Гигрома на веке глаза лечение
Сосудистые опухоли
Среди опухолей мягкотканной природы составляют 49,23 %.
Они представлены гемангиомами капиллярными, кавернозными и рацемозными.
Капиллярная гемангиома
Капиллярная гемангиома появляется в 1/3 случаев с рождения, соотношение девочек и мальчиков 3:2. В первые 6 мес жизни ребенка опухоль растет быстро, затем наступает период стабилизации и у ряда больных в гемангиоме появляются инволюционные процессы, которые длятся несколько лет. К 7 годам у 75 % детей наступает полная регрессия гемангиомы.
Клиника
Опухоль представлена подкожно расположенными узлами ярко-красного или синеватого цвета. Плоскостная капиллярная гемангиома располагается на коже, слегка приподнимаясь над ней. Цвет опухоли варьирует от интенсивно розового до красного, границы неровные и нечеткие (рис. 3.6).
Pиc. 3.6. Капиллярная гемангиома кожи века
Чаще опухоль локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к появлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели может развиться амблиопия, а при давлении утолщенного века на глаз возникает астигматизм. Опухоль имеет тенденцию прорастать за пределы кожи век (поражается пальпебральная конъюнктива, опухоль врастает в мягкие ткани орбиты). Никогда не прорастает ткани глаза.
Диагноз капиллярной гемангиомы несложен из-за характерной клинической картины. В случаях распространения в орбиту необходима компьютерная томография (КТ).
Дифференциальный диагноз следует проводить с меланомой при частых кровоизлияниях в опухоль и отложениях в их зоне гемосидерина, окрашивающего кожу в темный цвет.
Микроскопия
Опухоль представлена капиллярными щелями и стволиками, заполненными кровью.
Лечение
Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции. При маленьких опухолях можно ограничиться наконечником криоаппликатора диаметром 2 мм. Экспозиция замораживания длится 60-90 с и зависит от толщины опухоли. В послеоперационном периоде наблюдается слабое асептическое воспаление.
Кровотечение во время операции и после нее отсутствует. На месте опухоли формируется тонкий нежный рубец. При узловой форме мы рекомендуем погружную диатермокоагуляцию игольчатым электродам с целью защиты от ожога неповрежденной кожи. Операцию и у детей, и у взрослых лучше проводить в условиях общей анестезии, так как местная инфильтрация тканей раствором анестетика «гасит» коагулирующий эффект.
Игольчатый электрод вводят подкожно в опухоль при выключенном контакте по направлению от периферии к центру, после чего включают прибор. Экспозиция коагуляции должна быть столь длительной, чтобы получился легкий сморщивающийся аффект на поверхности кожи. Коагуляцию осуществляют поэтапно до 10-12 в зависимости от размеров опухоли.
Склерозирующий эффект в опухоли длится до 3 кед, что приводит к уменьшению ее размеров. При необходимости операцию можно повторить, но не ранее чем через 5 нед. Использование этой операции в нашей клинике на протяжении не одного десятка лет подтверждает ее безопасность для функций век даже при обширной опухоли.
Следует помнить, что при опухолях больших размеров эффективнее поэтапная погружная диатермокоагуляция. В последние годы с целью запустевания сосудов в капиллярной гемангиоме используют местное введение раствора кортикостероидов, однако их применение небезопасно.
В литературе описывается случай окклюзии центральной артерии сетчатки у 4-месячного ребенка после введения в гемангиому века раствора кортикостероида. Высокие дозы кортикостероидов внутрь назначают при проведении лучевой терапии в случае обширнейших поражений.
Следует помнить, что рентгеночувствительностью отличаются в основном капиллярные гемангиомы в раннем детском возрасте. По мнению Е.И.Бурдянской (1971), суммарная доза облучения у детей не должна превышать 10-12 Гр с интервалом облучения от 2 до 8 нед.
Прогноз для зрения зависит от степени распространения опухоли в окружающие ткани. Вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей орбиты приводит к появлению синдрома экзофтальма со снижением остроты зрения.
Прогноз для жизни хороший.
Кавернозная гемангиома
В области век этот тип гемангиомы наблюдается крайне редко, как правило, у взрослых, характеризуется наличием в толще век подвижного, тестоватой консистенции узла. Кожа над ним имеет синюшный оттенок.
Леченые оперативное.
Прогноз для зрения и жизни хороший.
Рацемозная гемангиома
Рацемозная, или ветвистая, гемангиома в области век встречается редко в виде венозной, артериальной или смешанной формы.
Клиника
Признаки растущей опухоли появляются в первые месяцы жизни. Венозная гемангиома, особенно в первое время, мало чем отличается от капиллярной. Уточненный диагноз возможен только после гистологического исследования. Артериальная и смешанная гемангиомы имеют более агрессивное течение, характеризуются пульсацией в зоне поражения. Довольно рано прорастают в орбиту, ее костные стенки.
Лечение
При венозной гемангиоме — иссечение. При артериальной и смешанной формах обязательным условием является лигирование приводящих и отводящих сосудов. Для их выявления перед операцией необходимо контрастное исследование сосудов.
Прогноз для зрения и жизни благоприятный, однако пациенты страдают от косметического недостатка.
Ксантоматозные поражения
В веках ксантоматозные поражения встречаются, как правило, у взрослых, характеризуются скоплением гистиоцитов в зоне образования, которые активно аккумулируют жир. Наиболее частым представителем этой группы является ксантелазма, которая диагностируется у лиц среднего возраста. У 50 % из них обнаруживают гиперлипидемию.
Образование располагается в средней трети век в виде плоского мягкой консистенции желтого образования с четкими, но неровными границами. Кожа над ним теряет свой рисунок. Образование доставляет пациенту лишь косметические неудобства, что заставляет прибегать к хирургическому вмешательству: иссечению или лазериспарению. Образование не озлокачествляется, но часто рецидивирует.
Фиброзная гистиоцитома
Опухоль называют также фиброксантомой, дерматофибромой, ангиофибромой. Диагностируется в возрасте 20-50 лет, чаще у женщин.
Клиника
При поражении век длительное время рост солитарного узла протекает бессимптомно. На веках подкожно появляется подвижный, плотный, безболезненный узелок, крайне медленно увеличивающийся в размерах. Диаметр узла обычно не превышает 2 см. J.Boyton (1989) описал два случая фиброксантомы века с изъязвлением поверхности, кровоточивостью, что заставило первоначально заподозрить базально-клеточную карциному.
Микроскопия
Опухоль состоит из плотно прилежащих друг к другу пластов гистиоцитоподобных веретенообразных клеток, содержащих пенистую цитоплазму, вокруг — скопления лимфоцитов и других воспалительных клеток. Границы опухоли плохо дифференцируются.
Диагноз клинически труден.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать следует от рака кожи век, воспалительной пиогенной гранулемы.
Лечение хирургическое.
Прогноз хороший, но иногда возникают местные рецидивы.
Ювенильная ксантагранулома
Ювенильная ксантогранулема встречается, как правило, у детей до 2 лет, но могут заболевать и взрослые. Зоной поражения чаще бывает кожа головы и шеи. Веки страдают реже.
Клиника
Характеризуется появлением на коже век проминируюших узелков (одного или нескольких) оранжевого, красного или коричневатого цвета. Узелки постепенно увеличиваются в размерах, а затем спонтанно регрессируют в течение года. На месте узелка остается атрофичный, нежный рубчик.
Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования.
Дифференциальный диагноз требуется проводить с фиброксантомой, невусом, нейрофиброматозом и гемангиомой.
Лечение — оперативное удаление, если отсутствуют признаки спонтанной регрессии.
Прогноз для зрения и жизни хороший.
Предраковый меланоз Дюбрея
Меланоз Дюбрея (Дюбрейля) появляется после 50-60 лет, иногда его называют интраэпителиальным меланозом. Описаны случаи появления меланоза Дюбрея у более молодых. Клинически в области век возникают пигментные пятна, окраска их варьирует от светложелтой до аспидно-черной. Форма пятен неправильная, края фестончатые (рис. 3.9).
Рис. 3.9. Меланоз Дюбрея
Рисунок кожи в области пигментации сохранен, иногда на поверхности их появляются сухие чешуйки, под которыми могут быть разрастания в виде сосочков. Пятна множественные, имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Пигментация опухоли меняется в зависимости от времени года и степени инсоляции: она усиливается после пребывания на солнце.
Микроскопия
Меланоз имеет много общего с пограничным невусом, дифференцировать его можно по присутствию лимфоплазматической реакции в дерме.
Лечение представляет большие трудности.
Прогноз ухудшается при появлении очагов малигнизации.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Описание
Гемангиома век – это доброкачественное сосудистое
опухолевидное образование век, которое довольно часто встречается именно у
детей, при этом она преимущественно локализуется на поверхности верхнего века.
Разрастание кавернозных сосудов либо гемангиома век,
может проявляться разнообразной локализацией (на мышцах, коже, ресничном крае,
всех отделах глаза), а также формой, могут быть различны и размеры опухоли,
начиная с небольшой и практически незаметной точки и занимать практически всю
площадь глазницы. Цвет гемангиомы век может быть вишневым либо синюшным.
Не смотря на то, что гемангиома век относится к
числу доброкачественных опухолевидных образований, она может характеризоваться
и наличием склонностью к стремительному и внезапному росту. У новорожденных
детей проявляется опухоль сравнительно небольших размеров, при этом она
бледная, но уже на протяжении первых нескольких месяцев жизни малыша она
начинает стремительно и интенсивно расти (расширяется не только вширь, но и
вглубь). В результате этого появляется довольно сильный косметический, а также
функциональный дефект, который можно устранить при помощи пластической
операции, однако, это не всегда возможно.
Симптомы
Гемангиома век проявляется следующими симптомами –
образуется небольшая припухлость в области поражения, происходит изменение
оттенка кожи века, ветвление и контурирование отдельных сосудов, болезненность,
во время проведения пальпации, при напряжении увеличивается припухлость (к
примеру, во время наклона головы либо при кашле), побледнение и сжимаемость
опухолевидного участка.
Гемангиома век характеризуется прогрессирующим
ростом, в результате которого может происходить нарушение естественного
функционирования века, а также появляется серьезный косметический недостаток.
Довольно редко встречается ветвистаягемангиома,
которая выглядит, как клубок, состоящий из венозных и артериальных сосудов.
Ветвистые, а также кавернозные гемангиомы способны расти вглубь.
Кавернозная гемангиома слегка приподнимается над
поверхностью кожного покрова века, при этом она состоит из тонкостенных
сосудов, с расширенным и заполненным кровью просветом.
Капиллярнаягемангиома – это пятно темно-красного
цвета, которое может быть разнообразных размеров. Такая гемангиома состоит из
мелких сосудов, то есть капилляров, которые могут расширяться и переплетаться
между собой.
Диагностика
Диагностировать такое новообразование, как
гемангиома век, не очень сложно. В том случае, если гемангиома обнаружена у
новорожденного ребенка, педиатр должен учитывать тот факт, что есть вероятность
начала стремительного и довольно быстрого роста опухоли. Именно поэтому, если у
ребенка была обнаружена точечная гемангиома века, необходимо незамедлительно
обратиться за помощью к специалисту. Лечение опухоли может проходить с
использованием нескольких разнообразных методик, а в самых тяжелых случаях
проводится хирургическое удаление опухолевидного образования.
Довольно часто происходит локализация гемангиома на
первом и втором разделении пятого нерва. Если не будет вовремя начато лечение,
есть вероятность развития тяжелых последствий, вплоть до эпилепсии.
Маленькие кавернозные гемангиомы и капиллярные
гемангиомы могут самостоятельно и спонтанно исчезнуть. Однако, в том случае,
если происходит дальнейший рост образования, есть необходимость в проведении ее
удаления, так как могут появиться такие осложнения – косоглазие, амблиопия.
Если же размер опухоли не оказывает негативного действия на уровень остроты
зрения, тогда она не будет подвергаться лечению до того времени, как ребенок не
достигнет возраста трех-пяти лет, так как только в этом случае появится
возможность в проведении косметической операции.
Локализация гемангиомы век может приходиться не
только на область век, но так же и в конъюнктиве, и конечно, глазнице. Могут
возникнуть трудности во время диагностики внутриглазной опухоли, особенно, если
ее расположение приходится непосредственно в глазнице, и при этом не будет
касаться видимых тканей века (конъюнктива, веки и так далее).
Должна проводиться дифференциальная диагностика
гемангиомы век с нейрофиброматозом, мозговой грыжей, ретробульбарной либо
перинатальной гематомой, лейкозом, злокачественным экзофтальмом, лимфангиомой,
а также тромбозом кавернозного синуса и многих других опасных заболеваний.
Для постановления более точного диагноза может
понадобиться проведение дополнительных методик исследований, а именно
рентгенографии, эхографии (арериографии и венографии сосудов глазницы), а также
компьютерно-томографического исследования, которое будет сочетаться с наличием
определенных клинико-офтальмологических признаков. Только после получения
подтверждения диагноза, может назначаться курс лечения с учетом всех
индивидуальных особенностей развития опухолевидного образования.
Профилактика
На сегодняшний день, к сожалению, нет эффективных
методик для проведения профилактики начала развития такого новообразования, как
гемангиома век.
Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие
опухолевидного образования и возможность появления более тяжелого течения
заболевания, необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской
помощью, при появлении первых неприятных симптомов опухоли.
Лечение
Довольно часто, у новорожденных детей, на протяжении
нескольких дней жизни могут быть обнаружены опухоль, ярко насыщенного
красноватого либо синего оттенка – это и есть сама гемангиома век. Данное
новообразование может быть разнообразной формы – кавернозная, капиллярная,
рецемозная и другие.
Гемангиома, она проявляется, как плоское пятно, которое может быть
темно-красного оттенка, при этом она состоит из расширенных поверхностных
сосудов.
Довольно массивных размеров может достигать
кавернозная гемангиома, при этом она часто прорастает непосредственно в толщу
века, в результате чего начинают проявляться ее грубые и ярко выраженные
внешние изменения. Такие новообразования, как гемангиома век, обладают
склонностью к быстрому и экспансивному росту.
Максимальной эффективности можно добиться в случае
проведения раннего лечения гемангиомы век, то есть на протяжении первых
нескольких недель жизни новорожденного ребенка.
На сегодняшний день может проводиться оперативное
удаление гемангиомы век, лазерокоагуляция, рентгенотерапия, криокоагуляция,
слерозирующие медикаментозные инъекции, а также комбинированное лечение. В
зависимости от вида, формы и состояния гемангиомы век, в каждом случае, врач
будет определять строго индивидуальное лечение. Также, данные методики лечения
являются эффективными и активными способами профилактики развития возможных
осложнений не вылеченного данного новообразования.
В том случае, если произошло расширение гемангиомы
век вглубь и вширь, тогда ее можно будет полностью удалить только с учетом
ликвидации довольно обширных участков поврежденного века. Следовательно, в
результате проведения данной процедуры будет нанесен больному довольно большой
не только функциональный, но и косметический эффект. Однако, не стоит сильно
переживать, так как в будущем, благодаря проведению ряда специальных
пластических операций, можно будет избавиться от данного дефекта.
Довольно тяжело удалить полностью гемангиому
глазницы.Стоить помнить, чем раньше будет диагностировано данное
новообразование, тем быстрее должно быть начато адекватное и правильное
комбинированное лечение.
В случае опасности для зрения (есть риск резкого
ухудшения уровня остроты зрения), что может быть связано с увеличением самого
опухолевидного образования, рекомендуется провести перевязку именно питающего
опухоль кровеносного сосуда. Для нижнего века перевязывается наружная сонная
артерия, а для верхнего века ветви внутренней сонной артерии. Для проведения
уменьшения самой опухоли врач может назначить местные инъекции лекарственного
раствора, в состав которого входит триамцинол (40 миллилитров) и бетаметазон (6
миллилитров).
Большую часть диффузных опухолей можно будет
полностью вылечить благодаря своевременному введению достаточно больших доз
стероидов. Курс такого лечения может продолжаться на протяжении нескольких
месяцев, при этом сам больной находится под строгим контролем лечащего врача.
В качестве лечения подобного новообразования может
быть назначена и лучевая терапия (один раз в месяц в дозе от 100 и до 200 рад,
при этом общая доза не должна превышать 600 рад).
При начале лечения данного новообразования у
взрослых разовая доза облучения будет составлять 400 рад, а суммарная от 1800 и
до 2400 рад. Менее целесообразными являются локальные инъекции, так как в
результате их проведения есть большая вероятность начала появления выраженного
рубцевания, что способно вызвать довольно сильное чувство дискомфорта у
больного, так как в будущем может понадобиться и проведение дополнительной
пластической операции, чтобы избавиться от такого косметического дефекта.
Для лечения взрослых при наличиекапиллярнойгемангиомы
желаемый лечебный результат дает диатермокоагуляция. Гемангиомы, которые имеют
поверхностное расположение и сравнительно небольшие размеры, может быть
коагулирована под действием местной анестезии пуговчатым электродом.
При наличии глубокой капиллярной гемангиомы века
проводится диатермокоагуляция игольчатым электродом, длина которого равна 4
сантиметра (данная процедура называется обширная погружная диатермокоагуляция).
Источник
