепного давления;
- патологические изменения зрительного нерва при глаукоме;
- артериальная гипертензия;
- онкология.
Вернуться к оглавлению
Симптомы развития
На начальном этапе развития недуг носит бессимптомный характер. Симптомы заболевания зависят от уровня поражения нервов, причины болезни и тяжести ее течения. К основной симптоматике атрофии относятся:
- выпадение границ зрения (анопсия);
- снижение четкости и остроты зрения (амблиопия);
- потеря зрения.
Анопсия обуславливается изменением границ зрения в сторону их сужения. Развивается «туннельное зрение», при котором человек не видит боковых изображений. При начальном этапе амблиопии человек не видит удаленных предметов, изображение расплывается, но близкие предметы видны четко. С развитием болезни происходит поражение нейронов, человек начинает не видеть предметы, расположенные вблизи. При полной отмирании нервных волокон наступает слепота.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Описание диагностических методов исследования представлены в таблице:
| Название | Суть |
|---|---|
| Физикальное обследование | Включает осмотр и пальпация органов зрения, определяется функционирование зрительной системы, уровень цветового восприятия, измеряется внутриглазное давление. |
| Периметрия | Определяются границы доступной для глаза видимой площади. |
| Офтальмоскопия | При помощи электронного офтальмоскопа осматриваются отделы нервного ствола, радужки глаза и само глазное яблоко. |
| Флюоресцентная ангиография | В вену вводится цветная жидкость. С током крови она передвигается по глазным сосудам. Через прибор с излучением света разной частоты оценивается снабжение сосудов кровью, уровень поражения тканей и структура глазного яблока. |
| Лазерная томография диска глаза | Обследуются глазное дно и изменения передней части нервного ствола. |
| Оптико-когерентная томография | Оценивается состояние тканей отростков нейронов при помощи инфракрасного излучения. |
| КТ, МРТ головного мозга | Применяется для определения основных причин недуга, наличие новообразований. |
Вернуться к оглавлению
Лечебная терапия
Если устранить патологию глазного заболевания в течение нескольких недель от начала болезни, то зрение восстанавливается полностью.
Виофтаны – это офтальмологические средства, так называемые биорегуляторы животного, а также растительного происхождения.
После постановки диагноза врач-офтальмолог назначает лечебную терапию. Такая терапия объединяет лечение болезни, которая стала причиной атрофии зрительного нерва, и медикаментозный курс для ликвидации ее последствий. К основным направлениям борьбы с недугом относятся:
- Ликвидация воспалительных процессов и отечности нервных тканей.
- Нормализация питания и тока крови в сосудах зрительного нерва.
- Ускорение обменных процессов в глазных тканях.
- Восстановление функций органов зрения.
Вернуться к оглавлению
Методы лечебной терапии
| Название | Особенности | |
|---|---|---|
| Метаболическая терапия | Способствует восстановлению нервной ткани. | |
| Лазеротерапия | Позволяет снизить давление в глазу. | |
| Карбогенотерапия | Ингаляция смеси кислорода (95%), углекислого газа (5%) расширяет сосуды мозга и органов зрения. Улучшает функционирование оптической системы. | |
| Медикаментозная терапия | Восстанавливает поврежденные глазные ткани. Включает прием витаминных препаратов. | |
| Физиотерапия | Магнитотерапия | Воздействует на содержимое нейронов, т. к. их уплотнение ускоряет производство и передачу нервных импульсов в мозг. Способствует восстановлению клеток. |
| Биорезонансная | Действие связано с нормализацией кровоснабжения капилляров и ускорением обменных процессов в измененных тканях. | |
| Хирургическая операция | Перераспределяет циркуляцию крови, рассекает склеральное кольцо, чтобы снизить давление. В сложных случаях к зрительному нерву пристраивают имплант специальной системы, обеспечивающий доставку к нему необходимых питательных элементов. | |
Вернуться к оглавлению
Препараты медикаментозной терапии
- Препараты, влияющие на глазные сосуды и ускоряющие их восстановление: «Кавинтон», «Пентоксифиллин», «Агапурин», «Мексидол».
- Средства для улучшения обменных процессов в пораженных тканях: «Гистохром», «Эмоксипин», «Солкосерил», «Актовегин».
- Поливитаминные комплексы: «Лютеин Форте», «Экомир»; витамины группы В.
Рекомендуется в течение года проходить 2—3 лечебных курса, сроком от 1,5 до 2-х месяцев.
Вернуться к оглавлению
Прогноз на выздоровление
При отсутствии своевременного и действенного лечения патология заболевания быстро развивается и изменения в тканях зрительного нерва принимает необратимый характер. Атрофированные нервные волокна не восстанавливаются, поэтому положительный результат в борьбе с недугом достигается только при частичном отмирании ткани нервных волокон. При определении признаков недуга на ранних стадиях и устранения всех причин патологии возможно частично или полностью восстановить зрительные функции.
Источник
Зрительный нерв медленно умирает под прессом
Вследствие нежелательных процессов, нарушающих нормальное питание и функционирование структур глаза, начинаются собственно страдания зрительного нерва.
Гибель зрительного нерва – это трагический финал развития глаукомы, означающий необратимую утрату зрения. Это последствие разрушения зрительных структур сетчатки, что выражается в частности, сужением полей зрения.
Такой трагический исход обусловлен тем, что анатомически сетчатка соединена со зрительным нервом.
Под избыточным давлением внутриглазной жидкости ткани нерва глубоко вдавливаются и тем самым механически травмируются. Можно образно представить себе, как зрительный нерв медленно умирает под прессом избыточной влаги.
Напомним себе, что у людей старшего возраста эти разрушительные процессы происходят и помимо глаукомы вследствие естественных механизмов старения организма, поэтому противостоять им практически невозможно.
Более того, возрастные больные глаукомой, как правило, отягощены рядом серьезных заболеваний, при которых наблюдаются нарушения обмена веществ; это разнообразные сосудистые патологии:
- цереброваскулярные, то есть мозговые;
- нервные расстройства;
- тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, опорно-двигательные расстройства;
- и многое другое.
Такой неблагоприятный фон открывает для глаукомы дополнительные своеобразные «ворота» и создает условия для ее манифестации (активного развития). Последовательность развития событий и их причинно-следственные связи остаются на сегодняшний день не выясненными.
Выражена атрофия зрительного нерва может быть на разных стадиях глаукомы по-разному и при разных заболеваниях – также по-разному (исход ее к сожалению, один) (рисунок 1).
Это может быть уже описанное выше туннельное сужение полей зрения, это могут быть скотомы («пятна») перед глазами. При этом по расположению пятен и характеру сужения полей зрения офтальмолог может судить о том, какие именно нервные волокна глаза повреждены и насколько; например, если скотома расположена прямо перед глазами, то можно говорить о поражении центральных областей сетчатки.
Рисунок 1 Атрофия зрительного нерва
МРТ глаза
Помимо застойных явлений диска зрительного нерва, которые офтальмолог может зафиксировать на приеме, полезным в оценке состояния зрительного нерва и других анатомических образований глаза может оказаться магнито-резонансная томография (МРТ). Это исследование следует выполнить по возможности, так как оно доступно и очень информативно.
Магнитно-резонансная томография также как и лазерная допплеровская флуометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, относится к современным и очень информативным методикам обследования.
МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах — например, состояния кровотока и результатов его нарушения.
При необходимости процедура проводится с введением контрастного вещества (магневист, гадовист), что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.
Во время диагностики врач может исследовать любую структуру, находящуюся в глазнице, зрительный нерв, мышцы глаза, глазные яблоки, ретробульбарное пространство.
Во время обследования врач оценивает целостность структур, выявляет патологические зоны и образования, диагностирует опухоли, повреждения сосудистой стенки, наличие тромбов, аневризм. Также можно увидеть воспалительный, дегенеративный процесс в глазных орбитах.
Еще одна область применения МРТ зрительного нерва – различные травмы глаза и инородные тела.
Данная методика позволяет оценить состояние зрительного нерва на всем его протяжении, своевременно обнаружить невриты или атрофию.
Довольно часто врачи назначают магнитно-резонансную томографию с контрастированием для более четкой визуализации сосудистого русла, а также для раннего выявления опухолей. При введении контрастного вещества можно диагностировать опухоли минимального размера на ранних стадиях.
Процедура безопасна и для детей раннего возраста, но при условии, что они могут соблюдать полную неподвижность, поэтому чаще проводится после достижения ими семи лет.
Что показывает МРТ органов зрения?
Особенность МРТ глазных орбит состоит в том, что при сканировании можно увидеть исследуемый орган в различных проекциях и плоскостях, причём подробное изображение будет трёхмерным.
Область глазницы содержит множество разных структур, среди них и нервы, и сосуды, а также мышцы и жировая клетчатка. МРТ глазных орбит позволяет оценить их целостность, однородность структур, обнаружить опухоли, выявить любые воспалительные процессы. Также при исследовании можно оценить состояние зрительного нерва, обнаружить травмы и повреждения, тромбозы, разрывы, аневризмы и любые другие патологии.
Большее внимание врач уделит исследованию именно зрительного нерва, так как он представляет собой сложнейшее образование организма человека, состоящее из миллионов чувствительных волокон. Именно с помощью зрительного нерва информация, полученная человеком через зрение, подаёт соответствующие сигналы в человеческий мозг.
Это говорит о том, что без своевременной и высоко информативной диагностики человек рискует потерять зрение. МРТ орбит позволит обнаружить и мельчайшие повреждения зрительного нерва, и серьёзные патологии глазного дна на любом этапе развития болезни
Кому и когда показана процедура?
Получить направление на проведение МРТ глазных орбит и зрительного нерва можно в следующих случаях:
- наличие инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном пространстве;
- подозрение на наличие новообразований в области орбиты;
- различные дегенеративные заболевания, такие, например, как атрофия зрительного нерва;
- кровоизлияние в глаз;
- воспалительные процессы, затрагивающие структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;
- изменения в глазнице, которые могут быть последствием травмы;
- патология сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов);
- нарушение или потеря зрения, причины которого неизвестны;
- появление ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.
Противопоказания
Запрещено для людей с наличием любых металлических элементов, которые нельзя снять, среди них имплантаты, протезы, клапаны сердечных сосудов, штифты. Также противопоказано сканирование и для тех, кто пользуется электронными медицинскими приборами: кардиостимуляторами, нейростимуляторами, инсулиновыми помпами.
Указанные противопоказания являются обязательными к отказу от процедуры, но существуют и относительные противопоказания, при которых МРТ орбит всё же возможно при соблюдении определённых условий.
Среди относительных противопоказаний: беременность, непроизвольные движения тела, клаустрофобия, повышение внутриглазного давления. Если МРТ проводят с контрастом, то стоит узнать не вызовет ли аллергию вещество на основе гадолиния.
Как проводится исследование?
МРТ глаз и зрительных нервов проводится на специальном аппарате томографа в виде большого цилиндра, внутри которого создается постоянное электромагнитное поле.
Далее пациент ложится на подвижной стол, на котором его помещают в камеру цилиндра таким образом, чтобы внутри магнитного поля оказалась исследуемая область. В некоторых случаях исследуемую область фиксируют специальными приспособлениями, для гарантии неподвижности. Это необходимо для получения изображений срезов высокого качества.
В течение проведения всего исследования происходит вращение кольца внутри цилиндра по кругу, для активации магнитного поля. Далее осуществляется сканирование исследуемой области, в процессе которого изображения выводятся на экран монитора компьютера — их обрабатывает врач-рентгенолог.
Для лучшей визуализации и оценки кровеносной системы глазниц и сетчатки глазного яблока может быть назначена диагностика с применением контрастирующего вещества.
В качестве контраста при МРТ используются соли гадолиния, которые не вредны здоровью человека и легко выводятся почками. Время исследования примерно 30-40 минут.
Источник
