Глаукома и катаракта 80 лет

Катаракта – это то, чего не избежать ни одному пожилому человеку. По той простой причине, что она является естественным процессом старения хрусталика. Состояние это крайне коварное: начинаясь малозаметными симптомами, у трети людей оно приводит к полной потере зрения на одном или обоих глазах. И узнать, именно в вашем случае это случится, или зрение так и останется немного замутненным, заранее невозможно. К счастью, катаракту легко вылечить с помощью операции по замене хрусталика. Такое вмешательство хорошо переносится даже 90-летними стариками и способно вернуть утраченное зрение.

Подробнее о том, у кого больше шансов потерять из-за катаракты зрение, как проявляется это заболевание и как выполняется операция, читайте далее.

Что такое катаракта

Катарактой называется помутнение хрусталика – особого органа внутри глазного яблока, служащего своеобразным «объективом». Это такая биологическая двояковыпуклая линза, которая расположена позади радужной оболочки. Он подвешен на кольцеобразном органе – ресничном теле. Оно может или растягивать хрусталик, или возвращать ему выпуклое состояние – в зависимости от того, куда смотрит человек – вблизи или вдаль. Таким образом, хрусталик является своеобразным автоматическим объективом, отвечающим за наведение резкости.

Слово «катаракта» в переводе с греческого означает «водопад». Поскольку глаз с помутневшим хрусталиком выглядит как будто с сероватой радужкой, греки считали, что это такая пленка, которая ниспадает на орган зрения, как водопад.

Почему возникает катаракта

Основной причиной развития этого заболевания является именно возраст. После 50 (а у предрасположенных лиц – на 5-10 лет раньше) ухудшается питание тканей глаза. В результате ферменты, которые защищали хрусталик от свободных кислородных радикалов, начинают работать крайне слабо. «Биологический объектив» еще немного противостоит напору нестабильного кислорода, а затем «сдается», что проявляется в изменении его химической структуры. Страдают обычно оба глаза, но – не одновременно.

Процесс помутнения хрусталика развивается довольно медленно, начинаясь обычно на периферии. Он может ускориться в результате:

травмы глаза;
глаукомы;
воспалительных заболеваний глаз, особенно имеющих хроническое течение;
сахарного диабета;
большого стажа курения;
работы с источниками СВЧ- или ультрафиолетового облучения.

Первые признаки катаракты обнаруживаются уже в 50 лет, но если у человека есть хоть один из вышеперечисленных факторов, то помутнение может начинаться и раньше. В 65 лет катаракта обнаруживается у 50% населения, а 80-летние люди поражены ею в 100% случаев.

Как развивается помутнение хрусталика

Хрусталик состоит из множества особенных волокон, в центре которых через время появляется ядро. Покрыт орган капсулой. С возрастом его питание ухудшается, и белки хрусталиковых волокон начинают напитываться водой. В результате в них нарастает количество натрия, хлора и кальция. Количество же защитных веществ – витаминов C и B2, антиоксиданта глутатиона, сульфгидрильных групп, калия, водорастворимых белков – напротив, снижается. Результатом становится уменьшение активности ферментов, участвующих в перекисном окислении липидов – и хрусталик становится уязвимым к свободным радикалам.

Под воздействием свободных радикалов белки, из которых состоят хрусталиковые волокна, денатурируют. Они складываются в отдельные конгломераты и делают хрусталик все менее прозрачным.

Какие бывают виды катаракты

В зависимости от того, откуда началось помутнение хрусталика, выделяют 3 вида катаракты:

ядерная – помутнение началось с ядра;
корковая – снижение прозрачности началось с коры хрусталика. Такой вид заболевания долго протекает незаметно;
субкапсулярная – если мутнеть начали слои под корой хрусталика.

Как проявляется катаракта

Возрастная катаракта развивается постепенно, проходя от своего начала до окончательного помутнения хрусталика несколько стадий. Эти стадии несколько отличаются в случаях корковой или ядерной катаракты.

Если помутнение начинается с коры, то заболевание протекает в 4 стадии:

Начальная. В этом случае в экваториальной зоне хрусталика появляются линейные помутнения и полости, заполненные внутриглазной жидкостью. Это проявляется ухудшением зрения вдаль, появлением «мушек», которые смещаются при взгляде в стороны.
Незрелая катаракта. Мутнеет уже почти вся кора хрусталика; количество щелей, заполненных водой и отмершими тканями хрусталика, увеличивается. В результате зрение уже заметно снижается. Человек смотрит как будто через стекло или пленку, может жаловаться, что перед глазами двоиться. Ему очень трудно становится вдевать нить в иглу, читать, писать, тем более, что очки уже не помогают.

Изменение хрусталика уже заметно невооруженным глазом: радужка как будто становится сероватой. Зрение может снижаться еще и в результате развития на этой стадии глаукомы. Она возникает из-за того, что хрусталик набух и стал мешать нормальному оттоку внутриглазной жидкости.

Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением и уплотнением хрусталика, который теряет воду. Это проявляется полной потерей зрения, при этом человек видит, откуда идет свет.
Перезрелая катаракта. Она характеризуется рассасыванием мутного ядра хрусталика, в результате чего человек вновь начинает видеть. Но это – если за эти годы, в течение которых катаракта перезревает, зрение не исчезло из-за осложнений болезни – глаукомы, иридоциклита.

Если у человека помутнение начинается в ядре (ядерная катаракта), этих стадий нет. Вначале ядро хрусталика уплотняется и начинает сильно преломлять свет, из-за чего человек практически перестает видеть вдаль (развивается близорукость до – 14 диоптрий), причем очками эта ситуация исправляется. По мере того, как ядро становится все более мутным, зрение начинает прогрессирующе снижаться.

При ядерной катаракте хрусталик практически не наполняется водой, поэтому таких осложнений, как глаукома или иридоциклит, при этом заболевании практически не возникает.

Что нужно для постановки диагноза

Главными жалобами, позволяющими офтальмологу заподозрить катаракту, является снижение зрения на одном/двух глазах, не улучшающееся при надевании очков и не сопровождающееся болью в глазном яблоке. Человек может пожаловаться также на появление пелены перед глазами, искажение формы предметов, нарушение привычного вида предметов.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, лабораторных исследований не нужно. Офтальмолог может назначить, например, анализ крови на сахар, чтобы понять, нет ли у пожилого человека сахарного диабета. Или общий анализ крови – чтобы оценить уровень воспаления. Или ревмопробы – для исключения того, что катаракта развилась на фоне системного заболевания. Для исключения этих и других заболеваний, которые могли спровоцировать помутнение хрусталика, офтальмолог дает направления к узким специалистам: эндокринологу, ревматологу, фтизиатру, ревматологу.

Непосредственно диагноз катаракты ставится по исследованиям, которые выполняет сам офтальмолог:

визометрия (проверка зрения по таблицам). Она показывает снижение зрения, на которое не влияют линзы очков;
кераторефрактометрия – компьютерное исследование, определяющее остроту зрения, преломляющую силу и кривизну роговицы;
биомикроскопия (осмотр в щелевой лампе). Оно показывает разную картину, в зависимости от стадии, на которой находится катаракта. В основном, это заполненные жидкостью щели в хрусталике и его помутнение;
офтальмоскопия (осмотр глазного дна специальным аппаратом): из-за мутного хрусталика глазное дно зачастую не видно;
периметрия (определение границ полей зрения): одна только катаракта не изменяет периметр;
измерение глазного давления. Оно в норме, если не развилась глаукома;
УЗИ глазного яблока: без изменений, если нет сопутствующих заболеваний глаза;
ультразвуковая биомикроскопия: позволяет увидеть утолщение и помутнение хрусталика.

Таким образом, решающим исследованием для постановки диагноза катаракты является осмотр в щелевой лампе. Но нужно проходить все эти исследования, чтобы врач мог отличить катаракту от похожих заболеваний, например, опухоли сетчатки – ретинобластомы, или таких заболеваний, как персистирующее первичное стекловидное тело или метастатического эндофтальмита.

Лечение

Целями терапии катаракты является уменьшение нарушения зрения, улучшение зрительной функции, что, конечно же, влияет на улучшение качества жизни, физического и психического состояния пожилого человека.

Основное лечение катаракты – операция по замене хрусталика. О ней подробно мы поговорим ниже.

В некоторых случаях, если по результатам осмотра оказывается, что катаракта – незрелая, или по каким-то причинам операция не может быть проведена в ближайшее время, назначается медикаментозное лечение в виде различных капель:

«Тауфон» — препарат таурина – аминокислоты, которая стимулирует регенерацию структур глаза;
«Квинакс» — препарат азапентацена, который, как считается, тормозит реакцию денатурации белков хрусталика;
«Офтан катахром», содержащий цитохром C, аденозин, никотинамид – антиоксидантные компоненты.

Все указанные капли не приводят к рассасыванию участков денатурированных белков, но вполне могут замедлить прогрессирование помутнения хрусталика. Особенно, если такая консервативная терапия была начата на начальных стадиях катаракты.

Оперативное лечение

Оно проводится при низком зрении, даже если катаракта незрелая. Оно обычно проводится амбулаторно – то есть ложиться в больницу не нужно.

Госпитализация рекомендуется, только если:

из-за снижения зрения человек не может себя обслуживать;
из-за сильного помутнения хрусталика нельзя оценить состояние лежащих за ним структур, особенно сетчатки;
слишком большая разница между обоими глазами;
катаракта послужила причиной осложнений: увеита или вторичной глаукомы;
хрусталик перекрывает угол передней камеры глаза, мешая циркуляции жидкости.

В больнице проводят необходимые обследования, назначают терапию для нормализации повышенного давления. Обязательно накануне вечером и в день операции (утром) вводят седативные препараты – чтобы уменьшить волнение и стресс у пожилого человека. Также в стационаре есть возможность проследить, чтобы пожилой человек не принимал пищу накануне вмешательства: хоть современные операции и проводятся под местным наркозом, волнение может спровоцировать рвоту, и в положении лежа на спине, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Раньше при катаракте выполняли 2 основных вида операции:

Интракапсулярное удаление мутного хрусталика. Операция предполагает изъятие и хрусталика, и его капсулы. Вмешательство травматично и применяется только в том случае, если разорваны связки, удерживающие хрусталик.
Экстракапсулярное удаление. В этом случае удаляется только передняя мутная капсула, а все остальное не удаляется.

Сейчас основной операцией является испарение хрусталика лазерным лучом. Разрез на роговице делается так, чтобы он смог сам герметизироваться – без наложения швов:

На первом этапе аппарат микрокератом отслаивает самую верхнюю часть роговицы, которая заворачивается, формируя лоскут на ножке.
Вторым этапом операции является воздействие на хрусталик лазером, с последующей установкой в его капсулу искусственной линзы. Это может проводиться по методике LASIK, супер-LASIK или Фемто LASIK.

В первом случае манипуляции проводятся вручную, под контролем микроскопа. При Супер ЛАСИК роговица срезается микротомом, ведомым компьютером, который предварительно считал особенности глаза и теперь действует строго индивидуально. Отличие Фемто LASIK – снятие лоскута не микрокератомом, а особым, фемтосекундным, лазером.

Фемто LASIK является наиболее современным, но и самым дорогим методом. Техникой операции владеет только небольшое количество хирургов-офтальмологов, поэтому применяется она не повсеместно.

3. Третий этап – это установка роговичного лоскута на место.

Состояние глаза после подобной операции называется артифакией (в переводе – «искусственный хрусталик»), поэтому вам не надо пугаться подобной записи в выписке или амбулаторной карте.

Проводится операция под инстилляционным обезболиванием, то есть нервные окончания роговицы, ответственные за чувствительность, блокируются каплями с местным анестетиком. Они всасываются в системный кровоток, но их концентрация так мала, что какого-либо вредного воздействия на сердце, печень или почки отсутствует. Соответственно, противопоказания к операции тоже минимальны.

Длительность вмешательства – всего около 30 минут.

Послеоперационный период

Домой можно вернуться уже через 1-2 часа после окончания операции. На глазу будет повязка, ее можно будет снять на следующий день.

Глаз обычно не болит, хотя может потребоваться однократный прием обычной обезболивающей таблетки. В оперированный глаз нужно будет капать различные капли – 5-6 раз в день. Назначаются обычно капли с антибиотиками, противовоспалительные капли, препараты (обычно в виде геля), улучшающие заживление раны.

То, что зрение восстановилось, видно уже практически сразу после снятия повязки. Но полностью оно проясняется на 2-3 день, когда спадает отек роговицы. Это имеет огромный положительный эффект на моральное состояние больного (особенно при операции на 2 глазах).

Полный восстановительный период длится 3 месяца. Но это не значит, что все это время придется что-то капать или принимать. Уход за оперированным глазом продолжается около 5-7 дней. В последующее время оперированному нужно будет избегать:

подъема тяжестей свыше 2 кг;
загара;
готовки (так как нужно стоять возле горячей плиты, и пар может попадать в глаза);
подъема артериального давления (его придется контролировать);
«скачков» сахара (его также необходимо будет отслеживать).

Обязательно проходить осмотры после операции. Их периодичность скажет оперировавший офтальмолог.

Какие бывают осложнения после операции

В основном, операция безопасна, но в редких случаях могут возникать:

воспаление структур глаза;
повышение внутриглазного давления (это бывает редко);
отек и даже отслойка сетчатки (крайне редко).

Иногда, через несколько дней после операции, задняя часть хрусталиковой капсулы может мутнеть. Это – вторичная катаракта, которая не является признаком неуспеха вмешательства, а непрогнозируемой особенностью именно данной иммунной системы.

Таким образом, катаракта – это неопасное для жизни заболевание органа зрения. Оно само по себе приводит к потере зрения, которое легко вернуть с помощью хирургического вмешательства. Операция практически не имеет противопоказаний, проводится под местным наркозом и может быть выполнена в любом возрасте. Хирургическое лечение может не помочь, если катаракта осложнилась глаукомой или тяжелым иридоциклитом.

Можно обойтись без операции, если вы «словили» заболевание на начальной стадии, когда оно еще не успело сильно ухудшить зрение. Больше шансов остановить помутнение хрусталика, если пожилой человек не курит, не страдает сахарным диабетом или аутоиммунными заболеваниями, не работал с ультрафиолетовым и СВЧ-излучением, не переносил частые травмы глаза.

Источник

Удаление катаракты в пожилом возрасте Катаракту называют самой распространённой болезнью глаз у людей зрелого и пожилого возраста. В связи с серьезным снижением остроты зрения, которое вызывает данное заболевание, может осложняться профессиональная деятельность и возникать ограничения в самообслуживании граждан, а в запущенных случаях, и вовсе, наступает слепота. Однако, катаракта — это не приговор. И при своевременном обращении к офтальмологу, возможно качественное лечение заболевания, которое позволит человеку максимально восстановить зрение и быстро вернуться к традиционному образу жизни.

Катаракта – что это за болезнь?

В медицине, катарактой принято называть помутнение естественного хрусталика глаза — природной линзы, пропускающей и преломляющей потоки световых лучей. Пока человек молод, хрусталик прозрачен и эластичен. Он обладает способностью мгновенно менять свою форму, для фокусировке на объекте. Благодаря подобному свойству хрусталика, человек имеет возможность одинаково хорошо видеть и близко, и далеко.

При катаракте, прозрачность хрусталика нарушена. В связи с частичным или полным его помутнением, в глаз попадает только часть световых лучей, приводя к нечеткости, размытости зрения, снижению его остроты. С прогрессированием заболевания в течение времени, площадь помутнения увеличивается, все сильнее ухудшая зрение. В отсутствии лечения, катаракта может привести к слепоте.

Причинами возникновения заболевания, может служить множество факторов: патологии внутриутробного развития, травмы, облучение, общие заболевания организма. Однако, особенно часто встречается т. н. возрастная (старческая) катаракта, которая обусловлена процессом старения всего организма. Развивается она, как правило, после 50-ти лет и на сегодняшний момент, в мире, данным заболеванием поражено не менее 17 млн. человек.

По статистике ВОЗ, к 70-80 годам, катарактой страдают 26% мужчин и примерно 46% женщин. В то время, как после 80 лет, заболевание выявляется практически у каждого человека. Особенно тревожит, то, что около 20 млн. человек в мире, уже полностью потеряли зрение вследствие катаракты.

Причины возникновения заболевания

В норме, человеческий хрусталик совершенно прозрачен. В его состав входит вода, белки и некоторые минеральные вещества. Питание хрусталика обеспечивает внутриглазная влага, которая продуцируется в глазу. С возрастом, во внутриглазной жидкости накапливаются продукты обмена, обладающие токсическим действием. Таким образом, происходит нарушение питания, и хрусталик постепенно теряет былую прозрачность. Типовое разнообразие катаракт весьма обширно, что обусловлено различиями возникающих помутнений хрусталика.

На формирование помутнений, кроме возраста, влияет ряд глазных заболеваний и патологий других органов. Возникающие в этом случае катаракты называются осложнёнными, они могут развиваться на фоне глаукомы, миопии, заболеваний сосудистой оболочки глаза, отслоек сетчатки и пигментных дистрофий.

Катаракта у пожилых

Нередко причиной помутнения хрусталика выступают и общие заболевания: сахарный диабет, болезни крови и суставов, бронхиальная астма, кожные заболевания (такие как, экзема или псориаз).

На развитие катаракты влияют и некоторые внешние факторы: нерациональное питание, дефицит витаминов (кальций, витамин С), профессиональные вредности, ультрафиолетовое излучение и радиация, загрязненная экология, курение.

Симптомы катаракты

Данное заболевание известно с древних времен. Его название происходит от греческого kataraktes — «водопад». И действительно, человек при катаракте видит словно в тумане – как сквозь запотевшее стекло или падающую воду. Развитие заболевания, делает этот «туман» еще гуще и человек ощущает пелену перед глазами все острее и острее. Появляется непереносимость яркого света, иногда изображения раздваиваются, возникают серьезные затруднения при работе с мелкими элементами, чтением, письмом. На поздней стадии заболевания, зрачок приобретает белый цвет.

Как правило, катаракта начинается на одном глазу (чаще левом), затем постепенно развивается и на втором. Возрастная катаракта – прогрессивно развивающееся заболевание, которое претерпевает в своем развитии несколько стадий:

Стадию начальной катаракты, когда помутнение хрусталика происходит вне оптической зоны – на его периферии. Пациент в этот момент ничего не ощущает, а заболевание определяется офтальмологом случайно, во время очередного осмотра.
Стадию незрелой катаракты, когда помутнение постепенно продвигается к центральной оптической зоне. К этому времени, острота зрения уже заметно снижена. Пациент жалуется на присутствие перед глазами густого тумана. У него начинаются трудности в профессиональной и бытовой сферах. Возникает необходимость в оперативном лечении.
Стадию зрелой катаракты, когда помутнения охватывают всю область хрусталика. Острота зрения снижена до уровня светоощущения. Пациенту удается видеть лишь контуры предметов, которые находятся на расстоянии вытянутой руки от него.
Стадию перезрелой катаракты, характеризующуюся разжижением вещества хрусталика, после чего, он приобретает молочно-белый оттенок. Острота зрения пациента в этот момент такова, что он способен лишь различить в комнате светлое пятно окна и почувствовать свет фонарика, направленного прямо в глаз. На данной стадии заболевания могут возникать многочисленные осложнения, наиболее опасным из которых, является вторичная глаукома. Она развивается вследствие сдавления увеличенным помутневшим хрусталиком окружающих тканей глаза. В дистрофический процесс, вовлекаются и связки, удерживающие хрусталик. При этом, нередко они рвутся, приводя к вывиху (дислокации) хрусталика в стекловидное тело. Белковый состав перезревшего хрусталика воспринимается тканями глаза как чужеродный и это зачастую становится причиной иридоциклита.

Проявления катаракты разнообразны и чаще всего они связаны с расстройством зрения. Как любое иное заболевание, ее лучше диагностировать на начальных стадиях и незамедлительно начинать лечение.

Лечение катаракты

Среди методов лечения катаракты, принято выделять консервативный (медикаментозный) и оперативный (хирургический).

На начальной стадии заболевания, при нежелании пациента делать операцию, врачи рекомендуют применение глазных капель: Квинакс, Тауфон, Вита-Йодурол, Офтан-Катахром. Данные препараты тормозят прогрессирование помутнений, но рассасывать уже имеющиеся, не способны. Для их назначения и определения правильной дозировки, необходима консультация врача.

Однако, радикальным методом избавления от катаракты, является операция. Такую операцию называют экстракцией катаракты, а ее наиболее часто применяемую технику – факоэмульсификацией, с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы. Именно факоэмульсификацию выполняют в 99% случаев неосложненной катаракты. Причем, наиболее благоприятный исход операции, можно ожидать у пациентов с ранней стадией незрелой катаракты.

Метод факоэмульсификации российские врачи применяют уже не менее 20-ти лет. Операцию выполняют под местной анестезией, амбулаторно.

Лечение катаракты у пожилых

Ход операции таков: через роговичный микроразрез мутный хрусталик разрушают ультразвуком и выводят наружу. В оставленную капсулу хрусталика вводят сложенную гибкую интраокулярную линзу, которая внутри разворачивается и самостоятельно фиксируется. Операция продолжается около 20-ти минут. Зрение, до предоперационного уровня восстанавливается сразу. Максимально возможная острота зрения – в течение 4 недель.

В течение месяца восстановительного периода, пациенту необходимо закапывать в глаз противовоспалительные и дезинфицирующие капли. По окончании периода восстановления, можно возвращаться к традиционному образу жизни.

При выявлении зрелой или перезрелой катаракты, которая осложнена слабостью поддерживающих хрусталик связок, назначается экстра- или интракапсулярная экстракция катаракты. Сутью хирургического вмешательства становится удаление всего хрусталика вместе с капсулой. Вместо него имплантируют жёсткую интраокулярную линзу, которую подшивают к радужке. Операция требует большого разреза и наложения послеоперационных швов, которые снимают по истечении 4–6 месяцев.

В течение нескольких месяцев после операции, пациент имеет низкое зрение, виной чему служит постоперационный обратный астигматизм. Но после удаления швов уровень зрения пациента становится таким, какой он был до катаракты. Особую опасность в реабилитационном периоде представляет расхождение послеоперационной раны.

Осложнения хирургии катаракты

При удалении непригодного хрусталика, человеческий глаз лишается весьма важной детали — оптической линзы. Преломляющих свойств роговицы, стекловидного тела и влаги передней камеры, для хорошего зрения, недостаточно. Прооперированный глаз нуждается в дополнительной очковой коррекции или имплантации искусственного хрусталика.

Имплантация искусственного хрусталика – оптимальный способ лечения катаракты. Однако, его применение возможно не всегда. Состояние тканей или сосудов глаза пациента в пожилом возрасте, а также наличие некоторых системных заболеваний, не позволяют проведение имплантации искусственного хрусталика, из-за сведения к минимуму результатов операции. В стадии зрелой и перезрелой катаракты, набухший хрусталик занимает практически весь объем передней камеры глаза, из-за чего отток внутриглазной жидкости нарушается. В результате нередко возникает опасное осложнение заболевания — вторичная глаукома. При этом, промедление с проведением операции, грозит пациенту безвозвратной утерей зрения.

Профилактика

Основной мерой профилактики катаракты можно считать своевременное обращение к специалисту. Так, людям перешагнувшим порог сорокалетнего возраста, необходимо раз в год показываться офтальмологу на предмет выявления помутнений хрусталика. Стоит помнить, что определить необходимость медикаментозного или хирургического лечения способен только специалист. Самостоятельное лечение катаракты бесполезно и обернется лишь упущенным временем и полной утерей зрения.

Сегодня широко применяются капли для глаз, способствующие замедлению процесса созревания катаракты. Подобные витаминные средства, содержат необходимые хрусталику аминокислоты, ферменты, а также микроэлементы. При их систематическом применении, процессы метаболизма и питания хрусталика улучшаются, что сдерживает развитие катаракты. Правда, остановить начавшийся уже процесс помутнения такие капли не в силах. Они способны лишь притормозить заболевания и помочь «скоротать» время до операции.

Выводы

Возрастная (старческая) катаракта успешно лечиться даже в самом преклонном возрасте. Единственным условием отличного результата, является отсутствие осложнений сопутствующими воспалениями, для чего не стоит запускать заболевание до поздних зрелой и перезрелой стадий. Отработанная техника хирургических операций, грамотная анестезия и разнообразие модельного ряда искусственных хрусталиков, делает оперативное лечение катаракты минимально опасным. Главное – вовремя обнаружить заболевание и максимально поспешить с его лечением.